脑动静脉畸形栓塞治疗术并发颅内出血的原因及处理

摘要】 目的　　　探讨栓塞治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ）及并发颅内出血的原因和处理方法。方法 ２００６年至２０１１年收治４５例脑ＡＶＭ患者,其中３５例为首发症状,表现为颅内血肿２１例,蛛网膜下腔出血１４例。６例患者反复出血２ ～ ４次不等。畸形血管团直径３ ～ １５ ｃｍ,平均（６．８４ ± ２．５２）ｃｍ;体积５０ ～ ２００ ｃｍ３,平均（１３３．８３ ± ４３．３２） ｃｍ３。对所有患者均采用Ｏｎｙｘ液体栓塞剂进行栓塞治疗,并进行随访,观察有无并发症发生。结果 ４５例中,３７例随防时间３个月 ～ ３年,平均１５个月;优３１例（８３．７％）,良５例（１３．５％）,差１例（２．７％）,无重残及死亡。栓塞术后出现颅内出血７例,均不同程度存在正常灌注压突破,２例行开颅血肿清除,其余均为小型血肿自行吸收。７例出血者中,２例痊愈,４例神经功能障碍,１例偏瘫。结论 脑ＡＶＭ栓塞治疗术并发颅内出血的机制较为复杂,掌握其发生机制可以更好地控制诱发因素,减少并发症的发生。
     

颅内动脉瘤内支架辅助治疗的并发症分析

【摘要】 目的 分析内支架辅助治疗颅内动脉瘤的并发症,探讨降低并发症的方法。方法 2009年6月至2012年3月收治38例颅内动脉瘤患者,其中曾有蛛网膜下腔出血17例,无出血史21例;颅内单发动脉瘤26例,多发动脉瘤12例,总计50枚动脉瘤中,位于前交通动脉11枚,后交通动脉17枚,大脑中动脉8枚,椎动脉5枚,颈内动脉床突段9枚。在对38例50枚动脉瘤的介入治疗中,采用单纯弹簧圈栓塞4枚,单纯支架覆盖12枚,支架辅助弹簧圈栓塞34枚,其中使用LEO支架27枚,Neuroform支架16枚,Solitaire支架3枚。结果 38例患者的50枚动脉瘤中,对46枚行支架治疗,动脉瘤内支架辅助治疗的总并发症率为19.6%（9/46）,包括术中动脉瘤破裂出血3例,支架诱发血栓形成5例（均为LEO支架）,致支架移位1例,术后发生脑梗死致偏瘫2例,因并发肺部感染死亡1例;术中支架打开不良1例。结论 颅内动脉瘤的内支架辅助治疗有较高的脑血管并发症,需要加强内支架辅助治疗的围手术期管理,以减低并发症发生率和改善并发症患者的预后。
     

射频消融联合椎体成形术治疗脊柱转移性肿瘤12例

【摘要】 目的 探讨射频消融术（RFA）联合经皮椎体成形术（PVP）治疗脊柱转移性肿瘤的疗效。方法 12例患者共21节椎体转移瘤,3节椎体后缘有骨质破坏。12例患者均有不同程度的胸背部或腰部疼痛,其中3例患者伴有不同程度的神经功能障碍,或脊髓受压症状（2例）,所有患者在DSA引导下先行RFA,再行PVP,术后随访4 ～ 12周,采用视觉模拟评分（VAS）以及患者所需服用止痛药的剂量评价患者术前和术后疼痛程度,并用SPSS11．0统计软件,采用配对t检验对所得数据进行统计学分析。结果 所有患者手术顺利,术后24 h VAS值有所下降,术后3 d明显下降,术后1周和1、3个月症状无复发,VAS值明显降低,差异有统计学意义（P < 0.01）;11例止痛药用量减少,1例维持原剂量。结论 DSA引导下RFA联合PVP治疗脊柱转移性肿瘤可获得良好的近期临床效果,其创伤小且安全可靠,可以明显提高患者生存质量。     

射频消融对活体动物肢体长骨损毁后的 修复情况

【摘要】 目的 通过对活体猪股骨、胫骨骨端和骨干进行射频消融术（radiofrequency ablation，RFA），观察骨端和骨干损毁后的修复情况，探讨活体动物长骨损毁后RFA灶的修复情况，为骨肿瘤的临床RFA治疗提供依据。方法 取云南小耳猪6头，在麻醉下，于不同时间分次对股骨、胫骨骨干、骨端行RFA，并于RFA后即刻、3、10、24 d和5、8、12周处死动物，取骨干、骨端标本，进行骨切片和HE染色，镜下观察RFA灶组织学改变。同时采用X线和CT检查3、10、24 d和5、8、12周骨干、骨端RFA后的骨质修复情况。结果 RFA后3 ～ 10 d，骨质RFA边缘充血出血带内见炎性反应及肉芽组织形成；RFA后10 d， RFA灶边缘可见低密度的骨质吸收带；RFA后24 d可见RFA灶外缘最先形成的纤维组织内有新生骨质形成，X线和CT检查见RFA灶边缘的骨质吸收带更宽，而且RFA灶骨质吸收带外缘的骨质增生硬化；5、8、12周时，RFA灶修复性骨质增生更明显，骨端RFA灶低密度骨质吸收区缩小，骨干髓腔因骨质增生而狭窄。RFA灶邻近的骨外膜可有反应性成骨，形成骨膜下条状骨痂。结论 RFA后3 ～ 10 d，在RFA灶边缘的出血充血带可见炎性反应及肉芽组织形成，10 d时表现纤维性修复，24 d时表现骨性修复。

