子宫瘢痕妊娠两种疗法的对照研究

【摘要】 目的 比较子宫动脉化学栓塞联合B型超声（B超）下清宫术与药物联合B超下清宫术两种方法在治疗剖宫产后瘢痕妊娠中的安全性及有效性。方法 回顾分析53例子宫瘢痕妊娠患者的病历资料,将南通大学附属医院采用介入治疗的28例子宫瘢痕妊娠患者设为A组,南通市第一人民医院采用非介入治疗的25例子宫瘢痕妊娠患者设为B组,就其病史、临床表现以及治疗经过、治疗结果进行比较分析。结果 A组患者子宫动脉化疗栓塞术后48 h内B超引导下行清宫术治疗,未出现大出血或其他严重并发症,清宫术后患者出血量较术前明显减少或者消失。B组患者药物使用后在B超引导下行清宫术,4例患者因术中或术后24 h内持续性大出血,2例急症行子宫动脉栓塞术,术后随访未再次发生大出血,1例直接行开腹病灶切除术子宫瘢痕修补术,1例直接行子宫切除术。比较A、B两组的清宫过程出血量、血β- HCG值降至正常的时间及住院时间,P<0.05,差异有统计学意义。结论 经子宫动脉化疗栓塞联合B超下清宫治疗瘢痕妊娠方法安全、有效、创伤小、无明显并发症,能避免盲目刮宫引起的大出血,缩短住院时间,降低子宫切除率,是子宫瘢痕妊娠特别是合并大量出血或预防高危大出血的首选治疗方法。     

子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用研究

目的探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的可行性和安全性。方法２００５年６月至２０１０年６月在复旦大学附属妇产科医院就诊的１３０例剖宫产切口瘢痕妊娠患者行子宫动脉化疗栓塞术,经双侧子宫动脉各灌注甲氨蝶呤（ｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ,ＭＴＸ）１００～１５０ｍｇ,庆大霉素８万ｕ,再以明胶海绵栓塞,其中２３例合并子宫肌瘤患者,以ＰＶＡ颗粒栓塞,术后２４～７２ｈ时行清宫术。结果子宫动脉化疗栓塞操作成功率１００％。清宫术时出血１２～１１０ｍｌ,平均２８．５ｍｌ。无严重并发症发生。结论子宫动脉化疗栓塞配合清宫术可明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险,是治疗剖宫产切口瘢痕妊娠安全可行的方法。     

子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠

目的评价经子宫动脉灌注化疗、栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效。方法６４例剖宫产瘢痕部位妊娠患者（停经４３～８４ｄ）行超选择性双侧子宫动脉插管、造影、灌注化疗甲氨蝶呤（ＭＴＸ）、明胶海绵颗粒栓塞后联合清宫术进行治疗。结果６４例患者均插管灌注及栓塞成功，６２例术后２４～４８ｈ内均顺利清出妊娠组织，清宫术中出血平均２１．４ｍｌ，２例行病灶切除＋子宫下段修补术。术后无严重并发症。结论子宫动脉灌注化疗、动脉栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠是一种微创、安全、有效并值得推广的方法。     

预防性子宫动脉栓塞在产科疾病中的应用

【摘要】 目的 探讨预防性子宫动脉栓塞在产科疾病中的应用价值。方法 收集2007年 1月—2012年7月瘢痕妊娠、宫颈妊娠及前置胎盘患者共17例（栓塞组）,在流产、刮宫术前行预防性双侧子宫动脉栓塞术,并与前期或同期行清宫及药流等其他方案治疗的瘢痕妊娠、宫颈妊娠及前置胎盘共15例患者（非栓塞组）比较治疗出血量、并发症、保宫率差异。结果 栓塞组17例介入手术全部成功,刮宫术中出血少,平均20 ml,无严重并发症发生,随访40 ～ 150 d后月经恢复正常。非栓塞组患者中出血量较多的有4例,其中3例切除子宫,2例发生与手术相关并发症。栓塞组与非栓塞组术中出血、并发症的发生及保宫率差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。结论 预防性子宫动脉栓塞可减少瘢痕妊娠、宫颈妊娠及前置胎盘患者术中子宫出血、并发症发生,增加保宫率,是安全有效、疗效确切的治疗方法。
     

双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产后瘢痕妊娠大出血的临床应用

目的探讨剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）大出血急诊双侧子宫动脉化疗栓塞术的应用价值。方法１６例CSP大出血患者平均出血量（２２００±１４００）ml ,采用Seldinger法先行猪尾导管腹主动脉造影,明确是否为双侧子宫动脉出血后,选择或超选择性插管,造影证实后分别经导管于双侧子宫动脉内灌注５－Fu或MTX和明胶海绵条栓塞。结果１６例CSP大出血患者全部栓塞成功,随访３～６个月无再次大出血。结论急诊双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗CSP大出血既安全、有效,又无严重并发症,值得临床推广使用。     

