福利国家长期照护制度及对中国的启示

不同福利国家制度有着不同的家庭政策设计逻辑,进而衍生出不同的长期照护制度。长期照护保险制度多出现在"法团主义"福利国家;长期照护津贴制度则表现为普惠制的社会民主模式(Scandinavian国家)、资格审查的救助模式(东欧、南欧、Anglo-Saxon国家)。本文认为,在我国福利制度还不健全的情况下,福利制度的碎片化特征使得中国不可能实行单一的且同时覆盖所有人群的长期照护制度。长期照护制度的建立应遵循中国福利制度的设计逻辑,考虑不同人群;被城镇职工保险覆盖的人群可以试行长期照护保险制度;而不被城镇职工保险覆盖的人群,则可建立资格审查式的长期照护津贴制度以资助最需要帮助的家庭。     

需求溢出理论下的长期照护制度安排与政策意蕴——基于微观数据的溢出需求识别

从需求溢出的理论视角来看,长期照护中的政府职能及制度安排取决于个人长期照护的需求溢出程度及公共供给能力。在社会主义初级阶段,由一般财政收入提供的补缺型长期照护制度能以最少的社会资源产出最大的公平和社会福利,是一项较优的制度选择。本文基于2018年中国老年健康影响因素跟踪调查数据,在长期照护领域对需求溢出理论进行了拓展,根据反映失能程度、收入水平、家庭照护能力的三维度识别机制对失能老人群体的长期照护需求溢出程度进行排序和分类,发现目前家庭在老年长期照护领域支持能力仍然较强。政府的公共资源应首先聚焦于经济匮乏且缺乏家庭照护能力的失能老人,其中重度失能者应具有政策的优先级。     

可行能力视角下家庭支出型贫困的致贫机理及其治理——基于湖北省四个县(市)的调查

通过建立可行能力贫困的分析框架,基于湖北省四个县(市)的调查数据,运用Logistic回归模型分析家庭支出型贫困的致贫机理。研究发现:风险事件遭遇是家庭支出型贫困的直接诱因,可行能力不足是家庭支出型贫困的深层原因。可行能力对家庭支出型贫困的影响体现为:家庭防护能力、抗逆力越弱,社会资本、人力资本越匮乏,家庭陷入支出型贫困的可能性越大。家庭支出型贫困治理的关键在于低收入家庭可行能力建设,对此本文建议:加强源头治理,强化风险事件防范能力;加强社会防护,提升贫困风险防护能力;加强家庭抗逆力建设,提升低收入家庭风险抵御能力;加强家庭资本建设,提升低收入家庭发展能力。     

我国以家庭为中心的0-3岁婴幼儿照护服务现状与发展趋势

0-3岁婴幼儿照护情况逐渐受到关注。在家长需求和政策支持的背景下,以家庭为中心的婴幼儿照护将成为未来的发展趋势。通过对0-3岁婴幼儿照护相关研究梳理发现,托育机构、社区参与是目前我国以家庭为中心的婴幼儿照护的主要形式,但其面临着管理体制不够健全等问题。未来可以从制度体系、专业标准、群众需求、服务形式、师资队伍方面进行改进,进一步提高以家庭为中心的婴幼儿照护服务质量。     

基本医疗保险是否能降低居民灾难性医疗支出?——基于CHARLS数据的实证分析

作为社会公共政策的重要组成部分,基本医疗保险的目标是减轻居民大病医疗负担,降低其灾难性医疗支出风险。利用中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,通过PSM法与随机效应估计方法,基于全民医保覆盖的背景分析了基本医疗保险对于农村家庭灾难性医疗支出风险的影响。研究结果表明:尽管近年来我国已实现了基本医疗保险全覆盖,但由于道德风险的存在,以及保险增加了一部分因经济困难无法就医的农户的医疗服务可及性,基本医疗保险仍然无法有效抵御农村居民发生大病时的经济风险,对农村家庭灾难性医疗支出无明显的缓解作用。基于此,提出构建多层次医疗保障体系,逐步提高大病医疗保险保障程度的政策建议。     

