探讨高血压合并冠心病的临床治疗与疗效观察

目的:评价依那普利联合倍他乐克治疗原发性高血压合并冠心病临床有效性和安全性.方法:对65例原发性高血压合并冠心病患者分为治疗组和对照组,治疗组采用依那普利和倍他乐克,对照组采用硝苯地平缓释片和消心痛,必要时双方均加用双氢克尿噻20mg/d.结果:治疗组33例患者除2例不能耐受依那普利的咳嗽副作用而退出外其余经过8周治疗,高血压均控制至140mmhg/90mmhg以下,冠心病症状明显缓解,无1例出现不良反应,对照组32例只有21例患者血压和冠心病症状基本缓解.结论:依那普利联合倍他乐克治疗原发性高血压合并冠心病临床是有效和安全的.     

整体疗养护理对军队离退休老干部糖尿病患者疗效观察

目的:探讨整体疗养护理对军队离退休老干部糖尿病患者疗效.方法:将64名患糖尿病的军队离退休老干部平分为观察组与对照组.两组均常规服用降糖药物,观察组同时制定合理的运动、监测、反馈等整体疗养护理.结果:与传统组相比,观察组的检查时间平均提前了0.6 d,全身评估时间提前了1.5 d,接受理疗体疗的时间提前了2.4 d.血糖、血脂达到有效平稳水平的时间缩短了2.1 d.观察组的SBP、DBP及FBG、2hPBG与治疗前比较,均有明显改善;对照组仅SBP、DBP明显下降,其余各项指标无显著变化.结论:在疗养院对军队离退休老干部糖尿病患者实施整体疗养护理,是提高疗养、护理质量的一个值得推广的方法.     

慢性粒细胞白血病患者血浆伊马替尼浓度检测与临床疗效分析

目的 探讨慢性粒细胞白血病(CML)患者服用伊马替尼治疗后,伊马替尼血浆浓度在个体间的差异以及与临床疗效的关系.方法 2005年7月至2008年2月开始服用伊马替尼治疗的CML患者共51例纳入研究,其中男34例,女17例,服用剂量300 mg/d 9例、400 mg/d 37例,600 mg/d5例;采用高效液相色谱法(HPLC)测定患者空腹伊马替尼血浆谷浓度;SPSS13.0软件进行统计分析.结果 伊马替尼血浆谷浓度与服用剂量有关,且个体之间差异较大,为(342～4688)ng/ml;300mg/d剂量组的伊马替尼血浆谷浓度为(1037±514)ng/ml,低于400mg/d剂量组的(2123±1016)ng/ml(t=2.34,P=0.032);300 mg/d剂量组的治疗有效率为66.67%(6/9),低于400 mg/d剂量组的89.19%(33/37)(χ2=7.14,P=0.008);在300、400mg/d剂量组中,39例治疗有效,伊马替尼血浆谷浓度高于治疗效果不理想患者,差异有统计学意义(t=2.25,P=0.037);受试者工作特征曲线(ROC曲线)结果提示伊马替尼血浆谷浓度低于1050 ng/ml者,其临床疗效可能较差,敏感度为84.6%,特异度为71.1%.结论 CML患者服用伊马替尼治疗后药物血浆浓度与服用剂量有关,不同个体间差异较大,血浆谷浓度低于1050 ng/ml提示其临床疗效可能较差.     

孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎的疗效观察

目的:观察孟鲁司特钠治疗毛细支气管的临床疗效.方法:将120例毛细支气管炎患儿按随机数表分为两组各60例.治疗组在常规综合治疗基础上加用孟鲁司特钠,6个月以下2.5mg/d,6个月以上4mg/d,每晚服用一次,疗程7～10天,观察组给予常规综合治疗及雾化吸入等.观察两组临床症状体征,改善情况并对比其疗效.结果:治疗组显效率(81.7%)和总有效率(98 3%)均优于对照组(分别为60.0%和88.3%).两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎疗效显著.     

