选择性门静脉栓塞术联合肝动脉化疗栓塞术治疗肝转移癌的对照研究

【摘要】 目的 探讨选择性门静脉栓塞术（ＰＶＥ）联合肝动脉化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）治疗肝转移癌的疗效和安全性。方法 将４９例无法或拒绝接受手术切除肝转移癌的患者分为对照组和治疗组。对照组（２６例）单纯行ＴＡＣＥ,治疗组（２３例）在此基础上联合选择性门静脉栓塞术,观察比较２种疗法对患者术后肝功能、肝脏体积、不良反应、并发症及近期疗效和累积生存率的影响。结果 ①术后６个月治疗组有效率６５．２％（１５／２３）高于对照组３０．８％（８／２６）（Ｐ ＝ ０．０４）;治疗组肿瘤最长径总和由术前（９．９２　±　２．６３）ｃｍ下降为术后（７．３２ ± ２．６１）ｃｍ,对照组由术前（１０．３４ ± ３．１２）ｃｍ下降为术后（９．１３ ± ３．４２）ｃｍ,治疗组优于对照组;治疗组和对照组中位生存时间分别为２１个月及１３个月,累积生存率比较Ｐ ＜ ０．０５。②肝脏体积变化比较:对照组术后肝脏体积无明显变化;治疗组术前非栓塞叶体积为（４８１ ± ２５１）ｃｍ３,术后２,４,８周分别为（５２３ ± ２５０）ｃｍ３,（５４８ ± ２４９）ｃｍ３,（５５２ ± ２４９）ｃｍ３,分别比术前增加（１０．１ ± ７．６）％,（１６．１ ± １０．９）％,（１７．２ ± １１．５）％。③术后肝功能:两组患者术后血浆白蛋白水平变化均不明显,治疗组术后第１,３天,ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢ等指标较术前明显升高,至术后第７天下降（Ｐ ＞ ０．０５）。两组相比,术后第１天、第３天ＡＬＴ、ＡＳＴ、ＴＢ治疗组高于对照组,第７、１４天差异无统计学意义。结论 选择性ＰＶＥ联合ＴＡＣＥ能够有效的控制和缩小肝转移癌,改善患者累积生存率,是治疗无法手术切除肝转移癌安全有效的选择,值得进一步研究应用。
     

持续经动脉灌注联合栓塞治疗胃癌肝转移疗效评价

【摘要】 目的 探讨持续动脉灌注（TAI）联合动脉栓塞（TAE）治疗肝脏转移瘤的可行性、安全性及疗效。方法 回顾性分析41例胃癌肝转移患者的临床资料,测量肝脏转移瘤的最大直径,根据mRECIST标准计算近期有效率,统计术后发热、腹痛、恶心等并发症的发生率。结果 41例患者中CR 4例（9.7％）,PR 20例（48.7％）,SD 8例（19.5％）,PD 8例（19.5％）,总有效率58.4％。中位生存期25个月,中位无进展生存期17个月。大部分患者在栓塞后出现栓塞后综合征（发热、呕吐、肝区疼痛）,Ⅲ度骨髓抑制（发生率12.2%）、腹泻（发生率19.5%）等并发症,给予对症治疗后均好转,无严重并发症发生。结论 持续TAI联合TAE治疗肝转移安全、有效,能够显著延长患者的生存期,值得临床推广。
     

子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠23例临床观察及护理

【摘要】目的 总结子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠患者的临床观察及护理经验。方法 23例诊断为宫颈妊娠并行子宫动脉造影术及化疗栓塞术的患者在介入治疗全过程中进行精细临床护理干预，包括术前对患者进行心理辅导和支持，介绍介入治疗的重要性、安全性和优越性，缓解患者焦虑、恐惧情绪，以更好地配合手术；术中严密观察生命体征和过敏反应发生情况；术后严密观察并发症症状。结果 22例患者介入术后1个月复查血β HCG降至正常，B超检查子宫颈恢复正常大小，1例原发性宫颈妊娠而后继发绒毛膜癌，介入治疗后2个月行子宫全切术，术后1周复查β HCG降至正常。未发生与治疗及护理相关的并发症。结论 对患者进行系统有效的护理取得了良好效果，有效地预防了并发症的发生，子宫动脉栓塞术可把组织出血控制在最小范围，保留了患者的生育能力，提高了生活质量。

