同步间歇指令通气辅以压力支持治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析

目的：观察同步间歇指令通气（SIMV）联合压力支持（PS）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效,探讨SIMV＋PS的临床意义。方法将92例COPD患者按随机数字表法分为观察组（47例）和对照组（45例）。2组患者入院后均进行抗感染治疗、原发病治疗、营养治疗等常规疗法;对照组在此基础上行SIMV,观察组行SIMV＋PS。观察2组患者机械通气相关参数[呼吸频率、潮气量、每分钟通气量、吸气峰压（PIP）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及pH值]的变化,记录2组患者的机械通气时间、脱机时间、脱机成功率及住ICU时间。结果2组患者呼吸频率、潮气量、每分钟通气量、PIP、PaCO2、PaO2、SaO2及pH值比较差异均无统计学意义（均P＞0．05）。观察组机械通气时间、住ICU时间、脱机时间及脱机成功率分别为（13±9）d、（15±10）d、（60±5）h及92．0％,对照组机械通气时间、住ICU时间、脱机时间及脱机成功率分别为（21±11）d、（22±8）d、（73±8）h及73．8％,2组比较差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论SIMV＋PS通气模式可加速脱机,减少COPD患者对呼吸机的依赖,利于患者早日康复。     

无创正压通气在慢性呼吸衰竭治疗中的应用

目的探讨应用无创正压机械通气（NIPPV）治疗慢性呼吸衰竭的疗效。方法回顾性分析2005年2月至2008年8月收治的368例慢性呼吸衰竭患者的临床资料,其中240例患者在治疗过程中接受了NIPPV（治疗组）,有128例患者未进行无创通气（对照组）。比较2组临床症状和动脉血气的改善情况、患者的住院时间及病死率。结果治疗组治疗后各项血气指标得到明显的改善（P〈0.05）,并且总的住院时间、病死率显著低于对照组（均P〈0.05）。结论①NIPPV适用于各种病因所致的、各种类型的以及不同严重程度的慢性呼吸衰竭的治疗。②早期上机有利于提高治疗成功率。     

序贯性机械通气治疗COPD并呼吸衰竭切换时点的随机对照研究

目的:通过随机对照研究对序贯性机械通气三种切换时点进行比较,以探索序贯通气治疗COPD并呼吸衰竭的最优切换点。方法:选择本院ICU住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者90例,治疗采用有创-无创序贯机械通气策略,按随机数字表法分为三组,改良GCS评分组以改良GCS评分达到15分并稳定2 h以上为切换点、感染控制窗组以达到肺部感染控制窗为切换点、自主呼吸试验组以自主呼吸试验成功为切换点。观察并记录三组有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再插管率及死亡率等指标。结果:(1)改良GCS评分组及感染控制窗组有创机械通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率均低于自主呼吸试验组(P<0.05);(2)改良GCS评分组有创机械通气时间低于感染控制窗组(P<0.05),但两组总机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率等指标比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)三组间再插管率、院内死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:虽然尚无证据证明三种不同的切换时机可降低死亡率,但改良GCS评分可全面反映患者的整体病情变化和机体状态,可最大限度地降低有创通气时间,降低VAP发生率及ICU住院时间,且应用简便、安全,是值得在临床推广的序贯机械通气策略。     

无创双水平气道正压通气治疗重症支气管哮喘的研究

目的探讨无创双水平正压通气（NIPPV）对重症支气管哮喘患者的治疗价值。方法将40例重症支气管哮喘患者按随机数字表法分成2组。对照组（n=20）予以氧疗、常规药物治疗;试验组（n=20）在氧疗、常规药物治疗的基础上予以NIPPV支持,应用美国STAR330型无创呼吸机,经面罩或鼻罩无创通气,采用S/T（自主呼吸/时间切换）,压力支持（PSV）＋呼吸末正压（PEEP）。比较2组治疗前和治疗后1、3h,第4天的血气分析指标（pH、PaCO2、PaO2、SaO2）的变化,治疗前后的最高峰流速（PEF）的改变及2组住院时间。结果治疗后,试验组血气分析指标以及PEF值的改善均较对照组明显（P〈0.05）;试验组住院时间较对照组明显缩短（P〈0.05）。结论对重症支气管哮喘患者早期应用NIPPV是有效的,但还需要大样本及更多的观察指标来监测患者的病情变化;对无创通气1～3h后病情无好转并呈进行性加重的患者应尽早改用有创机械通气,以免耽误治疗时机。     

