产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌儿童尿路感染临床特点及耐药监测

目的:分析产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌儿童尿路感染临床特点,监测其耐药情况。方法:选取2015年1月至2016年12月3309例尿路感染患儿,鉴定其中段尿菌株分布,计算产ESBLs大肠埃希菌占比,比较产ESBLs大肠埃希菌、非产ESBLs大肠埃希菌感染患儿临床特点,并监测产ESBLs大肠埃希菌耐药情况。结果 :患儿致病菌以革兰阴性菌为主,占76.91%,其中大肠埃希菌1901株,占57.45%;1091例大肠埃希菌感染患儿中,共有805例检出ESBLs,占73.79%。回归分析显示培养前使用抗生素、发热、血CRP升高及尿路异常是预测产ESBLs大肠埃希菌感染的预测因素(P<0.05)。产ESBLs大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、氨曲南、头孢噻肟、头孢唑林、头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟完全耐药,对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、替卡西林的耐药性较低,对亚胺培南完全敏感。结论 :尿路感染患儿致病菌以大肠埃希菌为主,且产ESBLs大肠埃希菌占比极高,根据患儿临床特点预测其产ESBLs大肠埃希菌感染情况,尽量选择能覆盖产ESBLs菌的含三唑巴坦或克拉维酸的复合制剂、头霉素类、呋喃妥因或磷霉素类。     

老年患者中段尿病原菌分布及耐药性的自动化分析探讨

目的:调查老年尿液病原菌分布及其耐药情况,为选用抗菌药物控制泌尿系统感染(USI)提供依据。方法:收集我院2018年9月至2020年9月住院的1465例老年USI患者送检中段尿液标本,通过西门子SCAN4全自动细菌鉴定及药敏分析系统配套的鉴定卡、药敏卡,进行的病原菌鉴定以及分离出的可疑菌落药物敏感性试验,对病原菌分布特点和耐药情况进行分析。结果:共分离出357株病原菌,阳性检出率为24.37%。分离病原菌中G-杆菌231株、G+球菌115株、念珠菌11株,分别占比为64.71%、32.21%、3.08%。检出病原菌中以大肠埃希菌(占32.77%)、屎肠球菌(占20.45%)、铜绿假单胞菌(占13.73%)、肺炎克雷伯菌(占8.68%)和粪肠球菌(占7.56%)为常见。大肠埃希菌对头孢类、庆大霉素、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、左氧氟沙星的耐药率均在50.00%以上,铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌(除对阿米卡星和氨曲南耐药率<25.0%外)对大多数抗菌药物的耐药率均在45.0%以上,对氨苄西林100.0%耐药。屎肠球菌对红霉素100.0%耐药,对大多数抗菌药物的耐药率均在45.0%以上,粪肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率均在25.0%以上。未发现亚胺培南对E.coli、阿米卡星对PA、亚胺培南和左氧氟沙星对KP、利奈唑胺对屎肠球菌和万古霉素和利奈唑胺对粪肠球菌的耐药菌株。仅检出1株万古霉素对屎肠球菌耐药,耐药率为1.37%。结论:我院住院老年USI患者的病原菌构成复杂、种类多,且对常用抗菌药物具有较为严重耐药性。临床应重视本地区老年USI患者的病原菌分布特点以及具体耐药情况,对合理选用抗菌药物以及有针对性采取预防措施有重要意义。     

泰州地区犬皮肤病的病原菌分布与耐药性研究

为了了解泰州市地区犬皮肤细菌感染的菌种分布特征及对常用抗菌药的敏感性,为指导临床用药提供依据。收集了泰州市泰爱牧宠物医院、泰牧动物医院及伴侣宠物医院等三家大型宠物医院临床病例155例,记录其细菌培养及药敏结果。结果发现,该地区感染犬皮肤病的主要病原菌为葡萄球菌属,特别是中间葡萄球菌,占47.7%,大肠埃希氏杆菌次之,占14.2%;药敏试验表明头孢喹肟对葡萄球菌与大肠埃希氏菌有较高的敏感性,可作为该地区防治的首选用药。     

呼吸机相关性肺炎病原菌释放VOCs的非靶向质谱分析

呼吸机相关性肺炎(VAP)是一种主要由细菌引起的高发病率、高死亡率的感染性临床病症，通过检测呼气中的挥发性有机物(VOCs)来实现VAP的筛查与诊断，对相关呼气检测研究具有指导意义。本研究利用固相微萃取-气相色谱-质谱(SPME-GC-MS)技术在体外对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和表皮葡萄球菌等VAP病原菌主要菌种的顶空VOCs进行非靶向检测，发现8种细菌共释放了44种差异性VOCs,随后按酮、醛、醚、醇、酸、酯、烷烃、苯系物、酰胺和(含氮)杂环对这些菌源性VOCs进行分类讨论，较系统地报道了VAP病原菌释放VOCs种类的异同，为VAP相关的呼气检测研究提供了参考依据。     

