循证观念改善临床结局:妇科/肿瘤加速康复指南2019年更新及解读

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)目前已在全球范围内明确成为一项能够改善医疗服务、降低医疗成本的手术质量改善倡议。妇科/肿瘤ERAS指南发表于2016年2月,ERAS协会以及国际ERAS妇科分会于2019年2月依据现有最高质量的文献证据进行了首次更新。其中新增预康复、预防手术部位感染策略、患者报告结局、盆腔廓清及腹腔热灌注化疗、出院路径、ERAS评估及报告等6条,更新文献证据级别及推荐级别10条,其他5条未发生变化。本次指南更新从围手术期管理方面为妇科/肿瘤临床实践明确了发展方向。     

加速康复外科理念在胃癌患者围手术期应用的进展

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤,其发病率和死亡率均位于我国癌症谱第2位,并逐年呈上升趋势,已经严重危及国人健康安全。目前胃癌的治疗方案包括手术、放化疗、分子靶向治疗等,而其中手术是目前胃癌的主要治疗手段,也是当下能完全治愈胃癌的唯一治疗方法,然而手术创伤不可避免地产生应激反应,可能导致器官功能不全及术后并发症的发生,这将明显地影响患者术后恢复速度。近年来,随着加速康复外科(ERAS)理念的深入发展及广泛运用,显著加速胃癌患者术后恢复的速度和明显地提高其术后生活质量。     

腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的临床应用价值探究

目的:探究腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的临床应用价值。方法:将2016年1月-2017年6月本院收治的90例妇科肿瘤患者纳入研究,以数学领域的盲选法作为标准,将本组患者分为两组,每组各45例。对照组行传统开腹手术,观察组行腹腔镜手术,对比两组治疗效果。结果:在手术治愈率方面,观察组为100%,明显高于对照组的91.11%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术中出血量明显小于对照组,且手术时间、肛门首次排气时间、住院时间均短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为6.67%,明显低于对照组20.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗妇科肿瘤,微创高效,预后良好,术后康复快,能够有效清除病灶组织,因此值得在临床实践中推广应用。     

成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识

中国日间手术合作联盟定义的日间手术是指患者在一日(24 h)内完成入、出院的手术或操作(不含门诊手术),对于特殊病例由于病情需要延期住院的患者,住院最长时间不超过48 h。加速康复外科是以循证医学证据为基础的围手术期优化措施,有助于减少手术应激与炎症反应,促进患者快速康复,提高患者围手术期安全性和舒适性。基于日间手术住院时间短、床位周转率高的特点,加速康复外科理念下的麻醉管理为日间手术安全、舒适和高效发展奠定了基础。     

疼痛护理干预在92例妇科肿瘤患者中的应用

目的:探讨疼痛护理干预在妇科肿瘤患者中的应用效果。方法:选择184例妇科肿瘤手术患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各92例。对照组患者实施常规的妇科肿瘤手术护理干预措施,观察组在对照组护理干预措施基础上实施疼痛护理措施。两组患者均在术后3d采用数字疼痛评定量表进行疼痛评定。结果:观察组患者术后3d重度疼痛和高度疼痛患者共19例,所占比例为20.5%;对照组患者术后3d重度疼痛和高度疼痛患者共42例,所占比例为45.6%;观察组重度疼痛和高度疼痛所致比例低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:疼痛护理干预在妇科肿瘤手术护理干预中效果显著,值得临床推广应用。     

从加速康复外科理念看日间手术:英国2019年日间手术指南解读

日间手术的逐步广泛开展和加速康复外科围手术期管理理念的不断推进,均是为了促进患者快速康复,使患者更为安全地度过围手术期。英国2019年日间手术指南的发布,有助于我们更好地了解日间手术围手术期管理过程中的临床实践方法和管理路径,对指导临床医生如何安全地开展日间手术具有重要指导价值。本文从加速康复外科理念的高度,就指南更新内容进行循证医学证据的深度挖掘,进一步阐明日间手术临床实践的发展方向。     

加速康复外科在妇科手术领域的进展

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)旨在通过优化围手术期处理,减轻手术应激,缩短患者术后恢复时间,现已广泛应用于结直肠外科、骨科、泌尿外科等领域,并逐渐被妇科医生所重视。已有研究表明,无论在妇科良性疾病还是恶性肿瘤手术中,ERAS均能够减轻患者术后疼痛、降低术后恶心呕吐发生率、促进术后肠道功能恢复,缩短住院日及降低住院费用,提高患者满意度,同时不增加术后并发症及再次住院发生率。ERAS的实施需要多学科紧密协作,同时需要设计严谨科学的前瞻性研究提供高质量的证据支持,推动其不断发展和完善,使患者实际获益。     

加速康复外科护理对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者的干预效果

目的:探讨加速康复外科护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的临床干预效果。方法:选取本院2017年8月-2018年8月收治的慢性鼻窦炎患者40例进行研究,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各20例。对照组仅进行常规的护理,观察组进行加速康复外科护理,比较两组手术前后口干程度和术后12、24、48、72 h疼痛程度,以及并发症发生率。结果:术前,两组口干程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后口干程度以及术后12、24、48、72 h疼痛程度均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组恶心呕吐、面部水肿、腰背疼痛、尿潴留发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:加速外科康复护理明显减轻围手术期疼痛、口感等不适,降低并发症发生率,值得临床大力推广使用。     

加速康复外科理念在神经外科围手术期麻醉管理中的应用

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念已逐渐推广应用于很多外科手术,使手术患者从中受益,从而提高了患者满意度和医疗资源的利用效率。ERAS理念在神经外科领域的应用既有ERAS的普遍规律,亦有神经外科围手术期管理的特殊性。本文重点总结并分析近年来神经外科ERAS的研究进展,最终达到优化神经外科患者围手术期管理,加速患者康复的目标。     

