颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗的研究进展

随着神经放射介入学的发展,血管内栓塞治疗颈动脉海绵窦瘘以其创伤小,方法简便,疗效可靠的优点成为治疗颈动脉海绵窦瘘的首选方法。为进一步提高本病的诊治率,本文就颈动脉海绵窦瘘血管内栓塞治疗的最新进展综述如下     

经动脉途径血管内治疗５１例外伤性直接性颈动脉海绵窦瘘

目的推介最近５年经动脉途径使用可脱球囊、弹簧圈和Willis覆膜支架血管内治疗外伤性直接性颈动脉海绵窦瘘（TDCCFs ）和保留颈内动脉（ICA）的经验。方法回顾性分析经动脉途径血管内治疗的５１例患者的５４处TDCCFs ,均首选可脱球囊作为治疗方法,Willis覆膜支架和弹簧圈作为备选方法,术后３～４８个月行脑血管造影和临床随访评价所有患者的治疗效果。结果一期单纯性可脱球囊成功治疗４６处（８５．２％）TDCCFs ,并保留了ICA。使用可脱球囊、弹簧圈和Willis覆膜支架合计保留了５３处（９８．１％）TDCCFs 的ICA,同时成功闭塞瘘口,仅１例闭塞了单侧ICA和瘘口。单纯可脱球囊治疗４０处TDCCFs ,单纯Willis覆膜支架治疗２处TDCCFs ,单纯弹簧圈治疗１处TDCCF,可脱球囊联合Willis覆膜支架治疗８处TDCCFs ,联合弹簧圈治疗３处TDCCFs ,其中１处使用了Willis覆膜支架治疗。１２处TDCCFs 进行了二期和三期治疗。除外５例患者单侧视力损害和（或）脑神经麻痹无明显改善外,术后１d～６个月其他病例症状呈阶梯型改善,直到消失。术中无一例患者血管破裂、无远端脑栓塞和新发神经系统症状等并发症。５１处TDCCFs 在最后１次治疗后６个月随访无复发。结论经动脉途径使用可脱球囊栓塞TDCCFs 的瘘口和保留ICA仍然是其首选的方法,但当这个方法失败时,Willis覆膜支架和弹簧圈可以作为有效的替换方法或补救措施闭塞瘘口和保留ICA,而使用Willis覆膜支架是有效、安全和经济实用的治疗方法,但需更多的病例作远期随访,以进一步拓展它的适应证     

血管内栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

【摘要】 目的 评价血管内栓塞（endovascular embolization,EVE）治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（cavernous sinus?蛳 dural arteriovenous fistula,CS?蛳 DAVF）的技术和疗效。方法 2004年1月至2012年12月收治CS?蛳 DAVF患者39例,其中单侧病变36例,两侧病变3例。根据供血动脉、瘘口和引流静脉选择不同途径进行EVE治疗。术后1 ～ 60个月进行脑血管造影和临床随访评价疗效。结果 EVE治疗中,采用单纯经动脉途径栓塞（transarterial embolization,TAE）12例,单纯经静脉途径栓塞（transvenous embolization,TVE）19例,联合途径栓塞8例。术后即刻造影示28例瘘口完全闭塞,11例瘘口残留。术中1例角静脉破裂出血,术后1例静脉栓塞导致脑梗死。1年复查脑血管造影示35例瘘口完全闭塞,26例患者临床症状完全消失,10例明显改善,1例无明显变化,2例加重。结论 EVE是治疗CS?蛳 DAVF重要和有效方法,应首选。对于复杂的CS?蛳 DAVF可联合TAE治疗,术后配合压颈提高治愈率。
     

颈动脉海绵窦瘘23例疗效探讨

目的总结23例颈动脉海绵窦瘘(CCF)的临床诊治经验并探讨治疗策略.方法回顾性分析23例各种类型CCF的诊治体会,患者:Barrow分型A型14例、B型1例、C型1例、D型7例.结果20例经动脉入路,2例静脉入路,1例放弃栓塞治疗.9例采用单纯球囊行瘘口栓塞,5例直接行患侧颈内动脉和瘘口闭塞;5例采用NBCA胶栓塞瘘口;1例采用明胶海绵颗粒部分栓塞联合颈动脉压迫治疗;2例采用弹簧圈海绵窦内栓塞;1例单纯采用颈动脉压迫治疗.21例痊愈,2例好转.结论CCF具有复杂性、难治性特点,血管内治疗应作为主要治疗手段。     

