临床抗菌药物综合管理:从协和经验到全国规范

加强抗菌药物科学管理、减缓细菌耐药已成为全球共同关注、非常紧迫的工作任务之一。全国抗菌药物临床应用专项整治行动实施8年来,抗菌药物应用合理化水平及关键指标不断提高,可降低不适宜和不必要的抗菌药物使用,改进患者的照护质量,有助于防范当地耐药。本文在分析北京协和医院管理与应用数据的基础上,呼吁通过优化抗菌药物管理项目的实施与干预,并结合教育和不断提示,实现从以行政干预为主、专业技术为辅向专业化协作、长效管理模式转变,以实现全国范围内真正意义上的合理用药,使管理更为科学规范。     

从城市更新到城市复兴:规划理念与国际经验

在新形势下,传统的关注中心城区物质空间、以改造项目为途径的城市更新理念,正逐渐演化为空间尺度更大、内涵更丰富的城市复兴理念。在分析当代城市衰败主要原因的基础上,研究对不同语境下从城市更新到城市复兴的内涵差异进行辨析,进而结合国际经验,提出存量更新、结构升级和多元融合的城市复兴模式,以及经济转型、创新驱动、社会融合、文化引领和空间重构的城市复兴策略,并进一步指出中国的城市复兴在宏观背景、微观动力和现实结果等方面与西方城市有所不同,不一定要经历先衰败再复兴的既有模式,应从供给和需求两个方面着手,鼓励政府、企业和社区进行合作,以"规划先行"作为城市复兴的有力保障。     

迈向可持续的城市:国际经验解读——从概念到范式

在全球的城市化进程中,推动城市自身的可持续建设,实现城市所在区域的可持续发展,早已成为了一个颇具挑战性的焦点议题,并在国际上形成了一股探索浪潮.为了对我国城市的可持续建设有所启示,对该领域中的国际经验进行了系统梳理和全面解读:一是回顾历史,从近年来一些重要的文献中,提炼出"城市可持续性"、"可持续城市"和"城市可持续发展"等具有普遍性的核心概念,分别进行主题性的分析解读;二是展望未来,通过理清核心概念间的整体逻辑,认为在国际城市研究领域中正在形成一种新的研究范式--系统的闭合环,以期给城市规划学科发展带来新机遇和挑战.     

文化景观与亚洲价值:寻求从国际经验到亚洲框架的转变

历史景观及其遗产价值,即现在所指的文化景观,是当今文化遗产保护和规划的核心。国际社会对文化景观的认知,尤其在1992年的世界遗产中,发展出3类具有突出普遍价值的文化景观。虽然"景观"这个词来自古老日耳曼—盎格鲁语系,由于其起源的不同而在亚洲遭遇困难,但文化景观在国际上依然发展迅速。和日耳曼—盎格鲁文化不同的是,亚洲的文化景观随时间演进,反映了完美的人和自然的相互作用关系,它们不仅是有形的文化作品,也是联想性无形价值观的文化作用的结果。在这点上,与西方的文化景观不同,亚洲文化景观是"形成身份标识的动态过程"中的一个部分[1]。这些文化景观浸染着价值体系、传统知识体系以及其他抽象体系的有组织的哲学和文化观①。期望能及时地引起对亚洲地区价值的关注,这种价值与创造景观持续性过程密切相关。我们面临的挑战和迫切性是如何将文化景观作为有持续生命力的历史,把古迹历史作为人类整体文化发展和成就的杰出代表来进行维护和管理。     

内部控制执行机制的国际比较:美英的经验

美英作为成熟市场经济国家,通过建立和监管内部控制体系、审计与评估、内部控制信息披露、违规处罚、公众媒体监督等措施,推进了内部控制的执行,取得了较好的效果。对两国的内部控制执行机制进行研究,将对我国的内部控制执行实践具有借鉴意义。     

从理论模型到空间经验:社会性别研究及其历史演绎

本文以东南大学建筑学院2021年度的毕业设计成果《金山约》为例,通过桌上游戏的形式探讨了建筑遗产保存实践中关于价值认知的一种可能路径。并以此为起点,引入社会性别的视角,尝试性地建立起“社会-空间-事件”的经验模型,用来揭示基于社会理论的“空间过程”的建筑学本体论建构,进而重新审视设计与历史两者之间的联系。     

华法林的发现史:从灭鼠药到救命药

<正>在过去的近半个世纪,华法林一直是口服抗凝药物的代表和支柱,广泛用于血栓栓塞性疾病、心房纤颤、人工瓣膜置换术后等领域,是口服抗凝药物中的"霸主"。据统计,每100个英国人,至少有1人长期使用华法林~[1],而在老年患者中比例更高。但随着达比加群酯、利伐沙班等新型口服抗凝药物的出现,可以为患者提供更安全和方便的治疗,华     

