C臂CT引导经皮乙醇消融术在巨块型肝癌经肝动脉化疗栓塞后的近期疗效

【摘要】 目的 评价C臂CT引导经皮无水乙醇消融术（PEI）在巨块型肝癌经肝动脉化疗栓塞术（TACE）后的可行性及近期疗效。方法 回顾分析巨块型肝癌患者95例，其中40例行单纯TACE治疗（对照组），55例行TACE联合PEI治疗（联合组）。对照组1个月后重复TACE治疗1次。联合组TACE 1周后行PEI。术前经C臂CT扫描评估碘油沉积情况，定位穿刺路径及注入部位。2周后对碘油沉积缺损部分追加PEI。3个月后两组复查CT，对碘油沉积分布情况进行统计学分析。结果 联合组初次PEI术后显示碘油沉积为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型病灶分别为41.8％（23/55）、49.1％（27/55）、7.3％（4/55）和1.8％（1/55）；2周后分别为25.4％（14/55）、50.9％（28/55）、16.4％（9/55）和7.3％（4/55）。再次对除Ⅰ型病灶外的41例患者行PEI。3个月后复查CT，对照组碘油沉积Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型病灶分别为7.5％（3/40）、30％（12/40）、42.5％（17/40）、20％（8/40）；联合组碘油沉积Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型病灶分别为30.9％（17/55）、40％（22/55）、23.6％（13/55）、5.5％（3/55）。两组差异有统计学意义。结论 C臂CT成像技术在TACE术后联合PEI治疗巨块型肝癌的指导和评估中具有重要价值，保证了手术的安全性、准确性和有效性。
     

经动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌疗效评估中C臂CT技术应用

【摘要】 目的 探讨C臂CT技术在经动脉化疗栓塞（TACE）治疗肝细胞癌疗效评估中的应用价值。方法 2012年9月—2013年3月对80例肝细胞癌患者行TACE治疗时采用C臂CT扫描。通过评阅C臂CT平扫、动脉早期、动脉实质期图像及后处理图像，观察TACE治疗后肿瘤病灶存活、碘油沉积、供血动脉栓塞等情况，评估TACE疗效。结果 80例患者C臂CT扫描检出病灶139个。TACE治疗后，75例患者的128个病灶（128/139，92.09%）C臂CT扫描即时评价疗效结果满意，其中存活肿瘤较少78个、中等29个、较多21个；碘油沉积致密64个、中等39个、稀疏25个；栓塞治疗后肿瘤血供明显减少101个，无明显减少27个。结论 肝细胞癌患者TACE治疗后行C臂CT扫描，可以便捷、准确、全面的观察病灶存活肿瘤、碘油沉积、供血动脉栓塞是否完全等情况，可作为TACE疗效评估的重要手段。     

能谱CT在肝癌TACE术后评估中的应用

【摘要】 目的 利用能谱CT探讨TACE在HCC治疗中的价值。方法 对44例HCC患者进行能谱CT扫描，利用能谱分析软件（GSI）对图像进行后处理，用混合能量和单能量图像观察病灶，在病灶最大层面测得首次发现未经介入治疗患者的HCC病灶（A组）、TACE术后无碘油沉积的部分病灶（B组）、术后远处新发病灶（C组）动脉期及门静脉期的碘含量并计算其标准化碘浓度（NIC）、肝癌碘浓度比率（ICratio）。结果 TACE术后B组ICratio值明显低于A组和C组ICratio值，分别为（0.43±0.09）、（0.66±0.06）、（0.63±0.04），B组和A、C组ICratio值差异均有统计学意义（P＜0.05），A、C两组ICratio值差异无统计学意义（P＞0.05）。4次以上TACE术B组部分病灶ICratio值小于1~4次TACE术后部分病灶ICratio值，分别为（0.38±0.07）、（0.46±0.08），两者差异有统计学意义（P＜0.05），同一病灶术前ICratio值在碘油沉积区（0.65±0.05）与无碘油沉积区（0.61±0.03）差异无统计学意义。 结论 肝动脉化疗栓塞对术后无碘油沉积HCC病灶部分同样具有一定疗效，且疗效与介入次数有关，而对远处新发病灶并无影响。同时能谱CT可以很好地评价肝动脉化疗栓塞的疗效。