BiPAP无创通气辅助治疗左心衰竭的疗效评价

目的探讨BiPAP无创通气在治疗左心衰竭合并低氧血症中的作用。方法2008年6月至2010年9月收治的34例急性左心衰竭患者,按随机数字表法分为BiPAP无创通气组18例和常规治疗组16例。2组患者均给予心电监测,持续动脉血气分析,均给予强心、利尿、扩血管等常规药物治疗。常规治疗组选择鼻导管高流量供氧（6L·min^-1）,BiPAP无创通气组选择连接BiPAP呼吸机。结果治疗1、6h后,2组动脉血氧分压（PaO2）、末梢血氧饱和度（SaO2）显著升高,心率、呼吸频率明显降低（均P〈0．01）;与常规治疗组相比,治疗1、6h后BiPAP无创通气组PaO2、SaO2升高更明显,心率、呼吸频率降低更明显而至正常水平（均P〈0．01）。治疗1h后BiPAP无创通气组总有效率（88．9％）明显高于常规治疗组（50．0％）（P〈0．05）;BiPAP无创通气组有2例（11．1％）、常规治疗组有8例（50．0％）病情未见好转予以气管插管转成有创通气,2组气管插管率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论与常规药物治疗比较,BiPAP无创通气治疗更有利于病情缓解,对提高抢救危重心力衰竭患者的成功率有重要价值。     

机械通气联合蛇毒血凝酶治疗新生儿肺出血的疗效

目的观察机械通气联合蛇毒血凝酶治疗新生儿肺出血的临床疗效。方法将46例新生儿肺出血患儿按不同的治疗方法分为2组：观察组26例和对照组20例。2组患儿均采用常规治疗及机械通气治疗。在此基础上,对照组患儿采用气管内滴入1：10000肾上腺素盐水治疗,观察组患儿采用蛇毒血凝酶治疗。观察2组患儿肺出血停止时间、机械通气时间及临床疗效、发生不良反应等情况。结果观察组无一例死亡,对照组死亡2例（10．0％）,2组患儿病死率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。观察组、对照组肺出血停止时间、机械通气时间分别为：0．8～2．0（1．27±0．58）d、3．5～5．6（3．77±1．34）d和1．5～4．0（2．01±0．78）d、5．8～7．6（5．28±1.66）d,2组患儿肺出血停止时间和机械通气时间比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）。对照组和观察组患儿无一例出现血栓形成、过敏反应和心、肝、肾损害等不良反应。结论机械通气联合立止血治疗新生儿肺出血有较好的疗效,可以明显缩短肺出血停止时间和机械通气时间,且无明显不良反应。     

无创呼吸机辅助治疗急性加重期老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭

目的 探讨应用无创呼吸机双水平无创正压通气（BIPAP）辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭的疗效.方法 将62例AECOPD合并呼吸衰竭的老年患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,各31例.2组患者均给与解痉、平喘、氧疗、抗感染、纠正酸碱平衡紊乱等常规治疗,治疗组在此基础上增加BIPAP辅助治疗.治疗完成后比较2组呼吸衰竭动脉血气的改善情况、临床症状缓解率、住院时间、气管插管率及病死率.结果 治疗24 h后治疗组较对照组PaO2、PaCO2和SaO2明显改善（P〈0.05）,治疗组和对照组临床症状缓解率（96.8%比83.9%）、住院时间[（17±7）d 比（33±13）d]、气管插管率（3.2%比16.1%）及病死率（3.2%比9.6%）比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）.结论 对于AECOPD合并呼吸衰竭的老年患者,在常规治疗的基础上增加无创呼吸机的辅助治疗,临床疗效确切,可缩短住院时间,降低气管插管率、病死率.     

