COX-2抑制剂对老年骨科手术患者术后谵妄的影响及其可能的作用机制

目的：观察环氧合酶-2（cyclooxygenase-2, COX-2）抑制剂对老年骨科手术患者血浆炎症因子、神经损伤相关因子和抗氧化因子水平的变化以及疼痛和谵妄评分的影响,明确COX-2抑制剂在术后谵妄（postoperative delirium, POD）防治中的作用并探究其可能的作用机制。方法：选取行择期髋关节置换手术的患者80例,随机分为帕瑞昔布钠组（P组,n=40）和对照组（C组,n=40）两组。P组患者分别于麻醉诱导前30 min和术毕各静注帕瑞昔布钠40 mg;C组相同时点静注同等容量的生理盐水。于术前1 d（T0）术前简易智能检测量表（mini-mental state examination, MMSE）评分筛查患者术前认知功能;术前1 d（T0）、术后1 d（T4）、术后3 d（T6）、术后5 d（T7）意识模糊评估法-中文修订版（CAM-CR）量表评分判断POD的发生;术前1 d（T0）、术后12 h（T3）、术后1 d（T4）、术后2 d（T5）视觉模拟评分量表（VAS）评分观测疼痛程度;于麻醉前30 min（T1）、术后1 h（T2）、术后1 d（T4）、术后3 d（T6）经颈内静脉采集中心静脉血,ELISA法测定血浆中炎症因子（IL-6和IL-10）、神经损伤相关因子（S-100β、NSE、BDNF）以及抗氧化因子（HO-1）的含量。结果：两组患者一般情况、MMSE评分及T1时点炎症因子、神经损伤相关因子、抗氧化因子均无统计学差异（P>0.05）;T2和T4时点,P组IL-6、S-100β、NSE均低于C组,IL-10、BDNF、HO-1高于C组（P<0.05）;T6时点,P组S-100β、NSE均低于C组,BDNF高于C组（P<0.05）,两组IL-6、IL-10、HO-1无统计学差异（P>0.05）。两组T0时点VAS和CAM-CR评分无统计学差异（P>0.05）; T3、T4、T5时点,P组VAS评分低于C组（P<0.05）;T4、T6、T7时点,P组CAM-CR评分低于C组,P组POD发生率低于C组（P<0.05）。结论：COX-2抑制剂（帕瑞昔布钠）可减轻老年患者术后疼痛,降低术后血浆中炎症因子和神经损伤相关因子,上调抗氧化水平,降低POD发生率;其降低POD发生的机制可能与其抗炎、镇痛和抗氧化作用有关。     

塞来昔布联合普瑞巴林预先给药对老年骨科患者术后疼痛的影响

目的: 观察塞来昔布联合普瑞巴林预先给药用于老年骨科患者的安全性,及对术后疼痛的影响。方法: 择期行股骨头或全髋关节置换术的老年病人100例, ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为4组(n=25):安慰剂对照组(C组)、塞来昔布组(S组,200 mg)、普瑞巴林组(P组,300 mg)、塞来昔布和普瑞巴林联合用药组(L组,塞来昔布 200 mg 和普瑞巴林 150 mg)。记录术毕苏醒时间、术后2、4、6、8、12、24 h 的体动视觉模拟疼痛评分(VAS)和Ramsay镇静评分,以及术后 72 h 内芬太尼和曲马多的总用量,以及头晕、嗜睡、恶心呕吐等不良反应的发生率。结果: 体动VAS评分:术后2、4、6、8 h C组高于同时间点其他组,术后8、12 h L组低于同时间点其他组(P<0.05)。Ramsay评分:术后2、4、6 h P组高于同时间点其他组,术后2、4 h L组高于同时间点C组和S组(P<0.05)。与P组比较,C组、S组和L组苏醒时间更短(P<0.05);与C组比较,术后 72 h 内S组、P组和L组的芬太尼和曲马多用量减少(P<0.05);与L组比较,S组和P组芬太尼和曲马多用量增加(P<0.05);与P组比较,C组、S组和L组术后不良反应发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论: 塞来昔布联合普瑞巴林预先给药可安全用于老年骨科患者,且能明显减轻术后疼痛。     

