磁共振扩散加权成像在胰腺癌诊断中的应用

胰腺癌是最主要的胰腺肿瘤,其5年生存率不足5%,早期发现、有效评估及采取恰当的治疗十分关键。自1984年磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)首次被报道以来,其临床研究和应用价值日益凸显。DWI作为磁共振成像检查序列之一,为胰腺癌的诊断、鉴别诊断及治疗效果评价等提供重要信息。本文对DWI技术及其在胰腺癌中的应用进行综述。     

体素内不相干运动成像在乳腺良恶性病变诊断中的价值

目的:探讨MR体素内不相干运动成像法鉴别诊断乳腺肿块样病变良恶性的价值,并与常规DWI检查对比。方法:本研究回顾性分析31例乳腺肿块患者(单发病灶23例,多发病灶8例,总病灶41个,良性病变23个,恶性病变18个),所有纳入研究的患者均行乳腺多b值DWI成像扫描,图像质量佳,并获得病理结果。后处理获得IVIM模型及常规扩散加权成像参数:单纯扩散系数(D)、假性扩散系数(D*)、灌注分数(f)及表观扩散系数(ADC值)。采用t检验分析良恶性病变各参数的差异,并采用ROC曲线分析差异有统计学意义的各参数鉴别诊断效能。结果:良性病变的ADC、D值均高于恶性病变,而f值高于恶性病变,差异均有统计学意义(P<0.05),而两者D*值比较差异无统计学意义(P=0.327)。D、ADC、f值的曲线下面积分别为0.854、0.778、0.714,其中D值的曲线下面积最大,且敏感性与特异性均较佳。结论:采用IVIM模型扩散加权成像可为诊断乳腺肿块样病变提供更多定量信息,对鉴别病变良恶性具有一定价值。     

MRI多参数分析在乳腺良、恶性病变诊断中的应用

目的探讨MRI多参数分析在乳腺良、恶性病变诊断中的应用。方法对44例乳腺疾病患者均行双乳T1WI、T2WI压脂扫描以及弥散加权成像（DWI）扫描。采用乳腺容积成像序列进行动态增强扫描。使用Functool软件进行表观弥散系数（ADC值）的测量、建立时间-信号强度增强曲线及计算出最大信号增加斜率（MSI）。结果 44例患者中,恶性25例,良性19例。其分叶及毛刺的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值以及准确度为62.5%～80.0%。时间-信号强度增强曲线显示：Ⅰ型曲线（平台型）17例,均为良性。Ⅲ型曲线（速升速降型）18例,均为恶性;其阳性预测值为100.0%,准确度为100.0%。Ⅱ型曲线（平台型或速升速降型）9例,其中良性2例,恶性7例。ADC值的敏感性为88.0%、特异性为84.2%、阳性预测值为88.0%、阴性预测值为84.2%、准确度为88.0%,各项指标均较高。MSI的敏感性为100.0%、特异性为100.0%、阳性预测值为100.0%、阴性预测值为90.5%、准确度为100.0%。结论乳腺疾病的MRI检查主要以形态学及动态增强后强化程度与方式评价为基础。时间-信号增强曲线、DWI及ADC值等对乳腺良、恶性病变的诊断有重要价值。     

超声造影技术在肾脏实质良、恶性病灶诊断中的应用

目的探讨超声造影技术在肾脏实质良、恶性病灶诊断中的应用。方法 10例经彩色多普勒超声诊断为肾脏占位患者,用声诺维（Sonovue）对患侧肾脏进行超声造影,实时动态记录整个超声造影过程,观察注射造影剂前后的肾脏及局部病灶的超声造影声像图特征表现。结果 10例肾脏病灶中,7例肾脏恶性病灶表现为快进快出、快进慢出等不同造影模式,但均呈高增强;2例错构瘤表现为慢进慢出,周边向中央增强,呈现为等增强,或低增强;1例肾柱肥大着在造影过程中均无明显的包块,并见其两侧的相对粗大的血管显影。结论应用Sonovue超声造影能显著增强肾脏实质占位性病灶的血流信号,有助于准确评价病灶内的血供状况,对肾脏实质占位性病灶的良恶性鉴别诊断有重要的意义。     