双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效

目的观察双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法将26例COPD急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭患者按不同的治疗方法分为2组：治疗组和对照组,每组13例。2组患者均采用常规治疗,包括：吸痰、低流量吸氧、抗感染、支气管扩张剂、祛痰剂等治疗;有意识障碍的患者采用可拉明0.75 g静脉注射,然后以1.875 g在输液泵中持续静脉输注。在此基础上,治疗组采用双水平无创正压通气治疗。观察2组患者治疗前,治疗后2、4 h动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）、pH值的变化及临床疗效、不良反应等情况。结果治疗组总有效率明显高于对照组（P〈0.05）。2组患者治疗后2、4 h PaO2、PaCO2、SpO2、pH值与治疗前比较差异均有统计学意义（均P〈0.01）,治疗组患者治疗后2 h PaO2、PaCO2值与对照组比较差异均有统计学意义（均P〈0.01）,SpO2、pH值与对照组比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）。治疗组患者治疗后4 h PaO2、PaCO2、SpO2、pH值与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。治疗组患者有2例出现面部压伤,经局部使用碘附后均治愈;治疗后4 h：1例合并气胸,采用胸腔闭式引流;1例因气道痰堵塞,采用气管插管通气。结论对COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应首选双水平无创正压通气治疗,其对改善呼吸功能、纠正低氧血症及CO2潴留作用明显,且无严重不良反应。     

ICU高龄脑出血患者肠内营养支持的治疗效果观察

目的:将肠内营养支持应用于ICU高龄脑出血患者临床治疗,对其临床疗效进行讨论研究。方法:选取2015年5月-2017年7月本院ICU高龄脑出血患者90例,按照随机数字表法将其分成研究组和对照组,各45例。对照组应用肠外营养支持治疗,研究组应用肠内营养支持治疗,观察两组治疗前后各项生化指标情况,如血清白蛋白、血糖和谷氨酸转氨酶(ALT);比较两组治疗有效率、死亡率、不良反应发生情况及机械通气时间。结果:治疗后,研究组血清白蛋白高于对照组,血糖、ALT均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05);研究组死亡率、不良反应总发生率均低于对照组(P<0.05);研究组机械通气时间短于对照组(P<0.05)。结论:将肠内营养支持应用于ICU高龄脑出血患者中的临床治疗效果较好,能够有效控制不良反应发生,改善患者生化指标,降低死亡率,促进其身体恢复,对于提高患者生存质量具有重要意义。     

通腑消积汤治疗呼吸衰竭患者腑气不通证的临床研究

目的:研究自拟通腑消积汤治疗肺部感染并发呼吸衰竭应用机械通气患者腑气不通证的临床效果。方法:选取2015年6月-2018年5月厦门市海沧医院重症医学科收治的74例应用有创机械通气的肺部感染并发呼吸衰竭患者,按照随机数字法将患者分为观察组和对照组,各37例。两组均给予抗感染、化痰、平喘、抑酸、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持治疗,在此基础上,观察组加服通腑消积汤3 d,对照组则加服乳果糖口服溶液3 d。除外4例自动出院患者,比较两组患者进入ICU和转出ICU时的血气分析、机械通气时间与ICU住院时间、中医证候积分等指标。结果:两组转出ICU时的PO2均较进入ICU时显著改善,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组转出ICU时的PO2较对照组有显著提高,差异有统计学意义(P<0.01)。转出ICU时,两组的中医证候积分均明显低于进入ICU时,且观察组的中医证候积分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组的中医证候疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:通腑消积汤治疗肺部感染并发呼吸衰竭的机械通气患者腑气不通证的效果优于乳果糖口服溶液,不仅能改善动脉血氧分压,还能缩短机械通气时间及ICU住院时间。     

