术前2h饮用碳水化合物对老年胃肠道手术患者胃容量及反流误吸风险的影响:前瞻性随机对照研究

目的应用床旁超声技术观察术前2 h饮用碳水化合物对老年胃肠道手术患者麻醉前胃容量的影响,并评估患者发生反流误吸的风险。方法前瞻性选取2017年12月至2018年10月,在四川省人民医院行胃肠道手术的老年患者(>65岁),随机分为试验组和对照组。试验组常规禁食8 h,术前2 h口服200 ml碳水化合物;对照组要求术前禁食8 h,禁饮4 h。麻醉前采用床旁超声技术测量45°半坐位及右侧卧位胃窦部头尾径及前后径,分别计算两种体位下的胃窦部横截面积(cross-sectional area,CSA)、胃容量(gastric volume,GV)及胃容量与体重比(GV/weight,GV/W)。采用GV超声半定量3分评估法及GV/W分级法评估患者发生反流误吸的风险。结果共纳入69例符合入选和排除标准的患者,其中试验组33例,对照组36例。两组基线资料、手术类别及美国麻醉医师学会分级无统计学差异(P均>0. 05)。半坐位下,试验组和对照组的GV/W分别为(0. 57±0. 23) ml/kg和(0. 44±0. 21) ml/kg;右侧卧位下,试验组和对照组的CSA分别为(578. 8±71. 5) mm2和(513. 3±53. 2) mm2,GV分别为(21. 2±11. 1) ml和(12. 9±6. 8) ml,GV/W分别为(0. 36±0. 17) ml/kg和(0. 20±0. 11) ml/kg,上述指标两组间均存在统计学差异(P均<0. 05)。GV超声半定量评分:试验组0分17例(51. 5%,17/33),1分15例(45. 5%,15/33),2分1例(3. 0%,1/33),对照组0分25例(69. 4%,25/36),1分11例(30. 6%,11/36),2分0例(0,0/33),两组评分构成比无统计学差异(P>0. 05)。反流误吸风险评估:试验组极低风险者占比81. 8%(27/33)、低风险18. 2%(6/33)、高风险0 (0/33),对照组极低风险者占比94. 4%(34/36)、低风险5. 6%(2/36)、高风险0 (0/33),两组间构成比亦无统计学差异(P>0. 05)。结论老年胃肠道手术患者术前2 h饮用200 ml碳水化合物虽可以增加麻醉前胃容量,但并不增加反流误吸的风险。     

银屑病患者肠道菌群多样性分析:单中心前瞻性研究

目的探讨银屑病患者与健康人群肠道菌群多样性的差异。方法收集2017年5月至2018年6月间在中国医学科学院皮肤病研究所住院治疗的银屑病患者(银屑病组)及同期本院健康体检人群(健康组)的新鲜粪便标本,分析受试者相关临床资料。提取肠道菌群DNA,采用16S r DNA基因扩增和Illumina平台双端2×300策略测序,基于Gold数据库按>97%的相似性聚类操作分类单元(operational taxonomic unit,OTU),对照Silva数据库进行物种注释及分类,各层级样本采用轶和检验分析物种差异; QIIME软件计算α多样性主要指数、β多样性分析,t检验分析指数差异,P<0. 05为差异有统计学意义。相关研究结果通过R及GraphPad Prism作图展示。结果符合入选和排除标准的11例银屑病患者及21例健康对照者入选本研究,两组研究对象的性别构成比、年龄和体质量指数无统计学差异(P均>0. 05)。DNA测序分析显示样本测序覆盖深度> 0. 99。银屑病组肠道菌群的OTU数量(278. 18±89. 75比722. 95±152. 81,t=10. 36,P<0. 01)、赵氏指数(433. 38±147. 47比1156. 08±292. 50,t=9. 291,P<0. 01)、香农指数(3. 56±0. 87比5. 73±0. 78,t=6. 972,P<0. 01)和辛普森指数(0. 79±0. 15比0. 94±0. 04,t=3. 287,P <0. 01)均显著低于健康组。RankAbundance曲线显示银屑病组肠道菌群均匀程度较低。PCoA分析(unweighted)显示银屑病组与健康组在第一主成分(24. 35%)可显著分离,Weighted Uni Frac分析可见银屑病组混杂在健康样本中无法区分,且与银屑病亚型无关。样本聚类分析显示,银屑病组肠道菌群与健康组有一定重叠性,银屑病样本特异性菌群少;在门层级,健康组中可检测到TM7,相对丰度为0. 000 066 9 (0. 000 033 4～0. 000 200 5),而银屑病组仅在个别样本中显示有微量存在,相对丰度为0(P<0. 05);在属层级,银屑病组双歧杆菌属[0. 000 033 4 (0. 000 016 7～0. 000 100 3)比0. 000 401 1 (0. 000 200 5～0. 001 337 0)]、布劳特氏菌属[0. 000 467 9 (0. 000 183 8～0. 000 434 5)比0. 002 206 0 (0. 000 935 9～0. 005 582 0)]、粪球菌属[0. 000 033 4 (0～0. 000 401 1)比0. 000 902 5 (0. 000 334 2～0. 005 315 0)]较健康组显著降低,健康组中的戴阿利斯特杆菌属和嗜血菌属仅在银屑病组个别样本中微量存在,克雷伯氏杆菌属在健康组和银屑病组个别样本中存在,但在银屑病组的相对丰度更低,接近0 (P均<0. 05)。个体样本高丰度菌群分析显示,银屑病组个别样本中多糖及短链脂肪酸代谢相关菌群的相对丰度降低。结论银屑病患者肠道菌群多样性低于健康人群。     

