MRI鉴别诊断膝类风湿性关节炎和骨关节炎的价值分析

目的:分析MRI鉴别诊断膝类风湿性关节炎(RA)和骨关节炎(OA)的临床价值。方法:选取本院2017年10月-2018年10月行膝关节置换术(TKA)及病理检查确诊的膝RA患者36例设为RA组,并选取同时期的OA患者39例设为OA组。回顾性分析两组磁共振(MRI)表现及组织病理表现特点。结果:两组髌骨关节、内侧胫股关节损伤及髌骨关节软骨下病变情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。RA组外侧胫股关节及内、外侧半月板损伤程度及内、外侧胫股关节软骨下病变发生率均明显高于OA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通过MRI诊断可根据患者膝关节软骨及半月板损伤程度及软骨下骨病变情况鉴别RA及OA,具有较高应用价值。     

同种异体肌腱双束双隧道重建前交叉韧带14例临床分析

目的探讨应用同种异体肌腱双束双隧道重建在关节镜下修复前交叉韧带（ACL）损伤的临床效果。方法对14例患者在关节镜下施行ACL同种异体腘绳肌（HT）肌腱肌腱双束双隧道韧带重建,采用股骨侧解剖重建、胫骨侧等长重建、股骨悬吊固定胫骨侧intrafix固定的方法,重建断裂的ACL。其中3例同时实施受损内侧副韧带修补,4例行半月板部分切除或完全切除。结果 14例患者手术顺利,术后无感染及免疫排斥反应,伤口均1期愈合。14例患者中13例获随访,随访时间20~36个月,平均28个月,随访率93%。术后Lysholm评分88分,其中优8膝,良4膝,中1膝,优良率92.3%;前抽屉试验弱阳性1膝;Lachman征阳性1膝,弱阳性2膝。术后膝关节运动后轻度疼痛2膝,膝关节活动受限（5°~15°）2膝。结论应用同种异体肌腱双束双隧道重建ACL,减少了自体取材造成的损伤及其相应的并发症,缩短了手术时间,术后通过系统的康复治疗,能有效地恢复膝关节功能。     

人工膝关节置换术后影响膝关节功能恢复的非手术相关因素的分析

随着膝骨性关节炎的普遍发生,人工膝关节置换术(TKA)已成为治疗中晚期膝骨性关节炎的一种有效方法。术后常见的并发症是膝关节功能障碍,将直接影响患者的生活质量。虽然目前手术技术及假体设计做了许多改善,但仍不能保证术后关节活动度达到满意效果。在临床中观察对比后,发现影响术后关节功能活动的因素有很多,手术只是提供了患者改善功能的条件,功能恢复程度直接可以反映手术的成功与否。使膝关节功能最大限度恢复,必须在治疗全程综合干预,通过治疗技术的不断改善和有效康复指导才能实现。该文就影响TKA术后膝关节功能恢复的诸多因素中的非手术因素做了简单综述。     

直接外侧结构松解术治疗重度膝关节外翻畸形

目的探讨直接外侧结构[外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL)+腘肌腱(popliteus,Pop)+髂胫束(iliotibial band,ITB)]松解方法应用于重度膝关节外翻畸形患者人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的临床效果。方法 2007年1月至2014年12月,新疆医科大学第一附属医院收治的因重度膝关节外翻畸形采用直接外侧结构松解方法行TKA手术的患者28例(30膝),其中男性8例,女性20例;年龄41~80岁,平均(66.7±11.1)岁;骨性关节炎23例,类风湿关节炎5例,合并髌骨完全脱位2例,内侧不稳定1例。28例(30膝)患者术中均采用直接外侧结构松解方法以获得膝关节平衡。仅2膝彻底松解了Pop,所有患者均松解了LCL和ITB。随访采用X线检查测量膝关节股胫角度数评价外翻改善程度,采用美国特种外科医院(the Hospital for Special Surgery,HSS)关节评分评估膝关节功能,采用双下肢站立位全长X线及膝关节正侧位X线检查测量下肢力线并评价假体位置。结果术后平均随访2~8年,HSS评分从术前(20.4±14.3)分(6~38分)提高至末次随访时(89.5±9.4)分(83~96分),P<0.001;股胫角由术前(32.6±4.3)°(22°~42°)降至末次随访时(7.6±3.7)°(0°~10°),P=0.001。术后1例患者膝关节外侧不稳,给予膝关节支具保护3个月后症状消失,4例术后出现腓总神经麻痹,术后3个月复查症状消失,未发生感染、松动、血栓等并发症。结论对于重度膝关节外翻畸形患者,按顺序直接外侧结构松解方法安装后稳定型假体,可取得满意的临床效果。     

假体内旋与初次全膝关节置换术后疼痛因素的分析

疼痛是全膝关节置换术(TKA)后不满意的常见原因,其通常有感染、无菌性松动等因素,但仍有部分患者无法明确病因。近年研究发现术后不明原因疼痛可能和旋转力线不良相关,作者分析了本院32例初次TKA术后不明原因膝痛患者的旋转力线,并将其和无疼痛患者比较,探讨术后疼痛和旋转力线的关系。发现疼痛组患者胫骨旋转角、股骨旋转角、联合旋转角、胫股失匹配角均较无疼痛组内旋,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后VAS评分、KSS功能评分、膝关节活动度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。故假体内旋是初次TKA术后不明原因疼痛的一大因素,应避免假体过度内旋安放,减少术后疼痛发生。     

