褪黑素与胰腺疾病的研究进展

褪黑素是由松果体分泌的一种吲哚胺，在各种生理活动中起着关键作用，包括调节昼夜节律、免疫应答、氧化过程及细胞凋亡。近年来，褪黑素的抗肿瘤特性逐渐引起关注。大量研究发现，褪黑素在急性胰腺炎早期过程中起保护作用，可通过细胞凋亡途径抑制胰腺癌细胞的产生，且可通过自噬作用调节胰腺内分泌激素的合成分泌从而影响胰腺内分泌肿瘤的发展。由此，褪黑素可能影响胰腺疾病的发展，但其对胰腺疾病的作用机理尚未完全明确。本文综述了近几年褪黑素与胰腺疾病的研究进展，分析了褪黑素在胰腺疾病中的作用，以及褪黑素联合化疗药物对胰腺癌的治疗作用。     

Ranson评分对中重度高脂血症性急性胰腺炎分型的预测价值

目的探讨Ranson评分对高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)分型的早期预测价值。方法回顾性收集2014年1月至2018年10月在北京协和医院急诊科就诊的中重度HLAP患者资料,包括年龄、性别、血脂水平、血糖、白细胞、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase, LDH)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)以及入院48 h后的血细胞比容、尿素氮、血钙、碱缺乏、液体丢失量。按照疾病严重程度分为中度和重度HLAP,并计算每例患者的Ranson评分。采用t检验比较中度和重度HLAP组间Ranson评分的差异,运用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析得出最佳界值,计算其敏感度和特异度,以卡方检验验证其一致性。结果共计99例符合入选和排除标准的HLAP患者进入本研究,其中中、重度HLAP分别为45例和54例。重度HLAP组的Ranson评分显著高于中度组,差异具有统计学意义(5. 19±1. 33比3. 09±1. 35,P<0. 01)。ROC曲线分析显示4为最佳临界值,敏感度为75. 9%,特异度为84. 4%;以4为临界值,Ranson评分3～4者符合中度HLAP的表现,Ranson评分>4符合重度HLAP表现,中度和重度组的Ranson评分与疾病分型一致(P<0. 01)。结论 Ranson评分可用于中度和重度HLAP分型早期预测,3～4分提示中度HLAP,>4分提示重度HLAP。     

广东佛山地区不同年龄层急性胰腺炎的病因和临床特点分析

目的:探讨佛山地区不同年龄层急性胰腺炎的病因和临床特征。方法:回顾佛山市第一人民医院2007年1月-2016年12月住院的803例急性胰腺炎(AP)患者的临床资料,对不同年龄层AP患者的年龄、性别、病因、分型、住院费用、住院天数和预后等进行统计分析。结果:不同年龄层MAP及SAP发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。不同年龄层的胰腺炎病因构成比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。不同年龄层MAP患者的住院天数比较,差异有统计学意义(P=0.049);不同年龄层SAP患者的住院天数及住院费用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:急性胰腺炎的病因及临床特点与年龄有一定关系,老年患者的经济负荷较重,预后较差。     

清胰通腑汤治疗急性胰腺炎临床研究

目的:观察清胰通腑汤治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法:选取60例急性胰腺炎患者,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,两组均给予补液、抑制胰腺外分泌、抑制胰酶分泌、改善循环等对症治疗,治疗组加用清胰通腑汤治疗,比较两组患者治疗后临床疗效及症状、体征缓解、恢复时间。结果:治疗后,治疗组有效率为100.0%,对照组有效率为66.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组腹痛缓解时间、肠功能恢复时间、血淀粉酶恢复时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:清胰通腑汤治疗急性胰腺炎疗效显著。     

重症急性胰腺炎不同肠内营养方式的应用

目的:观察经鼻胃管和经鼻空肠途径肠内营养在重症急性胰腺炎(SAP)中的应用效果及对临床预后的影响,以寻求安全有效的营养方式。方法:回顾性分析2016年9月-2018年9月本院行肠内营养支持的56例SAP患者的临床资料。根据肠内营养的不同方式分为鼻胃管组和鼻空肠管组,各28例。观察两组肠内营养治疗的相关并发症、感染并发症、器官衰竭、禁食时间、肠内营养持续时间、住院时间、住院费用、手术干预及死亡情况。结果:两组肠内营养相关并发症、感染并发症、器官衰竭发生率、禁食时间、肠内营养持续时间、住院时间、手术干预及死亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但鼻胃管组住院费用低于鼻空肠管组(P<0.05)。结论:鼻胃管与鼻空肠管肠内营养在营养相关并发症及感染并发症方面无差异,且操作方便,容易耐受,费用低廉,安全性好,具有代替鼻空肠管的可能性。     