腹腔镜手术的专科化护理配合

目的:探讨腹腔镜手术的护理要点。方法:针对普外、妇科、泌外腹腔镜的不同特点,采取不同的措施,配合手术的顺利进行。结果:在配合腹腔镜手术的过程中,护士熟练掌握了互利原则与技术,并保证手术的顺利进行。结论:不同岗位的护士,针对专科腹腔镜手术的具体特点与要求,进行有效配合,是保证手术顺利进行和术后康复的重要措施。     

标准化与规范化:《食管切除术围手术期治疗指南:加速康复外科协会推荐》解读

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念能有效加快患者术后恢复,改善预后,降低住院费用,从而达到更满意的医疗效果。一组国际食管癌外科管理专家针对食管切除术,结合国内外最新文献及其证据水平,最终制定了共39个部分的《食管切除术围手术期治疗指南:加速康复外科协会推荐》。这是针对食管切除术ERAS的第一个指南,以期在围手术期医学模式下对ERAS临床实践的规范化开展起到更好的促进作用。本文对该指南进行解读,诠释其中重点推荐内容及热点问题。     

青少年特发性脊柱侧凸术后快速康复管理方案及效果评价

目的总结青少年特发性脊柱侧凸术后快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)综合措施,评价其对术后康复的影响。方法 2007年1月至2017年1月在北京协和医院骨科住院接受外科矫形治疗的青少年特发性脊柱侧凸患者连续队列中最初100例(第1～100例,传统组)和最后100例(第1193～1292例,ERAS组)患者入选本研究。ERAS组围手术期采用包括术前、术中及术后的快速康复诊疗方案,回顾性比较两组术后康复情况,包括总住院日、术后住院日、异体输血量、出院时疼痛评分、30 d内并发症发生率及1年内非计划再手术发生率。结果两组患者一般临床资料及1年内非计划再手术率无统计学差异,传统组患者的总住院日及术后住院日均显著长于ERAS组[总住院日:传统组(17. 18±2. 67) d,ERAS组(11. 35±1. 49) d,P<0. 05;术后住院日:传统组(9. 34±0. 52) d,ERAS组(7. 19±0. 71) d,P<0. 05];传统组异体输血人数及异体红细胞输血量均多于ERAS组[异体输血人数:传统组41%(41/100),ERAS组20%(20/100),P<0. 05;异体红细胞输血量:传统组(1. 43±0. 39) U,ERAS组(0. 59±0. 12) U,P<0. 05];传统组出院时疼痛评分[(3. 40±0. 63)分]略高于ERAS组[(3. 00±0. 47)分],但差异无统计学意义。结论青少年特发性脊柱侧凸围手术期实施加速康复诊疗方案,可在不增加患者并发症和非计划再手术发生率的情况下,减少住院时间及输血量,加快患者康复。     

加速康复临床路径优化:未来的发展方向

加速康复临床路径(enhanced recovery pathways,ERPs)的引入促使围手术期医疗模式发生了巨大转变,现已广泛应用于各外科中,并取得了不俗成效。加速康复的原则为促进正常功能恢复、全面的围手术期干预、多学科参与和教育以及基于循证医学证据的干预。ERPs最先应用于结直肠和心脏手术,现已被整形外科、泌尿外科和妇产科等各外科专业广泛采用,但其在高龄、衰弱或急诊手术患者中的应用仍存在局限性,可针对这些患者的实际情况进行改良。本文就ERPs的基本原则、应用现状及未来发展方向展开讨论。     

分期钛金属网修补和脑室-腹腔分流术治疗颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水

目的：总结颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水患者分期行脑室-腹腔（V-P）分流术与颅骨修补术治疗的临床经验。方法对44例分期行V-P分流术及颅骨修补手术的颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水患者的临床资料（38例患者一期先行V-P分流术,6例患者一期先行颅骨修补术）进行回顾性分析,对其临床资料、并发症及预后进行总结。结果44例患者无手术死亡。术后发生分流管堵塞1例（2．2％）、颅内感染1例（2．2％）、分流过度出现脑室裂隙样改变2例（4．5％）及并发癫痫或加重3例（6．8％）,均经对症处理后缓解。术后1个月进行GCS评估,29例（65．9％）神经功能障碍均有不同程度地改善,15例（34．1％）无明显变化;复查CT或MRI示：原室管膜下水肿均有改善或完全消失,29例（65．9％）脑室基本恢复正常。术后6个月行GOS评分：良好23例（52．2％）,中残14例（31．8％）,重残或植物生存7例（16．0％）。结论颅脑损伤术后颅骨缺损、脑积水、脑膨出严重影响患者预后,分期行V-P分流术及颅骨修补手术并发症少,可明显改善患者意识及神经功能障碍,改善患者预后。     

颅脑损伤术后顽固性脑膨出的原因和治疗

目的探讨颅脑损伤术后并发顽固性脑膨出的原因及处理方法。方法对36例颅脑损伤术后并发顽固性脑膨出患者的诊疗经过进行回顾性分析。结果 36例患者中,5例因并发严重肺部感染而死亡。按GOS预后评分,持续植物生存状态1例,重度残废4例,中度残废6例,良好恢复20例。结论颅脑损伤术后并发严重脑膨出的原因主要是脑水肿、脑积水和颅内感染。有效运用药物和采取各项措施减轻脑水肿,解除脑积水,预防感染是解决颅脑损伤术后并发顽固性脑膨出的有效方法。