早发型与晚发型新生儿败血症临床特点及病原菌分析

目的:分析早发型与晚发型新生儿败血症特点,为新生儿败血症的临床诊断及治疗提供依据。方法:以我院2010年5月—2015年5月收治的102例败血症新生儿为研究对象,按照发病时间分为早发型组(≤7 d)及晚发型组(>7 d)。分析2组患儿一般资料、病原菌构成、临床表现、血象指标及死亡率等指标。结果:早发型组患儿胎龄、出生体质量均显著高于晚发型组,差异有统计学意义(P<0.05),2组性别、分娩方式比较,差异无统计学意义(P>0.05),晚发型组中,2例患儿发生再次败血症。早发型组患儿致病菌构成以大肠埃希菌、B链球菌为主,死亡率为23.4%,晚发型组患儿致病菌构成以肺炎克雷白杆菌、大肠埃希菌为主,死亡率为2.5%,早发型组死亡率显著高于晚发型组,差异有统计学意义(P<0.05)。早发型组患儿呼吸暂停、喂养不耐受、腹胀、循环欠佳、反应低下发生率显著低于晚发型组,差异有统计学意义(P<0.05),2组血象指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。早发型组羊水混浊、母亲孕期感染、生后窒息、胎膜早破发生率显著高于晚发型组,差异有统计学意义(P<0.05)。早发型组治愈率56.3%,显著低于晚发型组78.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:大肠埃希菌、B链球菌、肺炎克雷白杆菌是引发新生儿败血症的常见致病菌,早发型、晚发型新生儿败血症在临床表现、辅助检查等方面存在一定差异,可根据上述特征及药敏试验结果指导抗菌药物及治疗方案选择。     

呼吸机相关性肺炎发病率及病原菌构成变化研究

目的研究呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率、病原菌的分布特点,构成变化及耐药性,以指导临床合理选用抗生素。方法对我院2010年1月至2012年12月采用机械通气并发VAP患者进行回顾性分析。观察发病率的变化趋势,病原菌构成的变化及耐药性。结果本组80例患者发病年度分别为2010年23例、2011年31例以及2012年26例,占当年度机械通气患者者的比率分别为25%、30.1%以及21.7%。3年中病原菌构成变化不明显,共分离出病原菌145株,其中革兰阴性菌占67.6%,以铜绿假单胞菌(24.1%)和鲍氏不动杆菌(12.4%)为主,革兰阳性菌占22.8%,以金黄色葡萄球菌(16.6%)为主,真菌占9.7%,白色假丝酵母菌(6.2%)为主。病原菌对常用抗菌药的耐药性普遍较高。结论 VAP发病率无明显降低趋势,病原菌构成变化不明显,以革兰阴性菌为主,耐药现象严重,临床中应重视病原菌检测及敏感抗生素的使用。     

不同抗菌素治疗细菌性肺炎的药物经济学评价

目的:评价不同抗菌素治疗细菌性肺炎的药物经济学。方法:回顾性分析2012年3月—2015年3月收治的877例细菌性肺炎患者用药。按照其抗菌素种类分组,比较各组患者治疗效果、不良反应,计算抗菌素成本-效果比(C/E),并分析各类药物的敏感度,自有效性、安全性、经济性三个方面评价不同药物的经济学效益。结果:各组临床疗效指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。头孢呋辛钠(A组)直接成本显著低于其他各组,亚胺培南-西司他丁钠(E组)直接成本显著高于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05),头孢哌酮钠-舒巴坦钠(B组),莫西沙星(C组),哌拉西林钠-他唑巴坦钠(D组)直接成本比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组C/E最低,为最优方案,E组C/E最高,为最劣方案。其余3组以C组为基准,CEA分析结果显示,D组优于B组,B组优于C组。假设药物费用下降10%、其他费用上调5%,各组患者直接成本和成本-效果分析结果整体差异基本保持稳定。结论:头孢呋辛钠在细菌性肺炎的治疗中具有最优的药物经济性,其次为哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢哌酮钠-舒巴坦钠、莫西沙星,亚胺培南-西司他丁钠直接成本较高,经济性不够理想。     

