超声引导下125I粒子植入治疗胃癌肝转移38例

【摘要】 目的 评价超声引导下125I粒子治疗胃癌肝转移的临床疗效。方法 38例胃癌肝转移患者术前利用计算机治疗计划系统（TPS）计算布源,术中行超声引导下125I粒子植入手术,术后进行剂量验证和质量评估。评价指标包括患者术后1、6个月肿瘤的CT、MR影像变化,术后并发症,肿瘤局部控制率和复发转移率,无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。结果 所有手术顺利完成,中位随访时间13个月。术后出现2例轻微疼痛,1例高胆红素血症,未见肝肾功能衰竭、放射性肠炎等严重并发症,无围手术期死亡。术后6个月肿瘤局部控制率80%,复发转移率28.9%;无瘤生存期5个月,6个月无瘤生存率46.9%;整体生存期16.4个月,6个月整体生存率81.4%。结论 超声引导下125I粒子植入治疗胃癌肝转移,临床近期疗效确切,是一种安全有效的治疗方法。

     

125I粒子植入治疗复发性骨肉瘤8例

【摘要】 目的 评价CT引导下125I粒子植入治疗8例复发性骨肉瘤患者的初步结果。方法 收集2008年11月至2017年6月在河北省人民医院就诊的8例复发性骨肉瘤患者的临床资料。肿瘤最大径4.3～8.6 cm,处方剂量90～140 Gy,单颗粒子活度（0.3～0.8） mCi。应用WHO实体肿瘤疗效评价标准评估疗效,数字评分法（NRS）评判疼痛症状改善情况。结果 放射性粒子植入术后6个月,实际临床获益率:完全缓解（CR）1例;部分缓解（PR）3例、疾病稳定（SD）3例,疾病进展（PD）1例,总有效率为7/8。粒子植入术后疼痛缓解率:疼痛缓解6例。放射性粒子植入术中及术后无一例并发症。结论 放射性粒子植入治疗复发性骨肉瘤患者安全、有效、微创,临床应用价值较高。
     

125I粒子植入治疗肺癌并发症的临床观察

【摘要】 目的 观察放射性125I粒子植入治疗肺癌患者的并发症。方法 回顾性分析2015年1月至2017年6月接受125I粒子植入治疗的31例肺癌患者,观察气胸、出血、放射性肺炎、粒子游走、针道种植转移等并发症。结果 31例患者共进行粒子植入49例次,粒子植入治疗过程中发生气胸21例次（42.9%）,其中14例经观察或抽气治疗,7例放置胸腔引流管好转;咯血3例次（6.1%）;出血14例次（28.6%）,其中2例引流200 mL血性液体,其余出血量2～20 mL。术后出现皮下气肿5例次（10.2%）,痰中带血6例次（12.2%）,发热1例次（2.0%）,1例患者（2.0%）在粒子植入后发现2颗粒子游走至心脏;1例患者（2.0%）在粒子植入后4个月出现针道种植转移。所有并发症均经处理好转,未发生放射性肺炎、空气栓塞、手术相关死亡等并发症。结论 CT引导下125I粒子植入治疗肺癌患者常见并发症为气胸、出血,少数病例发生针道种植转移、粒子游走,需要有效防治。
     