右腋下小切口心脏不停跳修补先天性房、室间隔缺损

目的探讨右腋下小切口心脏不停跳修补先天性房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）、室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）的临床疗效。方法58例先天性ASD、VSD患者（试验组,A组）均采用右腋下小切口联合心脏不停跳技术。手术在浅低温体外循环（CPB）下施行,皮肤切口沿右侧腋下、经第4肋间入胸,距右膈神经前2．0cm纵向切开心包,主动脉及上、下腔静脉插管常规建立CPB,心脏不停跳下修补ASD、VSD。57例先天性ASD、VSD患者（对照组,B组）均行正中切口心脏停跳下修补ASD、VSD。观察2组患者手术切口长度、CPB时间、手术时间及术后呼吸机辅助时间、住院时间、胸瓶引流量、死亡、并发症发生等情况。结果A组患者手术切L1长度、CPB时间、手术时间、术后胸瓶引流量、术后呼吸机辅助时间、住院时间与B组比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,术后病死率及残余分流、肺不张／肺部感染发生率与B组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论采用右腋下小切口心脏不停跳技术修补先天性ASD、VSD具有安全、可靠、微创、术后恢复快、切E1美观等优点,适用于简单心内直视手术。     

无创正压通气对产科危重症所致急性肺损伤的影响

目的探讨无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation,NIPPV）对产科危重症患者并发急性肺损伤（ALI）的影响。方法回顾性分析2001年1月至2008年12月收治的产科危重患者共67例。在治疗前,治疗后2、4、12、24和48 h监测并记录患者自觉症状、呼吸频率、心率、PaO2/Fi O2等动态变化。结果发生ALI的产科病例中以产后出血为最常见因素,占53.73%（36/67）。随NIPPV时间延长,患者自觉症状改善率逐步提高,但NIPPV后2、4 h呼吸困难改善率高于心悸症状改善率（P〈0.05）。使用NIPPV后2 h呼吸频率开始逐渐减慢,随着治疗时间的延长,呈现逐渐下降趋势（P〈0.05）,在治疗后12 h趋于稳定（P〉0.05）。NIPPV后4 h心率开始出现下降（P〈0.05）,直到NIPPV12 h后心率才再次继续逐渐下降（P〈0.05）。PaO2/Fi O2在NIPPV12 h后才开始改善,48 h后显著改善（P〈0.05）。94.03%（63/67）患者单纯使用NIPPV后能成功脱机,中转率5.97%（4/67）;1例发展为MODS死亡,死亡率1.49%（1/67）。结论产科危重症人群也是ALI发生的高危人群,对其应早期发现、早期诊断、早期行NIPPV,及时确定中转NIPPV时机,重视原发疾病的治疗是成功抢救的关键环节。     

早期营养支持治疗和护理干预对食管癌术后胃肠功能的影响

目的 探讨早期营养支持治疗和护理干预对食管癌术后胃肠功能的影响.方法 将80例行食管癌根治术后的患者按护理方法的不同分为2组：治疗组和对照组,每组40例.对照组采用常规禁食、补液、胃肠减压治疗及常规护理,治疗组采用早期肠内营养支持治疗及护理干预.观察2组术后胃肠功能（进食时间、肛门排气时间、肛门排便时间和肠鸣音）恢复时间及不良反应（恶心呕吐、腹痛和腹泻）发生的情况,以及2组术前、术后第8天血清前白蛋白（PAB）、白蛋白（ALB）及外周血淋巴细胞计数（TLC）水平的变化情况.结果 治疗组术后进食时间、肛门排气时间、肛门排便时间和肠鸣音恢复时间均明显低于对照组（均P＜0.05）.2组术前血清PAB、ALB、TLC水平及体质量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,2组术后第8天血清PAB、TLC水平及体质量均较术前明显降低（均P＜0.05）,治疗组术后第8天血清PAB、TLC水平及体质量均明显高于对照组（均P＜0.05）.结论 食管癌术后早期肠内营养支持治疗和护理干预能有效改善患者的机体营养状况,促进胃肠功能的恢复,增强机体抵抗力.     