肺血栓栓塞症患者生活质量评估及影响因素

目的通过健康状况调查问卷SF-36量表评估肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)患者的生活质量并研究影响评分的相关因素。方法 2016年5月至2017年11月在北京协和医院住院或呼吸内科门诊就诊的PTE患者受邀填写SF-36量表,并与中国普通人群比对。填写问卷的同时收集患者人口学资料(性别、年龄和肥胖状况)和临床资料[间隔时间(从诊断PTE时间至填表时间)、栓塞部位、深静脉血栓、癌症、慢性心肺疾病、诱发型PTE、一过性危险因素及永久性危险因素),通过单因素及多因素线性回归分析明确这些变量与生活质量评分的相关性。结果 88例符合入选排除标准的PTE患者完成SF-36量表并纳入最终分析。PTE患者SF-36量表各维度评分均低于中国普通人群:生理机能评分59. 8±27. 4比87. 6±16. 8,生理职能30. 4±41. 9比83. 0±20. 7,躯体疼痛67. 4±23. 6比83. 3±19. 7,一般健康状况43. 0±23. 1比68. 2±19. 4,精力57. 3±23. 5比70. 1±16. 8,社会功能60. 1±29. 9比84. 8±16. 6,情感职能44. 7±43. 1比85. 3±17. 7,精神健康58. 7±21. 5比78. 8±15. 4,各维度比较均有统计学差异(P均<0. 01)。除精神健康这一变量外,PTE发生1年以上组各项生活质量评分均高于PTE发生1年内组。多因素线性回归分析显示,年龄和诱发型PTE与一般健康状况相关,间隔时间与躯体疼痛相关,一过性危险因素与生理机能、精力、社会功能及健康状况相关,而永久性危险因素则与精神健康相关。结论 PTE患者生活质量低于普通人群,年龄、间隔时间、诱发型PTE、一过性危险因素和永久性危险因素与PTE患者生活质量相关。     

