肝动脉化疗栓塞联合ＣＴ引导射频消融序贯治疗中小肝癌的临床应用

【摘要】 目的 探讨肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）联合ＣＴ引导射频消融（ＲＦＡ）序贯治疗原发性中小肝癌的临床应用。方法 对５９例肝细胞性中小肝癌患者实施ＴＡＣＥ联合ＣＴ引导ＲＦＡ序贯治疗。结果 ５９例患者初次治疗,共８０枚病灶,行ＴＡＣＥ和ＲＦＡ序贯治疗技术成功率１００％。术后随访６ ～ ２４个月,２１例患者有病灶残余,再次行ＲＦＡ或序贯治疗,３例再次联合放射性１２５Ｉ粒子植入治疗后,病灶控制良好。并发症有胆汁瘤合并胆道感染１例、门静脉分支血栓１例。结论 ＴＡＣＥ联合ＣＴ引导ＲＦＡ序贯治疗中小肝癌是一种微创、有效的方法,同时注意手术操作细节,对提高手术成功率,降低手术并发症有重要意义。
     

Ｘ线透视联合超声引导行经皮肝穿胆道引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用

【摘要】 目的 分析Ｘ线透视联合超声实时引导下经皮肝穿胆道引流术（ＰＴＢＤ）治疗阻塞性黄疸的操作技术及其应用价值。方法 ７８例阻塞性黄疸患者,其中７０例为恶性阻塞性病变,８例为良性阻塞性病变,在超声实时引导结合Ｘ线透视下行ＰＴＢＤ术,穿刺右叶胆管５２例,穿刺左叶胆管２６例,并常规造影。结果 所有患者手术均获得成功,未出现大出血及胆汁性腹膜炎等并发症,术后梗阻性黄疸症状逐渐改善,术后１ ～ ２周血清胆红素及转氨酶水平较术前明显下降（Ｐ ＜ ０．０１）。结论 Ｘ线透视结合超声实时引导下ＰＴＢＤ是一种治疗阻塞性黄疸的有效方法,具有安全、简便、经济、并发症少的优点。
     

胃癌合并梗阻性黄疸经皮经肝胆道引流术后中、长期疗效分析

目的 探讨胃癌合并梗阻性黄疸患者经皮经肝胆道引流（ＰＴＢＤ）术后疗效、并发症及影响生存质量的因素。方法 回顾性分析了２８例因胃癌合并梗阻性黄疸于我科行ＰＴＢＤ治疗患者的临床资料,通过电话、门诊以及病历回顾等方式随访。结果 ＰＴＢＤ术后２５例患者胆红素水平明显下降,肝功能改善,临床症状缓解。主要并发症包括胆道感染、胰腺炎、胆道出血及引流管移位等。平均生存期１２３ ｄ,３、６个月及１年生存率分别为５７．１４％、２５％和７．１４％。单因素分析显示影响预后的主要因素为肝转移。结论 ＰＴＢＤ对于胃癌合并梗阻性黄疸患者是一种安全有效的姑息治疗手段,术后可以改善患者的生存质量并延长生存期。     

经皮经肝胆管引流支架植入联合三维适形放射治疗恶性梗阻性黄疸４８例分析

【摘要】 目的 观察经皮肝胆管穿刺引流（ＰＴＣＤ）及胆管内支架置入术（ＰＴＢＳ）联合三维适形放疗（３Ｄ ＣＲＴ）治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及应用价值。方法　　　对４８例恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝胆管穿刺置管引流及胆管内支架植入，术后予３Ｄ ＣＲＴ，常规分割，总剂量ＤＴ ４０　～　６０　Ｇｙ／４　～　６周，观察近期疗效及生存率。结果　　　４８例均引流成功，术前血清总胆红素（２２１．８５　±　５４．７３）　μｍｏｌ／Ｌ，术后１、２及３周总胆红素分别下降为（１２９．６８　±　２３．５８）、（８８．２９　±　１５．７０）　和（４８．５８　±　１１．６１）　μｍｏｌ／Ｌ；经３Ｄ ＣＲＴ后肿瘤完全缓解３例，部分缓解３６例，稳定９例，肿瘤总有效率８１．３％；１、２年累积生存率分别是７７．１％、３７．５％；中位生存期１８．５个月；无治疗相关的严重并发症。结论　　　ＰＴＢＤ　＋　支架植入联合３Ｄ ＣＲＴ治疗恶性梗阻性黄疸是一种安全、有效的姑息性治疗方法，可以改善恶性肿瘤伴黄疸患者的临床症状，提高生存质量并延长生存时间。
     