喉罩全麻联合髂筋膜间隙阻滞与腰硬联合麻醉用于老年髋部手术效果比较

目的: 比较喉罩全麻联合髂筋膜间隙阻滞(GLB)与腰硬联合麻醉(CSEA)用于老年髋部手术的效果。方法: 选择行择期髋部手术的老年患者100例,用随机数字表法将所有患者分为GLB组（n=50）与CSEA组（n=50）。比较两组患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、手术主要步骤进行时（T2）、术后8 h（T3）、术后12 h（T4）血氧饱和度、心率、血压变化;术后疼痛VAS评分,镇痛泵追加次数;术后24 h不良反应（恶心呕吐、头痛、尿潴留、发热、嗜睡、谵妄）发生情况以及患者满意度。结果: 各时间点两组患者血氧饱和度无明显差异（P>0.05）。两组患者的心率、血压在T0无统计学差异（P>0.05）,但GLB组在T1-T4时期心率、血压波动幅度明显低于CSEA组（P<0.05）, 术后12 h时VAS评分及镇痛泵追加次数GLB组明显低于CSEA组（P<0.01）, GLB组术后24 h不良反应(恶心呕吐、头痛、尿潴留)发生率低于CSEA组（P<0.05）,而患者麻醉及镇痛满意度都显著高于CSEA组（P<0.01）。结论: 喉罩全麻联合髂筋膜间隙阻滞相比腰硬联合麻醉可有效改善老年患者髋部手术术中血流动力学波动,降低术后不良反应发生率,优化术后疼痛管理,提高患者的满意度。     

右美托咪定复合舒芬太尼静脉镇痛对腹腔镜胃切除患者术后肠功能的影响

目的:观察右美托咪定复合舒芬太尼术后静脉镇痛对腹腔镜胃切除患者术后肠功能的影响。方法: 择期行腹腔镜胃切除患者60例,术后使用静脉自控镇痛,随机分为两组：右美托咪定组（S组）和右美托咪定复合舒芬太尼组（SD组）。记录两组患者术后第 1次肠排气时间、肠功能指数（bowel function index,BFI）、术后静息和咳嗽时疼痛数字评分（numerical rating scales,NRS）、首次使用哌替啶的时间和术后 48 h内哌替啶总量、术后不良反应 （呼吸抑制、恶心、呕吐）。结果: SD组患者术后第1次肠排气时间为术后（67.2±3.5） h,与 S组（73.1±5.3） h相比,差异具有统计学意义（P＜0.05）;SD组与S组术后BFI≤28.8的患者分别为 26例 （86.7%）和 19例 （63.3%）（P＜0.05）;SD组患者术 8、16、24、36、48 h静息 NRS和术后 4、8、16、24、36、48 h咳嗽NRS均显著低于S组（P＜0.05）。SD组患者术后首次使用哌替啶时间为 (8.2±2.4) h,与 S组( 4.3±1.9) h相比,差异具有统计学意义（P＜0.05）;SD组与 S组哌替啶使用量分别为（70.5±21.9）mg和 （105.4±32.2） mg,两组比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）;术后恶心发生率 SD组和S组分别为 4例（13.3%）和 11例（36.7%）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:右美托咪定复合舒芬太尼术后镇痛能有效减轻腹腔镜胃切除患者术后疼痛,减少哌替啶的用量,促进患者术后肠功能恢复。     

氯诺昔康与布托啡诺用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果

目的 对比观察氯诺昔康和布托啡诺用于腹腔镜胆囊切除术(LC) 后镇痛的临床效果。 方法 90 例ASA Ⅰ ~ Ⅱ级择期在全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者, 随机分为氯诺昔康、布托啡诺和生理盐水3 组, 每组30 例。各组患者于术毕伤口疼痛时, 分别静注氯诺昔康8 mg 、布托啡诺1 mg和生理盐水2 mL, 观察并记录各组注药后1 、6 、12 、24 h 的疼痛视觉模拟评分(VAS 值) 、镇静评分、舒适评分、生命体征的变化和不良反应的发生情况。 结果 氯诺昔康、布托啡诺组术后各时点VAS 评分、镇静评分、舒适评分与生理盐水组比较差异有统计学意义(P <0.01), 术后镇痛期间生命体征变化组间比较差异无统计学意义(P >0.05), 氯诺昔康组术后恶心、呕吐发生率低于生理盐水组(P <0.05), 注药后1 h 布托啡诺组头晕和嗜睡的发生率明显高于氯诺昔康组(P <0.05) 。 结论 氯诺昔康和布托啡诺对LC 患者均具有良好的术后镇痛效果, 术后不良反应发生率低。     