重症急性胰腺炎应用短期腹腔灌洗治疗效果观察

目的:观察和分析短期腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎患者的临床效果。方法:选取2012年12月-2014年4月收治的96例重症急性胰腺炎患者,按照患者住院时间先后顺序分为对照组和治疗组。对照组:采用常规治疗,但未实施灌洗。治疗组:在常规治疗基础上实施短期腹腔灌洗治疗。观察两组患者治疗前后APACHEII变化及血清CRP水平变化、临床指标改善、并发症等情况。结果:治疗前,治疗组APACHEII积分和CRP分别为(14.38±6.47)分、(269.79±52.01)mg/L,与对照组的(14.42±6.51)分、(269.87±51.96)mg/L比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组APACHEII积分和CRP分别为(6.64±2.17)分、(64.27±10.61)mg/L,与对照组的(9.65±2.47)分、(127.61±32.21)mg/L比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者临床指标改善和并发症发生率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用短期腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎,可有效改善患者临床各项指标,降低患者APACHEII积分和CRP水平,减少并发症发生,促进患者康复。     

急性重症胰腺炎手术治疗85例分析

目的:研究手术治疗重症胰腺炎患者的临床疗效,探讨其医学应用价值。方法:观察急性重症胰腺炎患者160例,将其分成实验组85例,对照组75例,应用手术方式治疗实验组患者,应用非手术方式治疗对照组患者,比较两组临床疗效及并发症发生情况。结果:①临床有效率:实验组总有效率(94.12%)高于对照组(80.00%),两组数据存在明显差异(P<0.05);②并发症:实验组出现肠瘘、胰瘘、胰腺假性囊肿、真菌感染的病例数明显多于对照组(P<0.05)。③与对照组相比,实验组的治疗效果更佳。结论:早期为急性重症胰腺炎患者进行手术治疗,及时清除坏死组织及失活性胰液,可提高患者生存质量。     

血清降钙素原对急性胰腺炎病情评估的临床价值

目的探讨血清降钙素原水平对急性胰腺炎病情严重程度评估的价值。方法收集56例急性胰腺炎(AP)入院患者的临床资料,其轻中型急性胰腺炎(MAP)患者34例,重症急性胰腺炎(SAP)患者22例,动态监测患者入院当时、入院后24 h、入院后第7天时血清降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平,并进行APACHE-Ⅱ评分,统计分析两组患者的血清检测指标及评分。结果 3个不同时间点所检测的SAP组患者血清PCT均明显高于MAP组患者(P<0.01),而CRP以及白细胞数量和APACHE-Ⅱ评分与MAP组患者的差异无统计学意义(P>0.05)。结论血清PCT检测可用于早期辅助判断急性胰腺炎病情的严重度,为急性胰腺炎患者的早期诊治提供临床指导。     

高脂血症性胰腺炎患者不同血液净化方式的疗效观察

目的研究高脂血症性胰腺炎患者中采用不同血液净化方式治疗后的临床效果。方法将我院收治的30例高脂性胰腺炎病例筛选分析,按治疗过程中所采用的血液净化方式,分为血液灌流(HP)联用连续性静脉-静脉血液滤过组(CVVH)和二重血浆置换术组,探讨两组治疗前后血脂及c反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)变化情况。结果治疗后所有患者的血清甘油三酯、胆固醇、CRP、IL-6、TNF-α均降低(均P<0.05)。治疗开始后第24小时CVVH组中CRP、TNF-α、IL-6低于二重血浆置换术组,而CVVH组中甘油三酯低于二重血浆置换术组。结论血液灌流联用连续性静脉-静脉血液滤过治疗高脂血症性胰腺炎有较好的效果,能更有效降低甘油三酯及炎性因子。     

导丝引导插管对ERCP术后胰腺炎的影响

目的探讨内镜逆行胆胰管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP）中导丝进入胰管术后胰腺炎的发生率及置放胰管支架对术后胰腺炎的预防作用。方法回顾性分析2008年10月1日至2009年12月31日共计1217例次ERCP术[均行内镜下括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）]的临床资料．比较导丝进入胰管组（24例）、导丝进入胰管且放置胰管支架组（64例）及导丝未进入胰管组（1079例）3组间ER—CP术后胰腺炎（post—ERCP pancreatitis,PEP）的发生率,分析导丝进入胰管对胰腺炎的影响及其支架对预防PEP的作用。结果导丝进入胰管组、导丝进入胰管且放置胰管支架组及导丝未进入胰管组PEP发生率分别为6．76％、6．25％、2．13％。导丝进入胰管组、导丝进人胰管且放置支架组PEP发生率显著高于导丝未进入胰管组（均P〈0．05）;导丝进入胰管组与导丝进入胰管且放置支架组PEP发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论导丝进人胰管是诱发ERCP术后胰腺炎的因素,而导丝进入胰管后放置胰管支架不减少术后胰腺炎的发生率。