超选择性肾动脉栓塞术治疗肾出血的临床疗效评价

目的:探讨超选择性肾动脉栓塞术治疗肾出血的临床效果。方法:回顾分析2010-2016年本院21例肾出血经临床保守治疗无效的患者,均经肾动脉造影明确肾出血部位,并行超选择性肾动脉栓塞术治疗。栓塞成功标准是肾动脉栓塞术后造影出血部位无对比剂外溢,临床成功标准是术后3 d内血尿症状完全消失,并对患者手术前后肾功能及血压变化情况进行评估。结果:所有经肾动脉栓塞术治疗的患者,影像学技术成功率达到100%(21/21),临床一次栓塞成功率达到95.2%(20/21)。对所有介入栓塞术后患者平均随访6个月,有3例患者出现肾功能下降,有2例患者出现术后血压升高,其中1例为术后新发高血压。结论:对于肾出血在临床保守处理无效后,选用超选择性肾动脉栓塞术治疗,有较高的技术成功率和临床有效率,不仅能快速有效控制出血,保留患肾功能,还可重复治疗,对于肾出血患者来说是一种安全可靠的治疗方法。     

自发性脑叶出血的手术治疗方法和策略

目的:探讨自发性脑叶出血的手术治疗方法和策略,评估救治效果。方法:回顾总结60例脑叶出血手术患者,采用个体化手术方法的治疗经验,其中钻孔引流术19例,开颅手术41例。术前脑血管影像检查36例,手术时机3⁶ h、66 h、6¹2 h和>12 h的患者分别为19、23、18例。结果:经外科手术治疗后,血肿减少率高达79.20%,术后再出血率为15.00%,其中612 h和>12 h的患者分别为19、23、18例。结果:经外科手术治疗后,血肿减少率高达79.20%,术后再出血率为15.00%,其中6¹2 h和>12 h术后再出血率均明显低于312 h和>12 h术后再出血率均明显低于3⁶ h手术患者(P<0.05);术后7 d、4周的神经功能恢复较36 h手术患者(P<0.05);术后7 d、4周的神经功能恢复较3⁶ h手术患者差(P<0.05),但较术前、术后1 d改善明显(P<0.05)。随访66 h手术患者差(P<0.05),但较术前、术后1 d改善明显(P<0.05)。随访6¹2个月,恢复良好28例(46.67%),中残20例(33.33%),重残6例(10.00%),植物生存1例(1.67%),死亡2例(3.33%),放弃治疗3例(5.00%);ADLⅠ31例(50.67%);ADLⅡ17例(28.33%);ADLⅢ10例(16.67%);ADLⅣ2例(3.33%);手术优良率高达96.67%。结论:自发性脑叶出血的手术治疗,术前应尽量行脑血管影像检查,尽量使用手术显微镜,根据血肿体积、出血部位和出血原因选择正确的手术方法和策略,准确把握早期手术时机,而非超早期手术,争取达到最佳的手术止血效果和神经功能恢复疗效。     

腹腔手术后重症患者心肌损伤的危险因素

目的探讨腹腔手术后重症患者心肌损伤的发生情况及可能的危险因素。方法回顾性分析北京大学人民医院2017年1月至2019年1月腹腔手术后重症患者的一般临床资料及心肌损伤情况,收集并观察基础病史、术中(手术时间、是否急诊手术、术中出血>800 ml和术中低血压等)及术后指标(改良氧合指数、血乳酸、急性肾损伤和术后24 h内使用升压药情况等)。根据术后是否发生心肌损伤,将患者分为心肌损伤组和非心肌损伤组,采用Logistic回归分析腹腔手术后重症患者心肌损伤的危险因素。结果在纳入的803例腹腔手术后重症患者中,心肌损伤发生率为17. 2%(138/803),而急性心肌梗死发生率仅为0. 9%(7/803)。单因素分析显示,慢性肾功能不全病史、手术时间、急诊手术、术中低血压、术后24 h内使用升压药、高APACHEⅡ评分及术后即刻急性肾损伤与术后重症患者心肌损伤相关(P<0. 05)。多因素回归分析显示,急诊手术(OR=3. 14,95%CI:1. 76～5. 60,P<0. 001)、术后24 h内使用升压药(OR=2. 26,95%CI:1. 23～4. 15,P=0. 008)、APACHEⅡ评分(OR=1. 05,95%CI:1. 01～1. 09,P=0. 008)和术后急性肾损伤(OR=3. 18,95%CI:1. 78～5. 69,P <0. 001)与腹腔手术后重症患者发生心肌损伤独立相关。结论重症患者腹腔手术后心肌损伤发生率高,急诊手术、术后24 h内使用升压药、高APACHEⅡ评分和术后急性肾损伤是导致腹腔手术后重症患者发生心肌损伤的独立危险因素。     

