肝动脉化疗栓塞联合射频消融或放射性粒子组织间放疗对原发性肝癌的疗效比较研究

目的评价比较肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）,以及TACE联合放射性粒子组织间放疗治疗原发性肝癌的效果。方法５０例患者接受TACE联合RFA,３４例患者接受TACE联合 １２５ I组织间放疗。术后４周复查动态增强CT或MR,对病灶碘油聚集不良者,再次行TACE,术后定期复查,观察疗效。结果TACE联合RFA或 １２５ I放疗后１个月,肿瘤局部控制率分别为９８．０％和９７．１％,两组间差异无统计学意义。结论TACE联合RFA和 １２５ I植入放疗是肝细胞性肝癌的有效的治疗方法,是单纯TACE疗效不佳者的理想选择     

原发性肝癌TACE术后CT和DSA随访对比分析

目的评价CT和DSA在原发性肝癌TACE治疗后肿瘤残存和复发的诊断价值。方法对临床确诊４５例原发性肝癌患者,分别于１～４次肝癌TACE治疗后１～６个月行CT和DSA复查,２项检查间隔时间为３～５d。分析和比较CT和DSA对肿瘤残存和复发的显示情况。结果碘油沉积形态可分３种类型:密整型,缺损型,稀少型。密整型９例（２０．０％,９／４５）,CT与DSA６个月内复查均未见复发。缺损型３２例（７１．１％,３２／４５）,３２例中DSA示２７例病灶残存或复发,CT双期动态增强扫描显示１９例残存或复发,CT于动脉期见病灶显著强化者１６例,门静脉期进一步强化者３例（提示有门静脉参与供血）,DSA发现该区有明显染色及供血,另有８例CT与DSA表现不一致,CT双期增强无强化,但DSA可见肿瘤血供及肿瘤染色;稀少型４例（８．９％,４／４５）,CT双期增强轻度强化,DSA提示肿瘤为少血供。结论肝癌TACE治原发性肝癌（PHC）是我国常见和高发的肿瘤之一 ［１］ ,目前经导管动脉灌注化疗栓塞术（TACE）仍然是运用最广泛的非外科手术治疗方法之一 ［２］ 。TACE术后影像学评价对于进一步治疗和提高疗效起着非常重要的作用,螺旋CT扫描是PHC影像学复查的首选方法 ［３］ ,但存在诸多因素的影响而产生漏诊,DSA是检查TACE术后肿瘤复发和残留的金标准 ［４］ ,但由于其为有创性检查,不宜作为常规复查手段。本文通过对４５例原发性肝癌TACE术后CT与DSA的影像对比分析,探讨两者对肝癌TACE术后随访价值及其对进一步治疗的指导意义。１材料和方法收集我院４５例肝癌患者资料,４５例中男３９例,女６例;年龄２９～８１岁,平均５１岁;病灶最大直径１．０～１９．５cm。于TACE治疗后１～６个月行螺旋CT平扫及双期增强扫描,间隔３～５d行DSA检查治疗。复查时采用GE公司lightspeed１６层螺旋CT平扫,再经前臂静脉注入８０～１００ml 碘海醇后行螺旋CT肝区双期增强扫描,注射速度３ml／s。扫描时间:肝动脉期２５～３０s,门静脉期５５～６５s,扫描层厚５mm。肝动脉DSA检查设备为美国GE公司LCV＋血管造影机,将导管置于肝总动脉或超选择插入远端肿瘤供血动脉,必要时放于其他肝外侧支动脉,对比剂总量３０～８０ml ,流速２～６ml／s,观察肿瘤血管及染色。疗后CT平扫及双期增强CT扫描可作为显示肿瘤残存和复发的首选检查方法,DSA是观察肿瘤变化和评价疗效的最敏感和特异的方法;两者的结合对病灶的显示和后续治疗作出更好指导。     

