血浆心房利钠肽在机械通气患者撤机前后的变化及其临床意义

目的:分析血浆心房利钠肽(ANP)在机械通气患者撤机前后的变化及其临床意义。方法:选取2016年7月-2017年12月无锡市惠山区人民医院行有创-无创序贯机械通气治疗患者96例,检测并记录所有患者自主呼吸试验(SBT)前24 h(T0)、行3 min T管试验前(T1)、撤机后1 h(T2)、撤机后12 h(T3)、撤机后24 h(T4)、撤机后48 h(T5)血浆ANP水平和尿量。根据撤机成功与否将患者分为撤机成功组和撤机失败组,比较两组血浆ANP水平和尿量,并分析血浆ANP与尿量的关系。结果:96例患者T1～T5 ANP与尿量均低于T0(P<0.05),T1～T3 ANP逐渐下降(P<0.05),T1～T4尿量逐渐下降(P<0.05)。撤机失败组撤机前ANP与尿量均高于撤机成功组(P<0.05),撤机后,撤机失败组ANP与尿量低于撤机前,而撤机成功组仅尿量低于撤机前(P<0.05)。撤机前ANP与尿量呈正相关(r=0.567,P<0.05)。结论:血浆ANP在机械通气患者撤机前后发生明显变化,可将血浆ANP作为机械通气患者成功撤机的早期预测指标之一,并依据血浆ANP水平对尿量进行干预,提高机械通气患者撤机成功率。     

咪达唑仑与右美托咪啶用于神经外科重症机械通气患者镇静镇痛的临床对比分析

目的:探究咪达唑仑与右美托咪啶用于神经外科重症机械通气患者镇静镇痛的临床对比。方法:选取本院2015年6月-2017年5月收治的神经外科重症机械通气患者120例作为研究对象,按随机数字表法将其分为咪达唑仑组(n=60)和右美托咪啶组(n=60),分别比较两组镇静效果,用药前后的血气分析,观察两组机械通气时间、拔管时间、撤机时间以及ICU住院时间,并记录不良反应发生率。结果:咪达唑仑组镇静有效率95.00%(57/60)与右美托咪啶组镇静有效率96.67%(58/60)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组用药后动脉血氧分压(PO2)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)均较用药前改善(P<0.05),而用药后两组血气指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);右美托咪啶组机械通气时间、拔管时间、撤机时间以及ICU住院时间均短于咪达唑仑组(P<0.05);右美托咪啶组不良反应发生率低于咪达唑仑组(P<0.05)。结论:神经外科重症机械通气患者应用右美托咪啶与咪达唑仑的镇静效果相当,并且右美托咪啶可缩短停药后械通气时间、拔管时间、撤机时间以及ICU住院时间,无呼吸抑制,不良反应较少,改善了患者的预后,有推广应用价值。     

有创呼吸机不同模式对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者动脉血气及血浆BNP的影响

目的:探讨有创呼吸机不同模式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的动脉血气指标及血浆BNP水平的影响。方法:选取2012年1月-2015年4月本院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者48例作为研究对象,随机分为ASV组(采用ASV模式通气)和SIMV+PSV组(采用SIMV+PSV模式通气),每组24例。比较两组使用通气模式前后RR、HR、p H值、Pa CO2、Pa O2、BNP变化情况,记录两组患者的平均通气时间和平均调机次数。结果:通气后两组RR和BNP水平均低于通气前,且ASV组降低更为明显,ASV组调机次数低于SIMV+PSV组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:ASV模式和SIMV+PSV模式均能有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸频率和降低BNP水平,且对动脉血气指标的影响不大,其中ASV模式优于SIMV+PSV模式。     

丙泊酚与右美托咪定对机械通气患者镇静效果的比较研究

目的:探讨丙泊酚与右美托咪定对机械通气患者的镇静效果。方法:回顾性分析2012年7月-2017年7月在本院重症医学科住院且行机械通气治疗需要镇静的100例患者的临床资料。根据镇静剂的不同分为丙泊酚组(50例)、右美托咪定组(50例)。两组患者分别给予负荷量,之后微量注射泵泵入,采用Ramsay镇静评分,镇静深度2～4级,每2小时评估1次。观察各组患者镇静用药前后生命体征及潮气量变化,记录镇静剂的应用时间及机械通气的应用时间。结果:两组患者用药2 h后的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、潮气量(VT)均较用药前显著降低(P<0.05);但用药2 h后两组上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);右美托咪定组用药前后的呼吸频率(RR)比较,差异无统计学意义(P>0.05);丙泊酚组用药2 h后的RR明显低于用药前,差异有统计学意义(P<0.05)。用药2 h后,两组动脉血氧分压(PaO2)、RR比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定组的镇静剂持续应用时间、机械通气时间均短于丙泊酚组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:丙泊酚和右美托咪定应用于机械通气患者,均可有效镇静,提高PaO2。两种镇静剂对呼吸、循环都有影响,但是右美托咪定对呼吸影响小,对循环的抑制同丙泊酚比较无差异,且能明显提高动脉血氧分压,缩短镇静剂持续应用时间和机械通气时间。     

