循证观念改善临床结局:妇科/肿瘤加速康复指南2019年更新及解读

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)目前已在全球范围内明确成为一项能够改善医疗服务、降低医疗成本的手术质量改善倡议。妇科/肿瘤ERAS指南发表于2016年2月,ERAS协会以及国际ERAS妇科分会于2019年2月依据现有最高质量的文献证据进行了首次更新。其中新增预康复、预防手术部位感染策略、患者报告结局、盆腔廓清及腹腔热灌注化疗、出院路径、ERAS评估及报告等6条,更新文献证据级别及推荐级别10条,其他5条未发生变化。本次指南更新从围手术期管理方面为妇科/肿瘤临床实践明确了发展方向。     

加速康复外科在妇科手术领域的进展

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)旨在通过优化围手术期处理,减轻手术应激,缩短患者术后恢复时间,现已广泛应用于结直肠外科、骨科、泌尿外科等领域,并逐渐被妇科医生所重视。已有研究表明,无论在妇科良性疾病还是恶性肿瘤手术中,ERAS均能够减轻患者术后疼痛、降低术后恶心呕吐发生率、促进术后肠道功能恢复,缩短住院日及降低住院费用,提高患者满意度,同时不增加术后并发症及再次住院发生率。ERAS的实施需要多学科紧密协作,同时需要设计严谨科学的前瞻性研究提供高质量的证据支持,推动其不断发展和完善,使患者实际获益。     

加速康复外科理念在心脏外科手术护理中的效果分析

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在心脏外科手术护理中的效果。方法:选取2018年1-12月在本院心脏大血管外科接受心脏瓣膜置换术和冠脉旁路移植术的197例患者作为研究对象。以2018年1-6月使用传统护理方法的85例患者作为对照组,以2018年7-12月开展ERAS护理的112例患者作为ERAS组。比较两组手术相关指标。结果:ERAS组术后并发症及感染率均明显低于对照组(P<0.05);ERAS组ICU观察、首次排气、首次排便、术后拔管、首次下床、术后住院时间及住院费用均低于对照组(P<0.05)。结论:加速康复外科理念应用于心脏外科手术患者可有效减少术后感染率及并发症,缩短住院时间,降低医疗费用,促进患者康复。     

加速康复外科理念在胃癌患者围手术期应用的进展

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤,其发病率和死亡率均位于我国癌症谱第2位,并逐年呈上升趋势,已经严重危及国人健康安全。目前胃癌的治疗方案包括手术、放化疗、分子靶向治疗等,而其中手术是目前胃癌的主要治疗手段,也是当下能完全治愈胃癌的唯一治疗方法,然而手术创伤不可避免地产生应激反应,可能导致器官功能不全及术后并发症的发生,这将明显地影响患者术后恢复速度。近年来,随着加速康复外科(ERAS)理念的深入发展及广泛运用,显著加速胃癌患者术后恢复的速度和明显地提高其术后生活质量。     

成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识

中国日间手术合作联盟定义的日间手术是指患者在一日(24 h)内完成入、出院的手术或操作(不含门诊手术),对于特殊病例由于病情需要延期住院的患者,住院最长时间不超过48 h。加速康复外科是以循证医学证据为基础的围手术期优化措施,有助于减少手术应激与炎症反应,促进患者快速康复,提高患者围手术期安全性和舒适性。基于日间手术住院时间短、床位周转率高的特点,加速康复外科理念下的麻醉管理为日间手术安全、舒适和高效发展奠定了基础。     

快速康复外科在腹腔镜右半结肠癌根治手术中的应用

目的:探讨在腹腔镜右半结肠癌根治手术中应用快速康复外科(FTS)的安全性及治疗效果。方法:将2011年6月-2013年12月九江市第一人民医院普外科收治的68例行腹腔镜右半结肠癌根治手术患者随机分为FTS组34例和对照组34例,FST组应用快速康复外科,对照组应用传统方法,比较两组的首次排气时间、首次排便时间、住院天数、治疗费用、术后并发症发生率。结果:与对照组相比,FST组术后并发症发生率降低,首次排气时间、首次排便时间提前,住院时间缩短,住院费用降低,差异均有统计学意义(P相似文献   

加速康复外科护理对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者的干预效果

目的:探讨加速康复外科护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的临床干预效果。方法:选取本院2017年8月-2018年8月收治的慢性鼻窦炎患者40例进行研究,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各20例。对照组仅进行常规的护理,观察组进行加速康复外科护理,比较两组手术前后口干程度和术后12、24、48、72 h疼痛程度,以及并发症发生率。结果:术前,两组口干程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后口干程度以及术后12、24、48、72 h疼痛程度均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组恶心呕吐、面部水肿、腰背疼痛、尿潴留发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:加速外科康复护理明显减轻围手术期疼痛、口感等不适,降低并发症发生率,值得临床大力推广使用。     

快速康复外科在软性输尿管镜手术患者围手术期管理中的应用研究

目的:探讨快速康复外科在软性输尿管镜手术患者围手术期管理中的应用价值。方法:随机选取2016年9月-2017年12月在本院进行软性输尿管镜手术的368例患者的临床资料进行分析,按照手术时间先后分为对照组和观察组,每组184例。对照组术后给予常规护理,观察组在围手术期采用快速康复外科理念。比较两组术后住院时间、导尿管留置时间、住院费用,护理满意度以及治疗前后生活质量评分。结果:观察组住院时间、导尿管留置时间、住院费用均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度(91.85%)明显高于对照组(83.70%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:快速康复外科在软性输尿管镜手术患者围手术期管理中的应用价值显著,值得推广。     

