不同病原菌对脓毒症相关性急性肾损伤患者预后的影响

目的:探讨不同病原菌对脓毒症相关性急性肾损伤患者预后的影响。方法:回顾本院综合ICU自2016年1月-2018年4月收治的61例符合脓毒症相关性急性肾损伤患者的临床资料,分别记录患者脓毒症的原发感染部位及病原菌种类和患者入住ICU天数、死亡率差异及肾功能恢复率,分析感染部位和病原菌种类对患者预后的影响。结果:呼吸道感染(60.66%)是脓毒症相关性急性肾损伤的常见感染,其次是泌尿系感染(18.03%)和腹腔感染(14.75%)。在呼吸道感染致病菌排序:肺炎克雷伯菌>铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、真菌;在泌尿系感染中,大肠埃希菌>真菌>肺炎克雷伯菌;在腹腔感染中,大肠埃希菌>肺炎克雷伯菌>鲍曼不动杆菌。原发感染部位为呼吸道感染的死亡率最高为49.95%;肺炎克雷伯菌感染死亡率最高为45.00%;超过30 d肾功能未恢复至正常者以大肠埃希菌感染(7.32%)居多。结论:呼吸道和泌尿系是脓毒症相关性急性肾损伤的常见感染部位,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌不仅是导致脓毒症相关性急性肾损伤常见致病菌,并且由此感染的患者病死率高,肾功能损伤重且恢复慢。     

血清miR-141在糖尿病肾损伤患者中的表达及与远期预后的关系

目的:分析血清miR-141在糖尿病肾损伤患者中的表达及与远期预后的关系。方法:选取2017年1月-2019年6月于本院就诊的72例糖尿病肾损伤患者作为观察组,选取同期于本院进行健康体检的48例健康体检者作为对照组,比较两组血清miR-141表达水平在不同临床病理参数情况下的表达水平,并分析观察组不同肾脏损伤程度与血清miR-141表达水平的相关性,对观察组血清miR-141表达水平与远期预后情况进行评价。结果:观察组收缩压、舒张压、血肌酐表达水平以及血清miR-141表达水平均明显高于对照组,血红蛋白与白蛋白表达水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。糖尿病病史≥10年、尿蛋白≥3.0 g/L、血肌酐表达水平≥150μmol/L以及血尿素氮表达水平≥7.5 mmol/L的患者血清miR-141表达水平均明显高于未超过其标准的患者,eGFR≥60 mL/(min·1.73 m~2)患者血清miR-141表达水平明显低于未超过其标准患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不同肾小球分级、IFTA分数以及间质炎症分数血清miR-141表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。肾小球分级Ⅳ级、IFTA 3分以及间质炎症2分高表达占比均明显高于低表达,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组27例患者在随访期间出现终末期肾病,其中血清miR-141低表达水平中占6例,血清miR-141高表达水平中占21例,血清miR-141高表达水平随访期间出现终末期肾病的风险比低表达高3.5倍。结论:糖尿病肾损伤患者血清miR-141表达水平明显高于正常人,且其表达水平与糖尿病肾损伤患者的肾损伤水平以及预后具有相关性;血清miR-141表达水平越高,糖尿病肾损伤患者肾损伤程度越严重,其预后程度越差,在临床上具有一定预后价值。     

BAPTA-AM脂质体抗大鼠急性肾损伤作用

为了观察BAPTA-AM脂质体(BAPTA-AM liposome,BA-L)抗大鼠缺血再灌注引起的急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)作用,采取夹闭双侧肾动脉45min后再灌注一定时间致大鼠AKI模型,BA-L治疗组于再灌注开始时立即尾静脉注射BA-L.再灌注24h,检测各组大鼠血清Cr,BUN,Cys C,LDH水平与肾组织匀浆MDA含量和SOD活性,HE染色观察肾组织病理学变化.给予BA-L治疗后AKI大鼠血清Cr,BUN,Cys C,LDH及肾组织匀浆MDA含量显著降低,SOD活性增强,肾功能明显改善,HE染色显示BA-L明显减轻肾小管损伤.结果表明BA-L能显著减轻缺血再灌注引起的大鼠急性肾损伤.     