     

射频消融术联合肝动脉化疗栓塞及西妥昔单抗治疗结直肠癌肝转移的疗效评价

【摘要】 目的 探究射频消融术（RFA）联合肝动脉栓塞化疗术（TACE）及西妥昔单抗（cetuximab）治疗结直肠癌肝转移的临床疗效。方法 回顾性分析2010年1月—2014 年1月49例结直肠癌肝转移患者,分为治疗组（RFA+TACE+cetuximab）23例和对照组（TACE+cetuximab）26例,观察两组患者治疗后实体瘤疗效、1年总生存率（OS）、1年无进展生存率（PFS）及不良反应的情况。结果 治疗组的完全缓解率达到73.9%（17/23）,明显优于对照组的26.9%（7/26）,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组及对照组的OS差异无统计学意义（P＞0.05）;但治疗组的 1年PFS为52.2%,优于对照组的23.1%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于无法手术的结直肠癌肝转移患者,RFA联合TACE及西妥昔单抗治疗的近期疗效及1年PFS优于单纯TACE联合西妥昔单抗治疗,具有肿瘤完全坏死率高、肝内复发率低的优点。

     

超选择动脉栓塞治疗内痔11例临床效果

【摘要】 目的 评价超选择动脉栓塞术治疗内痔的临床效果。方法 回顾性分析2016年4月至2017年7月苏州大学附属第二医院采用超选择直肠上动脉（SRA）栓塞术治疗11例Ⅱ～Ⅲ度内痔患者临床资料。选择微弹簧圈结合明胶海绵颗粒进行栓塞。分析手术疗效、并发症及随访结果。结果 11例患者手术均获成功。其中2例伴有阴部内动脉分支供血,行靶血管栓塞。手术用时30～40 min,平均（35.9±4.3） min;住院1～3 d,平均（1.8±0.7） d。所有患者均无感染、穿孔等并发症发生,术后疼痛（1/11）、里急后重（2/11）均可缓解,不需特殊治疗。定期复查超声显示痔核基本缩小,内部血流缓慢,便血症状明显改善。结论 超选择动脉栓塞术治疗Ⅱ～Ⅲ度内痔安全可行。
     

经导管肝动脉化疗栓塞治疗结直肠癌肝转移瘤

目的总结经导管肝动脉化疗栓塞治疗结直肠癌肝转移瘤的效果.方法 42例结直肠癌肝转移者,其中单纯灌注化疗14例,化疗栓塞28例.经肝动脉灌注化疗药物,碘油药物乳剂和明胶海绵栓塞.结果完全缓解(CR)2例(4.8%),部分缓解(PR)20例(47.6%),无变化(NC)18例(42.9%),进展(PD)2例(4.8%),有效率(CR+PR)52.4%(22/42).平均生存期为16.4个月.0.5、1和2年的生存率分别为90.5%、66.7%和23.8%.结论经导管肝动脉化疗栓塞治疗结直肠癌肝转移是一种有效的     

经导管动脉化疗栓塞术抵抗研究进展

【摘要】 经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期B期肝细胞肝癌（HCC）患者推荐治疗方案,已广泛应用于临床。但越来越多文献报道表明,TACE作为一种姑息性治疗方案存在缺陷,如多次TACE治疗后肝癌病灶控制不佳,因此有学者提出“TACE抵抗”观点。本文就TACE抵抗概念及其治疗进展作一论述。
     

超选择动脉栓塞术治疗痔病3例初探

【摘要】 目的 评估无水乙醇超选择性动脉栓塞术治疗慢性疑难痔病出血、脱出的可行性和临床效果。方法 超细导管超选择至直肠上动脉末梢,各分支染色密集处分别注入0.5～2.5 ml无水乙醇。结果3例患者手术技术均获成功。术后随访6～10个月,无出血和脱出症状,电子肛门镜下痔核基本萎缩或消失,患者均临床痊愈。结论 无水乙醇超选择性动脉栓塞术治疗慢性痔病微创、失血量少、安全有效,为临床上一般情况差、不能耐受手术或反复手术不能再行常规手术的危重痔病患者,提供了一种治疗选择和解决办法。

     