加速康复外科理念在神经外科围手术期麻醉管理中的应用

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念已逐渐推广应用于很多外科手术,使手术患者从中受益,从而提高了患者满意度和医疗资源的利用效率。ERAS理念在神经外科领域的应用既有ERAS的普遍规律,亦有神经外科围手术期管理的特殊性。本文重点总结并分析近年来神经外科ERAS的研究进展,最终达到优化神经外科患者围手术期管理,加速患者康复的目标。     

腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的临床应用价值探究

目的:探究腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的临床应用价值。方法:将2016年1月-2017年6月本院收治的90例妇科肿瘤患者纳入研究,以数学领域的盲选法作为标准,将本组患者分为两组,每组各45例。对照组行传统开腹手术,观察组行腹腔镜手术,对比两组治疗效果。结果:在手术治愈率方面,观察组为100%,明显高于对照组的91.11%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术中出血量明显小于对照组,且手术时间、肛门首次排气时间、住院时间均短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为6.67%,明显低于对照组20.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗妇科肿瘤,微创高效,预后良好,术后康复快,能够有效清除病灶组织,因此值得在临床实践中推广应用。     

标准化与规范化:《食管切除术围手术期治疗指南:加速康复外科协会推荐》解读

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念能有效加快患者术后恢复,改善预后,降低住院费用,从而达到更满意的医疗效果。一组国际食管癌外科管理专家针对食管切除术,结合国内外最新文献及其证据水平,最终制定了共39个部分的《食管切除术围手术期治疗指南:加速康复外科协会推荐》。这是针对食管切除术ERAS的第一个指南,以期在围手术期医学模式下对ERAS临床实践的规范化开展起到更好的促进作用。本文对该指南进行解读,诠释其中重点推荐内容及热点问题。     

术中静脉输注利多卡因优化术后疼痛管理并加速胃肠功能恢复:回顾性队列研究

目的观察腹盆部手术中持续静脉输注利多卡因对术后疼痛管理及胃肠道功能恢复的影响。方法回顾性收集并分析2017年1月至2019年5月在北京协和医院接受全麻下腹盆部手术患者的临床资料,试验组患者在全身麻醉的同时联合静脉输注利多卡因,对照组采用传统全身麻醉模式。比较两组术后24 h内舒芬太尼的用量、静息及活动状态的疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、自控镇痛泵按压次数、恶心呕吐及排气情况。结果与对照组相比,试验组术后24 h内舒芬太尼用量和镇痛泵按压次数均减少[(0. 0372±0. 0137)μg/(kg·h)比(0. 0498±0. 0447)μg/(kg·h),t=-2. 190,P=0. 030;(7. 4±6. 7)次比(11. 1±10. 6)次,t=-2. 257,P=0. 027],术后24 h内的静息及活动状态疼痛VAS评分≤3分者比例均更高(97. 0%比85. 5%,χ2=3. 938,P=0. 047; 68. 7%比47. 3%,χ2=5. 710,P=0. 017),肠道排气率更高(26. 9%比5. 5%,χ2=9. 717,P=0. 002),但恶心、呕吐发生率未见统计学差异。结论腹盆部手术术中输注利多卡因可能有助于术后疼痛管理,加速胃肠道功能恢复。     

青少年特发性脊柱侧凸术后快速康复管理方案及效果评价

目的总结青少年特发性脊柱侧凸术后快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)综合措施,评价其对术后康复的影响。方法 2007年1月至2017年1月在北京协和医院骨科住院接受外科矫形治疗的青少年特发性脊柱侧凸患者连续队列中最初100例(第1～100例,传统组)和最后100例(第1193～1292例,ERAS组)患者入选本研究。ERAS组围手术期采用包括术前、术中及术后的快速康复诊疗方案,回顾性比较两组术后康复情况,包括总住院日、术后住院日、异体输血量、出院时疼痛评分、30 d内并发症发生率及1年内非计划再手术发生率。结果两组患者一般临床资料及1年内非计划再手术率无统计学差异,传统组患者的总住院日及术后住院日均显著长于ERAS组[总住院日:传统组(17. 18±2. 67) d,ERAS组(11. 35±1. 49) d,P<0. 05;术后住院日:传统组(9. 34±0. 52) d,ERAS组(7. 19±0. 71) d,P<0. 05];传统组异体输血人数及异体红细胞输血量均多于ERAS组[异体输血人数:传统组41%(41/100),ERAS组20%(20/100),P<0. 05;异体红细胞输血量:传统组(1. 43±0. 39) U,ERAS组(0. 59±0. 12) U,P<0. 05];传统组出院时疼痛评分[(3. 40±0. 63)分]略高于ERAS组[(3. 00±0. 47)分],但差异无统计学意义。结论青少年特发性脊柱侧凸围手术期实施加速康复诊疗方案,可在不增加患者并发症和非计划再手术发生率的情况下,减少住院时间及输血量,加快患者康复。