超选择子宫动脉栓塞控制及预防产科出血

目的探讨超选择子宫动脉栓塞治疗及预防产科出血的应用价值。方法２００４年４月－２００７年１２月共４７例产科患者行子宫动脉栓塞术,其中因异位妊娠予终止妊娠者预防性子宫动脉栓塞２０例（瘢痕妊娠１３例）,伴出血者２７例（休克２例）。结果所有患者行超选择子宫动脉栓塞,１例因血管解剖因素行单侧栓塞。术后１～１０d内行刮宫术或取胚术终止妊娠,术中出血量少,平均５４ml 。无子宫切除者。结论子宫动脉栓塞为产科出血性疾病提供了成功率高、快速有效的止血方法,预防性应用可减少后期治疗过程中出血。     

子宫动脉栓塞术在中晚期妊娠前置胎盘出血引产中的应用

目的探讨子宫动脉栓塞术（UAE）在中晚期妊娠前置胎盘出血引产中的应用价值。方法采用Seldinger技术穿刺及导管超选择插管技术行双侧子宫动脉造影,并栓塞治疗１６例中晚期妊娠前置胎盘患者,同时应用利凡诺羊膜腔注射引产治疗。结果中晚期妊娠子宫动脉明显增粗增长,分支明显增多增粗卷曲,与妊娠月龄成正比,胎盘血供丰富。１５例术后平均４．５h胎儿及其附属组织娩出,无产后出血。１例孕２６周中央型前置胎盘因引产失败（合并瘢痕子宫,有宫颈性难产史）,栓塞术后６d行剖宫取胎术,术中出血约１００ml 。术后平均３２．４d恢复月经。结论子宫动脉栓塞术在中晚期妊娠前置胎盘出血引产疗效可靠,保留生育功能,有促进引产的作用。     

不同剂量MTX经动脉灌注治疗切口妊娠疗效的分析

目的探讨剖宫产后切口瘢痕妊娠经子宫动脉灌注MTX的有效剂量。方法孕周在５～９周的３６例切口瘢痕妊娠,经两侧子宫动脉灌注MTX,剂量从６０mg 起逐渐加至１００、１５０、２００mg ,每一剂量组均为９例,灌注后用明胶海绵阻塞两侧子宫动脉直至DSA下子宫动脉造影染色消失,３d至１周内行刮宫术。结果介入术后１周内血β－HCG和血孕酮的下降速度与MTX用量大小存在一定关系。６０、２００mg 间差异有统计学意义（P＜０．０５）,１００、１５０mg 组间差异无统计学意义（P＜０．０５）。住院时间２００mg 组＜１００、１５０mg 组＜６０mg 组。结论切口妊娠经动脉灌注MTX的有效用量建议为２００mg ,介入术后可杀死胚胎,迅速降低血β－HCG和血孕酮,缩短住院日期。     

髂外动脉造影在瘢痕子宫产后出血子宫动脉栓塞术中应用价值

【摘要】 目的 探讨髂外动脉造影对瘢痕子宫产妇产后出血子宫动脉栓塞术（UAE）的意义。方法回顾性分析2016年1月至2016年9月收治的50例瘢痕子宫产后出血产妇临床资料,均接受UAE术,术中同时作双侧髂外动脉造影,观察有无髂外动脉分支血管供血子宫,并栓塞异常供血动脉。结果 术后50例瘢痕子宫产后出血产妇出血均停止。其中6例髂外动脉分支血管参与子宫供血,发生概率为12%（6/50）。结论 瘢痕子宫产妇产后出血行UAE术时,应予髂外动脉造影,以发现可能参与子宫供血的异常分支。
     

１６ 例中期妊娠前置胎盘状态介入治疗的护理

目的探讨中晚期妊娠前置胎盘状态行介入治疗的护理特点。方法栓塞治疗１６例中晚期妊娠前置胎盘状态患者时同时应用利凡诺羊膜腔注射引产治疗,术前、术中、术后予以严密的观察和护理。总结该病护理特点。结果１６例中晚期妊娠前置胎盘状态患者中,１５例术后平均４．５h胎儿及其附属组织娩出,无产后出血。１例孕２６周因瘢痕子宫、有宫颈性难产史引产失败,在栓塞术后第６天行剖宫取胎术,术中出血约１００ml。１６例患者均未发生护理并发症。结论子宫动脉栓塞术应用在中晚期妊娠前置胎盘出血引产中,疗效可靠。同时加强术前、术中、术后的护理,可以提高介入治疗的成功率,预防并发症的发生。