内漏对腹主动脉瘤腔内隔绝术后瘤腔内压力的影响

目的探讨内漏状态下腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术(EVE)后瘤腔内压力的变化.方法通过建立犬AAA EVE后内漏模型,测定内漏存在前后瘤腔内压力的变化.结果内漏状态下瘤腔内平均动脉压明显升高,而内漏封闭后压力显著下降,且曲线平直.结论瘤腔内压力曲线可作为评估EVE后瘤壁所受负荷的变化,也可作为判断内漏存在的方法之一.     

腹主动脉瘤腔内隔绝术中内漏动物模型的建立

目的建立近似人体的腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术(EVE)后内漏的实验动物模型.方法采用6只犬,以牛颈静脉间置法或前壁补片的方法形成保留腰动脉的肾下型AAA,经髂动脉行AAA EVE,术中采用修剪人造血管和改变支架附着点的方法形成内漏.结果血管造影示6只犬动脉瘤形态良好,5只犬形成了即时性内漏,内漏来自近端返流,也有远端返流.结论通过移植物释放位置的变化可以模拟出与人体EVE后相似的即时性内漏,以供血流动力学和治疗研究.     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后神经缺血性损伤

目的探讨在腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术(EVE)中神经缺血性损伤的发生原因及防治.临床资料我科在施行AAA EVE中遇到1例术后发生神经缺血性损伤.患者为Ⅱa型AAA,选用Talent分叉型移植物行EVE,手术顺利.术后出现双侧股部酸痛不适、乏力,伴右侧屈髋无力.行肌电图检查提示双侧腓总神经、胫神经、H反射传导速度均减慢,双侧股神经未能引出动作电位.给予甲钴胺0.5mg 肌内注射,隔日1次,地巴唑10mg 3次/d,并辅以高压氧治疗和股四头肌功能锻炼.治疗2个月后患者股部疼痛、乏力逐步缓解,无明显功能障     

II C型腹主动脉瘤腔内隔绝术中髂内动脉的处理

目的总结累及髂动脉分叉的ⅡC型腹主动脉瘤(AAA)的处理方法.方法自1997年3月至2002年10 月共对42例ⅡC型AAA实施了腔内隔绝术,其中包括单侧髂动脉分叉受累者19例,双侧髂动脉分叉受累者23例.针对髂总动脉不同的病变情况,采取了保留健侧髂内动脉、一侧髂内动脉重建、髂总动脉外绑扎等不同的处理方法.结果即时操作成功41例(97.6%),手术结束时无Ⅰ型内漏存在.术后出现臀、股部疼痛3例(7.5%),便血2例(5.0%),未发生臀、股部和结、直肠坏死.结论通过对髂内动脉作不同的处理,应用腔内隔绝术治     

不使用造影剂的腹主动脉瘤腔内隔绝术

目的探讨一种不使用造影剂的腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术(EVE),治疗合并肾功能不全的AAA患者.方法对3例合并肾功能不全的AAA患者在不使用造影剂条件下实施AAA EVE,并对术前评估内容进行分析.结果 3例患者手术均获成功,2例采用分叉型移植物,1例采用直型移植物.术后随访结果表明,动脉瘤被完全隔绝,无内漏,瘤腔内血栓形成;移植物内血流通畅,周围无异常血流.结论选择近端瘤颈较长的患者,术前对肾动脉及髂内动脉开口位置等指标进行准确评估,不使用造影剂同样可以完成AAA EVE.     

裸支架在腹主动脉瘤腔内隔绝术后近端内漏治疗中的应用

目的探讨应用裸支架治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术后近端内漏的价值和安全性.方法使用裸支架法治疗原发性内漏3例,继发性内漏1例.1例裸支架在肾动脉下固定,3例跨双侧肾动脉开口固定.结果裸支架均成功置入,近端内漏完全消除,术后未观察到肾功能受损、裸支架移位和近端内漏复发等并发症.结论使用裸支架法治疗近端内漏,是一种安全、有效、可行的选择.     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后迟发型远端内漏II期腔内治疗