难治性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗的临床分析

目的:研究难治性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗方法与临床疗效。方法:选取2011年1月-2014年12月本院收治的61例难治性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,按照随机数字表法将其分为对照组30例和观察组31例。对照组在血压测量、多导睡眠图监测(PSG)基础上给予常规药物治疗,观察组则增加手术或持续气道正压通气(CPAP)相配合进行治疗。观察比较两组患者的治疗效果、血压治疗达标率及治疗前后的血压和心率。结果:经治疗后,观察组患者临床治疗总有效率90.32%(28/31)明显高于对照组的63.33%(19/30),比较差异有统计学意义(字2=6.2801,P<0.05)。两组患者治疗前SBP、DBP与心率均无显著差异(P>0.05),而两组患者治疗后的SBP、DBP与心率均有所改善(P<0.05),而观察组治疗后的SBP、DBP与心率改善情况均显著优于对照组(P<0.05)。观察组患者血压治疗达标率77.42%明显高于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在难治性高血压合并OSAHS患者治疗中,可通过CPAP有效治疗OSAHS、改善患者睡眠质量、呼吸障碍与低氧血症来降低血压,从而治疗难治性高血压,以提高治疗效果。     

NAVA与PSV两种通气模式下患者舒适度的比较性研究

目的:将神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist,NAVA)模式与压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)模式下患者舒适度进行对比研究。方法:将60例机械通气模式患者随机数字表法分为NAVA组、PSV组各30例。持续机械通气24 h以上,采用《影响机械通气患者舒适情况调查表》进行调查,对两种模式患者均采用镇痛镇静24 h以上(选择同种镇痛镇静药物且相同剂量),应用Riker镇静躁动评分(sedation-agitation scale,SAS)方法进行回顾性调查分析,比较两组患者的舒适情况。结果:NAVA组与PSV组患者在气管插管、吸痰、口干口渴、活动受限等方面比较差异无统计学意义,NAVA组在人机对抗方面低于PSV组(P<0.05)。对两组患者进行镇痛镇静后NAVA组SAS分值低于PSV组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:NAVA模式与PSV模式相比,减少了患者因人机对抗带来的不适感,在NAVA模式下患者的躁动程度减轻。该结果表明实施NAVA模式可能是改善患者舒适度的原因。     

以呼气末跨肺压为导向的PEEP设置在ARDS肺保护性机械通气中的运用研究

目的:研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气中,以呼气末跨肺压为导向来指导呼气末正压(PEEP)设置,从而降低ARDS机械通气中的肺损伤,提高生存率。方法:选取2016年5月—2018年12月在本院住院且明确诊断为中重度的ARDS患者70例,按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,各35例。对照组以氧饱和度(SaO_2)为依据设置PEEP,治疗组以呼气末跨肺压为标准设置PEEP。比较两组治疗前后的氧合指标(OI、PaO_2、SaO_2、FiO_2)、呼吸力学指标(肺顺应性、呼吸功、呼气末跨肺压、呼气末正压),以及28 d死亡率、机械通气时间、住院时间。结果:治疗后48、72 h,治疗组OI、PaO_2、SaO_2、肺顺应性、设置的呼气末正压均高于对照组,FiO_2、呼吸功均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组呼气末跨肺压在治疗前均为负值,比较差异无统计意义(P>0.05),治疗后48、72 h,两组比较差异均有统计学意义(P<0.001)。治疗组机械通气时间、住院时间均明显短于对照组,28 d死亡率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在ARDS肺保护性机械通气中以呼气末跨肺压为导向来指导呼气末压设置的临床效果较传统滴定设置PEEP更精准、优越,能达到预防肺损伤的目标。     