艾司氯胺酮复合舒芬太尼对胸腔镜肺癌根治术后情绪及镇痛的影响

目的：观察艾司氯胺酮复合舒芬太尼自控镇痛对胸腔镜肺癌根治术后镇痛及情绪的影响。方法：选取择期行胸腔镜肺癌根治术患者108例,随机数字表法分为3组：艾司氯胺酮复合舒芬太尼自控镇痛组（S组）、低剂量舒芬太尼自控镇痛组（LC组）和高剂量舒芬太尼自控镇痛组（HC组）。术毕行经静脉自控镇痛（PCIA）,S组镇痛泵配方：艾司氯胺酮1.2 mg/kg、舒芬太尼1 μg/kg;LC组镇痛泵配方：舒芬太尼1 μg/kg;HC组镇痛泵配方：舒芬太尼1.5 μg/kg;三组镇痛泵均加入托烷司琼10 mg,生理盐水稀释至 100 mL。观察两组患者术后6 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）和48 h（T4）静息及运动疼痛视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分,评估并记录术前24 h（T0）、术后24 h（T3）、48 h（T4）、72 h（T5）和7 d（T6）患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。记录患者补救镇痛次数、术后48 h内镇痛泵有效按压次数,无效按压次数,记录不良反应发生情况。结果：焦虑方面,T0三组SAS评分无差异,S组和HC组T3、T4的SAS评分低于LC组（均P<0.05）,T5、T6的三组SAS评分无统计学差异（均P>0.05）;抑郁方面,T0三组抑郁人数无统计学差异（P>0.05）,S组T3、T4、T5抑郁人数少于LC组和HC组（均P<0.05）,T6三组抑郁人数无统计学差异（P>0.05）;镇痛方面,T1三组静息及运动VAS评分无统计学差异（均P>0.05）,S组和HC组T2、T3、T4静息及运动VAS评分均低于LC组（均P<0.05）,术后48 h内的PCIA自控次数和无效按压次数LC组高于S组和HC组（P<0.05）,三组在术后疼痛补救次数无明显差异;不良反应方面,S组和LC组在恶心、呕吐、皮肤瘙痒优于HC组（均P<0.05）,三组在嗜睡、呼吸抑制、分离症状和噩梦方面无统计学差异。结论：艾司氯胺酮复合舒芬太尼用于胸腔镜肺癌根治术后镇痛可有效降低术后患者的抑郁及焦虑评分,镇痛效果良好,不增加不良反应发生率。     

低剂量丁丙诺啡对小儿全麻下腹腔镜疝气修补术后镇痛作用观察

目的: 探讨少量丁丙诺啡对小儿全麻下腹腔镜疝气修补术后镇痛作用。方法: 选取我院麻醉科自2016年1月至2017年6月全麻腹腔镜下行疝气手术患儿62例，随机分为对照组和研究组，各31例，研究组于麻醉诱导时静脉输注丁丙诺啡3.0 μg/kg，对照组于麻醉诱导时静脉输注等容量生理盐水，于丁丙诺啡输注前（T₀）、术后6 h（T₁）、术后12 h（T₂）、术后24 h（T₃）时采血测定炎症因子、免疫功能指标，观察并记录术后6 h（T₁）、术后12 h（T₂）、术后24 h（T₃）的疼痛与镇静评分，同时对比临床相应指标及躁动分级程度。结果: 相对于T₀，对照组T₁、T₂、T₃时血清C反应蛋白（CRP）、TNF-α、皮质醇（Cor）含量升高，CD₄⁺、CD₈⁺、CD₄⁺/CD₈⁺含量降低，研究组T₁、T₂时血清CRP、TNF-α、Cor含量升高，CD₄⁺、CD₈⁺、CD₄⁺/CD₈⁺含量降低（P＜0.05）；相对于对照组，研究组T₁、T₂、T₃时血清CRP、TNF-α、Cor含量较低，CD₄⁺、CD₈⁺、CD₄⁺/CD₈⁺含量较高（P＜0.05）；相对于T₁，对照组T₂、T₃时镇静评分降低，研究组T₂、T₃时疼痛与镇静评分降低（P＜0.05）；相对于对照组，研究组T₂、T₃时疼痛与镇静评分较低（P＜0.05）；研究组呛咳反应、躁动评分低于对照组，躁动分级程度优于对照组（P＜0.05）。结论: 少量丁丙诺啡对小儿全麻下腹腔镜疝气修补术后具有良好的镇痛、镇静作用，可以降低炎症指标，提高免疫功能。     

