肝门部胆道引流管折叠技术在肝移植后胆道非吻合口狭窄治疗中的应用

【摘要】 目的 介绍全新设计经皮经肝胆道引流管肝门部胆管折叠技术,以单一入路实现双侧胆道支撑引流;研究该技术在治疗原位肝移植后肝门部非吻合口胆道狭窄中的疗效和安全性。方法 ２０００年７月至２０１０年７月收治１０例原位肝移植后非吻合口胆道狭窄患者。胆道狭窄处予球囊扩张,胆道引流管置入后,在肝门部胆管内折叠成Ｙ形,实现左、右肝管并肝总管三向支撑引流。分析其技术成功率、临床疗效、并发症率及复发率等。结果 技术成功率为１０／１０。９例临床症状缓解,生化指标恢复正常,影像学检查有明显改善。２６个月（中位数）的随访中,未见复发。２例有轻微并发症。１例治疗失败,行第２次肝移植后死亡。结论 经皮经肝胆道引流管肝门部胆管汇合部折叠技术在技术上是可行的;在原位肝移植后非吻合口肝门部胆道狭窄治疗中的初步应用结果表明,其技术成功率、疗效、安全性均令人满意。
     

组合支架精确覆盖技术与单一覆膜支架技术的前瞻性随机对照研究

【摘要】 目的 对照研究经颈静脉门体分流术（TIPS）组合支架精确覆盖技术与单一覆膜支架技术的临床应用效果。方法 2011年4月—2012年12月收治30例门脉高压症所致上消化道出血患者,行TIPS术。按事先产生的随机分组表将患者分为组合支架组17例和对照组（单一覆膜支架组）13例。比较两组手术成功率、门静脉分支通畅率、门腔静脉压力梯度（PSG）质量控制、支架通畅率以及肝性脑病发生率和生存率等。结果 两组手术成功率均为100％。分流后,两组PSG下降较术前差异均有统计学意义（P < 0.000）;由质量控制图可见组合支架组在PSG调控方面有优越性。术后5 d与术后次日相比,组合支架组血氨下降显著（P = 0.029）,对照组无显著差异（P = 0.065）。术后6 d组合支架组死亡1例;中位随访时间181 d（32 ～ 563 d）。随访中,两组各死亡3例,组间生存率差异无统计学意义（P = 0.906）。组合支架组2例、对照组1例肝性脑病经药物治疗缓解。两组支架通畅率为100％,再出血率为0％。门静脉分支通畅率组合支架组高于对照组,差异有统计学意义（P = 0.039）。结论 与传统单一覆膜支架技术相比,组合支架技术更有利于实现支架准确定位释放,且在门静脉分支通畅率及PSG控制方面显示出一定优越性;但在分流道通畅率、肝性脑病发生率、再出血率、生存率等方面与单一覆膜支架技术效果相似。
     

超声介导微泡破坏对菲立磁进入主动脉壁作用的活体实验观察

目的 探索血池内造影剂Sonovue和Feridex进入血管壁的可能性.方法 普通级雄性日本大耳白兔17只,11只高脂饲养动脉粥样硬化(AS)模型,6只普食正常对照.数字随机取AS组10只和正常组6只,用和不用超声介导微泡破坏(+/-UMMD)各半.全麻、MR平扫并静推Feridex 100μmol Fe/kg后,立即超声聚焦主动脉弓上缘前壁,缓慢静推Sonovue+生理盐水10 ml,MI1.2,3.5 MPa进行UMMD.3T磁共振仪,膝部线圈,主动脉弓上下120 mm范围,2 mm层厚.3D快速小角度激发GRE序列平扫及增强1、24、48、72 h及处死后扫描,标本送光、电镜检.重复测量资料方差分析检验各组数据.结果 UMMD对SPIO粒子进入血管壁差异有统计学意义(P=0.0004).超顺磁氧化铁(SPIO)粒子进入血管壁,以分散形式分布,间质居多,UMMD对内中外膜分布的影响具有明显作用(P=0.01),以外膜分布居多.光、电镜下可见微泡气体进入血管内中膜,油红O染证实.细胞内与细胞外铁粒子染色后表现不同.结论 UMMD使较大粒径SPIO粒子和气体进入血管壁.可能为大分子复合探针和携基因药物跨血管内膜提供新途径.