西藏拟溞生物学的初步研究

报道了西藏拟Daphniopsistibetana在西藏内陆盐水的分布及其实验种群生物学的一些参数。西藏拟广泛分布于海拔 40 0 0m以上的藏北咸水湖泊中 ,对有西藏拟出现的 1 3个水体的测定及室内驯养结果表明 ,西藏拟分布的适温为 - 2～ 2 0℃ ,盐度为 9～ 3 5 ,pH为 9 0～ 1 0 4。盐度 1 6～ 1 7(纳木卡错 )、 2 2～ 2 5 (纳木卡错 )和 3 1～ 3 2 (班戈Ⅲ湖 ) 3个试验组西藏拟的平均寿命分别为 (48 0 0± 1 2 6 0 )、 (44 6 0± 1 4 2 0 )、(5 5 1 0± 9 70 )d ;最大寿命分别为 6 9、6 8、 72d ;产幼前发育期分别为 (2 1 3 3± 1 41 )、(2 3 2 5± 3 3 8)和 (2 2 3 4± 3 76 )d ;两次产幼间隔分别为 (7 5 5± 1 48)、 (8 0 7±1 82 )、 (7 88± 1 88)d ;每龄生殖量分别为 (8 86± 1 47)、 (7 6 7± 2 1 9)和 (6 82±0 81 )个 ;每龄最大生殖量分别为 1 7、 1 5、 9个 ;一生总生殖量分别为 (2 4 3 3± 1 5 78)、(1 9 3 3± 7 0 0 )、 (2 0 5 0± 5 6 7)个 ;其最大值分别为 5 9、 3 7、 3 3个。另外 ,还讨论了西藏拟的开发利用前景。     

拨针疗法配合火针治疗腰背肌筋膜炎28例临床观察

目的:观察拨针疗法配合火针治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效。方法:选取56例腰背肌筋膜炎患者作为研究,随机分为两组各28例,对照组给予单纯火针治疗,治疗组给予拨针疗法配合火针治疗,治疗3个疗程后观察两组VAS评分、汉化Oswestry功能障碍指数评分变化情况及治疗效果。结果:两组治疗前VAS、汉化Oswestry功能障碍指数评分差异无统计学意义(P>0. 05),治疗3周、12周后两组VAS、汉化Oswestry功能障碍指数评分均较治疗前降低(P <0. 05),且治疗组改善情况均明显优于对照组(P <0. 05)。结论:拨针疗法配合火针治疗腰背肌筋膜炎的治疗疗效优于单纯使用火针疗法治疗腰背肌筋膜炎的治疗疗效,值得临床上推广应用。     

生化汤加减联合抗生素治疗血瘀型产后发热

目的:观察生化汤加减联合抗生素治疗血瘀型产后发热的临床疗效。方法:将124例血瘀型产后发热患者按照随机数表法分为观察组和对照组各62例。其中对照组采用抗生素治疗,即给予头孢类抗生素或β-内酰胺类抗生素治疗,每天1次。观察组在对照组治疗基础上加用生化汤加减治疗,药物组成:牡丹皮10 g,益母草20 g,当归30 g,丹参20 g,川芎10 g,七叶一枝花10 g,甘草6 g,桃仁10 g,炮姜6 g。每天1剂,每天2次。观察治疗前与治疗后血浆黏度、红细胞沉降率、纤维蛋白水平和白细胞数量等指标,两组患者体温降至正常时间、住院时间、临床疗效和视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)情况。结果:治疗后两组患者红细胞沉降率比较:观察组为(11. 45±0. 88) mm·h~(-1),小于对照组的(12. 99±1. 24) mm·h~(-1),两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组治疗后血浆黏度为(1. 58±0. 17) m Pa·s~(-10,小于对照组的(1. 70±0. 24) m Pa·s~(-1),两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05);治疗后纤维蛋白水平:观察组为(2. 59±0. 29) g·L~(-1),小于对照组患者的(3. 02±0. 40) g·L~(-1),两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组治疗1 d后体温降至正常为20例(32. 26%),高于对照组的9例(14. 52%),两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组治疗5 d后体温降至正常57例(91. 94%),高于对照组51例(82. 26%),两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组治疗5 d后白细胞计数为(8. 90±0. 55)×10~9L~(-1),低于对照组的(9. 78±0. 75)×109L~(-1),两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05);观察组患者住院时间为(4. 1±1. 0) d,对照组患者住院时间为(6. 1±1. 3) d,两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组有效率为95. 16%高于对照组的82. 26%,两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05);治疗后对照组患者VAS评分为(2. 6±1. 3)分,观察组患者VAS评分为(1. 1±0. 9)分,两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:生化汤加减联合抗生素治疗血瘀型产后发热疗效显著,能有效地降低血浆黏度,提高红细胞沉降率,使白细胞恢复到正常水平,而降低体温。     

