神经生长因子联合高压氧对重型颅脑损伤患者促醒作用的临床观察

目的:探讨神经生长因子联合高压氧对重型颅脑损伤患者的促醒作用。方法:60例重型颅脑损伤昏迷患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。两组患者均接受常规治疗,观察组患者在此基础上使用神经生长因子联合高压氧。于治疗1个月后,比较两组患者GCS评分、GOS等级及清醒率和清醒时间。结果:治疗1个月后,两组患者GCS评分均较治疗前有不同程度改善,差异均有统计学意义(P<0.05);其中以观察组患者改善更为明显,与对照组患者GCS评分比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组重型颅脑损伤患者GOS良好患者明显多于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组重型颅脑损伤患者的清醒率和清醒时间明显优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:神经生长因子联合高压氧可促进重型颅脑损伤患者神经功能的恢复,具有促醒及改善预后的作用。     

30例尼莫地平防治自发性蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛的临床观察

目的:观察尼莫地平对自发性蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛的防治效果。方法:选取60例自发性蛛网膜下腔出血患者,按照就诊时间随机分为治疗组(30例)及对照组(30例)。对照组给予常规的降颅内压、止血等对症治疗,治疗组在此基础上给予尼莫地平进行治疗,依据患者血压变动进行药量的调整。观察两组临床治疗效果、病死率、再出血率及脑血管痉挛率。结果:治疗组患者总有效率为93.3%,优于对照组的76.7%,对比具有统计学意义(P<0.05);另外治疗组在病死率及脑血管痉挛率等方面均低于对照组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:尼莫地平在防治自发性蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛效果较好,值得临床推广应用。     

重型颅脑损伤患者急救护理体会

目的:探讨重型颅脑损伤适宜的手术室急救护理方式。方法:选取重型颅脑损伤患者100例随机分为观察组和对照组各50例。对照组实施常规手术室护理,观察组在此基础上加强护理,观察两组护理效果。结果:观察组患者总有效率为88%,明显优于对照组的64%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:加强手术急救护理能够缩短重型颅脑损伤患者急救时间,降低死亡率。     

神经外科低钠血症的临床分析

目的:探讨神经外科颅脑损伤患者低钠血症的发病机理、诊断及治疗方法。方法:回顾性分析700例颅脑损伤合并低钠血症患者的实验室检测结果,将患者分为轻-中型组360例,重型组340例,并与对照组比较,分析各组特征。重度颅脑损伤患者中由CSWS所致62例、SIADH所致40例,比较两者各指标的差异。结果:重型组和轻-中型组的血钠、尿钠及尿渗透压与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);且前两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。CSWS组与SIADH组的发病时间,红细胞压积及血红蛋白浓度比较差异均有有统计学意义(P<0.05)。结论:颅脑损伤患者常发生低钠血症。重度颅脑损伤患者的血钠降低、尿钠及尿渗透压升高更明显。重度颅脑损伤可由SIADH和CSWS导致,在治疗上SIADH需要限水,CSWS需要补充血容量及丢失的钠盐。     

介入治疗与夹闭术治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床对比研究

目的:探究介入治疗与夹闭术治疗世界神经外科联盟(WFNS)高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)的临床疗效及安全性。方法:选取2011年4月-2015年4月本院收治的高分级a SAH患者79例作为研究对象,按照入院时间顺序分为对照组和观察组,对照组接受介入栓塞治疗,观察组接受手术夹闭治疗。比较两组患者Fisher分级、术后3个月预后情况及并发症发生率。结果:观察组Fisher分级Ⅱ级例数明显多于对照组,Ⅳ级例数明显少于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月格拉斯哥预后量表(GOS)评价中预后良好率为80.0%,明显高于对照组的59.0%,Barthel指数为(82.14±6.14),明显高于对照组的(69.45±6.77),比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为2.5%,明显低于对照组的15.4%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手术夹闭治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血有较好的治疗效果,能有效清除颅内积血,改善神经功能预后,安全性较高,值得临床推广。     

PICCO技术在老年重型颅脑损伤患者液体管理中的应用研究

目的:研究PICCO技术(脉搏轮廓温度稀释连续心排量)对老年重型颅脑损伤患者的疗效影响。方法:选取2010年10月-2013年12月本院重症医学科收治的38例老年重型颅脑损伤患者,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各19例,患者不同程度合并心肺功能不全、糖尿病、高血压病、营养不良等慢性疾病。对照组给予CVP监测补液,研究组应用PICCO监测血流动力学指标进行液体管理,观察比较两组患者治疗前及治疗后1周GCS评分、呼吸机辅助通气时间、ICU住院时间、急性肺水肿发生率和死亡率及治疗1个月后的恢复情况。结果:两组治疗前的GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组治疗后1周的GCS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的呼吸机辅助通气时间、ICU住院时间均明显少于对照组,急性肺水肿发生率及死亡率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经治疗1个月后,研究组的恢复良好率68.4%明显高于对照组的31.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PICCO监测血流动力学指标进行液体管理能改善老年重型颅脑损伤患者预后,值得临床上推广。     