右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉术后躁动的适宜剂量探讨

目的:探讨右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉术后躁动的最佳适宜剂量。方法:择期小儿腹股沟斜疝或鞘膜积液手术患儿160例，随机分为4组：C组（生理盐水组）；D0.2组（右美托咪定0.2 μg/kg）；D0.4组（右美托咪定0.4 μg/kg）；D0.6组（0.6 μg/kg），每组40例。各组右美托咪定加入生理盐水配成相同剂量在麻醉诱导前从静脉10 min泵注。观察患儿诱导期和术中血流动力学情况，记录行为量表疼痛程度（FLACC）评分、Ramsay镇静评分、拔管时间、低氧发生率（SpO2<92%）、恶心呕吐和术后躁动发生情况。结果:D0.4、D0.6组患儿术中血流动力学更稳（P<0.05）。FLACC评分D0.4、D0.6组在T5、T6时点低于C组，D0.6组在T7时点低于C组（P<0.05）；D0.4、D0.6组FLACC评分在T5、T6时点低于D0.2组（P<0.05）。Ramsay评分D0.4、D0.6组在T5、T6、T7时点高于C组（P<0.05）；D0.4、D0.6组Ramsay评分在T5、T6时点低于D0.2组，D0.6组在T7时点高于D0.2组（P<0.05）。术后低氧发生率差异无统计学意义（P>0.05）；术后躁动发生率D0.4组（12例）、D0.6组（8例）低于C组（23例）和D0.2组（16例）（P<0.05)，苏醒时间D0.6组长于C组（P<0.05），其他不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论:0.4 μg/kg右美托咪啶用于七氟醚麻醉下小儿斜疝和鞘膜积液手术，具有术中血流动力学平稳，减少七氟醚麻醉患儿术后躁动的发生，不影响患儿苏醒，且不增加不良反应的特点。     

小剂量艾司氯胺酮在胸腔镜下肺叶切除术患者术后镇痛中的作用

目的：观察术中应用艾司氯胺酮对肺叶切除术患者术后的镇痛作用。方法：择期行胸腔镜下肺叶切除术患者60例，随机分为艾司氯胺酮（ESK）组和生理盐水（SAL）组，每组30例。ESK组：予以艾司氯胺酮诱导剂量0.2 mg/kg，维持剂量0.12 mg·kg-1·h-1。SAL组：予以等剂量的生理盐水。记录患者术后出恢复室即刻（T1），6 h（T2），24 h（T3），48 h（T4）平静呼吸和咳嗽状态下的VAS评分、炎症因子表达，以及焦虑抑郁量表评分及相关不良反应。结果：两组患者人口统计学资料无统计学差异。与SAL组相比，ESK组患者术后VAS评分在平静呼吸T1、T2和T4时刻及咳嗽状态T1时刻显著降低（P<0.05），且地佐辛使用量更少。ESK组患者术后白细胞总数明显低于SAL组，而IL-6差异无统计学意义。两组患者术后SpO2及恶心，呕吐，头晕，分离症状等不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论：术中应用艾司氯胺酮能够减轻胸腔镜下肺叶切除术患者术后急性疼痛且不显著增加相关不良反应，其机制可能与减轻术后白细胞增多有关。     

