改良溶栓方案治疗解剖变异的脑静脉窦血栓形成

目的探讨静脉窦内微量持续泵滴注尿激酶（１０万u／２４h）治疗解剖学变异的脑静脉窦血栓形成的疗效。方法对９例患者进行机械性碎栓、静脉窦内留置微导管行最低量尿激酶１０万u／２４h静脉窦直接泵滴注４８～９６h治疗。术后积极治疗原发病，抗凝治疗６个月。术后随访６～１２个月，平均１０个月。结果９例解剖学变异脑静脉窦血栓形成患者，脑静脉窦均获得再通（其中８例患者应用尿激酶１０万u／２４h效果良好，１例患者在应用尿激酶１０万u／２４h，４８h复查后增量至２５万u／２４h），预后良好。结论静脉窦内微量持续泵滴注尿激酶可有效治疗解剖学变异脑静脉窦血栓形成。     

一种新型的适用于延迟溶栓治疗的大鼠脑血栓模型的制作

目的通过对血栓大小的改良，建立适用于延迟溶栓治疗的大鼠脑血栓模型。方法将１０个长度０．８～１．０mm、宽度０．３５mm的白色血栓经颈内动脉分别注入栓塞脑动脉，形成局灶性脑血栓模型。接受脑血管栓塞的１３８只SD雄性大鼠被随机分为两大组，分别为单纯缺血组（n＝６８）和延迟溶栓治疗组（n＝７０）。单纯缺血组不接受任何治疗；延迟溶栓治疗组分别在血栓注入３、６和９h后，将１０mg／kg的rt-PA自股静脉缓慢注入。使用MRI评价梗死灶的位置、大小、栓塞后不同时间的相对脑血流量。末次MRI检查结束后，大鼠脑组织用４％甲醛固定，作病理检查。结果共有１３１只大鼠在血栓注入后脑内形成明确梗死灶，模型成功率为９５％，脑梗死仅位于同侧大脑半球占８４．７％（１１１／１３１），局限于左侧顶叶皮质或（和）左侧基底节的占７９．４％（１０４／１３１），局灶性脑梗死体积占同侧大脑半球（２３．１２±６．０４）％；对侧大脑半球也同时出现梗死灶占１４．５％（１９／１３１）。发生局灶性出血１１只，大面积出血１只，出血率为９．２％（１２／１３１），均发生在延迟溶栓组。单纯缺血组大鼠，在血栓注入后３、６和９h的rCBV分别为（３４．１３±１７．５５）％、（４０．６７±２５．９１）％和（４０．７２±２６．５１）％，各组之间rCBV均无显著差异（分别为３h和６h，Z＝－０．９５８，P＝０．３３８，３h比９h，Z＝－１．１４７，P＝０．２５１）。延迟溶栓后成活率高（２４h死亡１３只；４８h死亡１只，溶栓后８d和１２d各死亡１只）。结论改良后的大鼠脑血栓模型是可靠的可重复性的类似于人类大脑中动脉分支栓塞的脑血栓模型，适用于研究延迟溶栓治疗的大鼠脑血栓模型。     

介入微导管窦内溶栓治疗产后重症静脉窦血栓

【摘要】 目的 探讨和评价应用介入微导管窦内溶栓治疗产后重型脑静脉窦血栓的疗效。方法 2008年5月至2011年6月收治11例产后重型脑静脉窦血栓形成患者,采用微导管置入静脉窦血栓内,使用尿激酶溶栓。术后2周采用磁共振静脉造影（MRV）评价溶栓后静脉窦通畅情况。结果 出院前11例患者腰椎穿刺时脑脊液压在200 mmH2O以下,MRV检查证实9例静脉窦主干完全通畅,皮层静脉和深静脉恢复正常;2例部分通畅,皮层静脉和深静脉部分代偿。9例患者的症状、体征完全改善,2例留有肢体功能障碍。结论 应用血管内静脉微导管溶栓治疗重型脑静脉窦血栓形成是一种安全、有效的治疗手段。     

