肾阻力指数的测定在指导急性肾损伤CRRT最佳时机中的临床价值研究

目的:探究肾阻力指数(RRI)的测定在指导急性肾损伤(AKI)连续性肾脏替代疗法(CRRT)最佳时机中的临床价值。方法:回顾分析2017年1月-2018年6月本院收治的急性肾损伤患者85例的临床资料,依据治疗方法分为四组,第2期对照组(n=20)、第2期CRRT组(n=20)、第3期早期CRRT组(n=20)、第3期晚期CRRT组(n=25),观察APACHEⅡ评分、BUN、Scr、RRI指数对CRRT的预测价值。结果:第2期对照组治疗后的BUN、Scr、主肾动脉RI、肾段动脉RI与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05),第3期早期CRRT组的上述指标均明显优于第3期晚期CRRT组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,主肾动脉RI、肾段动脉RI对判断CRRT治疗时机均有价值(P<0.05)。主肾动脉RI曲线下面积为0.796,肾段动脉RI曲线下面积为0.795,ROC曲线截断值为0.71。第3期晚期CRRT组的机械通气时间、入住ICU时间、28 d病死率、90 d病死率均显著高于其他三组(P<0.05)。结论:主肾动脉RI、肾段动脉RI对判断CRRT治疗时机具有积极作用,尽早启动治疗,缩短机械通气时间及入住ICU时间,降低病死率,具有较高的临床价值。     

连续性血液滤过治疗对Ⅰ型心肾综合征患者心、肾功能影响以及机制分析

目的:分析连续性血液滤过治疗对Ⅰ型心肾综合征(CRS)患者心、肾功能影响以及作用机制。方法:选取2016年1月-2018年7月本院收治的50例Ⅰ型CRS患者。按治疗方法不同将其分为研究组(n=26)和参照组(n=24)。参照组给予纠正心力衰竭和保护肾脏功能治疗,研究组在参照组基础上给予连续性血液滤过治疗。比较两组治疗前、治疗3 d后的相关临床指标(APACHEⅡ评分、Boston心力衰竭积分、心率、尿量)、心肾功能指标(肌钙蛋白、NT-proBNP、BUN、CysC)、炎性因子(hs-CRP、IL-6、TNF-α)水平。结果:治疗3 d后,两组APACHEⅡ评分、Boston积分和心率均低于治疗前,尿量多于治疗前,且研究组各指标均优于参照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组肌钙蛋白、NT-proBNP、BUN、CysC、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均低于治疗前,且研究组均低于参照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:连续性血液滤过治疗Ⅰ型CRS患者可以有效改善其心、肾功能,其作用机制可能与降低血清炎性因子、减少炎性损伤等因素有关。     

彩色超声检测微血管密度与血流阻力指数对卵巢肿瘤的诊断价值分析

为探讨彩色超声检测微血管密度与血流阻力指数对卵巢肿瘤的诊断价值,选取107例卵巢肿瘤患者作为研究对象,经手术和病理诊断为良性卵巢肿瘤64例、恶性卵巢肿瘤43例;彩色超声检测微血管密度与血流阻力指数;分析良性与恶性卵巢肿瘤的彩超形态学特点,根据肿瘤TNM分期对恶性卵巢肿瘤进行分组,并分析微血管密度联合血流阻力指数对卵巢肿瘤的诊断价值。结果显示,恶性卵巢肿瘤的微血管密度高于良性卵巢肿瘤,血流阻力指数小于良性卵巢肿瘤;Ⅲ或Ⅳ期恶性卵巢肿瘤的微血管密度高于良性卵巢肿瘤,血流阻力指数小于Ⅰ或Ⅱ期恶性卵巢肿瘤。结果提示彩色超声检测微血管密度与血流阻力指数可协同提高对卵巢肿瘤的诊断。     