产后出血行子宫动脉介入栓塞治疗18例临床体会

目的:通过观察了解子宫动脉介入栓塞治疗产后出血的疗效。方法:选取发生产后出血经保守治疗效果不理想的患者18例,采用子宫动脉介入栓塞治疗,观察治疗效果。结果:18例患者均顺利完手术。术后3例患者出现发热,10例患者出现腰骶部疼痛,给予对症治疗后症状消失。结论:介入栓塞子宫动脉治疗产后出血效果理想,具有创伤小、止血效果好、并发症少、术后方便管理等优点。     

术前介入栓塞在肾脏巨大肿瘤手术中的应用及临床评价

目的:对术前介入栓塞在肾脏巨大肿瘤手术中的应用及临床效果进行深入分析和评价研究。方法:收集本院2015年8月-2017年8月收治的60例肾脏巨大肿瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为A组(30例,直接进行手术治疗)和B组(30例,先进行介入栓塞治疗再进行手术治疗),对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生情况等指标。结果:B组患者的手术时间(95.25±16.27)min明显小于A组患者的(150.66±21.44)min,B组患者的术中出血量(195.41±12.43)m L明显小于A组患者的(640.83±11.04)m L,B组患者的住院时间(2.52±0.73)d明显小于A组患者的(7.64±0.87)d,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,A组患者治疗后出现腰痛2例,出血2例,感染3例;B组患者治疗后出现腰痛1例,B组并发症发生率3.33%明显低于A组患者的23.33%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:术前介入栓塞在肾脏巨大肿瘤手术中有良好的应用效果,通过术前介入栓塞,能够有效缩短肾脏巨大肿瘤手术时间和患者的住院时间,减少术中出血量以及相关并发症的发生,对于提高肾脏巨大肿瘤患者的手术成功率,促进患者后续的身体恢复有十分积极的作用。     

126例急性上消化道出血内窥镜治疗的疗效分析

目的探讨消化内窥镜治疗非曲张性上消化道出血的临床效果及并发症。方法回顾性选取内镜下止血治疗非曲张性上消化道出血126例作为治疗组,以同期采用保守治疗(8 mg去甲肾上腺素及云南白药4 g加水100 mL口服,1次/小时)56例患者作为对照组,比较并分析两组的疗效及并发症。结果内镜止血疗效整体优于保守治疗(P=0.017),但再出血发生率间差异无显著性(P=0.514)。选择在内镜治疗后不同时间点1²周、1个月、3个月进行体查加内镜复查,所有患者治疗后未见穿孔、狭窄、血管栓塞等严重并发症。结论内镜下治疗急性非曲张性上消化道出血,安全、方便、微创,能极大地减低外科急诊手术率。     