3．0T磁共振扩散加权成像对肺部良恶性肿块的诊断价值

目的探讨3．0T磁共振扩散加权成像（DWI）对肺部良、恶性肿块的诊断价值。方法56例经CT扫描和手术证实的周围型肺部肿块行MRI常规和DWI扫描（b=0、300、500、700、900s·mm^-2）,并得到各b值的表观扩散系数（ADC）值,采用5分制评分法对2种参照物（胸髓和胸壁肌肉）DWI的病灶信号强度进行评分,采用t检验和ROC曲线进行对比并评价DWI诊断肺部良恶性病灶的敏感性、特异性,同时对各b值对应的ADC值进行量化分析。结果以肌肉为参照时,肺癌和良性病变的DWI信号强度评分分别为（3．97±1．21）、（2．55±1．46）分,两者比较差异有统计学意义（P=0．00036）;病灶的信号强度≥3判为癌症,其诊断敏感性为86．8％,特异性为66．7％。以胸髓为参照时,肺癌和良性病变的DWI信号强度评分分别为（4．23±0．99）、（2．94±1．43）分,两者比较差异有统计学意义（P=0．00025）;病灶的信号强度≥3判为癌症,其诊断敏感性为94．7％和特异性为50．0％。以肌肉和胸髓为参照的ROC曲线下面积分别为0．768、0．729,两者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。从2种评分方式的诊断能力来看,以肌肉为参照的评分方式略优于以胸髓为参照。各b值不同病理类型肺癌与肺部炎症ADC值差异均无统计学意义。结论3．0T磁共振行肺部DWI成像,DWI的信号强度有助于良恶性病变的鉴别诊断,以肌肉为参照具有较高的敏感性和特异性,肺部ADC值不能作为定量诊断标准。DWI可能成为肺部良恶性肿块鉴别诊断的一种新的辅助技术手段。     

超声弹性成像在腮腺混合瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值

目的:探讨超声弹性成像对腮腺混合瘤良恶性鉴别诊断的应用价值。方法:对82例98个经病理证实的腮腺混合瘤结节术前行常规超声及超声弹性成像检查。结果:以超声弹性成像评分≥4分作为腮腺混合瘤恶性结节的诊断标准,超声弹性成像技术对腮腺混合瘤结节的良恶性鉴别诊断敏感性、特异性、准确性分别为84.6%、88.9%、87.8%,阳性预测值73.3%,阴性预测值94.1%。结论:超声弹性成像对腮腺混合瘤结节的良恶性鉴别诊断有较大的应用价值。     

磁共振弥散加权成像技术在肝癌介入治疗52例中的应用

目的:对肝癌介入治疗中磁共振弥散加权成像技术(DWI)的应用价值进行探讨。方法:随机抽取52例在我院接受介入治疗的肝癌患者,患者在介入前及介入后第7天采取DWI诊断。结果:治疗前后肿瘤组织体积比较差异有统计学意义(P<0.05);b值为300s/mm~2、500s/mm~2、700s/mm~2时,治疗前后ADC值对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:肝癌患者在接受介入治疗时采用磁共振弥散加权成像技术,应用价值高。     

磁敏感加权成像技术在脑血管畸形诊断中的应用

目的探讨磁敏感加权成像技术在脑血管畸形诊断中的应用价值。方法对18例脑血管畸形患者均行MRI检查,将SWI序列与常规MRI序列的图像比较,常规序列为T1WI、T2WI、T1WI增强扫描、常规MRA及增强MRA。结果 18例患者中,动静脉畸形10例,海绵状血管瘤5例,静脉畸形3例。10例动静脉畸形者中,9例位于大脑,1例位于小脑半球;5例海绵状血管瘤者中,3例位于大脑,2例位于小脑;3例静脉畸形者中,2例位于右额顶叶及左顶叶,1例位于右颞叶且为多发。结论 SWI序列较常规MRI序列更清晰更多显示脑血管畸形,在脑血管畸形诊断或鉴别中应作为MRI常规序列。     

高频超声在浅表淋巴结性质鉴别诊断中的应用价值

目的:探讨高频超声对浅表淋巴结良、恶性质鉴别诊断的应用价值。方法:回顾分析84例术前高频超声检查浅表淋巴结肿大的患者,根据肿大淋巴结形态、内部回声等二维声像图特征及内部血流分布状态、血流动力学对浅表淋巴结良、恶性质初步诊断,与术后病理结果进行对照分析。结果:超声检查与病理诊断符合率为87.4%(180/206)。良性淋巴结多呈椭圆形或肾形,多数纵径/横径比(L/T)≥2,淋巴门结构清晰,内部无钙化灶及囊性变,血流信号多呈无血流型及门血管型,收缩期峰值流速(PSV)和阻力指数(RI)正常;恶性淋巴结多呈圆球形及类圆球形,多数L/T<2,淋巴门结构消失,内部常出现微小钙化灶及囊性变,血流信号异常丰富且紊乱,多呈边缘血管型及混合型,PSV和RI明显增高。良、恶性淋巴结血流分布例数、PSV、RI比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高频超声对浅表淋巴结良、恶性质鉴别诊断准确性较高,对临床诊疗策略有着重要的指导意义。     