复杂的直接性海绵窦动静脉瘘血管构筑特征及介入治疗

【摘要】 目的 分析复杂的直接性海绵窦动静脉瘘（cd- CAVF）患者血管构筑影像学特征、治疗方式及疗效。方法 回顾分析12例复杂cd- CAVF患者住院记录、影像学特征及手术记录。结果 12例患者中供血动脉为颈内动脉（ICA）8例,原始三叉动脉1例,脑膜中动脉（MMA）2例,基底动脉（BA）1例;均有不同程度“盗血”现象;经眼上静脉及岩下窦引流10例,皮层静脉引流2例。经ICA栓塞4例,经ICA联合BA栓塞5例,经MMA栓塞2例,经BA栓塞1例;采用球囊栓塞8例,弹簧圈2例,球囊结合弹簧圈2例。术后随访3～6个月,所有患者无并发症,症状、体征消失,达完全治愈;平均随访（60.2±26.8）个月无复发。结论 cd- CAVF血供源于海绵窦壁周围血管直接破裂,易出现“盗血”,经眼上静脉、岩下窦引流多见。经动脉球囊栓塞治疗复杂cd- CAVF效果良好,联合多动脉入路弹簧圈栓塞为有效的补充方法。     

Ｗｉｌｌｉｓ覆膜支架治疗难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘

目的　　　评价Ｗｉｌｌｉｓ覆膜支架血管内治疗难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘（ＴＣＣＦ）的疗效,强调保留和重建颈内动脉（ＩＣＡ）的重要性。方法　　　回顾性分析最近６年使用Ｗｉｌｌｉｓ覆膜支架治疗的１２例外伤性ＴＣＣＦ,其中１例双侧瘘口。所有病例经可脱球囊治疗失败,术后１　～　６０个月脑血管造影和临床随访评价其疗效。结果　　　小瘘口３个,多发瘘口２个,大的海绵窦腔和瘘口８个。其中完全盗血３例,存在骨折碎片２例,合并夹层２例。Ｗｉｌｌｉｓ覆膜支架成功治疗了所有难治性ＴＣＣＦ,１１例保留ＩＣＡ,其中３例重建了海绵窦段ＩＣＡ,另１例闭塞了单侧ＩＣＡ和瘘口。术中无一例患者血管破裂,未出现远端脑栓塞和新发神经系统症状等并发症。术后６个月随访造影,１０例瘘口完全闭塞、ＩＣＡ通畅,支架内无明显狭窄,１例ＩＣＡ闭塞。除外２例患者失明外,术后１　ｄ　～　３个月其他病例症状均逐步改善,并最终消失。结论 Ｗｉｌｌｉｓ覆膜支架治疗难治性ＴＣＣＦ有效、安全,可以作为ＴＣＣＦ的一种重要的治疗方法。     

双导管球囊技术治疗高流量颈动脉海绵窦瘘

目的探讨双球囊导管技术治疗高流量颈动脉海绵窦瘘(CCF)的可行性及疗效.方法随机选择1枚可脱性球囊无法闭塞的CCF患者3例,双侧股动脉置管,送2枚球囊进入瘘口,调整位置,充盈2枚球囊,使瘘口完全闭塞后再解脱球囊,观察栓塞效果和颈内动脉通畅情况,评价该技术的可行性.结果 3例患者均1次性完全闭塞瘘口,颈内动脉皆通畅,操作过程简单易行,未增加介入治疗的危险性.结论双导管球囊技术能在保证颈内动脉通畅的前提下简单有效地治疗1枚球囊无法闭塞的CCF.     

经眼上静脉介入治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的探讨眶上内侧缘切开穿刺眼上静脉介入栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（AVF）的方法和疗效。方法眶上内侧缘切开穿刺眼上静脉使用微弹簧圈介入栓塞海绵窦区硬脑膜AVF１６例。结果所有患者均临床治愈，１例虽将海绵窦致密填塞，但仍有少量翼丛引流，压颈１个月后消失。栓塞术后并发症主要表现为头痛和呕吐。２例术后出现轻度复视，后自行恢复，无一例出现永久性介入相关并发症。临床随访５个月到６年，患者均无临床症状复发。结论眶上内侧缘切开穿刺眼上静脉入路介入栓塞是海绵窦区硬脑膜动静瘘治疗安全有效的方法之一     

微弹簧圈栓塞难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘的疗效观察

目的 探讨和研究微弹簧圈血管内栓塞难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘的疗效。方法 回顾１３例用微弹簧圈栓塞治疗的难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘患者。所有患者均有持续性颅内血管杂音、搏动性突眼及球结膜充血水肿。均采用微弹簧圈栓塞治疗,其中经动脉入路９例,经眼上静脉入路４例。结果 １２例术后造影瘘口消失且颈内动脉通畅。１例填入５枚微弹簧圈后,微导管脱离瘘口,反复尝试不能再次进入,术中造影瘘口仍显影,１周后球囊阻断试验阴性后闭塞颈内动脉主干。术中１例微弹簧圈解旋,将解旋部分置于患侧颈外动脉固定。术后３ ～ １２个月（平均７．５个月）对１０例患者随访了脑血管造影复查。１例复发,原因多与弹簧圈解旋后长期服用抗血小板药物均有关。结论 对于球囊闭塞困难的难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘,微弹簧圈栓塞安全、有效。     

