经皮肝穿胆道引流术联合125I粒子植入治疗晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸

【摘要】 目的 评价经皮肝穿胆道引流术（PTCD）联合125I粒子植入治疗晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸的近期疗效和安全性。方法 23例晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸患者,均经临床、CT、MRI检查和病理活检后明确诊断。所有患者先在DSA下行PTCD,1周后在CT下行胰腺癌病灶放射性125I粒子植入。统计患者临床症状改善情况,肿瘤大小变化,术后并发症等。结果 1个月后23例患者黄疸均现减退,血清胆红素较术前明显下降（P ＜ 0.01）;临床表现明显疼痛的19例患者中8例患者疼痛完全缓解,8例患者部分缓解,3例无效,疼痛缓解有效率为84.2%。2个月后CT复查,实体肿瘤2例完全缓解,12例部分缓解,4例无变化,5例疾病进展。随访过程中未出现与手术相关重症胰腺炎、胰漏、肠道出血等严重并发症。结论PTCD联合125I粒子植入治疗晚期胰腺癌合并梗阻性黄疸患者安全、有效,能够短时间内改善黄疸症状,控制肿瘤生长,并且具有较好的姑息性止痛效果,明显改善患者生活质量,是一种有效、值得推广的方法。
     

CT引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗肺大泡的临床应用

【摘要】 　目的　 探讨CT引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗肺大泡的可行性、安全性及疗效。方法 19例肺大泡患者,CT引导下经皮穿刺注射硬化剂聚桂醇,2 ～ 4 d后再次在CT引导下抽出气体和渗出液,术后随访CT等检查评估患者临床症状改善情况。结果 19例患者共22个肺大泡,手术成功率100%,其中18个肺大泡空腔完全消失,4个仅有少量气体残存,患者呼吸困难症状均得到明显改善或消失。术后3例患者出现少量气胸,2例患者诉胸部明显疼痛,均给予对症处理后好转。结论　 CT引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗肺大泡疗效明确,创伤小,并发症少,费用低,痛苦少,值得推广。
     

TACE联合RFA治疗胆管癌根治性切除术后肝转移11例

【摘要】 目的 探讨胆管癌根治性切除术后肝转移经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）治疗的疗效和安全性。方法 收集2009年5月至2012年5月11例胆管癌根治性切除术后肝转移患者，先在DSA下行TACE，1个月后根据复查情况在CT引导下行RFA。术后定期进行CT、血常规、肝功能等检查，观察并记录患者病灶变化情况、术后并发症及生存期等。结果 所有患者均成功完成TACE和RFA，并且在1次或多次RFA治疗后转移病灶完全坏死，发生肿瘤局部进展的中位时间为4.5个月，自首次发现肝转移中位生存时间为13个月。术后常见不良反应为肝区疼痛、发热等，均给予对症处理后好转。仅2例患者复查出现肝脓肿，白细胞升高，给予抽吸引流及抗生素治疗后好转。观察期内未出现由手术或手术并发症直接致死病例。结论 TACE联合RFA能够有效的控制胆管癌根治性切除术后肝转移患者肝内病灶的进展，延长患者生存期，提高患者生存质量。

     

CT引导下颅脑穿刺活检术23例

【摘要】 目的 探讨CT引导下颅脑占位穿刺活检术对神经系统疾病的诊断意义及安全性。方法2013年4月至2014年6月行CT引导下行颅脑占位穿刺活检术共23例。所有患者均具有神经系统临床症状或体征,影像学检查提示颅内占位。CT引导下颅脑占位穿刺活检术行病理学或细菌学检查,对其结果进行分析。结果 本组患者中明确病理诊断19例,活检阳性诊断率82.6％（19/23）。其中14例（60.9％）获得肿瘤学病理诊断,主要包括脑胶质瘤、非霍奇金淋巴瘤、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤、脉络丛乳头状肿瘤、表皮样囊肿等;5例（21.7％）为非肿瘤性病变,包括脓肿、脑胶质细胞增生症、脑毛细血管扩张症等。活检穿刺术后少量血肿者1例（4.3%）,本组病例穿刺活检术后无颅内感染、癫痫等并发症。结论 CT引导下脑穿刺活检术创伤小,并发症少,可以为颅脑病变提供明确病理学诊断,是一种具有较广阔应用前景的技术。     

钇- 90微球在治疗手术不可切除且化疗耐药的结直肠癌肝转移中的应用——钇- 90微球放射栓塞系列回顾（七）

【摘要】 目的 评估钇-90（90Y）微球放射栓塞治疗手术不可切除且化疗耐药的结直肠癌肝转移（CRCLM）的有效性和安全性。方法 系统性分析1991年1月至2017年12月收录在PubMed上所有关于90Y微球放射栓塞治疗手术不可切除且化疗耐药的CRCLM的临床研究。观察指标包括:肿瘤缓解率、肝内疾病进展时间、无进展生存时间、总生存时间及并发症和不良反应。结果 共纳入符合标准的临床研究21项,其中前瞻性研究7项,回顾性研究14项。21项研究的患者总数为1 923例,均为手术不可切除且化疗耐药,平均接受了2.7种（2~4种）化疗方案。中位随访时间为13.4个月,90Y微球放射栓塞术后3个月,中位肿瘤完全缓解率、部分缓解率、疾病稳定率及疾病进展率分别为0.9%（0~5%）,23.0%（0~46.9%）,35.4%（10%~71%）及26.5%（4%~71%）。中位肝内疾病进展时间、无疾病生存时间和总生存时间分别为6.0、4.8和9.8个月。共19篇文献报道了90Y微球治疗相关的并发症和不良反应,放射性肝病和胆道系统损伤的中位发生率分别为13.8%和1.3%;放射性胃肠溃疡和肠炎的中位发生率分别为4%和0.8%;乏力、腹痛、恶心/呕吐以及发热的中位发生率分别为29%、25.4%、18%和4.3%。结论 90Y微球放射栓塞治疗可以提高不可切除且化疗耐药的CRCLM患者的缓解率和生存时间,其严重的并发症发生率低,不良反应轻,有希望成为一种新的姑息性治疗手段。