磁共振弥散加权成像在125I粒子组织间植入治疗胰腺癌疗效评估中的应用

【摘要】 目的 探讨磁共振（MRI）弥散加权（DWI）成像对125I粒子组织间植入治疗人胰腺癌裸鼠移植瘤疗效的评估价值。方法 将人胰腺癌SW1990细胞株接种于BABL/C裸鼠右下肢旁腹股沟区偏背侧皮下,待瘤体长至8 ～ 10 mm进行干预,共有16只裸鼠的成瘤大小适用于实验,分为实验组8只,植入125I粒子,和对照组8只,植入空载粒子。粒子植入前及治疗后2周和2个月时分别行MRI常规扫描及DWI成像。取瘤体标本行组织病理学检查。结果 实验组肿瘤细胞坏死明显,而对照组肿瘤细胞无明显或有少许坏死。裸鼠心、肝、肺、肾及脾脏等组织无明显放射炎症表现。常规MRI成像评价125I粒子治疗胰腺癌疗效的价值有限。DWI显示实验组内整个肿瘤组织的表观弥散系数（ADC）值在治疗前为（0.001 15 ± 0.000 13） mm2/s,治疗后2周为（0.001 29 ± 0.000 038） mm2/s,治疗后2个月为（0.002 08 ± 0.000 14 ）mm2/s,与治疗前相比差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组肿瘤实质区的ADC值亦较治疗前及对照组增高,但低于坏死区ADC值。结论 125I粒子组织间植入治疗人胰腺癌裸鼠移植瘤可导致肿瘤坏死,并对周围脏器是安全的。用常规MRI及DWI成像观察裸鼠皮下移植瘤可行。DWI对疗效评估有重要价值。
     

CT引导下125I粒子植入治疗复发性卵巢癌17例

【摘要】 目的 探讨CT引导下125I粒子植入治疗复发性卵巢癌的可行性、近期疗效及并发症。方法 对17例复发性卵巢癌患者、19处病灶进行125I粒子植入治疗,所有患者均失去外科手术机会,并接受多周期化疗后肿瘤仍进展。术前应用治疗计划系统（TPS）制定粒子植入计划。在CT导向下将125I粒子植入复发病灶内,随访观察临床疗效、生活质量及并发症情况。结果 19处病灶2个月后采用盆腔CT评价,完全缓解（CR）2处,部分缓解（PR）9处,稳定（SD）5处,进展（PD）3处,总有效率为57.9%（11/19）。本组患者的疼痛缓解率为84.6%（11/13）,总体生活质量较治疗前明显提高（P ＜ 0.001）。中位随访10.5个月（3 ~ 23个月）,死亡12例,存活5例,中位无进展生存时间（mPFS）为6.4个月,中位总生存时间（mOS）为11.3个月,1年生存率为29.4%。本组患者的不良反应均较轻微,未发生肠瘘等严重并发症。结论 CT引导下125I粒子植入治疗复发性卵巢癌近期疗效好、并发症少,远期疗效有待进一步评估。
     

对125I粒子植入治疗肝癌患者的心理护理路径

【摘要】 目的 探索心理护理路径法对行125I粒子植入治疗的肝癌患者的临床效果。方法 将接受125I植入治疗的130例肝癌患者随机分为对照组和试验组,对照组应用传统方法实施常规心理护理,观察组依据心理护理路径来实施心理护理。实施前后分别采用焦虑自评量表（SAS）、特质应对方式问卷（TCSQ）、生活质量评价量表SF- 36评测两组状况并进行t检验。结果 观察组和对照组两组干预后的SAS评分分别为（43.76±6.25）分和（46.16±7.19）分,差异有统计学意义（t值=-3.92,P<0.001）。干预后观察组TCSQ评分中的PC和NC分值分别为（41.61±4.82）分和（20.53±5.88）分;对照组的PC和NC评分分别为（37.32±4.62）分和（22.80±6.93）分。差异均有统计学意义（t组间pc/nc=5.944/-3.316,P<0.01）。出院1个月后,观察组和对照组患者的心理健康评分分别为（74.58±8.68）和（71.53±8.16）分,情绪功能分别为（79.46±10.05）和（75.13±15.09）分,总体健康状况评分分别为（76.69±7.52）和（65.34±18.16）分,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 心理护理路径法让护士更加清晰心理护理工作的内容,使护士有计划、主动地完成心理护理工作,使患者获得了期前性、个体性、全面性的心理护理平缓了患者的负性情绪,提高了肝癌患者的生活质量。

     