     

高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的临床应用

摘要】 子宫肌瘤发病率高且患者逐渐低龄化。高强度聚焦超声（HIFU）的问世，为子宫肌瘤的治疗开辟的新的途径。HIFU是一种非侵袭性治疗实体肿瘤的方法，利用超声波的穿透性、可聚焦性和人体组织对超声波的吸收特性，将体外低能量超声波聚焦于靶区组织，产生高温使局部组织发生凝固坏死。随着其治疗技术日趋成熟，HIFU逐渐被患者和临床医师接受。大量临床实践及研究表明，HIFU治疗子宫肌瘤具有疗效肯定、安全性高、并发症少等优点，现就其临床研究予以简述。
     

子宫肌瘤MRI特征与高强度聚焦超声消融疗效

【摘要】 目的 通过对高强度聚焦超声消融（HIFUA）治疗子宫肌瘤前后MRI的表现进行对比观察，探讨影响子宫肌瘤HIFUA疗效的因素。方法 通过回顾性分析128例（154枚）子宫肌瘤患者HIFUA治疗前、后病灶MRI表现及临床资料，观察各组肌瘤体积消融率及能效因子。结果 子宫肌瘤病灶位于后壁、MRI T2WI高信号、MRI T1WI增强高信号者HIFUA治疗体积消融率相对较低，所需能效因子高。结论 HIFUA治疗子宫肌瘤疗效与肌瘤位置、MRI T2WI信号强度及血供情况有关，与肌瘤的大小无关。     

Graves 病介入术后甲状腺细胞凋亡因子的表达

目的研究Graves病（GD）介入治疗前后凋亡调节蛋白Fas、FasL、Bcl-２、Bax、P５３表达改变，了解GD介入治疗术前、术后凋亡因子表达情况及凋亡与疗效的关系。方法对１５例GD患者的１５０μm PVA微粒及平阳霉素栓塞甲状腺动脉治疗，于术前、术后４４例次成功穿刺甲状腺取标本行切片免疫组化分析，其中术前１５例次、栓塞术后１年内１６例次、术后１年以上１３例次。采用免疫组化半定量积分法检测GD患者Fas、FasL、Bcl-２、Bax及P５３表达情况。结果①术后１５例中９例停药６个月以上无复发，为长期缓解，６例少量抗甲状腺药物（ATD）维持（用药量＜术前用药量的１／４，甲状腺功能正常）为好转。②Fas和FasL阳性细胞数及着色程度均高于术前GD甲状腺组织（P＜０．０５）。③术后１年内组与术前组Bax阳性细胞数及着色程度均较强（两组比较，P＞０．０５），但术后１年以上Bax阳性细胞数及着色程度高于术前组（P＜０．０５）；Bcl-２阳性细胞数及着色程度术前术后均无明显差别。④术后P５３阳性细胞数及着色程度明显高于术前（P＜０．０５）。结论甲状腺动脉栓塞治疗GD后促凋亡基因Fas、FasL、Bax及P５３表达增强，抗凋亡因子Bcl-２表达无增强。表明GD介入栓塞治疗是从甲状腺腺体细胞凋亡调节的水平发挥了有效的治疗作用。     

经皮射频消融治疗门静脉高压性脾功能亢进的临床研究

【摘要】 目的 探讨B型超声/CT导引下经皮穿刺多极电极射频消融（RFA）治疗肝硬化门脉高压性脾功能亢进症（脾亢）的可行性、疗效和临床应用前景。方法 对28例门静脉高压性脾亢患者进行经皮RFA治疗。检测并比较患者术前以及术后2 d,2周以及1、3、6、10个月各时间点血常规、肝功能、凝血酶原时间;于术后即刻、1周,和1、3、10个月复查增强CT,采用CT后处理软件计算消融灶体积。结果 平均手术时间为（3.8 ± 1.1）h,平均消融时间为（2.7 ± 0.8）h;RFA毁损范围占脾脏总体积20% ～ 80%,平均为（50.5 ± 10.3）%;术后2 d外周血小板计数较术前明显下降［（19.5 ± 12.1） × 109/L］,白细胞计数达到最高峰［（5.4 ± 0.2） × 109/L］;术后2周直至随访10个月时白细胞和血小板计数、 肝功能以及凝血功能均较术前显著改善,差异有统计学意义（P ＜ 0.05）, 并发生硬化肝脏增生的现象,所有病例Child Pugh评分均为A级。仅1例大量腹水的Child Pugh C级患者术后出现腹胀和血性腹水,无其他严重并发症。结论 经皮B型超声/CT导向下RFA治疗门静脉高压性脾功能亢进是一种安全、有效的微创方法。

     

颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗的研究进展

随着神经放射介入学的发展,血管内栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘以其创伤小,方法简便,疗效可靠的优点成为治疗颈动脉海绵窦瘘的首选方法。为进一步提高本病的诊治率,本文就颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗的最新进展综述如下