冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄相关因素

【摘要】 目的 探讨冠状动脉药物洗脱支架（DES）植入术后支架内再狭窄（ISR）相关因素。方法 选择2010年9月至2014年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院治疗的连续258例雷帕霉素DES植入术后至少1年冠状动脉造影复查确诊为ISR患者（ISR组）和同期262例年龄和性别匹配但无ISR患者（对照组）,比较两组患者临床特征、生化指标、术后用药、超声心动图左室射血分数（LVEF）及DES植入治疗特征,采用多因素Logistic回归方法分析与ISR相关因素。结果 与对照组相比,ISR组患者既往心肌梗死史、糖尿病和吸烟多见,血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）和载脂蛋白B水平显著增高,但LVEF减低（P 均＜0.05）。尽管两组冠状动脉病变数和支架植入部位无显著差异,但ISR组支架直径较小、长度较长,分叉病变多见（P＜0.05）。Logistic回归分析显示既往心肌梗死史、糖尿病、吸烟、hs- CRP、LDL- C、支架长度是ISR独立危险因素,而支架直径、LVEF与ISR呈负相关。结论 雷帕霉素DES植入术后ISR发生与多个临床和冠状动脉病变或介入因素相关,有效控制冠心病危险因素、改善左心室功能,对预防ISR具有重要作用,尤其是小血管、长支架和分叉病变患者。     

冠状动脉支架内血栓形成患者的危险因素及预后

【摘要】 目的 分析冠状动脉药物涂层支架术后支架内血栓形成患者的危险因素及预后。方法 回顾性分析2006年7月到2012年3月冠脉支架内血栓形成的患者39例,并按1 ∶ 2配对抽取同期复查冠脉造影术未见支架内再狭窄患者78例,作为对照组从中分析术后支架内血栓形成的危险因素。结果 首发为急性心肌梗死、罪犯血管的支架直径及长度、术前左室射血分数（LVEF）低（<50%）与支架内血栓形成相关。选择再次行急症经皮冠脉介入术（PCI）者33例,1例术后在院内死亡,余32例好转出院。结论 首发为急性心肌梗死、植入罪犯血管支架的直径较小及长度较长、术前LVEF低（<50%）是支架血栓形成的独立危险因素。支架长度≥29.5 mm或支架直径≤2.94 mm与较高的支架内血栓的发生率相关。药物涂层支架术后发生支架内血栓的患者多表现为急性心肌梗死,发生支架内血栓后死亡率高,但早期行急症PCI是安全、有效的治疗。
     

冠状动脉西罗莫司洗脱支架植入术后晚期及超晚期支架内血栓形成的临床研究

【摘要】 目的 分析药物洗脱支架植入后晚期支架内血栓形成（LST）及超晚期支架内血栓形成（VLST）事件的发生率以及临床相关因素。方法 长期随访西罗莫司洗脱支架治疗的1 504例患者,分析发生LST的8例患者以及VLST的14例患者的基本临床特征、冠状动脉病变特征及支架植入情况、支架内血栓的发生及治疗情况等。结果 西罗莫司洗脱支架置入术后,LST发生率为0.5％（8/1 504）,发生于术后（206 ± 85）d,VLST发生率为0.9%（14/1 504）,发生于术后（996 ± 611）d。发生支架内血栓患者与未发生晚期支架内血栓患者比较,高血压、糖耐量异常、吸烟、因急性冠脉综合征入院、闭塞病变、分叉病变、弥漫长病变、多支血管病变、植入长支架、多枚支架的发生率差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。LST与VLST患者比较,胰岛素依赖的糖尿病、吸烟、高血压病的发生率以及发生血栓时的抗血小板治疗的方案差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。对14例LST和VLST患者中2例行血栓抽吸延迟PCI治疗,余均行直接PCI治疗,所有患者均再次行药物洗脱支架植入术,目前随访均存活。结论 高血压、糖耐量异常、吸烟、因急性冠脉综合征入院、闭塞病变、分叉病变、弥漫长病变、多支血管病变、植入长支架、多枚支架是患者发生支架血栓的相关因素,其中糖尿病、吸烟对于VLST的影响不同于LST;支架内血栓形成患者行血栓抽吸及再次植入支架安全、有效。
     