经小隐静脉置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成

目的探讨经小隐静脉途径置管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床应用价值。方法１４例下肢深静脉血栓患者，先行患肢血管造影，明确诊断后，经小隐静脉放置溶栓导管于深静脉血栓段内，微泵持续推注尿激酶直接溶栓。结果１４例下肢深静脉血栓包括中央型８例，混合型６例。溶栓后主干再通，侧支血管增多１０例，血栓溶解率７１．４％；１２例疼痛缓解，肿胀消退，恢复正常劳动力，２例患者肿胀明显减轻，能进行家务劳动。结论经小隐静脉置管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓形成是一种安全、有效的治疗方法。     

急性动静脉内瘘血栓形成的置管溶栓治疗

【摘要】 目的 探讨透析用动静脉内瘘急性血栓形成的置管溶栓治疗的方法及临床价值。方法 ２００８年１月至２０１１年１月治疗５０例患者发生的６７例次急性动静脉内瘘血栓形成。经股动脉插管行上肢动脉造影明确诊断，先用泥鳅导丝行血栓闭塞段导丝穿通术，然后经导管团注尿激酶２５万ｕ，如果血栓不能完全清除则保留导管持续泵入尿激酶１　～　３ ｄ，置管溶栓治疗后２４、４８、７２ ｈ行造影复查，如血管造影显示血栓完全溶解则终止溶栓。结果　　　６７例次急性动静脉内瘘急性血栓形成中，８例次经过尿激酶团注治疗透析道恢复通畅；在置管溶栓后２４、４８、７２ ｈ造影复查时分别有３４例次、１８例次及５例次显示血栓完全溶解而停止溶栓治疗；２例次溶栓治疗失败。所有病例在置管溶栓过程中均未出现肺栓塞及出血等并发症。结论　　　置管溶栓治疗急性动静脉内瘘血栓形成具有操作简便、疗效肯定、微创、安全的特点，具有较高的临床应用价值。
     

血管内介入治疗颅内静脉窦血栓形成

目的探讨血管内介入方法治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效和安全性。方法对２７例抗凝治疗无效的颅内静脉窦血栓形成患者行血管内介入治疗，其中１９例行局部静脉窦溶栓及机械性破栓治疗，５例行局部静脉窦溶栓、机械性破栓及动脉溶栓治疗，３例行静脉窦支架置入术。结果２３例患者的症状、体征明显改善，其中头痛消失１８例，视力改善１２例；３例症状无改善，出院前２２例患者测脑脊液压力正常，血管造影等检查证实２１例患者静脉窦主干通畅，皮层静脉和深静脉恢复正常；３例部分再通，皮层静脉和深静脉部分代偿。结论血管内介入治疗是颅内静脉窦血栓形成安全、有效的治疗手段。     

动脉溶栓与机械碎栓联合动脉溶栓的对比分析

摘要】 目的 比较两种不同动脉溶栓方法治疗超早期脑梗死患者的疗效,探讨哪种方法更有益于开通血管。方法 收集２００９年１０月－ ２０１１年５月５５例脑梗死急性期并行超早期介入治疗患者,其中２５例（联合治疗组）采用机械碎栓联合尿激酶进行动脉内溶栓治疗,３０例（尿激酶组）采用尿激酶进行单纯动脉内溶栓治疗。术后观察患者闭塞血管再通和神经功能障碍恢复情况,并比较分析两种动脉溶栓方法的疗效。结果 联合治疗组患者血管再通２３例,成功再通率为９２％（２３／２５）,尿激酶组患者则为１８例,再通成功率仅为６０％（１８／３０）。术后平均ＮＩＨＳＳ（脑卒中量表）及ＡＤＬ（日常活动量表）评分联合治疗组（１ ｈ 分别为８．６ ± ２．５和２０．０ ± ４．６;２４ ｈ分别为９．０ ± １．８和１７．０ ± ２．５）改善程度明显优于尿激酶组（１ ｈ分别为７．５ ± ２．０和２８．０ ± ３．５;２４ ｈ分别为８．１ ± ２．０和２４．０ ± ２．１）,两组间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。尿激酶用量及溶栓时间联合治疗组分别为（３６．８ ± ８．４）万ｕ和（３５．３ ± １１．６）ｍｉｎ,尿激酶组分别为（５０．４ ± １５．３）万ｕ和（５５．７ ± １３．３）ｍｉｎ, 前者低于后者,两组间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。结论 超早期应用动脉内机械碎栓联合动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效优于单纯动脉溶栓。
     