肝脏外伤与肝脏病变继发出血的介入治疗价值

目的探讨经肝动脉栓塞治疗不同原因致肝破裂出血的临床效果及安全性。方法选取2008至2016年于成都医学院第一附属医院行肝动脉栓塞治疗肝破裂出血的28例患者作为试验组。随机选取同时段单纯行外科手术的肝破裂出血患者21例作为对照组,评估两种术式的临床疗效及安全性。结果试验组28例患者中,肝癌破裂出血21例,肝外伤出血4例,肝血管畸形出血3例。21例肝癌患者中,巨块型14例,结节型5例,弥漫性2例。经肝动脉介入栓塞术后,20例患者即时止血成功,1例肝顶部巨块型肝癌患者于4d后再出血,急诊数字减影血管造影(DSA)发现右膈下动脉供血,予以栓塞后出血停止;4例肝外伤出血患者中,3例采用明胶海绵和弹簧圈栓塞,1例用明胶海绵栓塞,栓塞后血压、脉搏逐渐趋于稳定;3例肝血管畸形出血患者中,肝动脉畸形1例与肝动静脉畸形2例经PVA颗粒及明胶海绵栓塞治疗后,平均随访13个月,疗效确切,未发生严重并发症。对照组21例患者中:肝癌16例,10例肿瘤位于右肝,6例肿瘤位于左肝;肝外伤5例。对照组显效13例,愈后良好5例,疗效较差3例。试验组患者在愈后情况、手术时间、住院时间和并发症方面均优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择合适的栓塞材料栓塞出血责任血管,对肝癌、外伤肝破裂及肝血管畸形等原因导致的肝出血有确切的疗效。     

大剂量质子泵抑制剂治疗上消化道溃疡出血患者止血后再出血的临床效果分析

目的:观察两种质子泵抑制剂(PPI)治疗内镜下止血后再出血的胃十二指肠溃疡的效果。方法:将2010年5月-2012年7月118例在本院住院的符合入选标准的胃十二指肠溃疡出血胃镜下止血后再出血的患者,按入院先后次序半随机分成试验组和对照组各59例,试验组与对照组分别采用大剂量口服雷贝拉唑、奥美拉唑静脉恒速泵入治疗,治疗72 h后稳定的患者,第4天两组患者再继续10 mg/d雷贝拉唑口服,至第6周胃镜检查,判断治疗效果。结果:两组患者6周内失访人数试验组3例(5.08%),对照组6例(10.17%)(P>0.05)。两组患者治疗后试验组再出血率为1.79%、手术1.79%,对照组再出血率为5.66%、手术3.77%、输血1.89%(P>0.05)。结论:大剂量口服雷贝拉唑与奥美拉唑静脉恒速泵入治疗内镜下止血后再出血的胃十二指肠溃疡均有比较好的疗效,但大剂量口服雷贝拉唑治疗安全、费用相对低、患者能接受,值得临床推广应用。     

探讨内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床疗效

目的:探讨内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床疗效。方法:选取2013年6月-2014年6月本院收治的68例急性非静脉曲张性上消化道出血患者,随机数字表法分为对照组和观察组,每组34例,对照组给予常规内科止血治疗,观察组在对照组的基础上给予内镜止血治疗。比较两组的止血成功率、住院时间、出血停止时间、肠鸣音恢复时间。结果:观察组止血成功率(94.1%)高于对照组(61.8%),比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间、出血停止时间、肠鸣音恢复时间短于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:急性非静脉曲张性上消化道出血采取内镜止血治疗方法操作简单、止血效果显著,安全可靠,值得临床推广使用。     

介入手术在抢救肺结核大咯血患者中的疗效研究分析

目的:探讨治疗肺结核大咯血行之有效的方法,分析手术介入治疗在抢救肺结核大咯血患者中的有效性和安全性。方法:选取本院78例肺结核大咯血患者作为治疗组,行介入手术治疗。同时,选择36例既往未接受介入手术治疗的肺结核大咯血患者作为对照组。比较两组患者的预后、住院日,并进行统计学分析。同时,观察治疗组患者术后并发症发生情况,对治疗组和对照组所有患者进行为期24个月的随访。结果:治疗组患者手术后均未出现大咯血,康复出院率达100%;术后患者平均住院时间为(16.7±3.5)d;1例患者术后出现其他并发症(动脉穿刺处血肿),并发症发生率为1.3%;在为期24个月的随访过程中,3例患者再次出现咯血,复发率为3.8%。对照组患者7例因大咯血死亡,29例患者康复出院,康复出院率为80.6%;平均住院时间为(24.3±5.5)d;出院后24个月的随访中,4例再次出现大咯血,其中1例死亡,复发率为13.8%。与对照组相比,治疗组患者康复出院率明显升高(P<0.05),住院时间明显缩短(P<0.05),出院后的24个月中再次出现大咯血的发生率明显减少(P<0.05)。结论:介入手术治疗能明显提高肺结核大咯血患者的康复率,降低复发率,是该类患者临床上一种较好的治疗选择。     