运用经方序贯治疗外寒内饮型急性加重期慢性阻塞性肺疾病

目的:探讨运用经方干预治疗外寒内饮型慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者的临床疗效。方法:69例AECOPD患者随机分为经方组35例,常规组34例。两组患者均给予常规基础治疗,常规组在基础治疗基础上给予甲泼尼龙注射液;经方组在基础治疗基础上给予小青龙汤加石膏汤(3 d),加味苓桂术甘汤(4 d)。治疗后,比较两组患者临床疗效、住院时间,超敏C-反应蛋白(h-C-reaction protein,hCRP)、白细胞、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平,肺功能,BODE评分。结果:(1)炎症指标:治疗前,经方组与常规组白细胞、h-CRP、PCT水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后,两组患者白细胞、h-CRP、PCT水平均明显下降,且经方组优于常规组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。(2)BODE评分:治疗前,经方组与常规组呼吸困难分级及6分钟步行距离比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后,经方组以上指标明显优于常规组(P <0. 01)。(3)肺功能:治疗前,两组患者第1秒用力呼气量(forced expiratory volume 1 second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、FEV1/FVC比较,差异均无统计学意义(P <0. 05);治疗后,经方组FEV1、FVC、FEV1/FVC均优于常规组,差异均有统计学意义(P <0. 01)。(4)住院时间及费用:经方组住院时间及住院费用均明显低于常规组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论:温阳化饮经方治疗AECOPD疗效显著,可显著降低患者炎症因子水平,改善患者肺功能。     

腹腔镜胆囊切除与 PTGD 序贯微创对老年高危急性胆囊炎的临床疗效

目的：探讨腹腔镜胆囊切除（LC）与经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）序贯微创对老年高危急性胆囊炎（AC）的临床疗效。方法回顾性分析150例老年高危 AC 患者的临床资料,其中75例患者行 PTGPD 治疗并择期 LC 治疗（PTGPD 组）,另75例患者直接行 LC 治疗（Non-PTGPD 组）。结果 PTGPD 组患者治疗后5～8（6．1±2．0）周行 LC,其中8例（10．7％）因胆囊三角粘连较为严重或胆囊暴露困难而中转开腹;术后出现2例胆漏、1例出血及2例切口感染,术后并发症发生率为6．7％。Non-PTGPD 组患者17例（22．7％）中转开腹;术后出现4例胆漏、3例出血、2例切口疝、1例呼吸衰竭及3例引流管口感染,术后并发症发生率为17．3％。PTGPD 组与Non-PTGPD 组患者行 LC 术的中转开腹率、术后并发症发生率、LC 手术持续时间[（55．6±17．2）min 比（91．4±15．7）min]、术中失血量[（29．2±11．3）mL 比（61．4±18．2）mL]及住院时间[（3．0±1．7）d 比（7．0±1．9）d]比较,差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论PTGD 与 LC 序贯微创对老年高危 AC 疗效确切、安全,是治疗高危AC 的合理选择,具有重要的临床应用价值。     

顺苯磺酸阿曲库铵不抑制患者接受术中血液回收后肌肉及呼吸功能的恢复:单中心前瞻性研究

目的术中血液回收技术(intraoperative blood salvage,IBS)是临床常用的一种血液保护技术,但术后自体血液回输存在肌松药物残留问题。顺苯磺酸阿曲库铵(cis-atracurium besilate,Cisa)是一种新型肌松药物,本研究观察Cisa应用于接受IBS患者的临床安全性。方法前瞻性分析比较2017年3月至6月在北京积水潭医院脊柱科接受全身麻醉下腰椎减压内固定手术的50例腰椎间盘突出患者。患者顺序纳入,前25例进入试验组,后25例进入对照组。全身麻醉后应用Cisa作为肌松药,采用IBS技术于术中采集手术视野自体血并洗涤。术后入恢复室,常规监测4个成串刺激(train-of-four stimulation,TOF)以评估肌肉恢复情况,拔除气管插管后每隔5 min记录TOF值,共观察40 min。试验组患者于拔除气管插管后一次性输入术中收集的自体血,对照组于40 min观察结束后回输自体血。分析并比较两组患者术前及观察结束时的动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_2)和二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO_2),用于评估呼吸功能恢复情况。结果所有患者完成全部观察内容,其中男女比例1∶1,年龄(55. 1±11. 1)岁,体重(72. 7±9. 8) kg,两组基线资料均衡,TOF值随时间推迟呈上升趋势,但两组患者在40 min观察点上TOF增加值无统计学差异[(9. 6±7. 3)%比(9. 5±8. 1)%,P=0. 963]。两组患者在观察结束时均出现一定程度的呼吸功能不全,但组间PaCO_(2-incr)[4. 4(2. 0,8. 0) mm Hg比4. 8 (0,7. 1) mm Hg,P=0. 312)(1 mm Hg=0. 133 kPa)和PaO_(2-decr)[3. 2 (-2. 4,7. 9) mm Hg比7. 2(-1. 6,13. 0) mm Hg,P=0. 133]并无统计学差异。结论全身麻醉下接受IBS的患者使用Cisa作为肌松药物是安全的。     