长期照护保险制度的脆弱性分析——日本的启示与我国的反思

实施长期照护保险制度是许多国家应对老龄化的一种政策选择。但长期照护保险并不是万能的,它有天然的脆弱性。本文从资金的可持续性、管理、服务、评价科学性方面考察了日本长期照护保险在发展中存在的问题,并从保险制度结构、服务内容、三险关系、管理运行角度分析我国在长期照护保险制度试点过程中出现的问题,明确指出我国长期照护保险的脆弱性及所面临的风险。根据长期照护保险的制度特点,提出对策建议:在制度结构上保证统一性和差异化并存,中央和地方权责对等、界限分明;在服务层面要标准化和多元化并存,注重预防体系的构建,发展和扶持相关产业,细化照护机构功能性分类和层次性分级,制定科学的服务标准;界定医养结合相关概念,促进医养结合发展。     

老年长期照护服务体系完善与社会资本干预——基于失智症老年人的分析

老年长期照护服务体系的建立和完善是应对老龄问题的根本出路。在对失智症老年人的分析基础上,发现长期照护服务存在"五个缺乏"问题,即缺乏家庭照护服务支持、缺乏连续性服务、缺乏社会支持、缺乏预防性服务、缺乏政策规范。从社会资本的角度可以对这些问题进行干预,社会资本能够促进老年人身心健康,减少社会成本,增加长期照护支持。干预策略包括制定全国性的社会资本干预计划、社区宣传教育促进对失智症的了解、建立照护和服务培训体系、建立失智老人照护支持网络等,以实现长期照护体系的完善。     

人口老龄化进程中养老保障的消费增进效应——基于CHARLS数据的研究

利用2013年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据中的8355个家庭数据,在控制家庭人口特征和家庭经济能力的情况下,分别从家庭消费水平和家庭消费结构两方面考察人口老龄化进程中养老保障对家庭消费的影响。结果显示:养老负担会使家庭人均消费支出明显下降,但是医疗保健方面的消费支出占比会显著提高;参加养老保障会显著提高家庭的人均消费支出,尤其是无养老负担家庭会减少对未来养老的预防性储蓄而增加当期消费,养老保障的消费增进效应明显,但是有养老保障家庭的各项消费支出占比则没有显著的提高或下降。这充分说明养老负担是家庭消费水平难以提高的重要因素,而养老保障是刺激人口老龄化进程中消费增长的有力手段。     

老年残疾人家庭支持政策研究述评

随着人口预期寿命的延长和现代社会风险程度加剧,老年残疾问题日益凸显。在我国机构照料和社区照料供给严重不足、且老年残疾人对照料服务支付能力低下的基本国情下,家庭照护成为老年残疾人照料的主要方式之一。然而,随着家庭规模缩小与家庭结构改变,家庭对于老年残疾人的照护能力逐渐削弱。老年残疾对家庭成员的生活产生很大影响,老年残疾加剧了老年人残疾人对家庭的依赖程度。因此,如何完善老年残疾人家庭支持政策以提升家庭照料能力,完善家庭保障在社会保障体系中的积极作用,已成为当前社会政策需要面临的紧迫问题。本文试图从老年残疾人家庭政策的概念界定、发展状况、现阶段存在的问题、对策建议这几个方面,对国内外学者关于老年残疾人家庭支持政策的相关研究进行梳理和评析。     

日本构建“地域综合照护体系”政策理念的提出及其制度化

在财政恶化、少子老龄化、家庭看护功能弱化及雇佣的非正式化背景下,为建设能够提供高质高效服务的社会养老保障体制,基于连续性照护为目标的社区居家服务的照护理念,日本政府提出了以构建"地域综合照护体系"为政策理念的社会养老保障制度改革。通过对社会保障制度相关法律的改革,使构筑"地域综合照护体系"政策理念得以制度化。目前,各地方政府及公共团体在日本厚生劳动省的推动下依据《护理保险法》及本地特点,正在从充实强化护理保险服务、强化与医疗的合作、推进护理预防、确保生活支援服务、完善居住环境等方面推进"区域综合照护体系"的构筑。