目的探讨腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术EVE后迟发型远端内漏的Ⅱ期腔内治疗方法的价值.方法为3例AAA EVE 3年以后迟发型远端内漏患者进行了Ⅱ期延伸移植物置入治疗,2例经双侧股动脉切开、两侧各置入1枚延伸移植物,1例经腹膜后径路和股动脉径路完成3枚延伸移植物置入.结果 3例均应用了贯穿导丝牵张技术,延伸移植物置入完成后均将内漏消除.结论 Vanguard支架-人造血管系统的结构特点可能是导致远期远端内漏的原因;延伸移植物是治疗的有效方法.导丝牵张技术有助于手术成功并节约手术时间.     

腔内隔绝术治疗瘤颈扭曲大于60°的腹主动脉瘤

目的探讨腔内隔绝术(EVE)治疗瘤颈扭曲大于60°腹主动脉瘤(AAA)的安全性和可行性.从而扩大治疗AAA的适用范围.方法对瘤颈扭曲大于60°的AAA通过技术改进(术中对瘤颈进行捆扎或置入Cuff),然后实施EVE.结果对瘤颈扭曲大于60°的AAA成功地实施了EVE,术后复查彩超、CTA、MRA证实:瘤体被完全隔绝,支架无移位、扭曲及内漏现象.结论 EVE是一种治疗瘤颈扭曲大于60°的AAA简便可行的方法,其主要特点是安全、微创、简捷,特别适于合并多种并存病的年老体弱患者.     

腹主动脉瘤腔内隔绝术导入动脉相关并发症的认识和处理

目的探讨腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术(EVE)中导入动脉相关并发症的的处理方法.方法自1997年3月至2002年10 月共对136例AAA实施了EVE,导入动脉主要相关并发症有导入动脉不良(包括动脉冗长扭曲、直径过细、局部狭窄或闭塞)、导入动脉阻控过久、导入动脉毁损或破裂等.针对不同情况采用了经髂动脉导入、导丝牵引技术、球囊扩张、主-单髂型移植物、不完全导入动脉阻断法、导入动脉修复重建等多种技术和处理方法.结果 41例导入动脉不良者均顺利完成手术;123例采用导入动脉不完全阻断法,未发生下肢缺血并发症;     

MRA重建图像评估腔内血栓在腹主动脉瘤腔内隔绝术的局限性

目的探讨忽略腔内血栓的MRA血管重建图像对评估腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术(EVE)的影响.方法比较了2002年1月至10月22例行EVE治疗的AAA重建图像与水平位图像的差异.结果 22例AAA MRA水平图像中有15例(68.2%)伴腔内血栓,可准确评估瘤颈.结论发现腔内血栓对临床治疗的价值,提出了不能单纯依赖三维重建图像,应当结合水平位图像共同评估腹主动脉瘤.     

多层螺旋 CT 在腹主动脉瘤腔内隔绝术后的随访价值

目的分析腹主动脉瘤腔内治疗术后的转归及多层螺旋CT（MSCT）随访价值。方法回顾性总结２０００年３月至２００６年１２月间１９３例腹主动脉瘤腔内隔绝术后行MSCT检查的结果，并与术前资料对照。结果１９３例中发现支架变形、断裂４例，支架闭塞１例、内漏２４例、移植物感染２例；瘤体缩小８１例，瘤体增大２１例，瘤体无变化９１例。结论MSCT是腹主动脉瘤腔内隔绝术术后随访的首选方法。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术中肱股导丝牵张技术的应用

目的探讨肱股导丝牵张技术在腔内隔绝术(EVE)治疗腹主动脉瘤(AAA)中的操作要点和应用价值.方法对本中心自1997年3月至2002年10月间施行的136例AAA EVE进行了回顾性研究.选用主体-单肢对接型移植物者118例(Vanguard 6例,Talent 86例,Aneurx 2例,Zenith 3例, 国产21例).使用肱股导丝牵张技术完成操作的共12例.均使用0.038英寸的260cm长泥鳅导丝经左肱动脉穿刺导入.结果 12例采用肱股导丝牵张技术的手术全部实现移植物顺利导入、连接、释放,1例术