颅脑损伤患者脑脊液中一氧化氮和内皮素的含量及意义

目的:探讨一氧化氮(NO)、内皮素(ET)在颅脑损伤患者脑脊液中的表达及意义。方法:选取120例在本院住院时间超过7 d(含7 d)的颅脑损伤患者,根据GCS评分分为轻度组、中度组与重度组。采用Griess比色法和均相竞争法分别测定患者脑脊液中一氧化氮与内皮素水平。结果:120例颅脑损伤患者脑脊液中的内皮素水平高于正常参考值(P<0.05),一氧化氮水平低于正常参考值(P<0.05)。中度组患者入院第1天的一氧化氮、内皮素水平均高于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05);重度组的一氧化氮、内皮素水平均高于中度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。颅脑损伤患者入院第1天脑脊液中内皮素水平达到最高峰值(195.96±4.38)pg/m L,一氧化氮水平同样达到峰值(13.52±6.01)μmol/L,在入院第3天,这两项指标均逐渐下降,与入院时比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:脑脊液中一氧化氮、内皮素水平的测定能较好地评估患者的颅脑损伤程度。     

双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果研究

目的:探讨双极人工股骨头置换术对老年股骨颈骨折(FNF)的治疗效果。方法:选取2010年9月-2015年9月在本院接受治疗的老年FNF患者60例,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组30例,其中对照组予以人工全髋关节置换术(THA)治疗,观察组行双极人工股骨头置换术治疗,比较两组的治疗效果。结果:观察组的手术时间、术中出血量、术后24 h引流量及住院天数均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组远期并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双极人工股骨头置换术治疗老年FNF具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快、远期并发症少等优势,疗效肯定,是一种较理想的治疗手段。     

高渗盐水治疗重型颅脑创伤合并休克患者的临床应用价值

目的:探讨高渗盐水治疗方法治疗重型颅脑创伤合并休克患者的临床应用价值。方法:回顾性分析本院收治的64例重型颅脑损伤合并休克患者的临床资料,根据治疗方法不同分为高渗盐组和甘露醇组,分别静脉滴注7.5%的高渗盐水和20%甘露醇进行治疗,比较两组患者治疗前后的MAP、CPP以及APACHEⅡ评分和GCS评分。结果:治疗前,两组患者的MAP、CPP、APACHEⅡ评分、GCS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,高渗盐组患者的MAP、CPP均显著高于甘露醇组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后1 d和5 d,高渗盐组患者的APACHEⅡ评分均显著低于甘露醇组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),GCS评分均高于甘露醇组且第5 d两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:高渗盐水治疗方法治疗重型颅脑创伤合并休克,明显升高患者的MAP、CPP,无反跳现象,显著降低APACHEⅡ评分、显著提高GCS评分,临床效果显著。     

呼吸机高压氧舱内吸氧对重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的影响

目的探讨呼吸机高压氧舱内吸氧对重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的影响。方法将108例重型颅脑损伤患者按随机数字表法分为2组：治疗组和对照组,每组54例。对照组给予常规治疗,采用奥美拉唑静脉滴注预防应激性溃疡出血;治疗组在对照组治疗的基础上采用呼吸机高压氧舱内吸氧治疗。观察2组患者应激性溃疡出血的发生情况。结果治疗组、对照组患者应激性溃疡出血的发生率分别为14.8%、40.7%,2组比较差异有统计学意义（χ2=5.481,P〈0.05）。结论应用呼吸机高压氧舱内吸氧治疗重型颅脑损伤患者可降低应激性溃疡出血的发生率。     

