胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术手术入路的探讨

目的探讨为胸主动脉夹层动脉瘤(TAD)行腔内隔绝术(EVE)选择合适的导入动脉.方法以彩超,CTA或MRA为检查手段,评估导入动脉(股动脉、髂总动脉、腹主动脉下段等)的直径大小(≥8 mm)、有否硬化斑块、狭窄、是否被夹层累及、有否扭曲及其程度,从而选择具体的手术入路.结果本组37例TAD行EVE术所选择经股动脉手术入路23例、经髂总动脉手术入路14例.未选择经腹主动脉下段手术入路.即时操作成功率为100%.结论合理的选择导入动脉作为手术入路,是EVE手术治疗TAD顺利完成的要点.     

腔内隔绝术治疗合并肾功能衰竭的主动脉夹层动脉瘤

目的探讨合并肾功能衰竭的Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术(EVE)的手术适应证、围手术期处理等.方法 2例术前合并肾功能衰竭者,术前1 d加做血透1次,术中控制补液量,术后床旁血透.结果 2例肾衰患者手术顺利,围手术期代谢及循环平稳.结论在认真做好围手术期处理的前提下,合并肾功能衰竭的主动脉夹层动脉瘤患者可以安全接受EVE治疗.     

三维DSA在主动脉夹层腔内隔绝术中的应用

目的 探讨旋转三维重建数字减影血管成像（３Ｄ ＤＳＡ）在主动脉夹层腔内隔绝术中的应用价值。方法 ２００６年１月至２０１０年５月,２５例胸主动脉夹层患者接受腔内隔绝术治疗,其中５例患者ＣＴＡ以及常规ＤＳＡ均不能显示破口位置,我们对其采用了３Ｄ ＤＳＡ检查。结果 通过３Ｄ ＤＳＡ清楚显示破口,成功实施支架置入术。结论 ３Ｄ ＤＳＡ能多方位观察破口与周围血管关系,提供准确显示病变的参考角度,是主动脉夹层腔内隔绝术中常规手段的重要补充 。     

640层容积CT对Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术后随访的应用价值

【摘要】 目的 探讨640层容积CT对主动脉夹层腔内隔绝术治疗后的影像学特征及其术后评价价值。方法 回顾性分析53例主动脉夹层患者经外科治疗后的640层容积CT成像检査资料,所有患者的图像分析及后处理工作均在Vitrea后处理工作站上完成,重建方法包括多平面重建（MPR）、最大密度投影法（MIP）、容积再现（VR）技术等多种后处理方法。重点观察与分析支架的位置、支架有无内漏及假腔情况。结果 53例均可清楚显示支架位置、形态、个数、对假腔的封闭情况。术后恢复良好45例,其中37例降主动脉夹层内有血栓形成,8例降主动脉夹层内有部分血栓形成。术后发生支架内漏8例,Ⅰ型内漏6例,Ⅲ型内漏2例。结论 640层CT血管造影是一种方便、快捷和无创的检查手段,综合原始及各种后处理图像可以准确诊断并客观地评价主动脉夹层术后情况,是主动脉夹层术后诊断及随访的重要影像检査方法之一。
     

不同术式入路对B型主动脉夹层腔内隔绝术的影响

【摘要】 目的 探讨不同术式入路对B型主动脉夹层腔内隔绝术的影响,评估使用预置血管缝合器行主动脉腔内隔绝术的可行性、安全性和有效性。方法 2010年5月—2012年6月收治69例B型主动脉夹层患者,经皮股动脉穿刺预置血管缝合器后行主动脉腔内隔绝术,为治疗组;对照组为2007年6月—2010年4月收治的86例B型主动脉夹层患者,经股动脉切开术行主动脉腔内隔绝术。治疗组根据移植物外径,20 ～ 24 F预置2把ProGlide;对照组缝合动脉切口时取出鞘管并将线结下滑收紧。比较两组手术成功率、手术操作时间、下肢制动时间、局部血管并发症、术后至出院时间、术后3个月手术部位血管直径变化率。结果 治疗组68处股动脉穿刺口均使用2套Perclose ProGlideTM血管缝合器,技术成功率为100%;对照组的86处股动脉,技术成功率为98.84％,组间差异无统计学意义（P > 0.05）。手术时间及术后至出院时间治疗组分别为（85.42 ± 20.65）min和（5.21 ± 1.98）d,对照组分别为（145.28 ± 32.68）min和（8.47 ± 2.19）d,组间差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组有2例发生血管并发症,明显低于对照组（8例）。治疗组下肢制动时间及3个月后血管直径变化率分别为（8.46 ± 1.79） h和（0.98 ± 0.24）mm,对照组为分别为（8.65 ± 1.59）h和（0.95 ± 0.32）mm,组间差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 应用预置血管缝合器行B型主动脉夹层腔内隔绝术安全高效,可显著缩短手术时间,有效减少局部血管并发症,是替代股动脉切开安全可行的方法。