术前口服依他昔布对妇科手术后病人自控镇痛的影响

目的: 观察妇科开腹手术患者术前给予依他昔布120 mg 对术后自控镇痛(PCA) 吗啡用量的影响及其副作用。方法: 随机选取全麻下接受妇科开腹全子宫(双附件) 切除患者40 例, 术前分别给予安慰剂或依他昔布120 mg 口服。在手术后观察24 h 患者PCA 吗啡用量, 同时记录患者的疼痛评分和满意度评分, 并观察不良反应。结果: 术后PCA 吗啡24h 消耗量在依他昔布组为9.4±7.6 mg, 显著低于安慰剂组15.7±8.9 mg。两组患者24 h 内对PCA 的按压次数依他昔布组也低于安慰剂组(P <0.05)。其中术后3、6、8 和12 h PCA 吗啡消耗量在两组间无显著差异。两组患者术后24 h 疼痛评分和对镇痛治疗的满意度也无差异。两组患者不良反应的发生率亦无差别。结论: 在妇科开腹手术患者术前应用依他昔布120 mg 可使患者术后PCA 吗啡消耗量降低, 且在术后12 h 后下降明显。未发现与依他昔布应用相关的副作用。     

地佐辛注射液对腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期不良反应的影响

目的: 探讨地佐辛注射液对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC )病人全麻苏醒期不良反应的影响。方法: 选择90例择期行腹腔镜胆囊切除术患者,随机均分为3组:地佐辛组(男16例,女14例)、芬太尼组(男15例,女15例)、曲马多组(男17例,女13例)。术毕关气腹前各组分别以地佐辛 0.1 mg/kg,芬太尼 0.002 mg/kg,曲马多 2 mg/kg 静脉注射镇痛。3组病人均用咪达唑仑+异丙酚+舒芬太尼+顺式阿曲库铵静脉诱导后行气管插管,术中以吸入七氟醚和持续静注异丙酚麻醉。观察并记录各组 24 h 内视觉模拟疼痛( VAS) 评分、Ramsay镇静评分及不良反应发生例数。结果: 地佐辛组和芬太尼组在 0.5、1、4 h 观察时段VAS评分明显低于曲马多组,差异均有统计学意义(P<0.05),12、24 h 各观察时段3组VAS评分差异无统计学意义;地佐辛组在 0.5、1 h 观察时段Ramsay镇静评分显著高于芬太尼组和曲马多组(P<0.05),3组病例4、12和 24 h 各观察时段Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P<0.05);地佐辛组无恶心、呕吐,芬太尼组恶心4例、呕吐0例,曲马多组恶心14例、呕吐7例。结论: 地佐辛静脉注射对全麻苏醒期不良反应有良好的治疗效果,用于腹腔镜胆囊切除术病人安全有效。     

口服氨酚羟考酮和盐酸曲马多治疗妇科腹腔镜手术后早期疼痛的研究

目的:观察妇科腹腔镜手术病人术后早期单次口服氨酚羟考酮(泰勒宁)和盐酸曲马多(奇曼丁)进行镇痛的有效性和安全性。方法:120 例VAS 评分>3 分的妇科腹腔镜手术病人, 随机分3 组, 分别口服泰勒宁、奇曼丁或安慰剂1 片, 3 组病人均给予吗啡静脉自控止痛泵作为补救镇痛用药。观察并记录服药即刻、服药后0.25、0.5、0.75、1、2、4、6、8、12、24 h 的VAS 评分、PCA 用量以及不良反应, 根据VAS 评分计算疼痛缓解度, 24 h 进行总体镇痛满意度评估。结果:泰勒宁组和奇曼丁组VAS 评分低于安慰剂组(P<0.05), 泰勒宁组和奇曼丁组之间VAS 评分相近(P>0.05)。泰勒宁组和奇曼丁组补救PCA 吗啡用量明显低于安慰剂组(P<0.05), 泰勒宁组和奇曼丁组补救PCA 吗啡用量相当(P>0.05)。泰勒宁组和奇曼丁组总体镇痛满意度评估优于安慰剂组(P<0.05)。24 h 恶心呕吐率方面,奇曼丁组明显高于其他两组(P<0.05)。结论:口服泰勒宁和奇曼丁能有效地缓解妇科腹腔镜病人手术后的中至重度疼痛, 早期口服给药镇痛的方式安全、有效。与奇曼丁组相比, 泰勒宁组的不良反应发生率更低。     