MRI弥散加权像联合动态增强扫描在肝脏占位性病变诊断中的临床价值

目的:探析MRI弥散加权成像联合动态增强扫描在肝脏占位性病变诊断中的运用价值。方法:选取2010年7月-2014年7月期间本院收治的肝脏占位性病变患者49例为研究对象,对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果:所有患者均顺利完成检查,其中海绵状血管瘤具有较高的表观扩散系数,其次为肝脏转移瘤,最低为原发性肝细胞癌;肝脏恶性肿瘤与血管瘤之间的ADC值比较差异有统计学意义(P<0.05)。原发性肝细胞癌的动态增强曲线主要为Ⅰ型,10例占47.62%;肝脏转移瘤主要为Ⅱ型,9例占60.0%;肝脏海绵状血管瘤主要为Ⅲ型,9例占69.23%,且三种肝脏占位动态增强曲线类型比较差异有统计学意义(P<0.05)。DWI联合动态增强扫描的诊断准确率高于动态增强扫描。结论:临床上在对肝脏占位性病变进行诊断时,运用MRI弥散加权成像联合动态增强扫描,能够有效提高诊断准确率,值得推广应用。     

磁共振扩散张量成像在肝脏局灶性病变诊断中的应用

目的：探讨磁共振扩散张量成像（DTI）在肝脏局灶性病变诊断中的价值。方法选取经病理或临床证实的55例患者为研究对象,其中原发性肝癌15例,肝转移瘤7例,肝血管瘤17例,肝囊肿16例。同时,选取20例健康志愿者进行对照。所有受试者均行肝脏常规 MRI 及 DTI 检查,并进行图像后处理,测量平均肝脏表观扩散系数（ADC）值和各向异性分数（FA）值。ADC 和 FA 值均值比较采用两样本 t 检验,P ＜0．05为差异具有统计学意义。结果对照组肝脏平均 ADC 值为（1．513±0．132）×10-3 mm2·s-1、平均 FA 值为0．264±0．064。肝癌组、肝转移瘤组、肝血管瘤组、肝囊肿组、恶性组（包括肝癌组和肝转移瘤组）、良性组（包括肝血管瘤组和肝囊肿组）的 ADC 值分别为（1．395±0．097）×10-3、（1．404±0．034）×10-3、（2．379±0．523）×10-3、（3．645±0．298）×10-3、（1．398±0．081）×10-3和（2．963±0．778）×10-3 mm2· s-1。上述各组的 FA 值分别为0．211±0．031、0．238±0．044、0．258±0．049、0．139±0．045、0．219±0．037和0．203±0．077。肝癌组和肝转移瘤组 ADC 值、FA 值比较差异无统计学意义（P ＝0．816）;肝血管瘤组和肝囊肿组 ADC 值、FA 值比较差异具有统计学意义（P ＜0．001、P ＝0．002）;恶性组 ADC 值比良性组 ADC 值低（P ＜0．001）;恶性组与良性组 FA 值比较差异无统计学意义（P ＝0．469）。结论肝脏 DTI 联合常规磁共振成像序列可获得更加丰富的信息,有助于肝脏局灶性病变的诊断和鉴别诊断。     

经阴道超声弹性成像鉴别诊断宫颈占位性病变良恶性的价值

目的：探讨经阴道超声弹性成像鉴别诊断宫颈占位性病变良恶性的价值。方法对95例拟诊为宫颈占位性病变患者行经阴道超声弹性成像检查,参照改良5分法评分标准进行评分,并对病变部位进行弹性应变率比值（elastic strain ratios,SRs）检测,将2种方法得到的结果与病理结果对照;SRs 法的 ROC 曲线下面积和最佳临界点通过 ROC 曲线评价。结果95例患者中：病理证实为良性病变45例,SRs 为1．87±0．70;恶性病变50例,SRs 为3．72±0．61,二者 SRs 比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。改良5分评分法评分1～2分44例,3～5分51例;SRs法 ROC 曲线下面积为0．982,约登指数最大值为0．896,ROC 曲线最佳临界点为2．83,SRs≥2．8349例,SRs＜2．8346例;SRs 法诊断的敏感性、特异性和准确性分别为94．0％、95．6％和94．7％,改良5分法评分诊断的敏感性、特异性和准确性分别为94．0％、91．1％和92．6％,2种方法对宫颈占位性病变的诊断价值比较,差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论经阴道超声弹性成像对宫颈占位性病变良恶性有较高的鉴别诊断价值。     