垂体后叶素治疗剖宫产术中胎盘源性难治性产后出血的疗效

目的探讨垂体后叶素治疗剖宫产术中胎盘源性难治性产后出血的临床疗效。方法将43例胎盘源性难治性产后出血患者按随机数字表法分为2组：研究组20例和对照组23例。对照组患者均采用嚼服米索前列醇片、按摩子宫、宫内肌内注射卡前列素、传统的子宫动脉结扎及宫腔内填塞纱条治疗。研究组在对照组治疗的基础上加用胎盘剥离面局部多点注射垂体后叶素治疗。观察2组患者平均手术时间、术中和术后2 h出血量、总出血量及临床疗效等情况。结果研究组、对照组平均手术时间分别为（62.80±10.38）min和（91.57±21.11）min,2组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。研究组术中、术后2 h出血量、总出血量均少于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.01）。研究组有效20例（100.0%）,对照组有效21例（91.3%）,2组有效率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论垂体后叶素治疗胎盘源性难治性产后出血能明显减少产后出血量,缩短手术时间,降低了子宫切除率。     

术前选择性门静脉栓塞在肝癌切除术中的应用

目的探讨术前选择性门静脉栓塞（SPVE）对因残余肝脏体积不足而不能手术的原发性肝癌患者肝脏体积的变化和二期手术切除的影响。方法 11例不宜一期手术切除的原发性肝癌患者,在X线数字减影（DSA）引导下经皮经肝细针穿刺行SPVE治疗,观察SPVE的成功率、治疗后不良反应、各肝叶体积及预计残余肝脏与全肝体积比（RLV/TLV）的动态变化、二期手术切除率等指标。结果 11例SPVE均取得成功,门静脉右支栓塞后右肝体积逐步减小,左肝体积逐步增大;术前,术后第1、2和3周时的RLV/TLV分别为34.5%、37.9%、41.6%和45.6%。术后11例均出现一过性的肝功能损害,表现为肝酶升高,4例出现不同程度的肝区隐痛,6例低热。术后第4周,11例均顺利完成了肝癌二期手术切除。治疗期间未发现异位栓塞、肝功能衰竭、出血、胆汁渗漏及感染等并发症,无手术死亡。结论术前SPVE安全、有效,可提高巨大肝癌的手术切除率和手术安全性。     

腹腔镜胆囊切除与 PTGD 序贯微创对老年高危急性胆囊炎的临床疗效

目的：探讨腹腔镜胆囊切除（LC）与经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）序贯微创对老年高危急性胆囊炎（AC）的临床疗效。方法回顾性分析150例老年高危 AC 患者的临床资料,其中75例患者行 PTGPD 治疗并择期 LC 治疗（PTGPD 组）,另75例患者直接行 LC 治疗（Non-PTGPD 组）。结果 PTGPD 组患者治疗后5～8（6．1±2．0）周行 LC,其中8例（10．7％）因胆囊三角粘连较为严重或胆囊暴露困难而中转开腹;术后出现2例胆漏、1例出血及2例切口感染,术后并发症发生率为6．7％。Non-PTGPD 组患者17例（22．7％）中转开腹;术后出现4例胆漏、3例出血、2例切口疝、1例呼吸衰竭及3例引流管口感染,术后并发症发生率为17．3％。PTGPD 组与Non-PTGPD 组患者行 LC 术的中转开腹率、术后并发症发生率、LC 手术持续时间[（55．6±17．2）min 比（91．4±15．7）min]、术中失血量[（29．2±11．3）mL 比（61．4±18．2）mL]及住院时间[（3．0±1．7）d 比（7．0±1．9）d]比较,差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）。结论PTGD 与 LC 序贯微创对老年高危 AC 疗效确切、安全,是治疗高危AC 的合理选择,具有重要的临床应用价值。     