     

C臂CT在肝癌化疗性栓塞治疗中的应用价值

【摘要】 目的 探讨C臂CT在肝癌化疗栓塞治疗中的应用。方法 选择58例肝癌首次介入治疗患者（其中转移性肝癌23例,原发性肝细胞癌35例）行超选择肝动脉化疗栓塞治疗后做C臂CT检查,后利用GE公司原装AW工作站行三维重建,对栓塞效果及程度进行分析评价,同时根据与术前常规DSA造影对比,是否具有可行性。结果 所有患者均能清晰显示肿瘤实质的栓塞,其中16例常规DSA病灶显示较少或不明显,栓塞术后行C臂CT检查,发现小瘤灶碘油沉积良好。结论 C臂CT技术可在肝癌介入治疗同时观察其断层影像,即时评价治疗效果,利于制订手术方案,相比与常规DSA,在提供断层影像的同时能提供直观,准确的影像信息,在肝癌的介入栓塞治疗中能起到较好的指导作用。
     

磁共振扩散加权成像在肝癌TACE术后随访中的定性和定量应用

目的探讨MR扩散加权成像（DWI）在肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）后随访中定性和定量评价残留或复发肿瘤组织的能力。方法对１６例行TACE术后肝癌患者分别进行DWI、上腹部增强CT和DSA造影检查。DWI检查取扩散敏感梯度因子（b值为０及５００s／mm ２ ），利用固定参数组合的自旋回波－平面回波（SE-EPI）序列。与上腹部增强CT和DSA造影检查相对照，观察碘化油沉积灶、肿瘤坏死组织和肿瘤组织在DWI上的信号特征；分别测量TACE术后病灶的ADC值和对应的CT最大强化值，并作相关性分析。结果DWI显示TACE术后病灶内部信号较复杂，２例（２／１６）病灶碘油沉积完整，DSA检查无肿瘤染色，CT图像显示为完整的碘化油沉积灶，DWI为均匀低信号；２例（２／１６）病灶为碘油沉积但出现局部缺损，DSA检查可见缺损区肿瘤染色，DWI图像上碘油沉积区表现为低信号，肿瘤染色区为高信号；１２例（１２／１６）病灶DSA检查可见无或稍许碘油沉积，造影见大量肿瘤染色，其内可见无或轻微染色的缺血、坏死肿瘤组织，DWI图像上肿瘤染色区域表现为高信号，缺血坏死区为低或较低信号；对１４例（１４／１６）病灶内肿瘤组织的ADC值与其最大CT强化值进行相关性分析，两者存在相关性（r＝－０．７６４９０，P＜０．０１）。结论DWI是一种灵敏的检测肝癌TACE术后肝内新发病灶的无创性成像方法，可监测TACE术后病灶残留或复发活组织和坏死情况，小b值（５００s／mm ２ ）的ADC值可在一定程度上反映肿瘤的血供，可以用于肝癌TACE术后随访。     

原发性肝癌动脉栓塞术后螺旋CT和彩色多普勒超声比较和评价

目的讨论原发性肝癌经导管动脉栓塞术（TACE）后行螺旋CT和彩色多普勒超声评价的意义和必要性。方法６８例原发性肝癌患者,经导管动脉栓塞术前和术后４周行螺旋CT平扫、增强扫描和（或）彩色多普勒超声检查,重点观察瘤体大小、坏死或复发、碘油沉积程度及血流动力学变化等与临床生存期密切相关的因素。比较术前、术后影像指标,分析两种检查方法,并评价影像学检查对临床的指导意义。结果两组６８例肝癌病例共发现１３９个瘤体,术后瘤体有不同程度缩小、坏死,８个肝内转移灶,２７个瘤灶碘油完全沉积,有１４个瘤灶几乎无碘油充填。在判断肿瘤内碘油沉积类型上,两组检查方法有统计学差异,CT优于超声学检查。CT检查通过三期动态增强扫描间接了解TACE术后肿瘤血供,而彩色多普勒超声可直接观测肝脏、肿瘤内部和周边的血流动力学变化。结论TACE是治疗原发性肝癌的有效方法。TACE术前、术后有必要进行螺旋CT和（或）彩色多普勒超声检查,观察影像学变化,为下一步制订最佳治疗方案提供重要依据。     