时间护理对老年性高血压病患者血压控制的影响

目的 探讨时间护理干预对老年性高血压病患者血压控制和服药依从性的影响.方法 180例老年性高血压病患者随机分为试验组100例和对照组80例.试验组根据患者血压昼夜波动节律给予调整服药时间,而对照组按传统服药时间给药,观察2年以后2组患者的血压控制效果和服药依从性.结果 试验组降压显效率为57%,有效率为38%;对照组显效率为41.3%,有效率为37.5%,2组显效率差异有统计学意义(p<0.05).试验组患者因心脑血管意外事件复发再入院15例(15.0%),对照组再入院31例(38.8%),差异具有统计学意义(p<0.05).同时,试验组患者的服药依从性高于对照组(p<0.05).结论 掌握人体血压的波动节律和药物分布的时间规律,对老年性高血压患者实施时间护理,可确保全程平稳降压,提高老年高血压病患者的降压效果和减少心脑血管意外事件的发生,值得临床推广.     

糖尿病大鼠阴茎海绵体线粒体氧化应激损伤与保护

目的:观察糖尿病大鼠阴茎海绵体线粒体氧化应激损伤变化和还原型谷胱甘肽(reduced glutathione,GSH)对其氧化损伤的影响,探讨阴茎海绵体氧化应激的保护机制以及氧化应激在糖尿病勃起功能障碍发病机制中的作用.方法:成年雄性SD大鼠42只,随机取32只予以腹腔注射大剂量链脲佐菌素(streptozotocin,STZ),建成糖尿病大鼠模型25只,随机分为糖尿病组(n=13)、还原型谷胱甘肽治疗组(n=12),另10只设为正常对照组;饲养8周后用电刺激各组大鼠勃起神经测定海绵体内压评价勃起功能;采用黄嘌呤氧化酶法检测阴茎海绵体组织中超氧化物氧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性,硫代巴比妥酸法测丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量;光镜下观察Masson染色切片;Emaus法检测线粒体膜电位.结果:糖尿病组较正常对照组,阴茎海绵体MDA含量显著增高[(6.15±1.07)vs.(3.52±0.94)nmol/mg蛋白,P＜0.01],SOD活性显著下降[(73.34±6.56)vs.(114.22±6.34)U/mg蛋白,P＜0.05],海绵体内压(intracavernous pressure,ICP)峰值显著降低[(50.80±9.80)vs.(90.42±7.02)mmHg,P＜0.05];GSH可使海绵体MDA含量明显降低[(3.90±0.96)vs.(6.15±1.07)nmol/mg蛋白,P＜0.05],显著提高其SOD值[(95.74±4.65)vs.(73.34±6.56)U/mg蛋白,P＜0.05]及ICP值[(74.20±5.69)vs.(50.80±9.80)mmHg,P＜0.05].糖尿病组大鼠阴茎组织中细胞线粒体膜电位减低[(727.98±68.33)vs.(1 223.15±222.92),P＜0.01],而GSH则能提高线粒体膜电位[(930.30±48.36)vs.(727.98±68.33),P＜0.05].结论:糖尿病大鼠阴茎海绵体存在氧化应激损伤,抗氧化治疗起着保护阴茎组织细胞线粒体功能的作用,从而减轻勃起组织的氧化应激损伤,提高勃起能力;氧化应激在糖尿病性勃起功能障碍发病过程中起到了重要作用.     

小剂量氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效观察

目的:观察两种剂量氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效.方法:选择门诊1、2级原发型高血压患者102例,随机分为3组,分别给予A组12.5mg氢氯噻嗪,B组25mg氢氯噻嗪和C组25mg氢氯噻嗪联用20mg啰旋内酯固醇,每日清晨一次,观察12周.比较两种不同剂量氢氯噻嗪的降压疗效及主要生化指标.结果:3组治疗前后的收缩压和舒张压都有明显下降,差异有显著性(P＜0.05).治疗8周后,B组出现血清钾下降,血尿酸升高,血糖升高,与治疗前比较差异有显著性(P＜0.05).结论:每日服用12.5mg氢氯噻嗪可有效降低1、2级原发性高血压患者的血压,与25mg相比,降压作用相当,不良反应少.     