冠状动脉雷帕霉素涂层支架植入术后支架内再狭窄临床预测因素探讨

【摘要】 目的 分析氧化型低密度脂蛋白（ox- LDL）、同型半胱氨酸（Hcy）与冠状动脉支架内再狭窄（ISR）的关系,探讨雷帕霉素涂层支架植入后ISR临床预测因素。方法 入选400例冠状动脉雷帕霉素涂层支架植入患者,根据冠状动脉复查造影结果分为ISR组和无ISR组。术前及复查造影时检测血浆ox- LDL、Hcy水平。采用多元Logistic回归分析评价ISR相关临床参数、血管造影特征及手术相关因素。结果 ISR组48例,无ISR组352例,临床ISR发生率为13.6%。与无ISR组比较,ISR组患者支架植入术前、冠状动脉复查造影时血浆ox- LDL、Hcy水平明显升高,差异均有统计学意义（P＜0.05）。多元Logistic回归分析结果显示,伴高血压病、伴糖尿病、Hcy、ox- LDL、服用他汀类药物、吸烟、冠状动脉开口病变、冠状动脉分叉病变、慢性完全闭塞病变、参考血管直径、术前血管狭窄程度、植入支架直径、植入支架长度为ISR独立相关因素。结论 冠状动脉雷帕霉素涂层支架植入后ISR并不少见。伴高血压、伴糖尿病、Hcy、ox- LDL、吸烟、冠状动脉开口病变、冠状动脉分叉病变、慢性完全闭塞病变、术前血管狭窄程度、参考血管直径、植入支架直径、植入支架长度为ISR独立相关因素。长期规律服用他汀类药物可降低ISR风险。
     

药物洗脱支架内血栓形成研究进展

药物洗脱支架（DES）在降低经皮冠脉介入治疗（PCI）后再狭窄的有效性而被誉为里程碑式进展，但同时其安全性尤其是支架内血栓形成问题也一直是医家关注的焦点。DES血栓形成发生率至少不低于金属裸支架，且后果严重，绝大部分导致心肌梗死或死亡。影响DES血栓形成的因素很多，其中提前中断抗血小板治疗是最强的危险因素，其他还有肾功能衰竭、糖尿病、分叉病变、多支或多处病变、长病变、女性、高龄以及支架膨胀不全和残余狭窄等。其根本原因在于DES延迟内皮化过程。     

国产金属内支架植入治疗下腔静脉良恶性节段性阻塞

目的探讨植入国产金属支架介入治疗节段性良、恶性下腔静脉阻塞的临床价值.方法 48例患者中良性阻塞30例,完全性8例,不完全性22例;恶性阻塞18例,完全性和不完全性各9例.采用经皮股静脉途径植入国产下腔静脉支架.结果 48例患者,平均病变长度(5.3±2.8) cm,均一次手术成功,阻塞下方下腔静脉压由术前(21.4±5.1) mmHg降为(8.4±3.3) mmHg(P<0.01).随访3～36个月,术后下腔静脉通畅率为83.3%,无严重并发症;38例下腔静脉阻塞相关临床症状和体征完全消失,10例明显改     

药物涂层球囊扩张成形术治疗颈动脉支架内再狭窄2例

【摘要】 目的 探讨药物涂层球囊（DCB）治疗颈动脉支架成形术（CAS）后支架内再狭窄（ISR）病变的效果。方法 脑保护伞保护下,采用经皮腔内紫杉醇DCB扩张成形术治疗2例颈动脉ISR患者。结合该病特点及诊疗方式进行分析。结果 2例DCB扩张成形术均获成功,疗效较好。结论 DCB扩张成形术是治疗CAS术后ISR的有效方法,但远期有效性和安全性仍需多中心、前瞻性随机对照研究评估。
     

支架内再狭窄的发病机制研究

介入术后支架内再狭窄是重要的尚未解决的临床问题。血管平滑肌细胞的增殖和迁移是血管成形术后再狭窄发生的关键因素。血管内炎症反应也可能起着重要作用。对再狭窄病因的研究有助于找到一些新的治疗方法。     

不同直径 125I粒子食管支架的剂量学对比

【摘要】 目的 研究不同直径125I粒子放射性食管支架在肿瘤靶区的剂量学分布。方法 用激光扫描仪分别扫描画有直径12、14和16 mm的圆形并标记有5 cm刻度的白纸,以JPEG格式存储在计算机桌面上,根据圆形直径模拟相应食管支架并依次分为A、B、C 3组,利用图像转换程序,每组分别创建17层图片,每层图片层距为5 mm,将图片传输到计算机治疗计划系统（TPS）中,模拟不同直径,长度8 cm食管支架,利用TPS勾画肿瘤靶区（gross tumour volume,GTV）,以模拟食管支架边界为肿瘤靶区内界,外扩0.5 cm为外界,于第5层面开始勾画环形并且长度为4 cm的靶区,设定相同处方剂量,并于该层面至第13层面于模拟食管支架上先后7次载入0.3、0.4、0.5、0.6、0.7、0.8和0.9 mCi 125I粒子,粒子层间距1 cm,每层平均布源4颗,得出剂量体积直方图（dose volume histogram DVH）,记录每组D90、V90。结果 A、B、C 3组的D90分别为（77.24±19.92）、（69.56±25.27）和（56.38±20.08）Gy（F=0.84,P=0.44）,差异无统计学意义;A、B、C 3组的V90分别为（77.76±30.73）%、（76.79±25.92）%和（64.10±32.49）%,（F=0.46,P=0.64）,差异无统计学意义。结论 放射性食管支架直径为12 mm时,推荐粒子活度为0.6 mCi;直径为14、16 mm时,推荐粒子活度为0.7 mCi,但当直径16 mm,推荐每层布源5颗,该3种直径的食管支架对剂量学参数无明显影响。