肝动脉化疗栓塞联合CT引导下射频消融术治疗肝癌的疗效分析

目的评价肝动脉化疗栓塞（TACE）联合CT引导下射频消融术（RFA）治疗肝癌的疗效。方法HCC患者２００例先行TACE术,然后在CT引导下行RFA术。２００例患者共行TACE术４９５例次。肿瘤病灶共计３７８个,直径为０．５～１６cm,共行RFA术３６２人次,６６３个位点。结果术前、术后１２个月AFP分别为（２１５６．７９±５７４．６１）ng／ml、（２６９．５３±１４６．６５）ng／ml,两者差异有统计学意义（t＝１６．１１,P＜０．０１）。术前、术后３、６和１２个月的肿瘤体积分别是（７２．６４±２４．７４）cm ３ 、（４６．７８±１８．９５）cm ３ 、（２８．２７±１１．７０）cm ３ 和（１０．８２±８．３１）cm ３ ,差异有统计学意义（F＝１０．７７,P＜０．０１）。肿瘤完全坏死率为８７．８％。结论肝TACE联合CT引导下RFA治疗肝癌是一种有效的微创治疗方法。     

海藻酸钠微球栓塞治疗肝细胞癌合并动静脉分流22例近期疗效观察

【摘要】 目的 探讨海藻酸钠微球（KMG）经肝动脉栓塞治疗肝细胞癌（HCC）合并动静脉分流的安全性及近期临床疗效。方法 回顾性分析2009年9月—2012年10月应用KMG栓塞治疗的22例HCC合并动静脉分流患者的临床资料,分析其相关不良反应、并发症及肿瘤的近期疗效。结果 22例患者中肝动脉-门静脉分流（APS）18例,肝动-静脉分流（AVS）3例,APS合并AVS 1例;周围型20例,混合型2例;轻度分流5例,中度分流17例。所有患者均成功行瘘口封堵及肿瘤栓塞治疗;术后不良反应包括:发热59.1%（13/22）;肝区疼痛72.7%（16/22）;恶心呕吐 22.7%（5/22）,无严重并发症发生;术后1个月左右复查CT或MR见肿瘤活性灶较栓塞前缩小（t = 2.286,P = 0.033）;所有患者并再次行TACE/TAE治疗,术中示10例出现新发APS,2例新发AVS,再次以KMG成功栓塞。结论 KMG栓塞治疗HCC合并动静脉分流安全,近期疗效显著。

     

肝硬化并发微小肝癌DSA的诊断价值

目的探讨DSA对肝硬化并发微小肝癌（MHCC）的诊断价值。方法３４０例肝硬化患者,腹部增强CT及B超检查未见肝脏占位病变,在经肝动脉自体骨髓干细胞移植术前行肝动脉DSA,多角度投照,对造影发现的MHCC用微导管行肝段TACE治疗。结果DSA检查诊断MHCC２０例。病灶均为单发,直径０．４～１．０cm,DSA表现为肝动脉造影早期至中期出现边缘较清楚的结节状染色,染色持续时间１５s以上。病灶分布在左叶２例,右叶１８例。AFP阳性４例,阴性１６例。TACE治疗１次１１例,２次７例,３次２例。栓塞后均见病灶内碘油聚集。１例TACE治疗１次后手术切除,病理证实为肝细胞癌。结论DSA对肝硬化并发MHCC的检出能力优于常规增强CT及B超检查。     

TACE联合RFA治疗胆管癌根治性切除术后肝转移11例

【摘要】 目的 探讨胆管癌根治性切除术后肝转移经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）治疗的疗效和安全性。方法 收集2009年5月至2012年5月11例胆管癌根治性切除术后肝转移患者，先在DSA下行TACE，1个月后根据复查情况在CT引导下行RFA。术后定期进行CT、血常规、肝功能等检查，观察并记录患者病灶变化情况、术后并发症及生存期等。结果 所有患者均成功完成TACE和RFA，并且在1次或多次RFA治疗后转移病灶完全坏死，发生肿瘤局部进展的中位时间为4.5个月，自首次发现肝转移中位生存时间为13个月。术后常见不良反应为肝区疼痛、发热等，均给予对症处理后好转。仅2例患者复查出现肝脓肿，白细胞升高，给予抽吸引流及抗生素治疗后好转。观察期内未出现由手术或手术并发症直接致死病例。结论 TACE联合RFA能够有效的控制胆管癌根治性切除术后肝转移患者肝内病灶的进展，延长患者生存期，提高患者生存质量。

     

