经皮血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄性疾病

目的探讨应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病的疗效。方法回顾分析１０例１１支锁骨下动脉狭窄或闭塞病变行血管内介入治疗的临床资料。结果１０例８支锁骨下动脉狭窄病变（狭窄率大于７０％）成功置入支架，３支闭塞锁骨下动脉中１支成功置入支架，２支闭塞锁骨下动脉未能开通。７例经股动脉置入支架，１例经肱动脉逆行置入支架。锁骨下动脉支架成功置入后肱动脉及桡动脉搏动良好，伴有盗血现象的５例患者症状消失。随访２～２４个月发现１例锁骨下动脉支架置入后９个月近年来血管腔内技术发展迅速，已成为动脉狭窄和闭塞性疾病的重要治疗手段之一。锁骨下动脉狭窄或闭塞是常见的阻塞性颅外脑血管病，不仅可引起上肢缺血症状，若闭塞发生在锁骨下动脉近端，可致同侧椎动脉血流逆流至锁骨下动脉远端供应患侧上肢，引起椎－基底动脉供血不足症状，谓锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome ，SSS）。为探讨应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病的疗效，我院于２００４年６月至２００７年４月对１０例锁骨下动脉狭窄或闭塞患者进行了治疗，现报道如下。１材料与方法１．１材料１．１．１临床资料本组１０例患者中男９例，女１例。年龄４５～７５岁，平均６６岁。单纯左锁骨下动脉病变７例（闭塞３例，狭窄４例），单纯右锁骨下动脉狭窄２例，双锁骨下动脉狭窄１例。９例患者患肢动脉压比对侧低２０mmHg 以上，１例患者双侧锁骨下动脉狭窄无明显血压差。８例上肢有感觉异常伴脉搏减弱或无脉，７例有长期头晕病史，５例经颅多普勒超声检查（TCD）显示有椎动脉逆流。临床诊断动脉硬化９例，病理诊断大动脉炎１例。１例合并右肾动脉闭塞，１例合并对侧椎动脉重度狭窄，２例合并一侧颈内动脉重度狭窄。１．１．２使用材料与设备本组选择３种类型的镍钛合金自膨支架，有Protege（EV３，美国）７枚，Precise RX（Cordis，美国）１枚，Maris（Invatec，意大利）１枚。直径８～１０mm，长度４～６cm。使用血管造影设备为西门子AXIOM ARTIS FA DSA系统。１．２介入方法１．２．１术前血管造影采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入５F导管鞘。用５F猪尾导管、猎人头管、西蒙管或单弯管行主动脉弓及全脑DSA，明确病变血管的部位、形态、范围、侧支循环及其他脑血管供血情况，测量血管狭窄或闭塞的程度与长度，以便制订手术方案，选择合适的血管支架。对盗血患者行椎动脉造影时可观察到整个盗血过程１．２．２血管内支架成形术采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入８F导管鞘。将８F导引管与“y”阀、三通、压力盐水袋连接并排气，在黑泥鳅加硬交换导丝引导下，将导引管置于病变锁骨下动脉近端，送入导丝并越过狭窄段至远端，选择直径８mm、长４cm球囊（Cordis，美国）沿导丝送入狭窄段，用压力泵在６～１２atm下扩张１～２次，每次３０s左右，间隔１～２min。撤出球囊导管，将支架递送系统再狭窄，后再置入１枚支架，血管开通良好。１例患者双侧锁骨下动脉狭窄同时置入２枚支架后２个月突发脑出血死亡。结论应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞是一种微创、安全、有效的治疗方法，有望成为主要的治疗手段

Pecutaneous intravascular stenting for subclavian arterial stenosis or occlusion