放射性125I粒子植入治疗不可手术切除软组织肉瘤9例

【摘要】 目的 探讨放射性125I粒子组织间植入治疗不可手术切除软组织肉瘤的疗效和安全性。方法 收集2008年11月至2017年3月就诊河北省人民医院行放射性125I粒子植入治疗的9例软组织肉瘤（共10个病灶）患者的临床资料。肿瘤最大径1.5～20 cm,植入粒子18～180颗,单颗粒子活度0.3～0.8 mCi。周边剂量92～169 Gy,观察不可手术切除患者单纯采用放射性125I粒子植入术后6个月的局控率、体力状况（performance status,PS）、疼痛缓解情况及并发症。结果 放射性粒子植入术后6个月肿瘤病灶局控率为90％（9/10）,PS评分由粒子术前1.6±0.7降为1.1±0.6,P=0.046;疼痛评分由术前平均3.8分降为1.3分,P=0.026。1例粒子植人后出现皮肤溃疡,经换药后愈合,余患者未见并发症。结论 放射性125I粒子植入治疗软组织肉瘤,尤其是不可手术切除患者安全有效。
     

经导管植入125I放射性粒子治疗肝癌伴门静脉癌栓19例

【摘要】 目的 评估经导管植入125I放射性粒子治疗肝癌伴门静脉癌栓的可行性及疗效。方法 19例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者行门静脉125I粒子植入术。手术方法采用超声导引穿刺门静脉,透视下经导管植入125I放射性粒子,粒子间距8 mm,每例患者粒子植入数量8 ~ 30粒。评价指标包括手术成功率、术后并发症、肝肾功能及血常规改变、癌栓抑制情况。结果 所有患者125I粒子均成功植入,未发生手术相关严重并发症。术后随访3 ~ 22个月,门静脉癌栓均明显缩小。结论 经导管植入125I放射性粒子治疗肝癌伴门静脉癌栓方法可行,可有效治疗门静脉癌栓。

     

125I粒子条剂量分布研究

【摘要】 目的 探讨连续线状排列125I粒子条剂量分布。方法 通过玻璃剂量计及IP板测量粒子条剂量立体分布并与计算软件结果比较。结果 玻璃剂量计测量数据与软件计算相关性良好（r > 0.99,P = 0.000）。除R = 0.5 cm处外,两者差异性无统计学意义（P < 0.05）。IP板测定2 cm以内粒子间存在自吸收现象,自吸收的量约22.8%。结论 连续线状排列的125I粒子条辐射等计量分布类似于柱形体,为其应用于腔内放射治疗提供理论依据。
     

CT引导下放射性125I粒子植入治疗肾上腺转移瘤的近期疗效观察

【摘要】 目的 评价CT引导下放射性125I粒子植入治疗肾上腺转移瘤的近期疗效及安全性。方法 对2014年8月至2015年4月收治的18例肾上腺转移瘤行CT引导下放射性125I粒子植入治疗的患者进行回顾性分析,术前明确诊断,可评价病灶19处,病灶最大径为4~7 cm,平均（5.55±0.79） cm。应用治疗计划系统（TPS）三维粒子植入制定治疗计划,在CT引导下植入放射性125I粒子,于治疗后6~8周随访观察客观缓解率,按照WHO实体肿瘤评价标准评价病灶。结果 术后6~8周随访,评价病灶完全缓解（CR）5/19,部分缓解（PR）11/19,疾病稳定（SD）3/19,疾病进展（PD）0/19。所有患者术中、术后均未出现严重并发症,如恶性高血压、大出血,肾脏、肺、胰腺等周围脏器损伤等。结论 CT引导下放射性125I粒子植入治疗肾上腺转移瘤是一种安全有效的介入微创治疗手段。
     

125I粒子植入治疗后腹膜转移性淋巴结的护理

【摘要】 目的 探讨在CT引导下植入放射性125I粒子治疗后腹膜转移性淋巴结的护理。方法 对25例患者术前进行心理护理，给予营养支持；做好术中准备和配合工作，监测生命体征；术后做好疼痛、发热、出血的护理以及并发症的观察和护理。结果 全部患者均顺利完成了粒子植入治疗，植入后随访2 ~ 30个月。25例患者均未发生出血及肺栓塞。术后2例患者出现了重度疼痛，2例植入后1周局部皮肤红肿，在进行对症处理后消失。结论 全面、周到、细致的护理是完成CT 引导下放射性125I粒子植入治疗后腹膜转移性淋巴结的重要保证。     