     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后神经缺血性损伤

目的探讨在腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术(EVE)中神经缺血性损伤的发生原因及防治.临床资料我科在施行AAA EVE中遇到1例术后发生神经缺血性损伤.患者为Ⅱa型AAA,选用Talent分叉型移植物行EVE,手术顺利.术后出现双侧股部酸痛不适、乏力,伴右侧屈髋无力.行肌电图检查提示双侧腓总神经、胫神经、H反射传导速度均减慢,双侧股神经未能引出动作电位.给予甲钴胺0.5mg 肌内注射,隔日1次,地巴唑10mg 3次/d,并辅以高压氧治疗和股四头肌功能锻炼.治疗2个月后患者股部疼痛、乏力逐步缓解,无明显功能障     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术学习曲线分析

【摘要】 目的 探讨介入医师对Stanford B型主动脉夹层患者实施胸主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）的学习曲线。方法 回顾性分析10年间由同一组介入医师完成的70例B型主动脉夹层TEVAR术,按手术先后次序分为A、B、C、D、E共5组,每组14例。比较各组手术时间、手术相关并发症、术后住院时间,分析不同阶段手术效果。结果 5组患者年龄、性别、分型、伴高血压、伴糖尿病、吸烟史、假腔最大直径、假腔灌注的内脏动脉及其它疾病特征比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。手术时间在A、B组分别为（3.29±0.61） h、（2.87±0.37） h（P＜0.05）,在C、D、E组分别为（1.80±0.62） h、（1.74±0.34） h、（1.52±0.39） h（P＞0.05）,A、B组手术时间显著长于C、D、E组（P＜0.001）。5组患者手术相关并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）,住院时间逐渐缩短,但无统计学意义（P＞0.05）。A、B组28例手术分别在6.2年、2年内完成,手术频度分别为每年3.3例、7例;B、C、D组42例手术分别在2.2年、1.2年、0.8年内完成,手术频度分别为每年6.4例、11.7例、17.5例。结论 B型主动脉夹层TEVAR术学习曲线约为28例,介入医师在每年平均4.6例手术频度下完成28例手术后手术时间明显缩短,介入医师团队手术技术明显进步。

     

腹主动脉复合动脉瘤的腔内隔绝术治疗

目的讨论复合腹主动脉病变进行腔内隔绝术(EVE)的可行性.方法 1例腹主动脉并存真性、假性和夹层动脉瘤患者,经双侧股动脉切开、肱动脉切开引入贯穿导丝,利用导丝导向技术和牵张技术成功置入模块式支架-人造血管移植物,以隔绝瘤体.结果腔内隔绝操作技术完全成功,3个瘤体同时被隔绝,未加用任何延伸移植物,未出现内漏、移位等并发症,重建血流通畅.结论本例为EVE扩大适应证提供了经验.     

不使用造影剂的腹主动脉瘤腔内隔绝术

目的探讨一种不使用造影剂的腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术(EVE),治疗合并肾功能不全的AAA患者.方法对3例合并肾功能不全的AAA患者在不使用造影剂条件下实施AAA EVE,并对术前评估内容进行分析.结果 3例患者手术均获成功,2例采用分叉型移植物,1例采用直型移植物.术后随访结果表明,动脉瘤被完全隔绝,无内漏,瘤腔内血栓形成;移植物内血流通畅,周围无异常血流.结论选择近端瘤颈较长的患者,术前对肾动脉及髂内动脉开口位置等指标进行准确评估,不使用造影剂同样可以完成AAA EVE.     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后血管重塑分析