累及后柱的胫骨平台骨折的手术治疗

目的:探讨累及后柱的胫骨平台骨折的手术治疗方法。方法:选取2011年2月-2012年12月本院收治的20例累及后柱的胫骨平台骨折患者为研究对象,其中后内伴后外侧骨折8例,后内侧劈裂骨折5例,后外侧劈裂骨折6例,合并胫骨近端骨折1例。根据后柱累及部位不同采取后内侧入路、后外侧入路骨折复位固定术,观察临床治疗效果及并发症情况。结果:本组患者术中出血量(178.32±2.01)mL,住院时间(16.12±1.23)d,骨折愈合时间(17.52±0.58)周,完全负重时间(17.60±1.22)周,膝关节活动度(115.36±2.6)°。膝关节功能恢复优者13例(65%),良者4例(20%),优良率85%。结论:膝关节后侧(后内侧或后外侧)入路复位及支撑钢板固定术具有复位合理、固定稳定性高、并发症少、膝关节功能恢复等优点,可作为累及后柱的胫骨平台骨折治疗的首选手段。     

血清CTX-Ⅱ、COMP在关节镜清理术治疗膝骨关节炎前后变化及临床意义

目的:探讨关节镜清理术治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)对血清CTX-Ⅱ、COMP的影响,对比术前术后血清CTX-Ⅱ、COMP含量以了解患者术后膝关节软骨修复情况。方法:选取2013年1月-2015年6月本院行关节镜清理术的膝骨关节炎患者60例,根据ICRS分级方法按病情分为Ⅰ级组18例、Ⅱ级组23例、Ⅲ级组11例、Ⅳ级组8例。用ELISA法测定患者术前及术后1周、1个月、3个月血清CTX-Ⅱ和COMP含量,采用WOMAC评分评价患者术前术后膝关节功能。结果:不同分级患者关节镜清理术后1周、1个月、3个月WOMAC评分均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01),各组患者术后1周血清CTX-Ⅱ和COMP含量与术前比较差异均无统计学意义,且各分级组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。各组患者血清CTX-Ⅱ、COMP含量于术后1个月、3个月较术前均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。软骨损伤程度Ⅳ级患者术后1个月、3个月的WOMAC总评分、血清CTX-Ⅱ、COMP含量均显著高于其他分级组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:膝骨关节炎患者的血清CTX-Ⅱ、COMP可作为关节镜清理术后膝关节软骨修复的评价指标,有助于对膝骨关节炎患者治疗预后进行评估。     

关节镜对膝关节损伤的诊断及其治疗效果

目的:探讨关节镜技术对于膝关节损伤患者的诊断与治疗价值。方法:选取2011年3-2013年3月本院收治住院确诊为膝关节损伤的160例患者的临床资料,分别使用MRI检测和关节镜诊断与治疗,观察关节镜治疗前后的疗效。结果:160例患者主要包括月板损伤68.8%、前后交叉韧带损伤12.5%(其中,后交叉韧带5.6%,前交叉韧带6.9%)、内外副韧带损伤15.6%(其中,内侧副韧带8.1%,外侧副韧带7.5%)和胫骨平台骨折3.1%,关节镜诊断准确度较MRI高,尤其对于半月板损伤的患者,采取关节镜诊断更为准确;关节镜治疗前患者的Lysholm评分为(42.2±4.1)分,术后为(85.5±3.1)分,术前术后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜对于膝关节损伤的诊断准确可靠,且治疗效果较好。     

膝关节单髁置换术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎对患者功能及并发症的影响研究

目的:探究膝关节单髁置换术治疗对膝关节内侧单间室骨性关节炎患者功能及并发症的影响。方法:选取2019年2月-2020年2月本院收治的136例内侧单间室骨性关节炎患者,依据治疗方案将其分为对照组和研究组,各68例。对照组给予全膝关节置换术,研究组给予单髁置换术。比较两组AKS、VAS及Lysholm评分,术后膝关节屈曲角度及胫骨角矫正情况,住院费用和手术时间等。结果:研究组手术时间与止血带时间均短于对照组,输血例数少于对照组,住院费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,研究组AKS、Lysholm评分均高于对照组,VAS评分低于对照组,膝关节屈曲角度大于对照组,胫骨角矫形情况优于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用单髁置换术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎,不仅能够改善患者机体疼痛与膝关节功能情况,还可缩短手术时间,降低住院费用与并发症发生率,值得临床推广及应用。     

单髁置换术对老年膝关节骨性关节炎患者康复的影响

目的:研究单髁置换术(UKA)治疗老年膝关节骨性关节炎(KOA)的临床效果及对患者康复的影响。方法:选择2015年1月-2016年6月在本院接受UKA的50例老年KOA患者作为观察组,另选同期在本院接受全膝关节置换术(TKA)的50例老年KOA患者作为对照组。比较两组手术时间、术中出血量和引流量,在手术前后使用相关量表评价患者膝关节活动度、膝关节功能指数、疼痛程度和睡眠质量的变化,评价其手术情况及康复情况。比较两组术后不良反应的发生情况,并在术后12、24、36个月随访,使用美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS)对患者进行临床评分。结果:观察组的手术总时长明显短于对照组,术中出血量和引流量均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者的ROM和KSS评分均明显高于术前,且观察组均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者的VAS和PSQI评分均明显低于术前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应发生率为8.00%,显著低于对照组的24.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访12、24、36个月,两组患者HSS评分均较术前升高,且观察组均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用UKA治疗老年KOA的临床效果显著,安全性高,患者术后康复好。