双源CT能谱成像在局灶性结节增生和肝癌的诊断与鉴别诊断中的应用价值

目的 探讨双源CT能谱成像在局灶性结节增生（FNH）和肝癌的诊断与鉴别诊断中的应用价值.方法 回顾性分析52例经病理证实的肝脏富血供病变患者（肝癌35例,FNH 17例）的双源CT能谱成像（动脉期及门脉期）的系列图像.测量病灶及肝组织等的能谱参数;并计算两期不同能量水平下病灶-肝组织对比噪声比（CNR）、标准化碘浓度（NIC）及病灶与肝组织碘浓度比值（ICRLN）.结果 动脉期：FNH与肝癌在40～120 keV的CNR随着能量的升高逐渐减少,均在120 keV具有最佳的CNR;NIC及ICRLN值FNH均显著高于肝癌（P＆lt;0.05）.门脉期：在40～120 keV,FNH的CNR逐渐减少,在40 keV具有最佳的CNR,而肝癌则是先增加再逐渐减少,在80 keV具有最佳的CNR;NIC及ICRLN值FNH均显著高于肝癌（P＆lt;0.05）.结论双源CT能谱成像可提高FNH及肝癌的检出及诊断准确率,具有较大的临床价值.     

机器学习在神经精神疾病诊断及预测中的应用

多模态磁共振神经影像技术的发展为大脑工作原理研究及脑部疾病早期诊断提供了新的手段。当前多数神经精神性疾病的诊断仅依据其临床症状,缺少客观的神经影像生物学标志物。传统的基于组间比较的单变量分析仅能在组间水平进行推断,无法提供个体水平的诊断和预测,临床应用价值非常有限。机器学习技术可在不同水平对神经影像进行计算分析和研究,发现其中规律从而有效预测和分类未知数据,找出与脑疾病高度相关的脑区特征,提供个体水平的诊断并探测脑疾病的病理生理机制。本文对基于机器学习的神经影像分析步骤及机器学习在神经精神疾病智能诊断及预测研究中的应用进行综述,并对未来研究发展进行展望。     

血清cPSA、tPSA及C/TPSA比值在前列腺癌诊断中的应用

目的探讨血清复合态的PSA（complexed PSA,cPSA）、血清总PSA（total PSA,tPSA）及cPSA/tPSA（C/TPSA）比值对前列腺癌（prostatic cancer,PCa）与良性前列腺增生（benign prostatic hypertrophy,BPH）的鉴别诊断价值。方法对30例PCa（PCa组）患者和50例BPH（BPH组）患者采用Bayer公司的双抗体夹心磁微粒化学发光免疫法检测cPSA、tPSA的水平,并计算C/T PSA比值。应用ROC曲线图分析C/T PSA比值对PCa的诊断意义。结果 BPH组患者C/T PSA比值及血清cPSA、tPSA水平均显著低于PCa组（均P〈0.01）。以0.82筛选界值时,敏感性为83.3%（25/30）。结论 cPSA、C/T PSA比值对PCa和BPH有重要的鉴别诊断价值。     

128 层螺旋 CT 三期动态增强在鉴别高分化肝癌和局灶性结节增生中的价值

目的：探讨128层螺旋CT三期动态增强在鉴别高分化肝癌（WHCC）和局灶性结节增生（FNH）中的诊断价值。方法分析41例肝脏占位病变患者（其中20例 WHCC为 WHCC组、21例 FNH 为 FNH 组）128层螺旋CT三期动态增强扫描图像,观察有无假包膜、有无肝硬化、有无肿块纤维瘢痕;测量病灶大小、病灶平扫 CT值、平扫值与正常肝脏的 CT比值、动态增强的峰值、动态峰值与肝脏比值、动脉期 CT值（AP 值）、静脉期 CT 值（VP值）、延时期CT值（DP值）。结果假包膜：WHCC组12例,FNH组0例;中央纤维瘢痕：WHCC组0例,FNH组8例;肝硬化：WHCC组7例,FNH组1例。WHCC组年龄大于 FNH 组[（58．40±0．29）岁比（41．20±0．46）岁, P＜0．01]。WHCC组较 FNH 组的平扫 CT值（42．90±1．76比51．33±1．26）、动态增强峰值（94．74±4．49比116．74±4．25）、峰值与肝脏比值（1．30±0．72比1．63±0．59,）、AP值（74．10±4．15比102．71±4．10）、VP 值（84．05±4．62比107．05±3．76）、DP值（78．70±2．99比95．24±3．35）显著降低（均P＜0．01）。结论假包膜为WHCC固有特征,中央纤维瘢痕为 FNH 常见特征。三期动态增强扫描年龄、平扫 CT 值、动态增强的峰值、AP值、VP值、DP值对 WHCC和 FNH的检出和鉴别诊断有一定价值。