耐甲氧西林金葡菌检测方法比较

目的:研究比较不同方法检测(MRSA)的效果。方法 :将从临床感染标本分离获得的148株金葡菌菌株分别采用头孢西丁、苯唑西林纸片扩散法、基因聚合酶链反应(PCR)法检测MRSA菌株,以采用基因聚合酶链反应(PCR)法作为判断MRSA的"金"标准。并用琼脂稀释法测定148株葡萄球菌对青霉素、红霉素等10多种抗菌药物的药物敏感性。结果 :头孢西丁纸片法对MRSA的检测灵敏度为93.18%,特异度为95%,漏诊率为6.82%,误诊率为5%,Youden指数为0.818;苯唑西林纸片法对MRSA的检测灵敏度为81.82%,特异度为76.67%,漏诊率为18.18%,误诊率为23.33%,Youden指数为0.585,说明苯唑西林纸片法对MRSA的检测准确性低于头孢西丁纸片法。结论:PCR技术检测MRSA快速且敏感性和特异性强,可作为首选鉴别方法。头孢西丁纸片扩散法使用方法简单,对实验条件无特殊要求,较苯唑西林纸片扩散法结果更准确。     

医院获得性血流感染的流行病学特征研究与分析

目的:考察医院获得性血流感染(NBSI)的流行病学特征,为该类感染的预防提供参考。方法:以我院2009年3月-2013年6月间住院的23500例患者为研究对象,通过临床观察和监测对所有患者NBSI的发生率、分布情况以及病原菌的种类和分布情况等进行统计分析。结果:23500例患者中,共计发生NBSI 173例,总发生率约为0.736%,住院千日感染率约为0.482‰。在NBSI的分布方面,ICU的发生率最高(68.21%)、其次为肾内科(4.04%)和血液科(2.31%)。NBSI的致病菌以革兰氏阳性菌(58.54%)和革兰氏阴性菌为主(31.01%),其次为真菌菌属(11.15%)。结论:NBSI以ICU、肾内科、血液科为高发科室,且致病菌以革兰氏阴性菌和阳性菌为主要代表,应采取针对性的临床预防措施。     

临床诊断与实验室确诊细菌性痢疾流行特征及病原学分析

目的:分析临床诊断与实验室确诊细菌性痢疾(菌痢)流行特征及病原学特点,探讨防治对策。方法:整理2005年3月至2017年3月我院肠道门诊871例经临床诊断及实验室确诊的菌痢患者的临床资料,对其年龄分布、性别分布、职业分布、文化程度、临床表现、实验室检查及病原菌、药敏结果进行分析。结果:871例菌痢患者年龄集中于20～29岁,男女性别比例为0.93:1,其就诊月份以6～8月为主,职业以职工为主,文化程度以高中及以上为主;所有患者均有腹泻症状,部分合并腹痛、呕吐,多数患者存在高热(体温≥38.5%)表现,其粪便性状以稀便为主。871例粪便标本共检出致病菌225株,检出率为25.83%,其中志贺氏菌109株(48.44%),致病性大肠埃希氏菌55株(24.44%),副溶血性弧菌27株(12.00%),变形杆菌34株(15.12%)。不同致病菌感染患者临床表现比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。药敏试验志贺氏菌对氨苄西林、阿莫西林、庆大霉素、萘啶酸、四环素、复方新诺明耐药性较高,对头孢噻吩、头孢噻肟较敏感。结论:菌痢好发于青年人群,其发病季节以夏秋季多见,应加强职工、学生等高危人群宣教;患者临床症状以腹泻、腹痛、呕吐、高热、稀便为主,但不同致病菌感染引发的临床症状存在相似性,根据致病菌检测及药敏试验结果选择合适抗生素,是临床工作中的关键环节。     

恒温扩增芯片法对住院患者下呼吸道感染病原谱分析

目的:利用恒温扩增芯片法探究呼吸科住院患者下呼吸道病原体检测结果的临床分布特点,为临床诊疗提供参考。方法:收集2018年1月至2020年12月呼吸科病房送检的2891例呼吸道标本,采用恒温扩增芯片法检测下呼吸道13种病原体,分析病原体检出情况,对各病原体检出率的潜在影响因素进行分析。结果:恒温扩增芯片法检出阳性标本1731例,阳性率为59.88%(1731/2891);13种病原体均检测到;不同季节病原菌的阳性率不同,差异有统计学(P<0.05);不同的标本类型比较,气道下和气管镜引痰检出率高于其他类型,差异有统计学意义(P<0.05);在不同的年龄分组中,青年和中年以单一菌感染为主,老年以混合菌感染为主。结论:住院患者下呼吸道感染的最常见细菌为耐甲氧西林葡萄球菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,金黄色葡萄球菌,以单一感染为主;气道下取痰检出率最高;夏秋季节检出率高于春冬季节;青年以单一感染为主,主要是肺炎支原体和肺炎衣原体,老年以混合感染为主,恒温扩增芯片技术能够及时有效地为临床提供诊疗方案。