1型心肾综合征中医证候临床规律研究

目的:探讨1型心肾综合征中医证候临床分布规律,为临床辨证论治提供科学依据。方法:选取80例1型心肾综合征患者,收集患者的四诊资料、实验室及检查结果、中医辨证分型、原发病等信息,进行中医证候积分及统计分析。结果:80例1型心肾综合征患者中,气虚证有43例,气阴两虚证17例,阴虚证有8例,阳虚水泛证有7例,阴竭阳脱证有5例。其中,气虚证占53.75%,明显高于其他正虚证,差异有统计学意义(P<0.05)。80例1型心肾综合征患者中,瘀血证有36例,痰饮阻肺证22例,水湿证17例,湿热证5例。结论:1型心肾综合征中医临床亚型较多,临床治疗中应对患者进行辨证论治、个体化治疗。     

低剂量肠内营养对心肾综合征患者脏器功能保护及机制分析

目的:探讨低剂量肠内营养对Ⅰ型心肾综合征患者脏器功能保护以及机制分析。方法:选择2012年10月-2015年10月诊断为Ⅰ型心肾综合征患者109例,以信封法随机分为研究组(54例)与对照组(55例)。研究组患者发病后给予低剂量、低氮肠内营养,对照组患者给予充分剂量肠内营养治疗。分别于治疗前、治疗后第5天检测两组患者血白蛋白、前蛋白、谷草转氨酶、胱抑素C与肌钙蛋白I水平,采用酶联免疫吸附法检测的血清C反应蛋白与白介素-6水平,比较两组患者治疗期间呕吐发生率、胃潴留发生率、胰岛素抵抗水平、ICU住院时间、总住院费用。结果:治疗前,两组患者性别、年龄、心脏以及肝肾功能水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后第5天,研究组与对照组患者血白蛋白、前蛋白水平较治疗前均上升,谷草转氨酶、胱抑素C与肌钙蛋白I与血清C反应蛋白与白介素-6水平均下降,但研究组改善幅度优于对照组,两组患者组内以及组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组比较,呕吐发生率、胃潴留发生率、胰岛素抵抗水平、平均血糖值、ICU住院时间、总住院费用均下降,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:Ⅰ型心肾综合征患者发病早期给予低剂量肠内营养有助于脏器功能保护以及营养水平改善,分析原因可能与低剂量肠内营养对于肠道功能保护、减轻机体炎性反应有关。     

高频超声诊断腕管综合征的价值

目的 探讨高频超声诊断腕管综合征（CTS）的价值.方法 选择经手术证实的21例（共33只手腕）腕管综合征患者为观察组,21例（共33只手腕）无腕管综合征的健康志愿者为对照组.采用Mylab 90型彩色多普勒超声诊断仪矢状位观察腕管正中神经的形态、回声改变,测量豌豆骨水平正中神经及钩骨勾水平正中神经的横截面积,计算豌豆骨水平正中神经肿胀率,并对2组结果进行比较.绘制2组豌豆骨水平正中神经横截面积及肿胀率的ROC曲线,计算其诊断腕管综合征的诊断阈值、敏感度及特异度.结果 CTS患者的正中神经卡压最常见的部位为钩骨水平,卡压两端神经肿胀,肿胀处回声减低,豌豆骨水平横截面积最大.观察组豌豆骨水平正中神经横截面积与肿胀率均显著高于对照组（P〈0.001）.豌豆骨水平正中神经横截面积对CTS的诊断阈值为9.60）mm2,敏感度为90.9%,特异度为84.8%;豌豆骨水平正中神经肿胀率对CTS的诊断阈值为1.09,敏感度为93.9%,特异度为90.9%.结论 高频超声检查可以从正中神经的形态、横截面积、肿胀率方面诊断腕管综合征,是诊断腕管综合征的可靠方法.     