经会阴途径穿刺确诊的前列腺癌大体病灶空间分布

目的探讨经会阴途径穿刺确诊的前列腺癌大体病理的病灶空间分布特点。方法北京协和医院2013年11月至2015年3月经会阴前列腺穿刺阳性且阳性区数≤6区的前列腺癌根治术后标本61例,根据大体病理分为前、后半区为主肿瘤并比较肿瘤阳性率和肿瘤特点。进一步以尖部、中部和基底部为分区,比较各部分的肿瘤分布情况。结果 61个主要肿瘤中,前半区为主肿瘤有32个(52.5%),后半区为主肿瘤有29个(47.5%),两者比较差异无统计学意义(χ2=0.295,P=0.587)。对于切缘阳性率和Gleason评分,前半区为主肿瘤与后半区为主肿瘤相比较差异均无统计学意义。中部、尖部和基底部的肿瘤阳性率分别为96.7%、80.3%和29.5%,平均单位体积肿瘤负荷分别为105.17、130.62和69.81μl/ml。其中,尖部与基底部相比有更高的肿瘤阳性率(χ2=31.816,P<0.001)和单位体积肿瘤负荷(P=0.028)。结论经会阴前列腺穿刺阳性的前列腺癌大体病理前、后半区的肿瘤阳性率一致,肿瘤特点相同。前列腺尖部比基底部有更高的肿瘤阳性率和单位体积肿瘤负荷。     

脊柱侧凸特定性训练对轻度青少年特发性脊柱侧凸的治疗价值

目的观察脊柱侧凸特定性训练(scoliosis specific exercise,SSE)对轻度青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的矫正效果。方法回顾性收集2016年1月至3月,在北京协和医院确诊并开始在物理医学康复科门诊接受SSE矫形治疗的轻度AIS患者临床资料。比较患者治疗前后Cobb角和轴向躯干旋转(axial trunk rotation,ATR)角,采用脊柱侧凸研究学会患者问卷-22 (Scoliosis Research Society Patient Questionnaire-22,SRS-22)分析患者对治疗效果的主观评价。结果共31例符合纳入和排除标准的患者入选本研究。患者治疗后Cobb角和ATR角均较治疗前减小(Cobb角:16. 29°±5. 05°比19. 23°±2. 85°,t=2. 955,P=0. 006; ATR角:5. 97°±2. 22°比7. 16°±1. 66°,t=4. 799,P=0. 000)。SRS-22量表评分中,治疗后满意度评分较治疗前显著增加[5. 0 (4. 0,5. 0)分比3. 0(3. 0,3. 0)分,Z=0. 000,P<0. 05]。结论 SSE能延缓甚至改善轻度AIS患者的脊柱畸形。     