介入治疗重型颅内静脉窦血栓

【摘要】 目的 评估对传统抗凝疗法无效的重型颅内静脉窦血栓患者采用窦内溶栓法的安全性和有效性。方法 2009年1月至2012年7期收治50例颅内静脉窦血栓患者，均采用窦内溶栓（通过微导管将尿激酶灌注到静脉窦内）治疗。临床随访6个月，期间多次复查磁共振静脉造影，评估静脉窦的再通情况。分析患者的流行病学、影像学和临床资料。结果 50例中，34例（68%）痊愈，11例（22%）在生活自理方面稍受影响，2例遗留有中度神经功能障碍，3例死亡。36例患者（72%）术后证实上矢状窦完全再通。在6个月的随访过程中，45例患者（90%）无明显临床症状。结论 窦内溶栓是治疗重型颅内静脉窦血栓的安全、有效的治疗手段。

     

重组葡激酶动脉内溶栓治疗犬急性脑梗死的量效研究

目的比较动脉内注射不同剂量重组葡激酶（r-Sak）溶栓治疗犬急性脑梗死的疗效和并发症，以探讨其相对合理的治疗剂量。方法成年比格犬２４条，用介入技术建立犬脑栓塞动物模型，随机分为对照组（生理盐水１０ml）、小剂量组（r-Sak５０００u／kg）、中剂量组（r-Sak１００００u／kg）和大剂量组（r-Sak２００００u／kg）。栓塞后５h行脑血管造影观察所栓塞血管的通畅情况，插管至左颈内动脉分别在３０min内注入药物行溶栓治疗，在溶栓后０．５、１及２h复查DSA，观察栓塞血管的再通情况，并分别在溶栓前０．５h、溶栓后０．５h、１h及２h抽取犬静脉血检测PT、APTT和D-二聚体。２４h后处死动物行病理检查。结果溶栓后２h内造影显示对照组、r-Sak小剂量、中剂量和大剂量组的有效率分别为１０．０％（１／１０）、４０．０％（４／１０）、９０．９％（１０／１１）和１００％（９／９），各组间比较有显著性差异（P＜０．００１）；完全通畅的比率分别为０、１０％（１／１０）、３６．４％（４／１１）、６６．７％（６／９），也有统计学差异（P＝０．００５）。溶栓后PT、APTT在r-Sak各剂量组均显著延长（P＜０．００１）；各组的D-二聚体在溶栓前后没有明显变化（各组P＞０．０５）。溶栓后r-Sak大剂量组有１例死亡，病理检查在其顶叶脑实质见出血灶，其余动物均存活。结论①在犬脑梗死的超急性期，r-Sak动脉内溶栓治疗有效、可行，r-Sak对含少量血小板的白色血栓有显著溶栓作用，剂量大或等于１００００u／kg时血管再通率高，剂量再增加出血风险加大；②r-Sak在有效剂量范围内不激活犬的系统纤溶，但对犬的凝血系统影响较大。     

经颈静脉导管血管内溶栓联合足背静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓

目的探讨经颈静脉途径血管内溶栓联合足背静脉溶栓,治疗下肢深静脉血栓的可行性与疗效。方法１８例下肢深静脉血栓患者（治疗组）采用经颈静脉穿刺后,置管造影并植入滤器,留置导管持续血管内溶栓同时联合足背静脉溶栓;而同期有１６例患者（对照组）仅行足背静脉溶栓。结果治疗组溶栓时间为（６．６±２．３）d,对照组为（８．２±１．４）d;所用尿激酶总量治疗组为（５５２±２２４）万u,对照组为（７００±１６６）万u。联合溶栓能显著减少溶栓时间与尿激酶用量（P＜０．０５）。治疗组溶栓前后大、小腿周径分别减小（４．６±２．１）cm、（４．０±２．１）cm,对照组分别为（３．２±１．７）cm、（２．７±１．５）cm,两组间差异有统计学意义（P＜０．０５）。治疗组完全溶通率为６６．７％,对照组完全溶通率为３１．３％,两组间差异有统计学意义（P＜０．０５）。治疗组４例患者在血栓完全溶通后从原穿刺处将滤器取出。结论经颈静脉途径导管内溶栓联合足背静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓安全、效果好,完全溶通后可从原穿刺处回收滤器。