肺痹汤对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气患者肺功能、氧代谢的影响

目的:观察肺痹汤对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气患者肺功能、氧代谢的影响。方法:102例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气患者随机平均分为常规组和观察组。常规组给予常规疗法,观察组在常规组治疗基础上给予肺痹汤。治疗后,比较两组患者呼吸力学、肺功能、氧代谢、中医证候评分。结果:治疗后观察组吸气平台压、平均气道压、流量、气道峰压、阻力等各项呼吸力学指标均显著低于常规组,差异有统计学意义(t=12.686、5.207、5.374、8.257、9.402,P<0.05);观察组肺活量、最大通气量、第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)等指标均显著高于常规组,差异有统计学意义(t=12.498、3.921、4.525,P<0.05)。观察组响应频率、气道阻力等指标均显著低于常规组,差异有统计学意义(t=12.775、8.131,P<0.05);观察组氧输送、PaO_2、中心静脉血氧饱和度、动脉血氧含量等指标均显著高于常规组,差异有统计学意义(t=7.955、4.872、4.269、6.311,P<0.05);观察组血乳酸情况明显低于常规组,差异有统计学意义(t=23.497,P<0.05);观察组喘息、气促、胸闷、咳黄痰、痰多、唇舌紫暗等各项中医证候评分均显著低于常规组,差异有统计学意义(t=51.971、15.947、16.451、6.419、28.360、11.101,P<0.05)。结论:肺痹汤治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气患者疗效显著,可有效改善患者呼吸力学、肺功能及氧代谢等指标,提高患者生存质量,且安全可靠。     

无创性双水平气道正压机械通气治疗COPD合并急性呼吸衰竭34例临床观察

目的:观察无创性双水平气道正压机械通气治疗在COPD合并急性呼吸衰竭的急诊患者中的临床疗效。方法:随机选取COPD合并急性呼吸衰竭的急诊患者68例,随机分为研究组与对照组,对照组给予常规对症治疗,研究组在对照组治疗基础上联合无创性双水平气道正压机械通气治疗,并对两组临床疗效进行分析。结果:两组pH值比较无明显差异(P>0.05);研究组呼吸频率、PaO2、PaCO2均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在COPD合并急性呼吸衰竭的急诊患者中应用无创性双水平气道正压机械通气治疗效果较为显著,值得在临床中推广应用。     

肺部超声在指导羊水胎粪污染新生儿呼吸支持治疗中的价值研究

目的:探讨肺部超声(LUS)评分判断羊水胎粪污染新生儿肺部病变的严重程度,并指导临床应用不同呼吸支持方式的价值。方法:选取2017年1月-2018年5月在东莞市儿童医院新生儿科住院治疗的羊水胎粪污染患儿83例。根据患儿生后72 h内呼吸困难程度及呼吸支持方式分为三组:有创机械通气呼吸支持组(重症组,30例)、无创通气呼吸支持组(轻症组,21例)及无呼吸困难组(对照组,32例),比较三组患儿一般情况、入院6 h内第一次肺部超声LUS评分;重症组根据撤机是否成功分为撤机成功组和撤机失败组,比较两组入院6小时内第一次肺部超声LUS评分、撤机前LUS评分;并应用ROC曲线评价LUS评分预测患儿需要有创机械通气呼吸支持的效能。结果:(1)重症组、轻症组及对照组平均出生体重、平均出生胎龄、性别比例比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)对照组肺部超声表现接近于正常,或以轻度肺水肿为主要表现,重症组及轻症组表现为不同程度的实变、水肿、肺不张;重症组入院6 h内第一次肺部超声LUS评分明显高于轻症组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);重症组有8例患儿撤机失败,撤机成功组与撤机失败组入院6 h内第一次肺部超声LUS之间差异无统计学意义(P>0.05),但撤机失败组撤机前LUS评分高于撤机成功组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)经ROC曲线分析,结果显示:曲线下面积(AUC)=0.956,95%CI(0.906,1.000),可认为LUS评分预测患儿需要有创机械通气呼吸支持治疗的准确性较高,其中灵敏度0.933,特异度0.820,诊断界值18.50,即LUS评分超过18.50分,预测需要有创机械通气呼吸支持治疗的机会明显增高。结论:LUS评分可较准确判断羊水胎粪污染新生儿肺部病变的严重程度,根据LUS评分能指导临床应用不同呼吸支持方式,尤其对识别需要有创机械通气呼吸支持治疗的患者具有较好的临床应用价值。     

建筑自然通风与置换通风的适用性分析

通过阐述建筑自然通风和置换通风的基本原理,结合人们越来越关注的空气环境和室内空气品质等问题,分析总结了自然通风和置换通风各自优缺点和适用环境。     

重庆地区通风舒适区及通风季节划分的探讨

本文以适应性模型为基础,根据人体热舒适及人体卫生学的要求,探讨了重庆地区通风环境下室内舒适温度、舒适风速、相对湿度,结合有效温度,综合考虑了它们之间的相互影响,绘制了重庆地区的通风舒适区.同时与ASHRAE舒适区相比较,划分了重庆地区的通风季节.     