户外活动空间的典范——阿姆斯特丹及PIP原则:从个别案例到规划政策

分布于阿姆斯特丹的1000余处户外活动场让这座城市变得与众不同.这些呈多中心式分布、与城市肌理融为一体的户外活动场是二战以后阿姆斯特丹政府与市民协同合作共建城市的写照.分别介绍了阿尔多·凡·艾克(Aldo van Eyck),康乃利斯·范伊斯特伦(Cornelius van Eesteren)和雅各布·穆德(Jacoba Mulder)在阿姆斯特丹户外活动场建设中发挥的重要作用.本文作者依据阿姆斯特丹户外活动场发展的过程,归纳并提出了名为“PIP”的城市规划原则,强调规划制订过程中的公众参与.     

光子治疗的研究与临床应用进展

高能窄谱光子治疗仪(红光治疗仪)使用医用高功率矩阵集成半导体固态冷光源,方向性强,可调节。它所产生的光化学反应或光子能量可迅速有效地在皮下渗透,对皮下3~5 cm的组织产生作用,并在细胞内发挥效应。现有的研究表明,光子治疗能使细胞线粒体氧化酶活性增加,酶促反应增加,并促进多种活性因子分泌增加,促进创面血管生成与血液微循环,促进细胞合成,加快细胞新陈代谢的速度,从而改善末梢神经功能,促进伤口和溃疡面愈合。同时,红光照射后白细胞吞噬作用的增加,能够提高机体的免疫功能,促进炎症吸收与消退。通过降低炎症部位5-羟色胺的含量,光子治疗能改善组织通透性,缓解局部疼痛。由于光子治疗光热量很少,表层组织对其反应较缓和,具有较高的治疗安全性,目前已在临床多领域广泛推广应用。     

北京协和医院外科住院患者细菌耐药性监测

【摘要】 目的 了解北京协和医院外科住院患者临床分离细菌分布及对抗菌药物的耐药性。方法 收集2012年1月1日?至2013年12月31日北京协和医院外科住院患者临床分离的3084株非重复细菌，采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验，按美国临床和实验室标准化协会(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)2013年版标准判读药敏结果，采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果 3084株非重复细菌中10个最常见的细菌依次为鲍曼不动杆菌（14.1％）、大肠埃希菌（12.4％）、铜绿假单胞菌（12.4％）、肺炎克雷伯菌（11.8％）、金黄色葡萄球菌（8.9％）、粪肠球菌（5.4％）、凝固酶阴性葡萄球菌（5.3％）、阴沟肠杆菌（3.7％）、嗜麦芽窄食单胞菌（3.6％）和屎肠球菌（3.2％），其中革兰阴性菌占71.6％（2208株），革兰阳性菌占28.4％（876株）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase negative Staphylococcus，MRCNS）的检出率分别为42.7％（117/274）和77.3％（119/154）。MRS葡萄球菌（MRSA和MRCNS）对β内酰胺类和其他抗菌药物的耐药率明显高于MSS葡萄球菌（MSSA和MSCNS）。MRSA中80.3%菌株对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感，MRCNS中95%菌株对利福平敏感。未发现对万古霉素，替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。粪肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率明显低于屎肠球菌，后者对氯霉素的耐药率仅为4.3%。分别发现1株和5株万古霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌，根据表型推测为VanA 型耐药；未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌。产超广谱β-内酰胺酶（extended spectrum β-lactamases, ESBLs）的大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌的检出率分别为56.7％、23.8％和22.8%。产ESBLs菌株的耐药率明显高于非产ESBLs菌株。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物仍高度敏感，总耐药率1.6%～3.3%。泛耐药肺炎克雷伯菌的检出率为0.8%（3/363）。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为19.5％和15.0％，对阿米卡星的耐药率最低（8.6％）；鲍曼不动杆菌对上述两种抗菌药物的耐药率分别为74.1％和74.0％，对头孢哌酮－舒巴坦和米诺环素的耐药率最低(51.5％和28.9％)。泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率分别为44.3％和0.8%。结论 定期进行耐药性监测有助于了解细菌耐药性变迁，为临床经验用药提供依据。     