经颅多普勒超声联合彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉盗血综合征的价值

目的探讨经颅多普勒超声联合彩色多普勒超声诊断锁骨下动脉盗血综合征的价值。方法对50例锁骨下动脉盗血综合征患者行经颅多普勒超声及彩色多普勒超声检查。结果经颅多普勒超声检查示：50例患者中,窃血Ⅰ期22例（44.0%）,窃血Ⅱ期12例（24.0%）,窃血Ⅲ期16例（32.0%）。彩色多普勒超声检查示：34例（68.0%）患者患侧椎动脉管腔可见红蓝交替的双向血流信号;16例（32.0%）患侧椎动脉转变为完全出颅方向血流信号,无名动脉或锁骨下动脉管腔狭窄处收缩期峰值流速度加快,呈五彩湍流血流信号。结论经颅多普勒超声联合彩色多普勒超声检查对锁骨下动脉盗血综合征能更准确地作出诊断。     

双源CT血管成像对下肢动脉系统疾病的诊断价值

目的探讨双源CT血管成像对下肢动脉系统疾病的诊断价值。方法对24例疑似下肢动脉疾病患者均行下肢动脉双源CT血管成像检查,分别应用最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、多平面重建（MPR）等后处理技术进行血管重建,并结合轴位原始图像进行综合分析。结果 24例患者血管重建图像均能清晰、完整地显示检查范围内的动脉血管影像。下肢动脉正常4例,下肢动脉粥样硬化18例,外伤性血管闭塞2例。结论双源CT血管成像是下肢动脉疾病的可靠诊断方法,并能指导临床制定有效的治疗方案。     

彩色多普勒超声对甲状腺恶性结节的诊断价值

目的:评价彩色多普勒超声(CDU)指数对甲状腺结节的临床诊断价值。方法:笔者使用CDU对2006-2013年于本院检查的650例患者的650个结节进行观察,其中510个为甲状腺恶性结节,140个为甲状腺良性结节,其中有436个可以测得阻力指数(RI)。所有结节均经超声引导下穿刺活检或手术病理证实。结果:在所有510个甲状腺恶性结节中,14%未探及明显血流,41%可探及少量血流,45%可探及丰富血流。140个甲状腺良性结节中,75个可探及少量血流(约占54%),65个可探及丰富血流(46%)。甲状腺恶性结节的RI(0.80±0.16)明显高于良性结节(0.60±0.12)(P<0.001)。对所有436个恶性结节的RI进行ROC曲线分析,结果将RI界值RI≥0.70时,曲线下面积最大,此时诊断恶性结节的敏感度为72.6%,特异性为83.6%,准确率为76.1%,阳性预测值为90.3%。将界值设为RI≥0.80时,诊断敏感性为48.6%,特异性为95.7%,准确率为63.8%,阳性预测值为96%。296例可测得RI的恶性结节中,根据结节最大径,将296个结节分为三组:dmax<1.0 cm组,1.0 cm≤dmax<2.0 cm组,dmax≥2.0组。用方差分析对三组进行对比分析,结果dmax≥2.0 cm的甲状腺恶性结节较dmax<2.0 cm的甲状腺恶性结节RI值高。结论:甲状腺恶性结节大多可探及血流,45%可探及丰富血流,但结节内血流不丰富或未探及血流不能排除恶性结节的可能。同时,46%的良性结节血流丰富,因此结节内血流丰富也不能排除良性的可能。甲状腺恶性结节的RI明显较良性结节高。RI≥0.70是鉴别甲状腺良恶性结节的最佳界值。RI≥0.80对诊断甲状腺恶性结节有很高的特异性。因此,当甲状腺结节的RI≥0.80时,都要高度怀疑其恶性的可能性。甲状腺恶性结节中,较大的结节其RI亦较高。     