奥美拉唑镁肠溶片和注射用奥美拉唑钠在急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者中的疗效分析

目的:观察探讨奥美拉唑镁肠溶片和注射用奥美拉唑钠在急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者中的疗效。方法:选取本院2013年1月-2014年12月收治的86例急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者,按随机分配原则分为观察组和对照组,每组43例,观察组患者在对照组治疗基础上加用注射用奥美拉唑钠,对脑出血给予相应积极预防干预性措施,对照组患者仅采用奥美拉唑镁肠溶片及常规措施。记录治疗过程中并发症发生率如胃肠道功能衰竭等,在一个疗程后对其疗效进行评价,比较患者胃肠道功能衰竭发生率、焦虑情绪评分及临床效果。结果:观察组胃肠功能衰竭发生率为25.6%,对照组为62.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前焦虑情绪评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后焦虑情绪评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为95.3%,对照组为74.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:奥美拉唑镁肠溶片和注射用奥美拉唑钠对急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者疗效显著,且能明显改善胃肠道功能衰竭发生的风险率,改善急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者发病导致的神经缺损,减少脑水肿等临床表征,降低血肿周围低密度区面积,缓解临床症状。缓解患者焦虑情绪,有利于保持心理健康。采用奥美拉唑镁肠溶片和注射用奥美拉唑钠联合治疗具有可行性及安全性,值得临床上进一步推广应用。     

髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床对比研究

目的:探讨髋关节置换术与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2010年1月-2012年12月140例在本院行股骨颈骨折手术的老年患者的临床资料,其中全髋关节置换术38例(观察组A)、人工股骨头置换术49例(观察组B),骨折内固定53例(对照组)。比较三组的手术时间、术中出血量、住院费用和术后下床锻炼时间,随访并采用髋关节功能Harris评分评价疗效。结果:两观察组术后下床锻炼时间明显早于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两观察组的Harris评分明显高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两观察组Harris评分优良率明显高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);但是对照组的手术时间术中出血量和住院费用明显低于两观察组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:髋关节置换术和骨折内固定术均是治疗老年股骨颈骨折的有效手术方式,应根据患者状况、骨折类型制定个体化治疗方案。     

磷酸铝凝胶治疗新生儿上消化道出血35例疗效观察

目的:探讨磷酸铝凝胶治疗新生儿上消化道出血的临床效果。方法:选择我院2010年7月至2012年7月上消化道出血新生儿共70例,随机分为观察组和对照组。两组均给予对症处理,对照组同时给予1%碳酸氢钠洗胃,观察组在1%碳酸氢钠洗胃同时给予磷酸铝凝胶治疗。观察两组症状改善情况。结果:观察组柏油样便停止时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组呕血停止时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组胃内容物潜血试验转阴时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:磷酸铝凝胶能够在较短时间内改善新生儿上消化道出血症状,疗效显著,值得借鉴。     

双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果分析

目的:探讨双侧标准外伤大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法:以本院2009年10月-2014年10月收治的120例重型颅脑损伤患者作为研究对象,根据治疗方案的不同将其分为对照组和观察组,每组60例。对照组给予双额冠状骨瓣开颅去骨瓣减压术,观察组则采用双侧标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术进行治疗。术后对两组患者的临床疗效、并发症发生情况、颅内压变化等进行对比。结果:观察组术后第3天和第7天的颅内压分别为(18.17±3.39)、(15.60±2.70)mm Hg,均明显低于对照组的(26.23±4.34)mm Hg和(21.50±3.51)mm Hg,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率76.67%明显高于对照组的50.00%,差异有统计学意义(X2=7.834,P=0.013)。观察组患者的迟发性血肿和脑积水发生率分别为10.00%、3.33%,均明显低于对照组的23.33%和15.00%,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组患者脑脊液漏和颅内感染发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:双侧标准外伤大骨瓣开颅减压术能够有效低降低颅内压,临床安全性可靠,值得推广。     

改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的效果评价

目的:探索改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的效果。方法:在2012年6月-2016年6月本院收治的重型颅脑外伤患者中随机抽取出90例作为本次研究的观察对象,根据手术方法不同进行分组,对照组患者行标准外伤大骨瓣开颅术治疗,观察组患者行改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗,对比分析两组患者的手术治疗效果。结果:观察组患者的存活率为89.13%,高于对照组的70.45%(P<0.05);观察组存活患者术后1、3、7、14 d的颅内压均比对照组患者低(P<0.05);观察组存活患者术后14 d的GOS评分高于对照组(P<0.05);观察组存活患者的再次出血、颅内感染、癫痫、脑积水、切口疝发生率分别为2.44%、4.88%、2.44%、2.44%、4.88%,均低于对照组的16.31%、22.58%、19.35%、19.35%、25.81%(P<0.05);两组切口脑脊液渗漏发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:改良标准外伤大骨瓣开颅术用于重型颅脑外伤效果确切,有助于提高抢救效果,减少术后并发症的发生,改善预后,值得在临床治疗中推广应用。     