髂内动脉栓塞术治疗产后难治性大出血的护理体会

目的：探讨髂内动脉栓塞术治疗产后难治性大出血的护理方法。方法对53例行经皮双髂内动脉栓塞术（IIAE）治疗的产后大出血伴休克产妇的临床资料与护理资料进行回顾性分析。结果53例患者 IIAE 手术均一次性成功,手术耗时0．5～1 h;即刻停止出血者44例,8例出血明显减少,1例24 h 内仍有暗红色血液经阴道排出,至第4 d 完全停止。术后5例出现不同程度臀部或下腹部疼痛,1例患者出现恶心、呕吐症状,对症处理后症状缓解。随访18～37个月,无严重并发症发生。结论IIAE 治疗产后难治性大出血具有操作简单、损伤小、止血快、并发症少的特点;同时做好术前、术后护理及并发症对症处理是保证手术顺利进行及取得满意治疗效果的关键。     

彩超引导下微创经皮肾穿刺治疗上尿路结石

目的 总结彩超引导下微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的经验.方法 选取彩超引导下MPCNL治疗的上尿路结石患者200例,将其临床资料进行回顾性分析.结果 200例患者均采用彩超引导一次性穿刺成功,取净结石168例,残留小结石32例.有1例术中出血病例.手术时间60～200 min,平均130 min.肾造瘘管留置5～8 d,平均5.8 d.合并慢性肾功能不全及尿毒症者术后均获不同程度的改善.5例术后出血予输血等对症治疗后（其中3例行数字减影血管造影）,均止血成功.12例术后高热（其中3例出现感染性休克）,持续2～3巴d,经过抗感染、抗休克及对症治疗后均缓解.结论 彩超引导下MPCNL治疗上尿路结石成功率高,创伤小,减少了出血的可能性,且安全有效.     

主动脉瘤的外科综合治疗

目的总结2005年1月至2011年1月39例各类主动脉瘤行人工血管移植、介入腔内隔绝、＂杂交手术＂等外科综合治疗的经验,探讨手术方法的选择和手术新技术的应用。方法单纯Bentall手术3例,单纯升主动脉置换1例,David手术1例,Wheat手术1例,Bentall及右半弓人工血管置换术2例,＂杂交手术＂5例（Ⅰ型杂交：Ben-tall手术＋全弓置换＋介入腔内隔绝降主动脉1例;Ⅱ型杂交：主干与分支动脉人工血管转流＋介入腔内隔绝降主动脉及左半弓4例）,降主动脉人工血管置换术4例,降主动脉及左半弓人工血管置换术2例,腹主动脉分叉人工血管移植并与髂动脉吻合术3例,腔内覆膜支架介入隔绝降主动脉和腹主动脉夹层动脉瘤17例。结果住院死亡3例：1例Bentall及右半弓人工血管置换术中主动脉根部出血无法止血,1例Bentall术后死于多脏器功能衰竭,1例腹主动脉腔内隔绝术后下消化道出血死亡。腔内覆膜支架介入隔绝实时操作成功率（即夹层裂口完全封闭,恢复真腔血流,动脉假腔不再显影）100%。35例随访3~82个月,3个月内无死亡;1例介入腔内隔绝降主动脉术后38个月再发弓部夹层动脉瘤死亡。结论根据病变部位、程度,采用包括人工血管移植、介入腔内隔绝、＂杂交手术＂等个体化的手术方案进行综合外科治疗可以明显提高动脉瘤的救治率。     