彩超顺序分段分析法对矫正型大动脉转位的诊断价值

目的：探讨彩色多普勒超声心动图顺序分段分析法对矫正型大动脉转位（CTGA）的诊断价值。方法对11例 CTGA 患者采用彩色多普勒超声心动图顺序分段分析法判定心脏位置、连接关系及心内结构、功能和血流信号的变化。结果11例 CTGA 患者中,彩色多普勒超声心动图顺序分段分析法对 CTGA 的诊断符合率达100．0％（11/11）。SLL 型（心脏位置正常）9例（81．8％）,IDD 型（镜面右位心）2例（18．1％）。SLL 型合并室间隔缺损9例、合并肺动脉狭窄7例和合并解剖三尖瓣中度反流8例;合并房间隔缺损4例,其中 SLL 型3例,IDD 型1例;IDD 型合并室间隔缺损、肺动脉狭窄和解剖三尖瓣中度反流1例。均经手术证实。结论CTGA 的超声表现错综复杂,心房与心室连接不一致和心室与大动脉连接不一致是诊断 CTGA 的关键,运用其特征性能有效提高诊断符合率,部分替代心血管造影等检查,为心胸外科提供重要的诊断依据。     

中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞治疗的临床意义

目的评价中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞治疗的临床意义。方法 24例中晚期肾癌患者（治疗组）行选择性肾动脉造影,注入化疗药物后随即用碘化油、明胶海绵行肾动脉栓塞;3～10 d内行根治性肾切除术。同时选择28例单纯行肾癌根治术的中晚期肾癌患者作为对照组。比较2组术中肿瘤及周围组织改变、手术出血量及手术时间,术后1、3年生存率。结果 2组均顺利完成根治性切除手术。治疗组和对照组术中出血量[（480±160）mL vs（650±233）mL]、手术时间[（2.60±0.42）h vs（3.40±0.50）h]、1年生存率（87.5%vs 78.6%）、3年生存率（64.7%vs 57.1%）比较,差异有统计学意义（均P〈0.05）。结论中晚期肾癌术前应用肾动脉栓塞治疗有利于手术切除,对于提高患者生存率具有积极的临床意义。     

建筑工程BIM应用价值评价指标体系研究

目前BIM在建筑工程中的应用价值已获得人们认可,但其量化评价体系尚未形成。从目标维、过程维和对象维构建建筑工程价值体系,结合建筑全生命周期理论,建立建筑工程BIM应用价值评价维度矩阵;在此基础上,分析BIM在建筑工程中的应用情况,并提出其质量价值、进度价值、投资控制价值的量化评价指标,最终形成BIM应用价值指标体系,从而为BIM在项目管理中的应用效益衡量提供参考。     

Comparison of Self-Administered Questionnaire with Physician Diagnosis in the Diagnosis of the Sick Building Syndrome

The aim of the study was to compare the results of a self-administered questionnaire, designed to estimate the prevalence of the sick building syndrome, with an independent medical interview and clinical opinion. Six buildings were chosen for study from a sample of 47 with known measurements of the building symptom index. One building with a high and one with a low score was selected from each of three ventilation classes (natural ventilation, air-conditioning with induction units and air-conditioning with variable air volume systems). A stratified random sample of 160 workers in these buildings was studied. Each received, in random order, a self-administered questionnaire, and a medical opinion based on a free medical history. The doctor had no access to the self-administered questionnaire at the time. The average number of work-related symptoms per worker (the building symptom index), which is used to compare one building with another, showed a good agreement between the two methods. There were, however, consistent differences between the two assessments in individual symptoms. The self-administered questionnaire produced a higher prevalence of work-re- lated runny nose and flu-like symptoms, which were often regarded as being due to infections in the medical opinion. In individuals, work-related symptoms on the self-administered questionnaire were validated by the medical opinion in over 75% of cases for eye and throat symptoms, lethargy and headache. Only 31% of work-related runny nose and 21% of work-related flu-like symptoms were thought by the medical opinion to be work-related. The medical opinion identified an extra 5% of work-related symptoms that were missed on the self-administered questionnaire. The self-administered questionnaire therefore produced a satisfactory estimate of the building symptom index, removing the potential bias of an interviewer. The questions on ninny nose and flu-like symptoms would be improved by including only those that occurred more frequently. The building symptom index was calculated for the six buildings twice, with separate random samples of workers completing the questionnaire two years apart. The buildings were ranked in the same order (for the building symptom index) on both occasions, again confirming the validity of the self-administered questionnaire.