高血压性脑出血后迟发性脑水肿患者B型脑钠肽变化及临床意义

目的观察高血压性脑出血后迟发性脑水肿患者B型脑钠肽（B-type natriuretic peptide,BNP）水平的动态变化,探讨BNP水平与迟发性脑水肿的关系。方法收集40例高血压脑出血患者[其中迟发性脑水肿者18例（DE组）,无迟发性脑水肿者22例（MDE组）]和19例健康人群（对照组）。在入院后当天和治疗第10天CT扫描动态检查,且在入院当天、治疗第3天和第10天,收集血浆样本测定BNP含量,同时根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSs）评估神经功能损伤程度。结果入院当天DE组及NDE组BNP含量高于对照组（P〈0．01）;入院后DE和NDE组BNP含量均有缓慢上升;治疗第10天NDE组BNP水平较入院时显著增加（P〈0．01）,NDE组则较入院时显著下降（P〈0．01）。血浆BNP水平变化与NIHSS评分呈正相关（r=0．706,P〈0．05）。结论动态观察血浆BNP含量是早期诊断和监测高血压性脑出血后迟发性脑水肿的有效指标。     

醒脑静联合依达拉奉治疗蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛

目的:观察醒脑静联合依达拉奉治疗蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛的疗效。方法:42例蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛患者随机分为治疗组21例,对照组21例。对照组给予常规疗法,治疗组在对照组基础上加用醒脑静和依达拉奉。观察治疗前后主要临床症状、体征、头颅CT、迟发性脑血管痉挛、MCV平均血流速度及神经功能评分变化。结果:治疗组在脑血管痉挛、脑梗死、MCV平均血流速度及神经功能评分方面均优于对照组(P<0.05)。结论:醒脑静联合依达拉奉治疗蛛网膜下腔出血后迟发性脑血管痉挛有明显疗效。     

脊柱、脊髓损伤的法医学鉴定分析

目的:分析脊柱、脊髓损伤的法医学鉴定情况。方法:选择脊柱、脊髓损伤100例患者,收治时间在2017年3月-2018年3月,对100例脊柱、脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析,对患者的损伤经过进行了解之后,借助X线、CT和MRI检查方式对患者的损伤程度进行鉴定。结果:100例脊柱、脊髓损伤患者的损伤类型有:颈椎段损伤、胸椎段损伤、腰椎段损伤、骶尾段损伤、复合损伤,分别例数有:10例、15例、50例、5例、20例; 100例脊柱、脊髓损伤患者的病情程度以轻伤(70.00%)为主。结论:脊柱、脊髓损伤具有一定的特殊性,在法医学鉴定过程中要遵循公正和客观的原则进行判定。     

一氧化碳中毒性脑病的MRI 弥散加权成像表现与预后的关系

目的：探讨一氧化碳中毒（COP）性脑病的磁共振弥扩散加权成像（MQ-DWI）表现与预后的关系。方法对34例COP 性脑病患者的磁共振影像学、临床表现及预后进行回顾性分析。结果所有患者均及时给于高压氧和药物对症治疗。13例轻度中毒者经临床治疗后均痊愈,随访1～2个月无异常;5例中度中毒者随访3～6个月,其中1例出现迟发性脑病,4例痊愈;16例重度中毒者随访3～6个月,13例出现 COP 迟发性脑病（4例死亡）,3例痊愈。影像学表现：单纯基底节区受累（10例）及单纯脑皮层受累（2例）患者,MR 表现均表现为对称性稍长 T1稍长 T2信号,均痊愈;单纯脑白质受累（3例）,MR 表现为双侧大脑白质内对称性稍长 T1稍长 T2信号,DWI 为稍高信号,2例痊愈,1例出现迟发性脑病;双侧基底节区及脑白质或双侧基底节区及脑皮层同时受累（16例）,MR 表现为受累区域对称性稍长 T1稍长 T2信号,FLAIR 序列及 DWI 均为高信号,3例痊愈,13例出现 COP 迟发性脑病（4例死亡）;MR 表现为正常3例,FLAIR 序列及 DWI 未见明显高信号,均痊愈。结论MR-DWI 对 COP 性脑病患者的预后判断有重要的临床价值,DWI 信号越高,预示着脑白质脱髓鞘改变越严重、发生迟发性脑病的概率越大、临床预后也越差。     

中西医结合治疗一氧化碳中毒所致迟发性脑病临床研究

目的:观察中药汤剂联合纳洛酮治疗一氧化碳中毒所致迟发性脑病患者的临床疗效。方法:将300例患者随机分为3组,中药组、西药组及联合组,每组各100例。中药组:(1)采用高压氧治疗;(2)采用中药汤剂治疗,中药汤剂药物组成:党参15 g,当归10 g,黄芪30 g,五味子10 g,枸杞15 g,何首乌25 g。随证加减:痰火扰心者加黄芩、胆南星各12 g;脾虚痰浊者加茯苓15 g,白术12 g,胆南星12 g;血瘀气滞者加红花、赤芍各9 g;脾肾亏损者加枸杞、杜仲、怀牛膝各12 g。每日1剂,早晚两次服用。西药组:(1)采用高压氧治疗;(2)采用纳洛酮治疗,每日3次,8 mg融于质量分数5%葡萄糖或生理盐水中,静脉滴注。联合组:(1)采用高压氧治疗;(2)采用中药汤剂治疗;(3)采用纳洛酮治疗。应用长谷川痴呆量表(hastgawa dementia scale,HDS)检测所有患者治疗前后智力变化以及P300潜伏期作为临床疗效判断标准。结果:300例患者均完成治疗,与中药组和西药组相比,联合组的临床疗效较优(χ2=46.892,P<0.001);HDS评分显著提高(P<0.05);P300潜伏期明显缩短(P<0.05)。结论:中药汤剂联合纳洛酮治疗一氧化碳中毒所致迟发性脑病临床疗效显著。     