单次住院红细胞用量超过20 U的外科手术患者用血情况

目的　总结北京协和医院单次住院红细胞用量超过20 U外科手术患者的用血情况，以探讨合理用血策略。方法　2015年1月至10月北京协和医院外科手术患者单次住院红细胞用量超过20 U的患者27例，收集其临床资料，对围术期及术中成分输血情况和患者结局进行分析。结果　27例患者中，男性22例，女性5例。27例患者围术期共输注血液制品红细胞867 U，血浆124 800 ml，血小板50治疗量。围术期红细胞用量20~29 U 15例（55.6%），最高用量92 U。术中累计输注红细胞334 U，占围术期总输注量的38.5%；术中输注血浆32 000 ml，占围术期总输注量的25.6%。平均住院时间43 d，其中住院时间＜7 d者1例（2.3%），＞60 d者3例（11.1%）。治疗后顺利出院患者16例（59.3%），放弃治疗患者5例（18.5%），死亡患者6例（22.2%）。结论　术前评估及术前多科全面会诊对于输血决策及病情评估至关重要。术中遇到大量出血时应尽快采取止血措施，根据出血量科学把握输血时机。同时应加强用血管理，避免血液资源的浪费。     

用血量大于等于20 U患者围术期血液管理

目的　探讨手术相关用血量大于等于20 U患者围术期血液管理特点。方法　收集并分析北京协和医院2015年度用血量大于等于20 U手术患者的围术期资料，比较未经历非计划二次手术和经历非计划二次手术患者的相关信息。结果　共36例患者纳入研究，经历非计划二次手术患者（n=12）初次择期手术中失血量明显低于未经历非计划二次手术患者（n=24），分别为1300和3000 ml(P＜0.05)；但非计划二次手术相较于其初次择期手术美国麻醉医师协会（American Society of Anaesthesiology，ASA）分级明显增高，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为0、0、4、8、0例和2、9、1、0、0例；术中出血量（分别为2250和1050 ml）和输血量（红细胞分别为8和1 U，血浆分别为400和100 ml）亦均明显增加（P均＜0.05）。36例患者中18例并发术前贫血。结论　对于手术难度大、风险高的患者，在充分评估术中出血风险的基础上，采取个体化治疗方案，纠正术前贫血，术中严密止血，加强围术期凝血功能检测，可降低非计划二次手术的发生率，改善患者结局。     

315例宫腔镜手术患者临床特点及手术热点问题

目的　探讨宫腔镜手术患者的临床特点及宫腔镜手术的相关临床热点问题。方法　回顾性分析2014年7月至12月在北京协和医院妇产科行宫腔镜手术的315例患者资料，总结其临床及病理特点，并对宫腔镜手术相关临床热点问题包括PALM-COEIN病因分类，子宫内膜息肉的超声诊断，以及特殊病例子宫腺肌瘤样息肉、乳腺癌辅助内分泌治疗后宫腔占位、子宫瘢痕憩室的特点进行分析。结果　315例宫腔镜手术患者中，有异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）症状者172例，无症状者143例，AUB患者恶性病变的检出率明显高于无症状者（15.7%比2.1%，P=0.000）。育龄期AUB患者128例，进行PALM-COEIN病因分类，最常见类型为子宫内膜息肉（AUB-P）（45.3%， 58/128）。子宫内膜息肉患者160例，阴道超声用于诊断子宫内膜息肉的阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性和准确性分别为80%、75%、71%、81%和76%。子宫腺肌瘤样息肉17例，其中非典型腺肌瘤样息肉3例；10例患者有乳腺癌手术史，9例辅助内分泌治疗，宫腔病理均为良性；剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者5例，宫腔镜下均有特异表现。结论　宫腔镜作为微创手术技术，对于诊断和治疗AUB和宫腔占位具有重要价值，对于子宫内膜息肉、乳腺癌术后的子宫内膜增厚、剖宫产术后的子宫瘢痕憩室等大多数良性病变，宫腔镜检查明确诊断的同时可以达到治疗目的。对宫腔镜诊治诸多热点问题的探讨有助于改善临床处理策略。