原发性肝癌伴动静脉瘘介入栓塞治疗62例回顾性分析

【摘要】 目的 回顾性分析原发性肝癌合并动静脉瘘（AVS）的介入栓塞治疗疗效。分析影响其疗效的相关因素。方法 回顾性分析62例原发性肝癌合并动静脉瘘的介入栓塞治疗的临床资料,根据血管造影明确AVS的类型、程度后, 按不同方式进行堵瘘及肿瘤化疗栓塞治疗。再次造影评价瘘口封堵的疗效,单因素和多因素分析影响栓塞疗效的相关因素。结果 62例患者中肝动脉-门静脉瘘44例,肝动-静脉瘘11例,肝动脉-门脉瘘合并肝动-静脉瘘4例,肝动脉-肺动脉瘘3例。53例患者1 ~ 2个月后DSA复查发现动静脉瘘消失18例,分流量明显减轻19例,稳定9例,进展7例。单因素分析发现栓塞材料和门静脉癌栓可影响肝动脉-门脉瘘介入栓塞的疗效,而多因素回归分析显示门静脉癌栓是独立危险因素。采用PVA颗粒和碘油无水乙醇混悬液栓塞疗效优于明胶海绵。结论 肝癌合并肝动-静脉瘘的介入栓塞治疗应根据动静脉瘘的类型、程度等采用个体化治疗策略,栓塞材料亦在一定程度上影响瘘的再通。
     

肝动脉栓塞化疗联合射频及无水乙醇注射治疗中晚期肝癌的评价

目的探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）及无水乙醇注射（PEI）治疗中晚期肝癌的评价。方法７８例中晚期肝癌患者随机分为联合组（３９例）和对照组（３９例）,联合组行序贯TACE→RFA＋PEI→TACE治疗,对照组仅行TACE治疗２～５次。治疗１个月后全部病例复查肝脏彩色多普勒超声、CT,观察患者肿瘤缩小程度、甲胎蛋白水平变化和随访１、２年生存率。结果联合组甲胎蛋白转阴率,肿瘤缩小率及１、２年生存率分别为８１．３％、８７．２％、９７．４％、７６．９％,明显高于对照组的５６．３％、６４．１％、７９．５％、５３．８％（P值均＜０．０５）。结论TACE联合RFA及PEI治疗中晚期肝癌安全有效,可明显改善疗效并延长生存期。     

肝右叶前、后段原发性肝癌动脉化疗栓塞术后近期疗效比较

目的分析位于肝右叶前、后段原发性肝癌（HCC）患者在TACE治疗后病灶近期疗效的差异及意义。方法回顾性分析我院２００８年３月－２００９年１月首次行肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗２８３例HCC患者,将其中按影像学检查符合筛选标准５８例（８３个病灶）分两组。A组:共２３例,病灶位于肝右叶前段（Ⅴ、Ⅷ段）;B组:共３５例,病灶位于肝右后段（Ⅵ、Ⅶ段）。分析经TACE治疗前１周内及治疗后１、３个月复查的CT、MRI 资料,按照RECIST标准比较两组病灶近期疗效的差异。结果治疗１个月后A、B两组的CR、PR、SD、PD分别为０、４．３％、８７．０％、８．７％和０、２２．９％、６８．６％、８．６％,有效率OR（CR＋PR）比较差异无统计学意义（P＝０．０７３）;３个月后两组的CR、PR、SD、PD分别为０、８．７％、７３．９％、１７．４％和０、３４．３％、６２．９％、２．９％,OR比较差异有统计学意义（P＝０．０３１）;两组病灶大小随时间变化,后段组比前段组缩小明显（F＝７．８７３,P＜０．０５）。结论肝右叶后段HCC经TACE治疗后短期疗效优于前段,对于不同位置病灶的综合治疗有重要指导价值。     

原发性肝癌肝移植后肿瘤复发的化疗栓塞治疗

目的评价介入化疗栓塞在HCC肝移植后肿瘤复发治疗中的作用。方法１２例原发性HCC肝移植后肿瘤复发、且失去外科治疗机会的患者接受１次或多次TACE治疗（平均每例２．２８次）。通过治疗后的影像学资料判定治疗反应,并用Kaplan－Meier生存曲线计算患者生存率。结果１２例中７例（５８．３％）肿瘤体积缩小≥３０％。然而,在随访期间有１１例（９１．３％）出现了肝内或肝外新发病灶。移植后１、２、３和４年生存率分别为８３．３％、５７．１％、４７．６％和１７．９％;复发后６、１２和２４个月生存率分别为６６．７％,５０％和３１．３％。结论对于原发性HCC肝移植后肿瘤复发且失去外科切除机会的患者,介入化疗栓塞在一定程度上可以控制肿瘤生长。