【摘要】 目的 探讨Stanford B型主动脉夹层患者经胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗后血管形态学转归。方法 回顾性分析51例接受TEVAR术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者术前及术后临床及影像学资料,分析术后1个月内、1～6个月、6个月后主动脉各段真假腔内径及假腔血栓化情况。结果 TEVAR术后胸主动脉真腔扩大、假腔缩小,与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）,腹主动脉管径真腔和假腔变化较术前无统计学差异（P＞0.05）,腹部重要分支动脉血供情况较术前有所改善。结论 TEVAR术治疗Stanford B型主动脉夹层患者的近中期效果确切,但仍需要远期随访观察。
     

Standford B型主动脉夹层腔内修复术后主动脉重塑效果

【摘要】 目的 系统性回顾Standford B型主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）后主动脉重塑结果。 方法 检索已发表的评估TEVAR术后主动脉重塑文献,系统性回顾Standford B型主动脉夹层形态学测量方法及结果。共纳入19篇文献,其中仅3篇文献采用三维重建软件进行测量。各文献测量变量多为夹层真腔、假腔直径或面积,仅有少数文献计算了真假腔体积。结果 各文献测量的主动脉平面、术后随访时间及测量方法不同,无法进行数据整合。但总体趋势为急性B型夹层患者术后主动脉重塑效果（胸主动脉假腔血栓化比率为80%～90%）优于慢性患者（38%～91.3%）,且更具有一致性;降主动脉术后假腔完全血栓化比率高于腹主动脉,降主动脉近端的主动脉重塑效果良好,膈肌角平面以下重塑效果较差。 结论 尽管TEVAR术后主动脉重塑的描述方式各异,但多数文献显示夹层累及主动脉范围广者术后重塑效果差,与夹层远端裂口旷置有关。覆膜支架长度、治疗时间等因素对术后重塑均有影响。统一的评估标准有利于评估主动脉重塑效果,并为临床决策提供更有力的科学支持。
     

覆膜支架血管腔内修复术后不可忽视的严重并发症——逆行性A型夹层

【摘要】 目的 重视逆行性Ａ型夹层发生的可能原因和预防方法。方法 ２００５年１月至２０１１年１月,对１８９例症状性Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型主动脉夹层患者进行覆膜支架血管腔内修复术（ＴＥＶＡＲ）治疗,其中男１５７例,女３２例,年龄２６ ～ ７８岁,平均（５１．２ ± １３．５）岁。１３５例随访３ ～ ６３个月,平均３２个月,随访率７１．４３％,５４例失访,失访率２８．５７％。统计ＴＥＶＡＲ 术后逆行性Ａ型夹层发生率,分析可能出现的原因。结果 ＴＥＶＡＲ术后２例（１．４８％）发生逆行性Ａ型夹层,均为男性患者,其中１例发生于围手术期,拒绝外科手术,保守治疗超过３年,目前存活。另１例发生于ＴＥＶＡＲ术后１个月,急诊实施外科手术,随访３个月,目前存活。结论 覆膜支架系统、术中相关操作对血管壁的作用以及血管壁自身病变是ＴＥＶＡＲ术后发生逆行性Ａ型夹层的重要原因。其中,支架对血管壁的直接作用而诱发的Ａ型夹层,尤其值得我们关注。
     

带膜支架治疗Stanford B型胸主动脉夹层的疗效分析

【摘要】 目的 分析带膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层的短期和中长期疗效。方法 对2005年1月至2013年12月全麻下行带膜支架治疗的183例Stanford B型胸主动脉夹层患者的资料进行回顾性分析,包括术后住院期间的临床症状、术后并发症、ICU留观时间、住院时间、30 d病死率、出院后复查支架塌陷情况、位置和形态、夹层假腔直径情况、内漏等并发症及生存率、生存质量等。结果 183例患者带膜支架腔内隔绝术手术均成功,术后平均ICU留观时间为（3.08 ± 1.93）d,平均住院时间为（7.08 ± 1.67）d,术后30 d病死率为1.09%;出院后定期影像学复查所有患者均无支架塌陷、移位,形态正常,未出现夹层复发、破裂和逆向撕裂,未发现长期存在的内漏。随访过程中死亡4例,其中3例诊断为脑梗死。患者5年生存率为97.82%,生存质量无明显下降。结论 腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层具有良好的短期疗效和稳定的中长期疗效。
     