2016年北京协和医院细菌耐药性监测

目的了解2016年北京协和医院临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法收集2016年1月1日至12月31日北京协和医院临床分离的11 721株非重复细菌,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化协会2016年版标准判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果 11 721株非重复细菌中,10种最常见细菌分别为:大肠埃希菌(16.3%)、肺炎克雷伯菌(11.4%)、铜绿假单胞菌(9.3%)、鲍曼不动杆菌(9.0%)、金黄色葡萄球菌(7.4%)、凝固酶阴性葡萄球菌(7.3%)、粪肠球菌(6.1%)、屎肠球菌(3.9%)、B群链球菌(3.4%)、阴沟肠杆菌(3.3%)。其中革兰阴性菌占62.7%,革兰阳性菌占37.3%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus,MRCNS)的检出率分别为27.0%和68.9%。MRSA和MRCNS菌株对β内酰胺类和其他抗菌药物的耐药率明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(methicillin-susceptible Staphylococcus aureus,MSSA)和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-susceptive coagulase-negative Staphylococcus,MSCNS)菌株。仍有93.9%的MRSA对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感。MRCNS中有85.0%的菌株对利福平敏感。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。粪肠球菌对大多数抗菌药物(除氯霉素外)的耐药率明显低于屎肠球菌。两者中均有少数万古霉素耐药株。β溶血链球菌对青霉素的敏感率为97.4%。产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌的检出率分别为50.7%(969/1913)、33.9%(488/1439)和32.1%(59/184)。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类仍高度敏感,总耐药率≤7.3%。泛耐药肺炎克雷伯菌的检出率为6.5%(87/1331),肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为18.0%和16.6%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为76.7%和74.4%,对替加环素和米诺环素的耐药率最低,分别为9.3%和26.9%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为26.3%和18.5%,对阿米卡星的耐药率最低(8.2%)。泛耐药鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率分别为24.8%(260/1049)和3.1%(34/1095)。结论肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率仍较高,给临床抗感染治疗带来极大挑战。     

2011—2013年北京协和医院外籍和中国港台地区住院患者人口及疾病特征

目的　探讨北京协和医院外籍和中国香港、台湾地区住院患者人口统计学特征、疾病构成和临床特点。方法　通过检索医院信息系统和复习住院病历，回顾性收集、整理、分析2011年1月至2013年12月在北京协和医院国际医疗部住院的外籍和中国港台地区患者一般资料及临床资料。结果　共纳入557例患者，其中男性216例，女性341例；平均年龄45.5岁，其中30⁵9岁患者居多，共379例（68.0%）。患者来自于76个国家及中国香港和台湾地区，来源前3位分别为美国（123例，22.1%）、加拿大（66例，11.8%）和澳大利亚（45例，8.1%）。557例患者罹患247种疾病，前3位疾病分别为妊娠、分娩和产褥期疾病（124例，22.3%）、肿瘤（78例，14.0%）、消化系统疾病（65例，11.7%）；187例（33.6%）急诊入院。疑难及急重症患者103例（18.5%），29例（5.2%)曾转入转出重症监护病房。557例患者平均住院时间7.1 d。281例（50.5%）经治疗后痊愈，273例（49.0%）好转，3例（0.5%）死亡。结论　北京协和医院国际医疗部外籍及中国港台地区住院患者年龄跨度大、地域来源广泛、病种丰富、疑难急重症患者多，除需要提供良好的就医环境、人性化的医疗服务和人文关怀外，更需要医务人员具有流利的外语水平、全面丰富的临床经验、迅速识别危重患者的能力，充分发挥多学科协作的优势，提供高效、优质的涉外医疗服务。     

世界卫生组织关注的临床重要细菌耐药变迁:北京协和医院10年数据分析

目的了解世界卫生组织关注的临床重要细菌在北京协和医院的耐药变迁趋势。方法回顾性分析北京协和医院2007年1月1日至2016年12月31日10年间临床分离的46 168株非重复细菌,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化协会2016年版标准判读药敏结果,采用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果46 168株非重复细菌中,铜绿假单胞菌6679株,鲍曼不动杆菌6422株,肠杆菌科细菌24 001株(其中大肠埃希菌11 046株、肺炎克雷伯菌6034株),屎肠球菌2358株,金黄色葡萄球菌6056株,肺炎链球菌652株。10年来,北京协和医院碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌的检出率从38.3%(2007年)下降至22.4%(2016年);碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的检出率从52.8%(2007年)上升至71.9%(2016年);碳青霉烯类耐药肠杆菌科的检出率从1.9%(2007年)上升至5.3%(2016年),其中肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率从1.3%(2007年)上升至14.4%(2016年);耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的检出率从56.5%(2007年)下降至27.0%(2016年);屎肠球菌对万古霉素的耐药率近5年为3.3%~5.8%;肺炎链球菌对青霉素不敏感株的检出率近2年为0.9%~6.4%。结论肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率仍呈上升趋势,给临床的抗感染治疗带来了极大挑战。     