急性一氧化碳中毒诊断中磁共振弥散加权成像的价值及其有效性分析

目的:探讨急性一氧化碳(CO)中毒诊断中磁共振弥散加权成像(DWI)的价值及其有效性。方法:选取2014年1月-2018年11月本院收治的生活性急性CO中毒患者158例,均使用核磁共振成像(MRI)的4个不同序列进行影像学检查。观察患者的中毒程度与MRI颅脑表现之间的关系、病灶分布情况、MRI检查当中不同序列在各个部位的病灶检出数量以及治疗效果。结果:CO中毒患者DWI表现为高信号,当患者的中毒程度越深时,脑组组深部的神经团及脑白质就越大范围受损,患者并发迟发性脑病的风险越大;DWI的扫描用时最短,检出病灶数量均高于其他三个序列(P<0.05);患者均随访3个月,1例重度中毒患者并发迟发型脑病,另1例重症中毒患者遗留轻度的神经系统功能障碍,临床治愈率为98.7%,死亡率为0,并发迟发性脑病率0.6%。结论:使用DWI对CO中毒患者进行诊断及预后评估的临床价值十分重要;CO中毒患者DWI表现为高信号;当DWI信号越高时,提示患者的脑白质脱髓鞘情况更加严重,并发迟发性脑病的风险就随之越大,这部分患者的临床预后更差。     

自拟舒肝调冲汤治疗女性迟发性痤疮31例

目的:观察自拟舒肝调冲汤治疗女性迟发性痤疮临床疗效。方法:选取迟发性痤疮女性患者62例作为研究对象,随机将其分为对照组和研究组各31例。对照组给予常规治疗,研究组给予自拟舒肝调冲汤治疗,对比分析两组临床治疗总有效率、不良反应发生率、复发率、外周血中性激素水平。结果:研究组临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05),不良反应发生率、复发率明显低于对照组(P<0.05),外周血中性激素水平明显优于对照组(P<0.05)。结论:给予女性迟发性痤疮患者自拟舒肝调冲汤治疗,疗效较好,且复发率、不良反应发生率较低,值得临床推广应用。     

肝脏外伤与肝脏病变继发出血的介入治疗价值

目的探讨经肝动脉栓塞治疗不同原因致肝破裂出血的临床效果及安全性。方法选取2008至2016年于成都医学院第一附属医院行肝动脉栓塞治疗肝破裂出血的28例患者作为试验组。随机选取同时段单纯行外科手术的肝破裂出血患者21例作为对照组,评估两种术式的临床疗效及安全性。结果试验组28例患者中,肝癌破裂出血21例,肝外伤出血4例,肝血管畸形出血3例。21例肝癌患者中,巨块型14例,结节型5例,弥漫性2例。经肝动脉介入栓塞术后,20例患者即时止血成功,1例肝顶部巨块型肝癌患者于4d后再出血,急诊数字减影血管造影(DSA)发现右膈下动脉供血,予以栓塞后出血停止;4例肝外伤出血患者中,3例采用明胶海绵和弹簧圈栓塞,1例用明胶海绵栓塞,栓塞后血压、脉搏逐渐趋于稳定;3例肝血管畸形出血患者中,肝动脉畸形1例与肝动静脉畸形2例经PVA颗粒及明胶海绵栓塞治疗后,平均随访13个月,疗效确切,未发生严重并发症。对照组21例患者中:肝癌16例,10例肿瘤位于右肝,6例肿瘤位于左肝;肝外伤5例。对照组显效13例,愈后良好5例,疗效较差3例。试验组患者在愈后情况、手术时间、住院时间和并发症方面均优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择合适的栓塞材料栓塞出血责任血管,对肝癌、外伤肝破裂及肝血管畸形等原因导致的肝出血有确切的疗效。     

顽固性上消化道出血多学科联合诊疗模式的探讨

目的:回顾性分析上消化道溃疡顽固性出血患者诊疗过程,探讨多学科的联合救治模式。方法:收集上消化道顽固性出血患者16例,对其药物治疗的同时行急诊胃镜检查,诊断为上消化道溃疡、确定溃疡部位,并排除食管胃底静脉曲张破裂出血。DSA血管造影检查均为阴性,依据溃疡病灶的部位,超选择性插管明胶海绵颗粒栓塞相应部位的供血动脉。结果:所有患者15例治疗成功,1例病情进展。联合治疗模式总有效率93.75%,其中介入治疗有效率87.5%,外科治疗有效率50.0%。结论:内科治疗为基础,联合胃镜、介入治疗及外科手术的协作模式,可明显提高顽固性消化道出血的救治成功率。     

肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血150例预后探讨

目的:探析肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血预后。方法:选取本院150例肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者,对其临床资料进行全面研究,采用单因素分析和多元Logistic回归分析探讨预后指标。结果:轻度出血42例(28.0%),中度出血90例(60.0%),重度出血18例(12.0%);药物治疗组、内镜治疗组、三腔二囊管组和联合组患者急诊止血成功率分别为90.8%、93.5%、85.7%、85.7%,各组间比较差异无统计学意义(P>0.05);17例死亡病例,其中13例(76.4%)死于失血性休克,1例(5.9%)死于肝性脑病,1例(5.9%)死于肝功能衰竭,2例(11.8%)死于多器官功能衰竭;对肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者死亡风险有较大影响的独立预后指标为门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、胃镜检查和出血程度,其中胃镜检查是病死的保护因素。结论:肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者的严重程度一般为中重度,多死于出血性休克,通过早期胃镜检查能够有效地改善预后。