着力部位硬膜外血肿清除联合去骨瓣减压术治疗重型对冲性颅脑损伤的临床观察

目的:观察着力部位硬膜外血肿清除联合去骨瓣减压术治疗重型对冲性颅脑损伤(CCBI)的效果。方法:选取63例CCBI患者,按照入院顺位分为两组,单数32例设为A组,采用着力部位硬膜外血肿清除联合去骨瓣减压术治疗;双数31例设为B组,采用单侧额颞部开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗,比较两组术后1d、3d、7d后Glasgow昏迷评分,脑中线移位幅度及对侧血肿厚度;患者均随访6个月,评价预后。结果:两组术后Glasgow昏迷评分较术前逐渐升高,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。组间Glasgow昏迷评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后颅内压比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后脑中线移位幅度、对侧血肿厚度明显低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组6个月良好率为56.25%,对照组为29.03%;A组植物生存状态、死亡率分别为6.25%、6.25%;B组分别为19.35%、16.13%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:CCBI患者先处理着力部位硬膜外血肿再联合去骨瓣减压可明显改善预后。     

蛛网膜下腔出血患者再出血影响因素的多元回归分析

回顾性分析146例蛛网膜下腔出血患者临床资料,依据是否发生再出血分为未出血组(117例)和出血组(29例)。使用单因素分析和多因素分析考察蛛网膜下腔出血患者再出血的危险因素,为改善蛛网膜下腔出血的治疗效果提供依据。单因素分析显示,出血组患者年龄、干预时间、动脉瘤大小、Fisher分级、血压与未出血组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,干预时间、动脉瘤大小、Fisher分级、血压分级是蛛网膜下腔出血患者再出血的影响因素。及早治疗并积极控制血压是改善蛛网膜下腔出血患者的有效方式。     

膨肺吸痰联合胸肺物理治疗在严重颅脑损伤机械通气患者中的应用

目的:探讨膨肺吸痰法联合胸肺物理治疗在重型颅脑损伤机械通气患者中的应用效果。方法:将60例严重颅脑损伤行机械通气治疗的患者按完全随机数字表法分为观察组与对照组,两组均给予机械通气、脱水、降颅压、抗感染、化痰及对症支持治疗。除上述治疗外,观察组给予体位引流、胸肺物理治疗及膨肺吸痰,对照组给予翻身叩背和常规吸痰,比较两组患者治疗5 d后肺功能指标、累计总吸痰次数和肺不张、肺部感染的发生情况。结果:通过膨肺吸痰联合胸肺物理治疗,观察组吸痰后肺功能明显改善,吸痰效果及并发症发生率明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:膨肺吸痰联合胸肺物理治疗能改善重型颅脑损伤患者的低氧状况,促进肺复张,减少肺部感染,是一种安全有效的气道分泌物清除方式。     

全髋关节置换术与半髋关节置换术在股骨颈骨折治疗中的效果

目的:分析股骨颈骨折治疗中全髋关节置换术与半髋关节置换术的应用效果。方法:随机将100例股骨颈骨折患者分为接受全髋关节置换治疗的对照组与接受半髋关节置换的观察组,每组50例,对两组手术相关情况和术后恢复情况进行对比。结果:观察组手术时间和术中出血量均明显少于对照组(P<0.05),两组患者骨折愈合时间与住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。同时两组术后1个月内手术相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(字2=0.585,P=0.444)。此外,虽然两组术后3个月髋关节Haris评分明显高于术前(P<0.05),但两组术前和术后3个月后髋关节Haris评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均随访12~24个月,平均(12.5±3.0)个月,对照组远期优良率(94.00%)明显高于观察组(66.00%)(P<0.05)。结论:全髋关节置换术治疗股骨颈骨折远期疗效显著,半髋关节置换术具有手术时间短、术中出血少等优势,临床应根据患者具体情况选择最佳治疗方案。     

髋关节置换治疗老年性股骨颈骨折临床分析

目的:探讨在老年性股骨颈股骨折中进行髋关节置换术的临床作用。方法:选取本科室2009年1月-2013年1月收治的90例老年股骨颈股骨折患者,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各45例,其中对照组采用双极人工股骨头置换术治疗,观察组采用人工全髋关节置换术治疗,观察比较两组的治疗效果及手术时间、术中出血量、引流量、住院时间的差异。结果:观察组的手术时间明显长于对照组,术中出血量明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组引流量和住院时间的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的优良率95.56%(43/45)明显高于对照组的66.67%(30/45),且随访3年的优良率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中观察组第1年与第3年的优良率比较差异无统计学意义(P>0.05),而对照组第1年与第3年的优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经临床研究证明,全髋关节置换术治疗效果以及远期疗效均明显优于双极人工股骨头置换术,但手术时间以及出血量均明显多于双极人工股骨头置换术,因此可根据患者具体机体情况来选择合适的手术方法。