北京协和医院346例慢性胰腺炎人口学特征、病因变迁及临床特点

目的：总结慢性胰腺炎（Chronic pancreatitis，CP）的临床特点及病因等的变化。 目的　探讨慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）的人口学特征、发病病因变迁和临床特点。方法　回顾性分析1983年1月至2008年12月北京协和医院346例CP住院患者的资料，总结其人口学特征、临床表现、病因和并发症情况。结果　346例CP患者中，男267例，女79例，男:女比例为3.38:1，发病年龄（44.34±15.88）岁。民族分布以汉族为最多（94.80%，328/346），职业分布以干部为最多（32.08%，111/346）。CP患者无论是患者总数还是入院人数占同期住院患者人数的比例均呈现快速增长的趋势。酒精(40.17%)和胆石症(41.04%)是最常见的CP病因因素。不同病因类型的CP均有明显的增长，以酒精性CP增长尤为显著，平均年增长率为108.7%。84.39 %（292/346）的患者有腹痛症状，56.07%（194/346）的患者有体重下降，24.86%（86/346）的患者有黄疸，均为梗阻性黄疸。CP并发症以糖尿病最为多见，占25.14%（87/346）。糖尿病和脂肪泻出现的病程中位时间分别在发病后1.00年和280.03个月，自身免疫性胰腺炎出现糖尿病早于特发性胰腺炎（P=0.020）。结论　我国CP发病人数在快速增长，酒精性CP的增长速度超过胆源性CP。腹痛与消瘦是CP最常见症状，糖尿病是CP最常见并发症。建立CP病例资料库并进行有序随诊将有助于总结CP流行病学规律和提高诊治经验。     

北京协和医院社会服务部:民国时期医学与社会剪影

北京协和医院社会服务部是我国历史上第一个医务社会服务部门,亦是我国大陆地区和台湾省医务社会工作的源头。本文介绍了北京协和医院社会服务部的历史概况和工作情况,旨在增进医学界同仁对其了解,希望从历史和人文层面强调在医疗过程中关注患者社会心理病因的重要性。     

北京协和医院非手术科室红细胞输注前血红蛋白高于推荐阈值患者的临床特点

目的探讨北京协和医院非手术科室红细胞输注前血红蛋白高于输血指南推荐阈值患者的临床特点。方法对2013年1月至12月在北京协和医院住院期间行红细胞输注的患者随机抽样1000例,筛选出红细胞输注前血红蛋白值≥70 g/L的非手术科室患者的资料,对其红细胞输注前血红蛋白、在非手术科室红细胞输注患者中所占比例、输血前与贫血相关的症状及体征等进行描述性分析。结果住院期间接受红细胞输注的非手术科室患者270例,红细胞输注前平均血红蛋白(63.7±11.5)g/L,其中红细胞输注前血红蛋白≥70 g/L者74例(27.4%),包括血红蛋白≥70 g/L且<80 g/L者60例(22.2%),血红蛋白≥80 g/L且<90 g/L者10例(3.7%)和血红蛋白≥90 g/L者4例(1.5%)。74例患者中,59例(79.7%)在病程记录中描述了与输血相关的症状、体征及红细胞输注临床决策,未描述的15例(20.3%)均为原发病较重、合并症多、可能伴有多系统受累和临床状况不稳定、对血红蛋白下降耐受较差的患者。结论北京协和医院非手术科室红细胞输注前血红蛋白阈值基本符合国际输血指南和我国《临床输血技术规范》所推荐范围。结合红细胞输注前血红蛋白高于指南推荐阈值患者的具体病情,其输血具有临床合理性,但在今后的临床记录中应对临床输血决策进一步给予详细的描述与分析。     

本体与背景环境的约定--从保护规划的实践谈规划前期的历史研究

本体与背景环境间所具有构内在的本质关联,决定了本体是背景环境构成的最基本约定.本体不仅定义了背景环境的范畴和属性,同时也定义了背景环境的时空特征.保护规划实践表明,规划前期的历史研究不仅对本体与背景环境关系的正确认识和准确把握至为关键,而且是合理有效地确立保护范围与控制地带,高水平完成保护规划的基础.     

温州医学院第一附属医院新院总体规划设计浅析——大型医院综合体总体布局与功能流线初探

文章从总体布局、功能关系、流线、消防等方面对温州医学院第一附属医院新院设计进行介绍,着重论述了医疗建筑设计过程中,从总体流线到单体流线设计以至消防设计均应坚持以功能为主、形式为辅的原则,才能取得事半功倍的效果。