经肝动脉化疗栓塞术联合经皮肝穿门静脉大剂量热碘油栓塞治疗肝转移癌

摘要】 目的 探讨采用经肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合经皮肝穿门静脉灌注大剂量加热碘油治疗肝转移癌的方法及疗效。方法 肝转移癌患者124例，随机分为联合组62例和对照组62例，分别采用TACE联合经门静脉路径灌注大剂量热碘油和常规TACE治疗。结果 术后复查CT、MRI，联合组瘤体缩小率明显高于对照组，术后随访6、12、18、24个月，联合组总有效率为61.3%明显优于对照组的38.7%，两组差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 TACE联合经皮肝穿门静脉灌注大剂量热碘油治疗肝转移癌疗效比常规TACE方法更有效，是治疗肝转移癌安全有效的选择，具有一定的临床应用价值。

     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗３０例原发性大肝癌的疗效评价

【摘要】 目的 探讨肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）联合射频消融（ＲＦＡ）治疗原发性大肝癌（病灶平均长径７．９ ｃｍ）的疗效。 方法 自２００９年８月至２０１０年９月,对在新疆医科大学附属肿瘤医院治疗的３０例原发性肝细胞大肝癌的患者的４１个病灶,先行ＴＡＣＥ治疗２ ～ ３次,２ ～ ４周后行ＲＦＡ １ ～ ３次。术后随访临床症状、Ｂ超造影或ＣＴ扫描的肿瘤大小、肝功能、ＡＦＰ以及生存期。结果 ３０例患者术后临床症状均较术前缓解。术后ＣＴ复查显示:１８个（４３．９％）肿瘤病灶完全坏死,内部及边缘无明显强化;２３个（５６．１％）肿瘤病灶部分坏死。ＡＦＰ下降２５例（８３．３％）、不变２例（６．７％）,升高３例（１０．０％）。并发症中１例出现表皮灼伤,２例顽固性呃逆,３例肝内出血,１例肝脓肿,４例术后出现严重低蛋白血症。所有病例随访４．１ ～ ２０．１个月,中位生存期为８．１个月,平均生存期１１．１个月。结论 肝动脉化疗栓塞联合ＲＦＡ是治疗不可切除的原发性大肝癌的有效方法,确切结论仍需要大样本的随机对照临床研究进一步证实。
     

髂内动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱肿瘤电切术治疗晚期膀胱癌17例

【摘要】 目的 评价经髂内动脉灌注化疗并栓塞治疗后联合经尿道膀胱肿瘤切除治疗晚期膀胱癌的疗效。方法 对17例经CT检查及膀胱镜下肿块活检病理证实为肌层浸润的晚期膀胱移行细胞癌的患者,采用行经皮穿刺股动脉插管,用选择性插管技术经髂内动脉灌注化疗栓塞后再行经尿道膀胱肿瘤电切治疗膀胱癌17例。结果 17例晚期膀胱癌患者行经髂内动脉化疗栓塞治疗后,14例肿瘤体积有不同程度的缩小,3例术后肿块无明显改变,但血尿症状有明显减轻。17例患者均行经尿道膀胱肿瘤电切治疗,术后存活10 ～ 62（平均43.5）个月。结论 对于老年晚期膀胱癌患者,可选择采用髂内动脉化疗栓塞治疗能缩小肿瘤体积,明显减少围手术期出血,结合经尿道膀胱肿瘤电切术,能延长患者的生存时间,改善其生活质量,可以最大限度保留膀胱功能,并发症较少,是一种安全有效的姑息性治疗方法。     

雷替曲塞TACE治疗胃癌术后肝转移的近期疗效观察

【摘要】 目的 探讨雷替曲塞在TACE治疗中晚期原发性肝癌中的疗效及安全性。方法 收集 2012 年1 月至2015 年1 月胃癌术后肝转移患者52 例,将患者随机分为观察组（n=26）和对照组（n=26）。观察组:雷替曲塞（3 mg/m2）联合奥沙利铂（100 mg/m2）、吡柔比星（40 mg/m2）行TACE 治疗;对照组:5- 氟尿嘧啶（500 mg/m2）联合奥沙利铂（100 mg/m2）、吡柔比星（40 mg/m2）行 TACE治疗。每间隔4～6周行1次TACE。TACE 术2个周期根据改良的实体瘤疗效评价标准（RECIST）评价疗效。评价两组介入治疗的客观有效率（RR）、疾病控制率（DCR）及不良反应发生率。结果 观察组和对照组的RR分别为50.0%、19.2%（P<0.05）;DCR分别为84.6%、53.8%（P<0.05）。两组的不良反应主要为恶心、呕吐、骨髓抑制、发热及转氨酶升高等,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 雷替曲塞较5- 氟尿嘧啶在 TACE 治疗胃癌术后肝转移近期疗效显著,不良反应可耐受。