联合用药治疗重症高血压疗效观察

目的:探讨钙拮抗剂(CCB)与血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)联用治疗重症高血压病的临床疗效,以期找到一种安全高效的降压方法.方法:采取随机双盲对照法,将168例老年高血压病患者随机分为两组,两组均口服钙拮抗剂硝苯地平缓释片(10mg/次,2次/d),观察组同时口服血管紧张素转换酶抑制剂复方卡托普利片(12.5mg/次,2次/d).治疗8周后,停药检测血压、通过生活质量综合评定量表计算生活质量总分,对比两组实行不同方法治疗后的效果.结果:治疗组有效率及生活质量优于对照组(P<0.05).结论:钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂联合治疗对于提高高血压患者的治疗效果、减少副作用及并发症、增加依从性,最终达到提高患者生存质量的目的.     

腰硬联合麻醉致严重心动过缓一例

一、临床资料 患者男性,28岁,行右踝关节骨折术后内固定取出术,术前心电图正常,HR72次/分.患者入室测生命体征,HR68次/分,BP123/62 mmHg,行L3-4腰硬联合麻醉,穿刺成功后蛛网膜下腔注入10%GS 0.5 ml+0.75%盐酸布比卡因1.8 ml.腰麻后调整平面,15分钟后测麻醉平面为T6.心率,血压有所下降,30分钟后患者突然面色苍白,恶心.此时心率降至37次/分,BP102/65 mmHg,立即静脉注射阿托品0.5 mg,心率无明显上升,随后再次注射阿托品0.5 mg,20秒后心率上升至82次/分,血压变化不大,恶心,面色苍白症状好转.测麻醉平面至T4.观察心率20分钟,血压平稳,开始手术,至手术结束,患者生命体征均正常.     

卡托普利与尼莫地平治疗临界高血压的疗效评价

目的:研究卡托普利与尼莫地平联用对临界高血压的疗效评价.方法:观察15例临界高血患者服用卡托普利12.5mg/次,每日二次,尼莫地平20mg/次,每日2次,10例复方地巴唑氢氯噻嗪胶囊,每次1片,每日3次.结果:服用卡托普利和尼莫地平的治疗效果比单独服复方地巴唑氢氯噻嗪胶囊效果好,副作用少.结论:服用卡托普利和尼莫地平添的临界向高血压患者血压稳定在正常水平.     

沙利度胺联合MP方案治疗多发性骨髓瘤的疗效评价

目的 比较沙利度胺联合美法仑+泼尼松方案(MPT)与美法仑+泼尼松方案(MP)治疗多发性骨髓瘤(MM)的疗效与患者不良反应.方法 采用回顾性分析,MPT组26例,美法仑每天9 mg/m2口服,第1天至第4天,泼尼松60 mg/m2,第1天至第4天,或者美法仑每天4 mg/m2口服,第1天至第7天;泼尼松每天40 mg/m2口服,第1天至第7天,28 d为1个疗程,沙利度胺白化疗开始持续给药,100～200 mg/d,每4周为1个疗程,MP组21例,美法仑及泼尼松用法用量同MPT组,6个疗程后评价总疗效结果 MPT组的总有效率(ORR)为65.4%,明显高于MP组的42.9%(P＞0.05);MPT组中位反应时间为2个月,MP组为3个月;MPT组患者治疗后血红蛋白及清货白升高明显高于MP组(P＜0.05);MPT组不良反应的发生率高于MP组(P＜0.05),但两组3度以上的不良反应差异无统计学意义;MPT组中位无进展生存时间(PFS)为11个月,2年PFS为66.18%.结论 与MP方案相比,MPT方案可以提高MM患者的有效率,改善生活质量,延长生存时间,耐受性良好.     