罗哌卡因局部浸润对小儿阑尾手术后疼痛的影响

目的:观察局部浸润罗哌卡因对小儿阑尾术后的镇痛作用, 并与吗啡进行对比。方法:40例4 ～ 13 岁全麻下行阑尾切除术患儿, 随机双盲分成罗哌卡因组:0. 75% 罗哌卡因(2. 5 mg/kg, 皮下和腹横筋膜下浸润注射) + 生理盐水(0. 4 mL/kg, i. v.), 对照组:生理盐水(0. 4 mL/kg, 皮下和腹横筋膜下浸润注射) +吗啡(50 μg/kg, i. v.) 。采用家长视觉模拟评分法(PVAS) 和客观疼痛评分法(OPS), 评估术后24 h 内不同时间段镇痛效果并记录疼痛分数、吗啡消耗量、应用吗啡人数以及恶心呕吐的发生率。结果:与吗啡对照组相比, 罗哌卡因组PVAS 评分和OPS 评分除第24 h 时间段外, 其余各时间段镇痛效果评分均无统计学意义(P >0. 05); 在术后0. 5 h 时, 罗哌卡因组吗啡消耗量[(2. 4 ±10. 9) μg/kg] 明显低于对照组[(15. 8 ±23. 9) μg/kg], 吗啡应用人数(1/21 例) 也少于对照组(6/19 例), 并具有统计学意义(P <0. 05); 术后24 h 内罗哌卡因组总的恶心呕吐发生率19% (4/21 例) 低于吗啡对照组42% (8/19例) 。结论:罗哌卡因术后局部浸润镇痛效果类似于吗啡, 能推迟术后首次要求吗啡镇痛的时间, 减少吗啡的消耗量, 且恶心呕吐发生率较低。     

纳布啡在超声引导下经阴道穿刺取卵术中的应用及对胚胎质量和妊娠结局的影响

目的：观察纳布啡用于超声引导下经阴道穿刺取卵术患者的麻醉效果及其对胚胎质量和妊娠结局的影响。方法：选取行超声引导下经阴道穿刺取卵术的患者400例,随机分为两组（n=200）：纳布啡组（N组）和对照组（C组）。患者入室后取膀胱截石位,N组于麻醉诱导前2 min,静注纳布啡0.1 mg/kg,C组静注等容量生理盐水,两组以1.5 mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导,保留患者自主呼吸,术中静注丙泊酚2 mg·kg-1·h-1+瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1维持麻醉。记录两组患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、穿刺取卵即刻（T2）、苏醒时（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）;手术时间和麻醉苏醒时间,丙泊酚和瑞芬太尼用量及患者术毕40 min的视觉模拟评分（VAS）;术中呼吸抑制、体动、辅助呼吸和术后恶心呕吐等不良反应发生情况及术毕医、患满意度;胚胎质量及妊娠结局相关指标。结果：与T0时比较,T1、T2、T3时,两组患者的HR减慢,MAP和SpO2降低（P<0.05）。与C组比较,T1、T2、T3时,N组的MAP和SpO2较高（P<0.05）,N组手术时间和麻醉苏醒时间更短（P<0.05）,丙泊酚和瑞芬太尼用量更少（P<0.05）,术后40 min的VAS评分更低（P<0.05）;术中呼吸抑制、体动、辅助呼吸和术后恶心呕吐等不良反应更低（P<0.05）,医、患满意度更高（P<0.05）;胚胎质量和妊娠结局相关指标两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：0.1 mg/kg纳布啡联合丙泊酚及瑞芬太尼用于超声引导下经阴道穿刺取卵术的患者,麻醉过程平稳,镇痛效果确切,医、患满意度高,不良反应发生率低,且不影响辅助生殖患者的胚胎质量及妊娠结局,值得临床推广应用。     