妊娠糖尿病孕妇孕中晚期维生素D营养状态及成因分析

目的观察妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇孕中晚期维生素D的营养状态并分析其成因。方法以液相色谱串联质谱的方法检测2013年10月至2015年7月北京协和医院营养科门诊GDM孕妇血清中25羟维生素D(25-OH Vit D)浓度,根据是否服用含有维生素D制剂分为服用组和未服用组,服用组调查含维生素D的膳食补充剂应用情况,并根据患者膳食记录统计富含维生素D的食物消费频率。结果共纳入98例GDM孕妇,孕周(29.0±3.3)周,血清总25-OH Vit D浓度为(72.03±26.18)nmol/L,缺乏率(<50 nmol/L)为20.4%(20/98)。服用含维生素D制剂的孕妇血清25-OH Vit D高于未服用组[(74.35±26.13)nmol/L比(60.45±23.63)nmol/L,P=0.031],两组缺乏率分别为17.9%和35.7%。血清25-OH Vit D_2检出率为19.4%(19/98),检出者平均水平为(11.61±6.71)nmol/L(6.05~24.71 nmol/L),均服用维生素D制剂,未服用组均未检出。分季节比较发现,秋、冬季节孕妇维生素D水平显著低于春、夏两季,缺乏率显著高于春、夏季节。在四季中,仅在秋季服用组的血清25-OH Vit D浓度显著高于未服用组[(78.59±27.54)nmol/L比(46.18±18.77)nmol/L,P=0.045],其他3个季节两组无统计学差异;夏季两组缺乏率均为0。膳食记录显示,观察对象奶、蛋的消费频率分别为(7.5±3.8)次/周(不饮奶4例)和(5.6±2.2)次/周。结论本研究纳入的GDM孕妇孕中晚期维生素D秋冬季节缺乏较为严重,血清维生素D_2检出率高,对维持该群体血清维生素D水平有贡献。膳食中较高的奶、蛋制品消费频率或许有助于维持维生素D水平。     

CT评分系统对系统性红斑狼疮胃肠道受累的评估价值:单中心回顾性研究

目的通过分析系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)胃肠道受累患者腹部CT的特征性病变,建立CT评分系统并分析其临床评估价值。方法回顾性分析2013年9月至2018年5月上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科收治的SLE胃肠道受累患者的临床资料,记录患者CT影像学下的肠壁厚度及肠内外受累部位,建立CT评分系统,分析CT评分系统与患者肠道功能恢复时间、住院天数、系统性红斑狼疮疾病活动指数(systemic lupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)及实验室观察指标的关系。结果共63例SLE胃肠道受累患者纳入本研究,其中女性60例,男性3例,平均年龄(36. 7±13. 1)岁,SLE病程4 (1～8)年; 54例(85. 7%,54/63)患者存在胃肠道病变,31例(49. 2%,31/63)出现肠外脏器受累,肠壁厚度平均(7. 8±3. 7) mm。CT评分与肠道功能恢复时间呈正相关(r=0. 365,P=0. 003);低分组(CT评分≤2)与高分组(CT评分>2)相比,肠道功能恢复时间更短[(7. 9±6. 2) d比(15. 8±13. 8) d,P=0. 006)],住院天数更短[(17. 1±9. 0) d比(25. 7±20. 5) d,P=0. 043)],SLEDAI更低[(7. 6±4. 4)分比(12. 2±7. 2)分,P=0. 004],接受大剂量激素治疗的患者数量更少(60. 7%比88. 6%,P=0. 010)。结论 CT评分系统可用于评估SLE胃肠道受累患者疾病严重程度。     

中重度肥胖症患者腹部体脂分布与袖状胃切除术后短期减重效果的相关性

目的探讨中重度肥胖症患者腹部体脂分布与袖状胃切除术后近期减重效果的相关性。方法回顾性分析2015年11月至2017年8月,在北京协和医院基本外科接受腹腔镜袖状胃切除术的单纯性中重度肥胖症患者的临床资料,包括年龄、性别、身高、体质量及术前1周内腹部CT图像。通过西门子后处理工作站测定内脏脂肪面积、总脂肪面积及内脏脂肪比例。术后1、3、6个月分别随访患者体质量并计算体质量下降百分比(percentage of total weight loss,%TWL)和多余体质量下降百分比(percentage of excess weight loss,%EWL)。结果 20例符合入选和排除标准的患者纳入本研究,其中男性2例,女性18例,年龄(28. 2±6. 6)岁,术前体质量为(118. 5±20. 9) kg,体质量指数(body mass index,BMI)为(41. 3±7. 8) kg/m~2,脐平面平均内脏脂肪面积为(196. 1±49. 3) cm~2,皮下脂肪面积为(738. 2±152. 7) cm~2,总脂肪面积为(934. 3±169. 7) cm~2,内脏脂肪比例为(21. 1±4. 6)%。腹腔镜袖状胃切除术后1、3、6个月的体质量分别为(105. 4±19. 7) kg、(96. 0±19. 8) kg、(88. 3±17. 5) kg,BMI分别为(37. 1±7. 4) kg/m~2、(33. 8±7. 6) kg/m~2、(31. 1±6. 6) kg/m~2,均呈持续下降趋势,平均%EWL分别达(29. 3±9. 7)%、(50. 0±14. 8)%、(65. 3±18. 1)%。术后1、3、6个月时达到成功减重(%EWL>50%)的比例分别为0、55%、70%。%EWL与术前体质量(R=-0. 604,P=0. 005)、BMI(R=-0. 621,P=0. 005)、总脂肪面积(R=-0. 686,P=0. 001)负相关,与内脏脂肪比例正相关(R=0. 504,P=0. 024)。结论腹腔镜袖状胃切除术后近期减重效果明显,术前低体质量、低BMI、高内脏脂肪比或许可以预测手术减重效果。     