     

经导管肝动脉化疗栓塞术的严重并发症

经导管肝动脉化疗栓塞术（THACE）目前已广泛用于中晚期原发性肝癌和肝转移瘤的治疗。THACE的严重并发症虽不常见（０％～５％），但其预后一般较差、病死率高。因此，充分了解适应证的选择、化疗栓塞剂的应用和导丝／导管的操作技术等因素与THACE的严重并发症的关系，对减少这些严重并发证的发生是非常重要的。根据严重并发症累及的解剖部位将其分为下列６类:①肝脏并发症，包括急性肝功能衰竭、肝梗（坏）死、肝脓肿和肝破裂。②肝脏血管并发症，包括肝动脉内膜损伤剥离、肝动脉狭窄／闭塞、肝动脉穿破／假性动脉瘤和多发性肝内动脉瘤。③胆系并发症，包括胆囊炎／胆囊坏死、胆管坏死／胆汁瘤。④肝胆以外脏器的并发证，包括脑、脊髓、肺、脾脏、胃十二指肠和胰腺的异位栓塞或梗死。⑤上消化道出血。⑥其他的严重并发症。对这些严重并发症的发生率、发生原因、高危因素、临床和影像学表现等亦作详细讨论，以便及早作出正确诊断及治疗。     

盐酸二氢埃托啡用于肝癌肝动脉化疗栓塞术中镇痛疗效评价

【摘要】 目的 探讨肝癌肝动脉化疗栓塞（TACE）术中应用二氢埃托啡（DHE）的镇痛效果及术后疼痛的影响。方法 选择行介入治疗的肝癌患者120例,随机分为DHE组和对照组,DHE组在TACE开始时即给予舌下含服DHE 20 μg,必要时可加量至40 μg,对照组无特殊处理。视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）作术前T0及术后0 ～ 12 h（T12）、12 ～ 24 h（T24）、24 ～ 48 h（T48）评分、记录患者主观舒适度（Bruggrmann comfort scale,BCS）评分及术后24 h内主动要求镇痛的人数及所用镇痛药的吗啡当量。结果 DHE组患者在TACE术后疼痛程度及控制较对照组好,术后T12、T24 治疗组VAS及BCS评分优于对照组。术中及术后无明显药物不良反应。结论 DHE用于肝癌患者TACE术中镇痛安全、有效。

     

颈动脉支架植入术患者的围术期护理

【摘要】 目的 总结97例颈动脉狭窄患者行支架植入术的围术期护理工作特点。方法 制定专科性规范的护理流程和详细实用的护理工作内容,术前心理指导抓住焦点、给予全面的病情评估,术中配合具有针对性、在颈动脉窦反应时提供充分的处理措施,术后观察重点突出。结果 97例患者均顺利完成支架植入,其中术前焦虑、恐惧者28例,术中低血压、颈动脉窦反应敏感者49例,多支血管病变,同时处理者12例,术后穿刺点渗血者22例,血肿形成者8例,经过加压按压及对症处理,无严重并发症发生。结论 根据不同的治疗方法,制定切实可行的护理措施,能够提高手术的成功率,保证手术的质量,减少并发症发生,患者能够尽早康复。
     

肝动脉化疗栓塞和经皮乙酸消融治疗巨块型肝癌的围手术期护理

【摘要】 目的 总结肝动脉栓塞化疗（TACE）和经皮乙酸消融（PAI）双介入治疗巨块型肝癌56例的护理经验。方法 术前对患者进行心理干预和支持,介绍双介入治疗的重要性、安全性和优越性,缓解患者焦虑、恐惧情绪;术前指导患者进行呼吸训练,以更好地配合手术;术中严密观察生命体征和过敏反应发生情况;术后严密观察肝肾功能及腹部疼痛等症状。结果 本组患者治疗后,肿块全部缩小。其中54例缩小1/3,3例缩小1/4,未发生化学性腹膜炎等严重并发症。结论 对患者进行系统有效的护理取得了良好效果,有效地预防了并发症的发生,使患者的生活质量明显提高。
     