经皮肝穿刺胆道腔内射频消融联合支架植入治疗恶性梗阻性黄疸（附2例报告）

【摘要】 目的 探讨经皮肝穿刺胆道腔内射频消融（RFA）联合支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的安全性和疗效。方法 对2例恶性梗阻性黄疸患者在行经皮肝穿刺胆道引流术后,行经皮胆道腔内RFA联合支架植入术,观察并发症、疗效及术后50 d支架通畅情况。结果 2例患者均成功接受手术治疗,技术成功率100%。均行分段RFA,术后血清总胆红素水平显著下降。均无胆道出血、胆管穿孔、胆漏等严重并发症发生,随访50 d月支架通畅。结论 经皮肝穿刺胆道腔内射频消融联合支架植入作为恶性梗阻性黄疸介入治疗的新方法,是安全及有效的,但仍需有效的随机对照试验来证实。     

胆管引流或支架置入术后感染的临床分析与处理

目的分析胆管引流术或支架置入治疗恶性梗阻性黄疸相关胆管感染及其防治。方法恶性梗阻性黄疸１８１例，其中肝胆管癌８１例，胰腺壶腹肿瘤４２例，胃肠肿瘤肝门淋巴结转移瘤５８例。全部病例根据病情分别给以保肝、支持、抗炎治疗，并根据胆管梗阻情况分别施行胆管引流术或胆管支架置入术。记录、分析围手术期相关感染的发生及治疗。结果全部病例行经皮经肝穿刺胆管引流术或胆管支架置入术。围手术期并发症以胆道感染为主。术前合并胆系感染者６２例（３４．３％），术后感染控制５０例，未能控制１２例。术后新发胆系感染１８例（１５．１％），感染控制１３例，未能控制５例，合并肺部感染４例，因重度感染导致死亡１７例（９．４％）。胆汁培养显示革兰阴性肠杆菌及其内毒素血症是导致重度胆道感染的主要原因。术后合并急性胰腺炎者６５例（３５．９％），主要为轻型，无重症坏死型胰腺炎发生，及时抗胰腺炎治疗，均预后良好。胆漏肝内胆汁性脓肿１例（０．５５％），经穿刺引流脓肿冲洗抗感染治疗治愈。结论胆系感染是胆管梗阻最常见、最严重的并发症，也是经皮肝穿胆汁引流围手术期导致死亡的主要原因，及时有效的控制感染是降低病死率延长生存期的关键。急性胰腺炎的发生率较高，应高度重视，及时积极治疗，预后良好。     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗３０例原发性大肝癌的疗效评价

【摘要】 目的 探讨肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）联合射频消融（ＲＦＡ）治疗原发性大肝癌（病灶平均长径７．９ ｃｍ）的疗效。 方法 自２００９年８月至２０１０年９月,对在新疆医科大学附属肿瘤医院治疗的３０例原发性肝细胞大肝癌的患者的４１个病灶,先行ＴＡＣＥ治疗２ ～ ３次,２ ～ ４周后行ＲＦＡ １ ～ ３次。术后随访临床症状、Ｂ超造影或ＣＴ扫描的肿瘤大小、肝功能、ＡＦＰ以及生存期。结果 ３０例患者术后临床症状均较术前缓解。术后ＣＴ复查显示:１８个（４３．９％）肿瘤病灶完全坏死,内部及边缘无明显强化;２３个（５６．１％）肿瘤病灶部分坏死。ＡＦＰ下降２５例（８３．３％）、不变２例（６．７％）,升高３例（１０．０％）。并发症中１例出现表皮灼伤,２例顽固性呃逆,３例肝内出血,１例肝脓肿,４例术后出现严重低蛋白血症。所有病例随访４．１ ～ ２０．１个月,中位生存期为８．１个月,平均生存期１１．１个月。结论 肝动脉化疗栓塞联合ＲＦＡ是治疗不可切除的原发性大肝癌的有效方法,确切结论仍需要大样本的随机对照临床研究进一步证实。
     