血清降钙素原在重症肺炎中的临床价值探讨

目的探讨血清降钙素原（PCT）在重症肺炎中的临床价值。方法以56例进入本研究的重症肺炎患者作为病例组,另随机抽取同期住院的56例轻症肺炎患者作为对照组。2组均于诊断24 h内测定血清PCT、血常规、CRP、体温,同时将病例组按PCT水平分为〈0.5、≥0.5～2.0、≥2.0～10.0、≥10.0μg.L-14个等级,分析各组的病死率、需要使用呼吸机例数以及抗生素使用时间和住院时间。结果病例组血清PCT、CRP高于对照组（均P〈0.05）,而2组WBC计数、中性粒细胞（N）百分比及体温差异均无统计学意义（均P〉0.05）;随着PCT水平的升高,重症肺炎患者需要呼吸机辅助呼吸的比例逐渐增高,病死率亦呈增高趋势,抗生素使用时间以及需住院时间也延长（均P〈0.05）。结论血清PCT对重症肺炎的诊断及判断病情、评估预后有指导意义。     

某院ICU病房老年侵袭性假丝酵母菌感染患者与血清1,3-β-D-葡聚糖和PCT的关系

目的探讨血清1,3-β-D-葡聚糖及降钙素原（PCT）水平在ICU侵袭性假丝酵母菌感染老年患者中的诊断价值。方法选取47例假丝酵母菌感染老年患者（感染组）及50例老年健康体检者（对照组）,感染组和对照组患者分别于入住ICU、体检时检测1,3-β-D-葡聚糖及PCT水平。结果感染组血清1,3-β-D-葡聚糖及PCT水平均显著高于对照组（P〈0.05）。感染组血清1,3-β-D-葡聚糖诊断受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积（AUC）为0.921;针对老年患者,1,3-β-D-葡聚糖最佳cut-off值为24.2ng·L^-1,诊断敏感度为93.9%,特异性为81.6%;感染组PCT诊断AUC为0.832,针对老年患者,PCT最佳cut-off值为0.55ng·L^-1,诊断敏感度为82.7%,特异性为80.9%;1,3-β-D-葡聚糖诊断效能优于PCT（Z=2.723,P=0.006,P〈0.05）。感染组1,3-β-D-葡聚糖阳性检出率（89.36%）显著高于PCT阳性检出率（44.68%）（χ2=16.000,P〈0.05）。结论血清1,3-β-D-葡聚糖检测对老年患者假丝酵母菌感染诊断具有高度灵敏度与特异性,诊断效能高;PCT检测诊断效能低于1,3-β-D-葡聚糖,但也可辅助临床早期诊断侵袭性假丝酵母菌感染。     

肝移植术后早期肠内肠外营养支持的随机对比研究

目的观察早期肠内营养（enteral nutrition,EN）对维持和改善肝移植术后患者营养状态的影响。方法将30例肝移植术后早期（术后1～7 d）患者,按随机数字表法分成肠外营养（parenteral nutrition,PN）组、EN,每组各15例,各组营养支持均为等热量和等氮量。各组患者分别于术前、术后第1天、术后第8天检测营养指标,测定术后每天氮平衡并计算累计氮平衡,统计术后感染及营养支持并发症的发生率,进行对照研究。结果术后第8天,EN组的白蛋白和前白蛋白水平显著高于PN组（P〈0.05）;总胆红素、谷丙转氨酶和谷草转氨酶比较,EN组显著低于PN组（P〈0.01）;EN组的血糖水平及胆汁引流量显著优于PN组（P〈0.05）。术后第4天起,患者每日氮平衡比较,EN组显著优于PN组（P〈0.05）;术后7 d累计氮平衡比较,EN组显著优于PN组（P〈0.01）。术后早期感染比较,EN组显著低于PN组（P〈0.05）。肛门排气时间和平均营养支持费用比较,EN组显著低于PN组（P〈0.01）。EN组的住院时间显著低于PN组（P〈0.05）。EN组无严重营养支持并发症的发生。结论肝移植术后早期的肠内营养营养支持治疗是安全、可行的,与PN相比,EN能更有效地改善患者术后营养状况,促进移植肝的功能恢复,降低术后感染率和医疗费用。