DCF方案治疗局部晚期胃癌疗效观察

目的:探讨多西他赛、顺铂和氟尿嘧啶(DCF)方案对局部晚期胃癌疗效.方法:采用DCF方案治疗50例局部晚期胃癌患者:多西他赛75mg/m2,溶于生理盐水静脉滴注,d1;顺铂20mg/m2,溶于生理盐水静脉滴注,d1-3;氟尿嘧啶500mg/m2,d1-5,每21d为1个周期.结果:50例局部晚期胃癌患者化疗后疗效评价,CR4例(8.0%),PR8例 (16.0%),SD9例(18.0%),PD29例(58.0%),疾病控制率为42.0%;生存期3～25个月,中位生存期10.6个月.化疗治疗中未发生死亡,主要化疗不良反应为白细胞下降(58.0%)、血红蛋白下降(42.0%)、血小板下降(34.0%)、肝功能损害(28.0%)、肾功能损害(22.0%)、黏膜炎(10.0%)和恶心呕吐(8.0%).结论:DCF方案治疗局部晚期胃癌疗效较好,不良反应较少.     

三氧化二砷联合全反式维甲酸治疗初发急性早幼粒细胞白血病50例疗效观察

目的 观察三氧化二砷(ATO)联合全反式维甲酸(ATRA)治疗初发急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效.方法 98例初发APL患者分为对照组和治疗组,对照组48例,治疗组50例.对照组采用常规ATRA+DA双诱导方案治疗;治疗组采用ATRA每天25 mg/m2,ATO每天0.15 mg/kg(ATRA后第10天开始)联合治疗,直至完全缓解(CR),CR后接受ATO和ATRA联合巩固治疗.比较两组CR率、PML-RAR α融合基因转阴时间及5年无病生存率.结果 对照组和治疗组CR率分别为89.5%(43/48)和90.0%(45/50),获得CR时间分别为(30.0±5.1)d和(28.1±4.4)d,两组CR率(x2=-0.068,P=0.946)及获得CR时间(t=1.757,P=0.083)相比差异均无统计学意义.在所有获得CR的患者中,3例分别在CR后第276、385和394天复发.所有患者发病时PML-RAR α融合基因均阳性,对照组和治疗组CR时分别有25.0%(5/20)和29.4%(5/17)转阴,巩固后分别有92.5%(37/40)和97.6%(41/42)转阴.对照组和治疗组5年无病生存率分别为(85.3±5.9)%和(87.6±5.6)%,差异无统计学意义(x2=0.232,P=0.630).结论 ATO联合ATRA能有效治疗初发APL患者,可以作为常规化疗方案外的另一选择.     

倍他乐克治疗冠心病的临床观察

目的:探讨倍他乐克治疗冠心病的临床疗效.方法:40例冠心病患者服用倍他乐克100mg/d,3周为1疗程,观察症状、心电图、心功能等指标.结果:用药后心绞痛发生的频率由8.20±4.40次/周下降到2.10±2.30次/周;缺血发生次数由3.10±1.88 次/24h 下降到1.95±1.31次/24h;缺血性ST段下移和T波倒置的情况,以及生活质量均有明显改善.结论:倍他乐克有利于冠心病患者全面改善临床症状和生活质量.     

必可酮吸入剂与甲泼尼龙在AECOPD治疗中的疗效观察

目的观察评价必可酮(丙酸倍氯米松)吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效.方法将56例选入病例随机分为治疗A组和对照B组,其中A组27例,B组29例.两组均给予控制感染支气管扩张剂,保持气道通畅,持续低流量吸氧、止咳、化痰,维持水、电解质、酸碱平衡,营养支持等综合疗法.A组在此基础上加用必可酮(丙酸倍氯米松),3～4喷/d(0.05～0.1 mg)吸入;B组给予甲泼尼龙40 mg/次静点,2次/d,连用7 d后给予评分.结果治疗后两组在咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鸣音等方面均有明显改善(P<0.01),并且两组治疗上述情况改善无明显统计学意义(P>0.05),A组治疗过程中无不良反应发生.结论必可酮气雾剂吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效确切、安全.     

颈椎牵引结合中药热敷治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察

目的:探讨颈椎牵引结合中药热敷疗法对椎动脉型颈椎病的临床疗效.方法:本人将近年来收治的80例椎动脉型颈椎病患者随机分为两组,对照组(颈椎牵引+推拿治疗)和治疗组(颈椎牵引+中药热敷),评定两组的治疗效果.结果:对照组临床治愈18例,占45%;显效16例,占40%;无效4例,占10%;总有效率为85%.治疗组临床治愈24例,占60%;显效15例,占37 5%;无效1例,占2.5%;有效率97.5%.两组有效率比较(P<0.05).结论:颈椎牵引结合中药热敷疗法操作简单、易于掌握、危险性小,对椎动脉型颈椎病的疗效高,值得临床推广.     