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后死亡原因分析

【摘要】 目的 分析胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗Stanford B型主动脉夹层后患者死亡及其原因。方法 2004年2月至2014年12月,462例复杂性Stanford B型主动脉夹层患者在河南省人民医院接受TEVAR术治疗,其中男387例,女75例,平均（53.3±13.5）岁（18～89岁）。统计TEVAR术后患者死亡情况,并分析可能的致死原因。结果 TEVAR术后患者死亡7例（7/462,1.52%）,其中男性5例,女性2例。可能的致死原因:夹层破裂3例（3/462,0.65%）,肠道缺血2例（2/462,0.43%）,呼吸功能衰竭1例（1/462,0.22%）,心源性猝死1例（1/462,0.22%）。结论 TEVAR术治疗复杂性Stanford B型主动脉夹层安全有效,术后住院病死率较低。夹层破裂和肠道缺血为主要致死原因,值得临床关注。
     

胸主动脉夹层腔内修复术内漏研究

【摘要】 目的 探讨胸主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）治疗Stanford B型胸主动脉夹层发生内漏原因及分型特点。方法 回顾性分析2007年3月至2014年5月确诊为Standford B型胸主动脉夹层并完成TEVAR术治疗的189 例患者,观察术中及术后内漏分型及影像学表现,患者生存率和生存质量。结果 TEVAR术中和术后共25例患者发生内漏,发生率为13.2%（25/189）。其中急性内漏22例,包括Ⅰ型14例（7.4%）,Ⅱ型8例（4.2%）;迟发性内漏3例,包括Ⅱ型2例（1.1%）,Ⅲ型1例（0.5%）。术后患者生存质量未下降,未出现截瘫、肾动脉缺血等严重并发症。结论 TEVAR术内漏分型、影响因素不同,内漏发生概率各异,急性和迟发性内漏中Ⅰ型和Ⅱ型内漏最为常见。

     

复合手术治疗

【摘要】 目的 探讨复合手术技术治疗主动脉弓部病变复杂的Stanford B型胸主动脉夹层的临床疗效。方法 2011年1月至2013年12月采用复合手术治疗主动脉弓部病变复杂的Stanford B型胸主动脉夹层患者33例,其中男28例,女5例,平均年龄（50±12）岁。分析围手术期及随访期（≥12个月）临床疗效及并发症发生情况。结果 33例手术均顺利,技术成功率为100%,无术中死亡病例,平均住院时间22 d。术后随访3～34个月29例,失访4例,随访率87.9%;21例随访≥12个月。术后造影无Ⅰ型内漏发生,并发肺部感染1例、脑卒中1例、可逆性肾功能异常6例、逆行性A型夹层1例,无截瘫发生。术后住院期间死亡2例,病死率6.06%。随访期发生移植物感染1例、逆行性A型夹层持续存在1例,无死亡病例。结论 复合手术治疗Stanford B型胸主动脉夹层围手术期及随访期并发症发生率低,具有良好的安全性与可行性,但术后部分严重并发症仍不可忽视,远期疗效尚需大样本系统性长期随访观察。

     

Stanford B型主动脉夹层近端锚定区不足腔内治疗分析

【摘要】 目的 探讨胸主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）治疗Stanford B型主动脉夹层时近端锚定区不足的3种处理方法。方法 回顾性分析36例B型主动脉夹层患者近端锚定区不足15 mm的处理方法,其中覆盖左锁骨下动脉（LSA）15例（A组）,LSA烟囱支架植入14例（B组）,头臂动脉转流7例（C组）。结果 TEVAR术均获成功。ⅠA型内漏3例,Ⅳ型内漏1例,内漏发生率11.11%。双上肢平均收缩压差在A组为（41.68±17.52） mmHg,与B组（15.61±8.83） mmHg和C组（11.54±10.07） mmHg比较,差异有统计学意义（P＜0.01）。无围手术期死亡、脑梗死、截瘫、严重左上肢缺血等并发症。术后随访3～12个月,CTA复查显示主动脉覆膜支架及烟囱支架无移位,人工血管及烟囱支架均通畅,原少量内漏消失,无新发内漏。结论 对近端锚定区不足的Stanford B型主动脉夹层患者施行TEVAR术时可通过覆盖LSA、植入LSA烟囱支架和头臂动脉转流技术,安全有效地拓展近端锚定区距离。