动脉性上消化道出血的急症介入诊疗价值和影响因素

目的分析急症介入在动脉性上消化道出血诊断中的影响因素，探讨其治疗价值。方法回顾性分析５６例动脉性上消化道出血资料。分析导管在２级动脉和３～４级动脉开口造影时出血阳性率差异；经导管灌注缩血管药、止血剂和经导管栓塞治疗的技术成功率、临床成功率。结果导管在２级和３～４级动脉开口处出血的阳性诊断率分别为２１．４％（１２／５６）和１００％（５６／５６），两者差异有统计学意义（P＜０．０５）。介入治疗前、后（２４h内）平均收缩压分别为（９３．１４±１８．６３）mmHg和（１１６．８４±１３．６１）mmHg，两者差异有统计学意义（P＝０．０２３）。经导管灌注垂体后叶素和血凝酶２０例，技术成功率８０％（１６／２０），临床成功率５５％（１１／２０）。再出血９例行微导管超选择栓塞，７例成功，２例失败，接受手术治疗。经导管灌注血凝酶和明胶海绵条栓塞共４５例（３６例＋９例灌注后再出血），技术成功率９３％（４２／４５），临床成功率８９％（４０／４５）。２种介入治疗方法比较，止血的技术成功率无显著差异（P＝０．０５８），临床成功率差异有统计学意义（P＝０．００１）。２例患者栓塞后因酗酒再出血，血管造影显示原出血动脉闭塞；１例患者仅行胃、十二指肠动脉灌注和栓塞，死于动脉性门脉高压所致食管胃底静脉曲张大出血（肝动脉-门静脉瘘）。结论急症介入能快速发现出血部位并有效控制出血，是急性上消化道动脉性出血的有效诊疗手段；出血的诊断率、止血的技术成功率和临床成功率受多重因素影响。

Acute interventional diagnosis and treatment of upper gastrointestinal arterial hemorrhage:its clinical value and influence factors