     

不同金属胆道支架对恶性梗阻性黄疸疗效比较

【摘要】 目的 评估两类常用金属支架治疗不同位置的恶性胆道梗阻支架通畅率及患者生存率。方法 对126例因恶性胆道梗阻接受经皮经胆道金属支架植入治疗的患者进行回顾性分析,共植入金属胆道支架167枚,其中70例患者植入网状编织型支架92枚,56例患者植入激光雕刻型支架75枚。术后随访并比较患者支架通畅时间及生存时间。结果 支架植入成功率为100%（126/126）,网状型与激光型中位通畅时间分别为182 d、196 d,术后患者的中位生存时间分别为179 d、186 d。两组患者术后通畅率及生存率进行对比分析差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 网状型与激光型支架在治疗恶性胆道梗阻效果上基本等效。在一定程度上前者可起到替代作用。     

670t/h锅炉结焦原因分析与燃烧器改造

煤粉锅炉燃烧时,结渣是锅炉一直存在的问题.锅炉设计煤种和燃烧方式存在着不适应,就容易导致炉膛结渣.锅炉燃烧煤种偏离设计煤种,而对燃烧的煤种特性分析不够深入,锅炉在燃烧时,由于燃烧器本身的调整不能适应煤种多变的情况,最终将导致炉膛结焦,甚至出现因结渣而引发锅炉停运.针对670 t/h锅炉因煤种和燃烧方式不相适应而导致炉膛结焦的原因进行分析,并对锅炉燃烧器进行重新布置,改善炉膛结焦.     

Statistical comparison for 77 European stations of 7 sunshine-based models

A statistical comparison of 7 sunshine-based models, designed to evaluate the monthly average daily global radiation on horizontal surfaces, has been performed for 77 European stations. A general conclusion is that the Glover and McCulloch model, the Gopinathan model, and the Page model perform the worst. Taking into account published reports, this was not expected for Page's and Gopinathan's models. If results for the MBE and the RMSE obtained using data for all stations together are used to establish a ranking of the models, Rietveld's monthly specific model and Doniaux and Lemoine's monthly independent model perform the best. The last-mentioned model is latitude dependent, and valid for stations between 4°N and 61°N. The results obtained are encouraging relating its use for latitudes/geographical regions different from those used in this work. In any case it should not be neglected in possible future statistical comparisons, as it has been up to now.     

A multi-layer porous wall model for coronary drug-eluting stents

An analytical solution for solving the transient drug diffusion in adjoining porous wall layers faced with a drug-eluting stent is presented. The endothelium, intima, internal elastic lamina and media are all treated as homogeneous porous media and the drug transfer through them is modelled by a set of coupled partial differential equations. The classical separation of variables method for a multi-layer configuration is used. The model addresses the concept of penetration depth for multi-layer solids that is useful to treat the wall thickness by estimating a physical bound for mass diffusion. Drug concentration level and mass profiles in each layer at various times are given and discussed.     

阜新670 t/h锅炉燃烧器设计特点

本文通过对本厂设计制造的HG－670／13．7－YM16型锅炉的描述，详细介绍了超高压锅炉焊粉燃烧器的设计特点。     

670t/h锅炉低温再热器超温爆管原因分析及其改进措施

由原苏联进口的T型布置现210MW发电机组的670t/h锅炉安装在山东某电厂,自投运以来,低温再热器经常发生爆管现象。在进行了详细的计算分析后,发现主要是由于低温再热器进口流量分配器流量分配系数太小所致。在找出原因后提出了改进方案,实验表明：实测结果与计算值接近。为确保运行的经济性和可靠性,根据试验和计算分析又提出了进一步的改进方案。     

某厂670 t/h锅炉燃烧调整试验研究

针对锅炉严重结焦、过热汽温超温等使机组被迫维持低负荷运行的问题,通过燃烧优化调整试验,结焦和超温问题得到有效缓解,锅炉可长期维持高负荷运行。     

670 t/h引进型锅炉燃烧优化及性能试验研究

针对该引进型锅炉燃烧设备特性及运行中存在的问题,通过燃烧优化调整,对提高锅炉热经济性进行试验研究,并对其运行性能和存在的问题进行了分析。     

670t／h锅炉H型肋片管式省煤器的改造

分析了北京京能热电股份有限公司3号锅炉省煤器的设备情况及存在的隐患，提出了3种省煤器的改造方案并进行比较分析，最终选择实施H型肋片管式省煤器改造方案。通过改造后的出口水温试验校核和运行情况可知，改造消除了原省煤器的磨损缺陷，保证了锅炉设备的安全运行，延长了省煤器的运行寿命。