原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后肝区疼痛的临床意义

目的探讨肝动脉化疗栓塞术（TACE）后肝区疼痛与近期疗效的关系。方法１１８例原发性肝癌患者按照TACE术后肝区疼痛程度分为两组，A组无明显肝区疼痛，B组有明显肝区疼痛，比较两组病灶在首次介入治疗后的反应，分析TACE后肝区疼痛的相关因素。结果首次介入术后４～６周行CT检查，按RECIST标准评价疗效，A、B两组CR、PR、SD、PD分别为０、１．４５％、８８．４１％、１０．１４％和０、１４．２９％、８１．６３％、４．０８％，有效率OR（CR＋PR）比较差异有统计学意义（P＝０．００８７）。分析术后疼痛原因可能与术前病灶血供、包膜、肝硬化和术后病灶碘油充填类型有关，其中碘油沉积分型与疼痛分级呈负相关（r＝－０．５３９，P＜０．０１）。结论介入术后肝区疼痛多提示患者肿瘤栓塞效果好、预后好。充分认识TACE后肝区疼痛与疗效相关性具有重要临床意义。     

碘油完全充填肝癌病灶的CT与肝动脉造影比较研究

原发性肝癌碘油TAE术后CT检查会受到影响,对碘油完全充填病灶的患者的CT检查与肝动脉造影作了比较。材料与方法:20例已作过碘油TAE术且术后1～8月CT检查示碘油在肿瘤原发灶内完全充填的肝癌患者在CT检查后1～14天行肝动脉造影,分析比较两者对原发及新病灶显示的差异。结果:CT示所有患者的原发灶均稳定,5例可见新病灶。肝动脉造影示原发灶表现为(1)病灶稳定,无肿瘤血管及染色。(2)有肿瘤血管及染色,但不超出碘油沉积区;(3)病灶明显增大超出碘油沉积区。新病灶表现为(1)肝内多发子灶(2)动-门脉小分枝瘘(3)新肿块。本文结果表明尽管这类患者碘油TAE的疗效最好,但大部分病灶不稳定,随访及TAE间隔太长是不合适的;这类患者的二期手术切除应谨慎;对这类患者应采用新的CT扫描技术及超选择高流速肝动脉造影以提高显示病灶的准确率。     

磁共振扩散加权成像在肝癌化疗栓塞术后随访中的价值

目的探讨MR扩散加权成像（DWI ）在肝癌化疗栓塞术后随访中的应用价值。方法对l６例行TACE术的肝癌患者行MR DWI 并与DSA或CT造影检查相对照；分别测量病灶的表观扩散系数（apparent diffusion coefficient ，ADC）值并对比肝内转移灶与原发灶的ADC值。结果碘油沉积良好者１１处，其余７处沉积欠佳；正常肝实质的ADC值术前与术后无明显变化（t＝０．５４，P＞０．０５）。沉积欠佳组ADC值明显低于沉积良好组（t＝４．８１，P＜０．０１），沉积良好组术前ADC值与术后相比有所升高（t＝６．８１，P＜０．０１），而沉积欠佳组未见明显变化（４处稍降低）。另外，DWI 发现１２处肝内转移灶，转移灶与原发灶之间ADC值对比，两者差距有统计学意义（t＝４．６１，P＜０．０１）。结论DWI 可以灵敏地发现转移性病灶，也可以用来评价TACE的栓塞效果。     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融或放射性粒子组织间放疗对原发性肝癌的疗效比较研究

目的评价比较肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）,以及TACE联合放射性粒子组织间放疗治疗原发性肝癌的效果。方法５０例患者接受TACE联合RFA,３４例患者接受TACE联合 １２５ I组织间放疗。术后４周复查动态增强CT或MR,对病灶碘油聚集不良者,再次行TACE,术后定期复查,观察疗效。结果TACE联合RFA或 １２５ I放疗后１个月,肿瘤局部控制率分别为９８．０％和９７．１％,两组间差异无统计学意义。结论TACE联合RFA和 １２５ I植入放疗是肝细胞性肝癌的有效的治疗方法,是单纯TACE疗效不佳者的理想选择