伽马刀治疗过程中对比剂肾损伤的防治

【摘要】 目的 分析伽马刀治疗过程中急性肾损伤（AKI）的发病机制和危险因素，观察水化等干预治疗的防治作用。方法 收集2007年10月至2011年5月住院接受伽马刀治疗的体部肿瘤患者，其中100例（对照组）按照常规流程进行，100例（干预治疗组）采用水化、碱化、钙调等预防措施。观察两组AKI发生率、临床过程及转归。结果 对照组有18例AKI患者，均发生在造影后1 ～ 5 d，3例因少尿、高分解状态或高钾而进行血液透析1 ～ 3次。2周后所有患者的肾功能逐步改善，4周恢复至术前水平。干预治疗组有5例AKI，均发生在造影后48 h内，与对照组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。与对照组相比，干预治疗组AKI表现较轻，无少尿，血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和尿酸升高，肾小球滤过率降低的变化幅度较低，1周时已恢复至术前水平，两组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。多元回归分析显示，高血压、糖尿病、高脂血症和Scr基础值偏高与AKI的发生密切相关；与年龄、性别和伽马刀治疗部位无显著相关性。结论 伽马刀治疗过程中发生的AKI主要与对比剂有关，而非放射性损伤所致。伴有糖尿病、高血压、高血脂、Scr基础值偏高者尤易发生。积极防治肾血管收缩能够防止和减轻AKI的发生和发展。

     

继发癫痫并发横纹肌溶解致急性肾损伤1例并文献复习

<正>横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)是由物理、化学或中毒性损伤等因素所导致骨骼肌破坏产生的肌肉细胞毒性物质(肌红蛋白、肌酸激酶)释放入循环系统,进一步引起代谢紊乱和器官功能障碍综合征~([1])。癫痫持续发作引起的横纹肌溶解并不多见,现将本院诊断的癫痫发作持续状态并发横纹肌溶解征致急性肾损伤1例进行报道。1病历资料患者,男,34岁,于2017年1月17日凌晨5时许突     

PBL教学法在心脏术后急性肾损伤实习教学中的应用

目的:探讨PBL教学模式在临床实习医生中关于心脏术后急性肾损伤教学的运用效果。方法:选择心脏外科手术后急性肾损伤(AKI)患者,对该病的诊断和治疗进行教学。将2018年4月至2019年4月在南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科实习医生40人随机分成两组,一组采用PBL教学法,一组采用传统的讲授式教学(lecture-based learning,LBL)模式,通过问卷调查及理论考试对两种教学方法进行效果评价。结果:研究结果显示与传统讲授式教学方法相比,PBL教学法能提高学员的理论水平,同时能使学员在课堂氛围、临床思维、临床实践、自学能力、表达及知识关联能力等方面均有明显的提高。结论:在心脏术后AKI教学中运用PBL教学法,不但可以提高学员在该疾病的诊治过程中的理论水平及解决相关临床问题的能力,而且同时提升了学员主观动能动性,增加学员学习的积极性,取得良好的教学效果。     

基于线粒体损伤机制的药物性急性肾损伤研究进展

药物性肾损伤约占急性肾损伤发病率的20%,易发展为肾衰竭。目前临床除了肾脏替代疗法,尚无有效的治疗措施。越来越多的证据表明线粒体结构和功能损伤在药物性急性肾损伤的发生发展中发挥了重要作用。本文就药物性急性肾损伤领域中线粒体损伤的相关机制、潜在的生物标志物以及可能的干预靶点的研究进展作一综述,以期为临床上药物性急性肾损伤的早期诊断和治疗提供新的思路。     

庆大霉素诱导急性肾损伤大鼠模型肾损伤分子-1的表达

目的探讨庆大霉素(Gentamycin,GM)诱导急性肾损伤大鼠模型肾损伤分子-1(Kidney injury molecule-1,KIM-1)的表达。方法建立GM诱导大鼠急性肾损伤模型;检测各组大鼠血、尿各项生化指标;取大鼠肾组织,进行病理组织学观察;ELISA法检测各组大鼠尿液中KIM-1的分泌;RT-PCR法检测各组大鼠肾组织KIM-1mRNA的表达;免疫组织化学SP法检测各组大鼠肾组织KIM-1、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、波形蛋白(Vimentin)的表达。结果与对照组比较,模型组大鼠血、尿各项生化指标及病理组织学观察均出现不同程度的病变;ELISA检测显示,大鼠尿液中KIM-1的含量显著增高(P<0.05);RT-PCR检测显示,肾组织KIM-1mRNA表达上调(P<0.05),且呈时间依赖性;免疫组化法检测显示,KIM-1表达量随肾损伤加重而显著升高,且呈时间依赖性。结论 KIM-1具有良好的敏感性和特异性,可作为GM所致肾小管损伤的早期诊断标志物。     

1例Rhupus综合征合并皮肤坏死性血管炎及严重肾损伤的护理

报告1例Rhupus综合征并皮肤坏死性血管炎及严重肾损伤患者的护理经验.该病例临床罕见,病情特殊,针对皮肤坏死性血管炎、类风湿、肾功能衰竭等问题,开展分析、诊断和护理,取得较好的效果.     

铀致肾损伤的作用机理及其生物化学研究综述

本文结合国内外资料，分别介绍了铀致肾损伤作用的生化学基础，包括铀在肾脏内的转归及其损伤作用的机理、肾脏的生化指标及其诊断价值、以及近年来肾功能生化检测指标的进展等，最后对铀致肾脏的获得性、耐受性的生化学基础进行了评述。