术前应用右美托咪定复合氟比洛芬酯对小儿扁桃体摘除术后躁动的影响

目的: 观察超前应用右美托咪定复合氟比洛芬酯在小儿扁桃体摘除术苏醒期的安全性和有效性。方法: 60例ASAⅠ级4～12岁行扁桃体摘除术的患儿,随机分为3组(n=20):对照组(Ⅰ组)、氟比洛芬酯组 (Ⅱ组)、氟比洛芬酯联合右美托咪定组(Ⅲ组),麻醉诱导前分别静注生理盐水 2 mL、1 mg/kg 氟比洛芬酯、1 mg/kg 氟比洛芬酯及 0.5 μg/kg 右美托咪定。所有患儿均采用咪达唑仑-芬太尼-罗库溴铵-异丙酚静脉麻醉诱导、七氟烷吸入维持麻醉。记录3组患儿拔管后各时点血压、心率、麻醉后躁动评分(PAED)和疼痛评分(CHIPPS)、术后恶心呕吐的发生率。结果: Ⅲ组患儿术中和复苏期间芬太尼追加量较Ⅰ组显著减少(P<0.05);3组复苏室低氧血症的发生率分别为25%、20%和5%,Ⅲ组发生率明显降低(P<0.01);与Ⅰ和Ⅱ组比较,Ⅲ组恶心呕吐发生率(30%)减少(P<0.01)。与Ⅰ组比较,Ⅲ组心率在拔管后5、10 min 均下降(P<0.05)。Ⅲ组PAED评分在拔管即刻、拔管后5、10 min 较Ⅰ组低(P<0.01),III组CHIPPS评分在拔管即刻、拔管后 5 min 较Ⅰ组低(P<0.05)。3组患儿麻醉后睁眼时间和拔管时间无统计学差异(P>0.05)。结论: 小儿扁桃体摘除术术前应用氟比洛芬酯联合右美托咪定可以减轻术后疼痛,减少术后躁动、恶心呕吐的发生率,且不影响患儿的苏醒时间。     

布托啡诺、哌替啶与曲马多治疗围麻醉期病人寒战的效果

目的: 观察布托啡诺、哌替啶与曲马多三种药物治疗围麻醉期病人寒战的效果。方法: 60例ASAⅠ~Ⅱ级麻醉期间发生寒战反应的病人,随机分为三组,每组20例:布托啡诺组,静脉注射布托啡诺 0.02 mg/kg;哌替啶组,静脉注射哌替啶 0.5mg/kg;曲马多组,静脉注射曲马多 1 mg/kg。观察寒战程度及治疗效果,用药后镇静评分及不良反应。结果: 布托啡诺组和曲马多组寒战治疗有效率高于哌替啶组(P<0.01);哌替啶组和曲马多组的镇静评分显著高于布托啡诺组(P<0.05);曲马多组恶心呕吐发生率高于哌替啶组和布托啡诺组(P<0.05)。结论: 布托啡诺与曲马多可有效控制麻醉后的寒战反应,但布托啡诺镇静作用较强,而曲马多增加恶心呕吐发生率,临床上应根据患者的情况合理应用相应药物。     

地佐辛自控镇痛泵术前应用对老年下肢骨折患者应激反应及认知功能的影响

目的：探究术前应用地佐辛自控镇痛泵对老年下肢骨折患者应激反应及认知功能的影响。方法：选取2018年11月至2020年6月收治的80例老年下肢骨折手术患者,随机分为对照组、研究组,各40例。对照组麻醉前不进行自控镇痛泵,研究组术前进行地佐辛自控镇痛泵静脉镇痛,比较2组术后应激反应、认知功能及不良反应。结果：两组患者干预前认知功能MMSE评分、应激反应指标（皮质醇、肾上腺素）水平、炎症因子（IL-6、TNF-α）水平比较无明显差异（P>0.05）。术后各项指标比较,研究组术后12 h、24 h、3 d MMSE评分均高于对照组（P<0.05）;术后12 h、24 h皮质醇、肾上腺素、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05）;同时,研究组呼吸抑制、尿潴留、恶心呕吐发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：老年下肢骨折患者术前应用地佐辛自控镇痛泵,能显著减轻术后应激反应、降低炎症反应、改善术后认知功能、值得临床应用。