可脱性球囊治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘188例

【摘要】 目的 探讨根据外伤性颈动脉海绵窦瘘（TCCF）病变特点,采用可脱性球囊血管内栓塞治疗的临床疗效。方法 对188例接受股动脉入路可脱性球囊栓塞治疗的TCCF患者临床资料进行回顾性分析,并对导致复发的危险因素作统计学分析。结果 188例TCCF患者经首次球囊栓塞治疗后有160例痊愈,22例临床症状有所好转,6例球囊栓塞失败,改用其它手术方案治疗。有3例发生并发症。术后1 d～5年有23例复发,接受二次手术后均成功。根据单因素分析和卡方检验或校正卡方检验,影响术后复发的因素为多枚球囊栓塞和术后有残瘘（P＜0.05）,患者性别、年龄、病程长短均无统计学意义（P＞0.05）;Logistic回归分析显示,球囊数量≥2枚（OR值7.80,95%CI 2.28～26.73,P=0.001）、术后即刻有残瘘（OR值10.46,95%CI 2.99～36.5,P=0.000）是影响复发的独立危险因素。结论 可脱性球囊血管内栓塞治疗TCCF具有损伤小、并发症少、安全可靠等优点,是TCCF首选治疗方法。多枚球囊栓塞和栓塞术后即刻有残瘘是导致复发的危险因素,其它危险因素尚待研究。     

创伤性颈动脉海绵窦瘘合并蝶窦假性动脉瘤的诊断和治疗

目的探讨创伤性颈动脉海绵窦瘘合并蝶窦假性动脉瘤的诊疗方法。方法介入方法诊断和治疗６例创伤性颈动脉海绵窦瘘合并蝶窦假性动脉瘤患者。结果５例出现反复鼻腔大出血；所有患者均行瘘口和假性动脉瘤球囊闭塞，２例颈内动脉保留，１例合并对侧间接型颈动脉海绵窦瘘行经面静脉－眼上静脉瘘口弹簧圈栓塞术。术后颅内杂音均即刻消失，结膜充血水肿２周～３个月内消退，无介入相关并发症。所有患者均行随访，无临床症状复发，均恢复工作。结论车祸是致颈动脉海绵窦瘘合并蝶窦假性动脉瘤的主要原因；受力部位多集中在患侧眶额部到眶颧部的眶前外侧区；头颅MRI 结合临床表现对于术前确诊该病非常有帮助；可脱球囊闭塞瘘口和假性动脉瘤或闭塞颈内动脉是安全、有效的治疗方法。     

外伤性颈动脉海绵窦瘘球囊栓塞术后复发危险因素分析及治疗

【摘要】 目的 探讨可脱球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘(traumatic carotid cavernous fistula, TCCF)术后复发的危险因素及再治疗策略.方法 回顾分析采用可脱球囊栓塞治疗的58例TCCF病例资料,随访时间为3个月 ~ 3年.同时将病例按首次可脱球囊栓塞治疗后有无复发分为复发组(7例)和未复发组(51例).选择性别.瘘口位置.外伤至介入治疗时间间隔.CCF瘘口流量,使用球囊数量,是否闭塞颈内动脉(ICA)等因素作为研究参数,探讨可脱球囊栓塞治疗TCCF复发的危险因素.结果 可脱球囊栓塞成功治疗所有58例TCCF(其中7例ICA被闭塞),随访过程中7例出现复发.单因素分析提示外伤至介入时间间隔是影响术后复发的危险因素.复发病例中,4例再次采用可脱球囊栓塞瘘口,2例闭塞ICA,1例接受覆膜支架置入治疗.结论 可脱球囊栓塞是TCCF及复发性TCCF性价比较高的首选治疗方法,该方法存在一定的复发率,外伤至介入治疗时间间隔可能是影响术后复发的重要因素.     

可脱性球囊栓塞治疗外伤性直接型颈动脉海绵窦瘘的护理体会

【摘要】 目的 总结可脱性球囊栓塞治疗外伤性直接型颈动脉海绵窦瘘的护理经验。方法 回顾性分析18例外伤性直接型颈动脉海绵窦瘘患者术前、术中、术后护理方法。结果 介入治疗外伤性直接型颈动脉海绵窦瘘,无一例发生与护理相关的并发症。结论 科学和规范的护理在外伤性直接型颈动脉海绵窦瘘的介入治疗中取得了良好效果,切实有效的护理措施对保证手术成功及促进患者的康复具有重要意义。