地下车库诱导式通风与风管式通风系统的数值模拟分析

诱导式通风和风管式通风作为2种常用的通风系统,在地下车库通风设计中得到了广泛的应用.本文以某地下车库为载体,首先对诱导式通风系统和风管式通风系统进行了数值模拟计算.而后从气流组织、污染物浓度分布和经济性方面对2种通风方式进行分析评价,得出诱导式通风系统在气流分布方面虽不如风管式通风系统均匀,扰动较大,但有利于污染物的排放;同时,该系统运行经济,节省费用可观,综合考虑可知诱导式通风系统拥有较大的优势,具有很好的推广前景.     

Field Measurements of Ventilation and Ventilation Effectiveness in an Office/Library Building

Mechanical ventalation system performance involves the provision of adequate amuunts of outdoor air, uniform distribution of ventilation air within the occupied space, and the maintenance of thermal comfort. Standard measurement techniques exist to evaluate thermal comfort and air change rates in mechanically ventilated buildings; procedures to evaluate air distribution or ventilation effectiveness in the field are still being developed. This paper presents measuremetlts of air change rates and ventilation effectivenes in an office/library building in Washington, DC. The tracer gas decay technique was used to measure whole building air change rates. The air change rates during the measurement period were essentially constant at about 0.8 air changes per hour, somewhat below the design specification and above the minimum recmmmded in ASHRAE Standard 62-1989. Ventilation effectiveness was investigated at several locations within the building through the measurement of local tracer gas decay rate and mean local age of air. The ventilation effectiveness measurements serve as an investigation of the applicability of the m e a s u r r n procedures employed, providing insight into the measurement issue of establishing initial conditions, the spatial variation in test results within a building, and the repeatabildy between tests. The results of the ventilation effectiveness meusurements are consistent with good distrhtion of the outdoor air by the ventilation system and good mixing within the occupied space.     

Ventilation and performance in office work

Outdoor air ventilation rates vary considerably between and within buildings, and may be too low in some spaces. The purpose of this study was to evaluate the potential work performance benefits of increased ventilation. We analyzed the literature relating work performance with ventilation rate and employed statistical analyses with weighting factors to combine the results of different studies. The studies included in the review assessed performance of various tasks in laboratory experiments and measured performance at work in real buildings. Almost all studies found increases in performance with higher ventilation rates. The studies indicated typically a 1-3% improvement in average performance per 10 l/s-person increase in outdoor air ventilation rate. The performance increase per unit increase in ventilation was bigger with ventilation rates below 20 l/s-person and almost negligible with ventilation rates over 45 l/s-person. The performance increase was statistically significant with increased ventilation rates up to 15 l/s-person with 95% CI and up to 17 l/s-person with 90% CI. Practical Implications We have demonstrated a quantitative relationship between work performance and ventilation within a wide range of ventilation rates. The model shows a continuous increase in performance per unit increase in ventilation rate from 6.5 l/s-person to 65 l/s-person. The increase is statistically significant up to 15 l/s-person. This relationship has a high level of uncertainty; however, use of this relationship in ventilation design and feasibility studies may be preferable to the current practice, which ignores the relationship between ventilation and productivity.     

住宅卫生间通风采光设计

根据卫生间窗户的基本要求和对大量已建成住宅卫生问窗户的调查，分析了存在的问题，提出了使普通住宅卫生问使用功能更趋合理和完善的建议。     

通风道沉淀问题的研究

通风道内有沉淀物是由于空气中的微粒在靠近通风道壁的边层出现扩散而引起的。作者从通风道的清理、清理的重要性以及沉淀速度等三方面,来说明正常清理才能保持通风器的运转。     

通风的有效性与室内空气品质

指出了通风有效性对改善室内空气品质的重要性,比较了不同送风方式的换气与通风效率,分析了通风效率与室内污染度的关系,最后提出了关于如何提高通风效率的建议。     

通风效率性能参数在通风设计中应用的探讨

采用CFD的方法对不同通风方式的典型的办公室内污染物的去除进行了模拟,介绍并比较了换气效率和通风效率作为有效的室内空气品质参数在通风设计和实地测量中的应用：总共进行了3个不同的数值模拟计算,总结实验结果得出：在不知道室内污染源时,采用换气效率比较评价室内通风设计方案;而对于已知室内污染源及释放率的情况,采用通风效率作为评价标准将更准确,以便能详细地给出污染物排除情况。基于本文的研究,空调系统设计者可以根据特定的情况选择适当的参数来指导空调通风系统的设计。