CT引导下I125粒子组织间植入治疗难治性肝癌

【摘要】 目的 评估CT引导下125I粒子组织间植入治疗难治性肝癌的安全性和疗效。方法 40例经临床或病理确诊局部未控难治性肝癌患者,其中原发性肝癌27例（门静脉癌栓2例）,转移性肝癌13例,在CT导向下行125I粒子组织间植入术。术前采用治疗计划系统（TPS）计算布源,125I粒子活度为0.6~0.8 mCi,外周匹配剂量（MPD）100~140 Gy。粒子植入手术均在局麻下进行,采用经皮肝穿刺,利用单针或多针技术,平行于肿瘤/癌栓长轴方向,间隔0.5~1 cm逐一植入。采用mRECIST评估近期疗效。Kaplan Meier法分析中位肿瘤进展时间（mTTP）和中位总生存时间（mOS）。结果 手术操作成功率100%。肿瘤直径1.5~12.0 cm（平均4.0 cm）,共植入125I粒子1 748枚（平均每例植入44枚）。近期有效率37.5%（CR 8例,PR 7例）,SD 37.5%（15例）,疾病控制率（DCR）75%。mTTP 7.0个月（95%CI:4.524~9.476个月）,mOS 10个月（95%CI:6.901~13.099个月）,手术相关不良反应包括,包膜下少量出血2例（5%）,粒子肝内游走2例（5%）,肝区疼痛不适1例（2.5%）,均无需特殊处理;1例（2.5%）术后3 h出现寒战高热,给予对症解热处理。结论 CT引导下125I粒子永久性组织间植入补救治疗难治性肝癌不仅安全,且有效,值得临床进一步推广。
     

经皮肝穿胆道引流术联合125I粒子植入治疗晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸

【摘要】 目的 评价经皮肝穿胆道引流术（PTCD）联合125I粒子植入治疗晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸的近期疗效和安全性。方法 23例晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸患者,均经临床、CT、MRI检查和病理活检后明确诊断。所有患者先在DSA下行PTCD,1周后在CT下行胰腺癌病灶放射性125I粒子植入。统计患者临床症状改善情况,肿瘤大小变化,术后并发症等。结果 1个月后23例患者黄疸均现减退,血清胆红素较术前明显下降（P ＜ 0.01）;临床表现明显疼痛的19例患者中8例患者疼痛完全缓解,8例患者部分缓解,3例无效,疼痛缓解有效率为84.2%。2个月后CT复查,实体肿瘤2例完全缓解,12例部分缓解,4例无变化,5例疾病进展。随访过程中未出现与手术相关重症胰腺炎、胰漏、肠道出血等严重并发症。结论PTCD联合125I粒子植入治疗晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸患者安全、有效,能够短时间内改善黄疸症状,控制肿瘤生长,并且具有较好的姑息性止痛效果,明显改善患者生活质量,是一种有效、值得推广的方法。
     

胆道支架联合支架旁125I粒子条植入的护理体会

【摘要】 目的 探讨15例胆道支架联合支架旁125I粒子条植入术的护理方法和效果。方法 通过对15例恶性胆道梗阻患者进行胆道支架联合支架旁125I粒子条植入的护理,观察术前准备和心理疏导、术中护理配合、术后基础护理及病情与并发症的护理效果。结果 术后1周患者无任何并发症出院,1个月后随访,15例支架无堵塞,血清总胆红素、直接胆红素均较术前明显下降。结论 该治疗方法是治疗恶性胆道梗阻的一种安全有效的方法,但取得手术圆满成功及良好的疗效与护士的细心护理、精心配合与指导、密切观察病情是密不可分的。

     

经皮穿刺植入125I粒子治疗恶性肿瘤的临床应用

目的根据内放射源125I粒子的物理特性探讨其治疗原理、治疗计划系统(TPS)的意义、治疗方式及临床疗效.方法18例晚期肿瘤患者采取经皮穿刺植入125I粒子行组织间放疗.结果18例肿瘤患者均未出现任何严重的并发症,生存质量明显提高.2个月后经胸片、CT复查18例患者肿瘤均有不同程度缩小,12例明显缩小,其中5例肿瘤基本消失.结论短期疗效证明,125I粒子组织间放疗对晚期肿瘤效果显著,不良反应小.     