中剂量依托泊苷联合粒细胞集落刺激因子动员恶性淋巴瘤的外周血造血干/祖细胞

目的 观察中剂量依托泊苷(VP16)和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)在恶性淋巴瘤患者动员采集自体外周血造血干/祖细胞的有效性和安全性.方法 31例恶性淋巴瘤患者(非霍奇金淋巴瘤30例,霍奇金淋巴瘤1例),VP16 1.2 g/m2分3 d静脉滴注,外周血白细胞降至最低点时给予G-CSF每天5μg/kg,分2次,皮下注射,直至采集结束.结果 VP16应用后12 d(10～15 d)开始采集外周血造血干/祖细胞,获得单个核细胞(MNC)7.8×108/kg[(5.2～11.3)×108/kg],CD+34细胞7.2×106/kg[(5.3～13.1)×106/kg] 18例患者采集1次,13例采集2次.所有患者移植后均恢复造血,外周血粒细胞＞0.5×109/L的中位时间为12 d(9～18 d),血小板＞20×109/L的中位时间为14d(10～21 d).患者无严重不良反应结论中剂量VP16和G-CSF动员恶性淋巴瘤患者外周血干/祖细胞有效、安全,可获得满意的动员采集效果.     

三氧化二砷联合全反式维甲酸治疗初发急性早幼粒细胞白血病的临床观察

目的 观察全反式维甲酸(ATRA)联合三氧化二砷(As2O3)治疗初诊急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效及不良反应.方法 对ATRA每天25mg/m2联合As2O310mg/d(联合组)治疗的35例APL患者达完全缓解(CR)时间、CR率、早期病死率及不良反应进行观察,并与单用As2O3 10 mg/d(单药组)治疗的33例进行比较.结果 联合组CR率为94.3%(33/35),与单药组[90.9%(30/33)]比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组获得CR时间为26.1 d,短于单药组的30.5 d,差异有统计学意义(P<0.05);联合组与单药组APL分化综合征及不良反应发生率、早期病死率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);高WBC组比中、低WBC组CR率低,死亡率高,差异均有统计学意义(均P<0.05),低WBC组与中WBC组差异无统计学意义(P>0.05).结论 As2O3联合ATRA较单用As2O3治疗初诊APL获得CR时间短,WBC>10×109/L为预后不良的因素,APL分化综合征应尽早发现,及时处理.     

对难治性高血压病机及证治的思考

应用改善生活方式和至少3种降压药物等治疗措施仍不能将血压控制在目标范围(140mmHg/90mmHg以下)之内、合并有糖尿病者不能将血压控制在130/80mmHg以内者称为难治性高血压.血压持续高水平,将增加心脑血管并发症的风险,血压达标则能长远获益.本病仍是临床治疗中的难题,西医通过评估血压难降的病因,以6类降压药为基础,调整联合药物方案,或增加药物剂量为主以冀改变血压难以达标的难题,虽配合减肥、改善生活方式、改善胰岛素抵抗等,但血压控制仍不理想,或血压控制虽可,但患者依从性较差.因此探讨中医治疗本病,具有重要临床价值.本病可归属于祖国医学"眩晕""痰症"范畴,相对于原发性高血压,有其自身特点,笔者结合临床所治病例,以下从发病机理、中医治疗手段方面浅谈个人思路.     

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察

目的 探讨米非司酮、甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠的疗效和护理.方法 对本院2008年1月～2009年9月间收治的48例异位妊娠患者,按照治疗方法分为治疗组和观察组.治疗组采用甲氨蝶呤50mg,一次性肌肉注射,同时给予口服米非司酮50mg,2次/d,共服3d.对照组给予一次性肌肉注射甲氨蝶呤50mg/m2.结果 治疗组的疗效明显高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠同时配合心理护理和加强用药期间的护理和饮食护理,疗效明显好于单纯使用甲氨蝶呤.