综合医院门诊多躯体症状患者的患病观念和医患关系特点

目的了解综合医院门诊多躯体症状患者的患病观念和医患关系特点。方法纳入2012年3月至10月北京协和医院消化内科、中医科和心理医学科门诊患者共150例,根据躯体症状严重程度量表(somatic symptom scale of the patient health questionnaire,PHQ-15)总分≥10和<10分为多躯体症状组(SOM+组)和对照组(SOM-组),每组各75例。患者就诊前完成疾病归因问卷,就诊后医生和患者分别完成医患关系问卷、本次就诊的满意度及所用时间量表。结果 SOM+组患者认可由心理因素(16.0±4.3比13.5±4.9,P<0.01)、文化特定因素(6.5±1.8比5.6±1.8,P<0.01)导致患病的得分高于SOM-组。SOM+组患者的医患关系问卷总分(37.7±6.7比39.6±6.4,P=0.011)及"医生对我有所帮助"、"医生有足够的时间给我"和"对医生给的治疗很满意"条目得分显著低于SOM-组(P=0.028,0.038,0.022)。而医生对SOM+组患者评分在"为模糊主诉困扰"和"照顾病人费时"两条目上显著高于SOM-组(P=0.047,0.021),"面对病人心情舒适程度"评分显著低于SOM-组(P=0.014)。SOM+组患者和医生对于治疗的满意度均显著低于SOM-组(P=0.048,0.044)。关于就诊时间,患者评价SOM+组与SOM-组差异无统计学意义(P=0.814),医生评价SOM+组显著长于SOM-组(P=0.030)。结论多躯体症状患者对疾病的归因既包括心理社会因素,也包括生理因素;此类患者的医患关系困难,患者常感到得不到帮助和时间不够,医生常感到困扰和费时。     

内毒素休克小鼠脂钙蛋白2及相关细胞因子的表达

目的探讨内毒素对小鼠脂钙蛋白2(lipocalin 2,LCN2)及其相关细胞因子表达水平的影响。方法 C57BL/6小鼠随机分为4组(n=8),实验组分别予10、20、30mg/kg内毒素腹腔内注射,对照组仅注射等容积生理盐水。观察24h后留取盲肠和血清,酶联免疫吸附法和蛋白免疫印迹法测定白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、IL-17A、LCN2水平,实时PCR相对定量肠组织中LCN2 mRNA。结果与对照组比较,大剂量内毒素组(20mg/kg和30mg/kg)的血清IL-6、LCN2与肠组织IL-1β、IL-6、IL-17A、LCN2水平均显著增高(P<0.05)。与10mg/kg组比较,30mg/kg组的血清IL-6、LCN2以及肠组织IL-1β、IL-17A、LCN2水平均显著增高(P<0.05)。对照组及10、20、30mg/kg内毒素组肠组织LCN2mRNA相对定量值分别为1.548±0.417、3.184±0.716、4.875±0.547、7.489±0.820,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论内毒素可剂量依赖性地引起小鼠肠组织LCN2表达水平增高;血清IL-6与LCN2水平以及肠组织IL-1β、IL-17A与LCN2水平之间存在一定的相关性。