125I粒子植入术后肿瘤针道种植转移的临床观察

【摘要】 目的 探讨经皮125I粒子植入术后肿瘤针道种植转移的临床观察。方法 回顾性分析2007年1月至2017年1月接受CT导引下经皮125I粒子植入治疗1 260例患者临床资料。结果 6例（0.48％,6/1 260）患者发生针道种植转移,其中肝癌4例,肺癌2例,患者平均使用穿刺针（9.5±3.8）根;平均植入粒子数（80.8±42.9）颗;发现针道种植转移的平均时间为（113.7±34.3） d;种植瘤平均体积8.09 cm3;病理结果示3例低分化,2例中低分化,1例为高分化。针对转移灶治疗方式:1例放弃治疗,3例行125I粒子植入治疗,1例行外科切除,1例行常规放射治疗,治疗的5例患者均取得良好的肿瘤局部控制效果,无患者因针道转移病灶导致死亡。结论 经皮125I粒子植入治疗后可能发生肿瘤针道种植转移,但发生率低,经过积极治疗后,不会成为患者的致死因素。

     

B型超声引导125I粒子植入治疗溶骨性骨转移瘤18例

【摘要】 目的 观察B型超声（B超）引导下经皮穿刺125I粒子植入姑息性治疗溶骨性骨转移瘤的疗效。方法 对2011年2月至2013年12月收治的18例晚期肿瘤患者的溶骨性骨转移瘤采用B超实时引导经皮穿刺植入125I粒子,术前、术后3 d以及术后1个月根据视觉模拟评分法（VAS）对疼痛评分。所有治疗病灶术后1个月复查CT检测肿瘤大小变化,观察粒子分布情况,必要时重复治疗。根据CT结果,按实体瘤的疗效评价标准（RECIST）评价疗效。结果 18例患者进行33次手术,术后3 d局部疼痛较术前已有明显改善,与术前VAS比较P=0.000,差异有统计学意义。术后1个月疼痛仍能较好控制,P=0.000,差异有显著统计学意义。末次手术后1个月与基线相比观察疗效:CR 0例（0%）,PR 11例（61.1%）,SD 6例（33.3%）,PD 1例（5.6%）,局部控制率（CR+PR）61.1%。无严重的放疗并发症。结论 B超引导简便,可重复性好,能安全、有效地引导经皮穿刺125I粒子植入近距离放射治疗溶骨性骨转移瘤,在不采用治疗计划系统（TPS）的情况下,也能获得较好的局部控制率,疼痛缓解显著。
     

CT引导放射性125I粒子植入治疗纵隔转移瘤11例

【摘要】 目的 探讨CT引导放射性125I 植入治疗纵隔淋巴结转移瘤的方法、安全性和临床疗效。方法 对11例纵隔淋巴结转移瘤患者行CT引导下放射性125I粒子植入治疗,术前采用近距离治疗计划系统（TPS）制定计划,选择粒子活度:（1.11～2.96）×107Bq（0.3～0.8 mCi）,术后观察并发症发生情况,术后1、3、6、12个月评价肿瘤局部控制率、疼痛缓解有效率。结果 术后出现气胸3例,气管瘘1例,肺部感染1例。随访1、3、6、12个月,患者局部控制率为81.8%、90.9%、72.7%、72.7%;疼痛缓解有效率,1周100%、1个月90.9%、3个月90.9%、6个月81.8%、12个月72.7%。结论 CT引导放射性125I粒子植入治疗纵隔转移瘤创伤小、并发症少、局部病灶控制率确切,是一种较为安全的治疗方法。