基于STOPPFrail标准的衰弱老年患者潜在不合理用药的横断面研究

目的：分析衰弱老年患者临床用药的现状，评价衰弱老年人潜在不合理用药（PIMs）情况，为衰弱老年人合理用药、进一步处方精简提供依据。方法：设计衰弱老年患者临床情况调查表，内容涵盖患者的基本情况及用药情况。使用查尔森合并症指数判断患者的疾病负担及状态，确定衰弱老年患者合并用药数量。依据STOPPFrail工具确定衰弱老年患者PIMs的发生率，并与McLeod标准判定的PIMs做比较，分析两者敏感性，并确定PIMs的风险因素。结果：最终纳入患者169例，平均年龄（83.49±6.73）岁，女性占比为42.6%。住院天数平均为19 d，四分位间距［IQR(12,33)］。平均入院24 h合并用药数量为（9.01±4.12）种，出院带药合并用药数为（11.27±4.57）种，其中：入院24 h合并用药中，PIMs检出率为41.42%。超过60%的患者在出院带药中至少使用了一种PIM，而7.69%的患者的PIMs数量≥3种。白三烯受体拮抗剂、质子泵抑制剂、降脂药物和糖尿病口服药物是主要的PIMs。STOPPfrail标准较McLeod标准PIMs检出率在入院24 h合并用药与出院合并用药中敏感度显著增加 （t=6.78，P=0.00＜0.01；t=10.10，P=0.00＜0.01）。完全执行STOPPFrail的建议将有近七分之一的长期药物被停用。结论：衰弱老年患者疾病负担较高，多重用药普遍，潜在不合理用药发生率较高，有待进一步关注并提高用药安全性。STOPPFrail标准敏感性较高，并简洁、易于使用。借助STOPPFrail工具筛查衰弱老年患者合并用药情况预计可以减轻衰弱老年患者的用药负担。     

基因多态性对阿米替林代谢动力学、药效学和不良反应的影响

阿米替林是广泛应用于治疗重症抑郁症和创伤后应激障碍等多种精神疾病的三环类抗抑郁药。但在临床应用过程中发现,阿米替林的药物疗效存在较大个体差异,研究表明,CYP2D6、CYP2C19和ATP结合蛋白亚家族1抗体（ABCB1）等基因的多态性会影响阿米替林的药物代谢动力学(pharmacokinetics,PK)、药效学(pharmacodynamics,PD)和不良反应(adverse reactions,ADR)。在本文中,通过对比CYP2D6和CYP2C19的基因多态性对阿米替林PK、PD和ADR的影响,发现当CYP2C19为快代谢型或正常代谢型时,CYP2D6的基因多态性对阿米替林总体代谢的影响更大,而CYP2C19为慢代谢型时,CYP2C19的基因多态性影响更大。该结论为阿米替林基于基因多态性的个体化给药提供了建议与证据支持。