ＴＡＣＥ联合血管内皮抑素治疗兔ＶＸ２肝癌ＣＴ灌注与肿瘤血管生成的分析

目的探讨经肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）联合血管内皮抑素（Ｒｈ ｅｎｄｏｓｔａｔｉｎ）治疗兔ＶＸ２肝癌的疗效,并分析治疗前后肿瘤周边的ＣＴ灌注参数与微血管密度（ＭＶＤ）、血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）表达之间的相关性。方法建立３０只兔ＶＸ２肝癌模型,随机分为３组,每组１０只。Ａ组:单纯ＴＡＣＥ组;Ｂ组:ＴＡＣＥ＋内皮抑素组;Ｃ组:对照组,灌注生理盐水。３组于治疗前后均行ＣＴ灌注扫描,获取灌注参数肝血流量（ＨＢＦ）、血容量（ＨＢＶ）、肝动脉指数（ＨＡＦ）、毛细血管表面通透性（ＰＳ）。各组于第１次灌注扫描后分别处死１只肿瘤兔,介入治疗后１０ｄ行第２次灌注扫描,并处死所有肿瘤兔。利用免疫组化检测ＭＶＤ、ＶＥＧＦ的表达情况。结果治疗前３组肿瘤周边ＣＴ灌注参数ＨＢＦ、ＨＢＶ、ＨＡＦ、ＰＳ值差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）,治疗后Ａ、Ｂ两组均有明显降低,Ｂ组较Ａ组明显增高;Ｂ组中ＭＶＤ、ＶＥＧＦ较Ａ、Ｃ组显示减低,Ａ组ＭＶＤ、ＶＥＧＦ较Ｃ组稍显增高（Ｐ＜０．０５）。３组中肿瘤ＶＥＧＦ与ＭＶＤ均呈显著正相关（Ｐ＜０．０５）,Ｂ组中ＨＢＦ、ＨＢＶ、ＨＡＦ、ＰＳ分别与ＭＶＤ、ＶＥＧＦ呈正相关（Ｐ＜０．０５）,而Ａ、Ｃ组中ＨＢＦ、ＨＢＶ、ＨＡＦ、ＰＳ与ＭＶＤ、ＶＥＧＦ无相关性（Ｐ＞０．０５）。结论ＴＡＣＥ联合内皮抑素治疗兔ＶＸ２肝癌与单纯ＴＡＣＥ比较,可明显降低ＶＥＧＦ的表达,显著地抑制治疗后肿瘤新生血管的形成,从而减慢肿瘤的生长速度。     

肝胆汁瘤的介入治疗

【摘要】 目的 探讨肝胆汁瘤的形成原因及介入治疗。方法 ２００５年至２０１０年南通市第一人民医院介入科共收治１５例胆汁瘤患者,并行介入治疗,其中１１例为ＴＡＣＥ术后所致,１例外伤引起,３例外科手术引起。治疗方法是通过Ｂ超引导下穿刺置管引流,术后间歇应用敏感抗生素冲洗,通过引流液量的变化及影像学资料观察胆汁瘤愈合情况。结果 １５例患者均行引流术,其中８例患者引流３０ ｄ内胆汁瘤愈合拔管,２例３０ ～ ６０ ｄ愈合拔管,３例６０ ｄ后拔管,１例施行肝移植,１例未能拔管并因肿瘤进展死亡。结论 胆汁瘤是肝胆手术、外伤和肝脏介入治疗等所致的一种并发症,介入治疗肝胆汁瘤创伤小、安全有效。
     

肝动脉化疗栓塞、射频消融联合１２５Ⅰ粒子植入 治疗原发性肝癌的临床应用

【摘要】 目的 探讨肝动脉药物栓塞（ＴＡＣＥ）、射频消融（ＲＦＡ）联合１２５Ⅰ粒子植入治疗肝细胞肝癌（ＨＣＣ）的临床应用价值。方法 ２００８年３月至２０１０年１２月收治１５例ＨＣＣ患者（共２５个肿瘤灶）,病灶大小１ ～ ８ ｃｍ。对所有患者均先进行ＴＡＣＥ,然后在ＣＴ引导下进行ＲＦＡ及１２５Ⅰ粒子植入治疗。１２５Ⅰ粒子植入通过ＴＰＳ计划,对肝内同一病灶,在ＲＦＡ结束时植入粒子进行补充治疗,或对多发病例中ＲＦＡ受限的病灶直接植入粒子进行治疗。放疗剂量为６０ ～ １００ Ｇｙ,随访观察疗效及相关并发症。结果 随访时间３ ～ ２８个月（平均１０．６个月）,全组肿瘤完全坏死率为９６％,除１例粒子游走外,未出现其他严重并发症。结论 ＴＡＣＥ、 ＲＦＡ 联合１２５Ⅰ粒子植入治疗ＨＣＣ,近期疗效明显,可望成为ＨＣＣ更有效的治疗新模式。