单纯经典肝动脉化疗栓塞术治疗巴塞罗那C期肝癌的临床分析

【摘要】 目的 讨论单纯经典肝动脉化疗栓塞术（cTACE）治疗巴塞罗那临床肝癌（BCLC）C期肝癌的安全性和有效性。方法 回顾性分析2015年6月至2017年6月95例BCLC C期肝癌患者行单纯cTACE治疗的临床资料。结果 本组病例中位肿瘤进展时间为3个月,中位总生存时间为6个月,肿瘤和甲胎蛋白的疾病控制率分别约为15%和41%。3例患者术后出现肝脓肿、2例患者术后出现腹股沟区血肿、2例患者出现肝动脉夹层、1例患者术后出现碘油肺栓塞、3例患者术后出现肝肾综合征、4例患者术后出现自发性腹膜炎,经临床相应处理后,上述并发症均逐渐好转,1例患者术后因肝功能衰竭死亡。结论 单纯cTACE治疗BCLC C期肝癌总体较为安全,但其疗效仍有待提高。
     

国产CalliSpheres载药微球治疗原发性肝癌12例

【摘要】 目的 观察国产CalliSpheres载药微球治疗原发性肝癌的安全性及临床疗效。方法 对12例应用国产CalliSpheres载药微球治疗的原发性肝癌患者,回顾性分析术前及随访的临床资料、实验室检查和影像学检查资料。结果 12例患者首次化疗栓塞技术成功率为100%,中位随访时间为 7.5个月（6~9个月）,术后1周患者AST和ALT较术前升高,差异有统计学意义（P<0.05）,但其均值均未超过正常值上限（40 U/L）;肝功能Child- Pugh分级、血肌酐、血红蛋白含量、白细胞及血小板计数与术前差异无统计学意义（P>0.05）。术后3、6个月的疾病缓解率（CR+PR）分别为75.0%、66.7%,疾病控制率（CR+PR+SD）分别为91.7%和83.3%。其中10例AFP≥200 μg/L患者,术后AFP水平明显下降。术后3个月CalliSpheres载药微球联合碘化油序贯栓塞组的完全缓解率、疾病缓解率及疾病控制率大于单纯CalliSpheres载药微球栓塞组,但差异无统计学意义（P>0.05）。术后不良反应主要以腹痛及发热为主,随访期间出现胸腔积液2例,肝脓肿1例,肺转移1例。结论 国产CalliSpheres载药微球对原发性肝癌的治疗安全可行,其近期临床疗效较好,远期疗效及与碘化油联合应用的疗效需多中心、大样本的进一步研究。

     

肝动脉化疗栓塞治疗难治性肝癌的若干问题

肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic artery chemoembolization,TACE)已成为非手术治疗肝癌的首选方法.但是,遇到有些情况,TACE仍然比较难治.难治性肝癌应该包括:肿块较大;病灶较多;肝功能较差;伴有门静脉癌栓;伴有门脉高压、脾功能亢进;或伴有肝动脉-门静脉分流、肝动脉-肝静脉分流;或伴有糖尿病、高血压、冠心病等情况.这些情况都必须慎重处理,采取相应措施,才能延长患者生命.     

药物涂层球囊治疗肾动脉支架内再狭窄4例

【摘要】 目的 探讨药物涂层球囊（DCB）治疗肾动脉支架内再狭窄（ISR）的安全性和有效性。方法 4例患者经肾动脉血管超声或肾动脉造影明确为肾动脉ISR,其中支架内起始部重度狭窄3例,支架内闭塞1例,均接受DCB扩张治疗。术后复查肾动脉超声,监测血清肌酐（SCr）、血压变化。结果 4例患者手术均获成功。术后随访8～21个月,平均16.5个月,肾动脉支架内血流均通畅,SCr值由术前（184.25±92.35） μmol/L降至术后（160.00±52.00） μmol/L（P＜0.01）,收缩压由（180.00±18.45） mmHg降至（140.00±12.25） mmHg,肾动脉收缩期峰值流速（PSV）由（339.50±259.00） cm/s降至（253.25±102.00） cm/s。4例患者均未接受二次介入干预。结论 DCB治疗肾动脉ISR安全有效,但仍需大样本数据结果验证。