腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层疗效观察

目的:回顾性总结主动脉腔内支架隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的适应证、疗效和经验体会。方法:收集2007年6月-2013年3月本院胸心外科腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层动脉瘤42例患者的临床资料,术前采用CT血管成像、心脏超声等技术对主动脉夹层动脉瘤进行相关的评估,术中在DSA引导下采用覆膜血管支架封堵夹层原发破口,术后随访CTA。结果:42例移植物均成功释放。1例因手术中发现右侧股动脉细小,未能植入22#覆膜支架血管,给予保守治疗;1例因为术中见左椎动脉优势型,中途停止手术,改为血管置换、象鼻支架支架置入术。全组患者死亡1例;1例术后出现消化道出血;术后发生内瘘3例(包括1例术后并发主动脉食管瘘而死亡);术后出现截瘫1例;1例再发主动脉夹层。其余随访患者术后未出现与动脉瘤及手术相关的并发症,总体生存质量较好。结论:腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层具有良好的近中期疗效,远期疗效有待进一步研究随访;主要优点在于安全有效、创伤小、手术时间短、术后并发症少、恢复快等。内瘘是该疗法的主要并发症,其预后可能导致患者死亡。     

胸痛中心急诊绿色通道护理流程对主动脉夹层患者治疗效果的影响

目的:探讨胸痛中心急诊绿色通道护理流程对主动脉夹层患者治疗效果的影响。方法:回顾性分析本院胸痛中心2016年1月-2018年5月诊治的40例主动脉夹层患者临床资料,将未建立绿色通道前收治的23例患者作为对照组,建立绿色通道后收治的17例患者作为试验组,比较两组护理效果、临床资料、治疗前后基本生命体征及护理满意情况。结果:试验组护理总有效率明显高于对照组(P<0.05);试验组病情确诊、急诊停留及转运时间均短于对照组(P<0.05);治疗后,试验组各项基本生命体征情况均明显优于对照组(P<0.05),试验组护理满意率明显高于对照组(P<0.05)。结论:胸痛中心急诊绿色通道护理流程可提高主动脉夹层患者护理效果,缩短救治时间,提高患者对护理工作的满意度。     

整体护理在支架置入术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层中的应用

目的探讨覆膜支架置入术治疗DebakeyⅢ型主动脉夹层围术期系统化整体护理的安全性及有效性。方法选择了DebakeyⅢ型主动脉夹层行覆膜支架置入术治疗患者40例,按入院先后顺序随机分为观察组和对照组各20例,观察组采用一系列整体护理措施,对照组只采用以往单一疾病的常规护理。观察2组患者术后卧床时间、住院时间以及并发症发生情况。结果观察组的术后卧床时间、住院时间、并发症发生率均较对照组明显减少,2组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论采取有效的整体护理措施防止并发症发生,有助于手术的安全和提高手术的成功率,促进患者早日康复。     

整体护理干预在15例高血压合并主动脉夹层患者中的应用

目的:研究高血压合并主动脉夹层患者实施护理干预后对临床治疗的意义。方法:选择30例高血压合并主动脉夹层患者,随机分为观察组与对照组,两组均进行常规护理,观察组额外增加整体护理干预,对两者血压以及主动脉夹层治疗效果进行对比。结果:观察组在住院后1d内的收缩压和舒张压明显低于对照组(P<0.05);主动脉夹层治疗情况上观察组总有效率达到93.33%,明显高于对照组的73.33%(P<0.05)。结论:在常规护理的基础上增加整体护理干预能够稳定患者血压,对于主动脉夹层的治疗效果较好,具有较高的临床护理应用价值。     

A型主动脉夹层行主动脉弓杂交修复术后远端夹层形成的原因分析及治疗

目的:分析A型主动脉夹层行主动脉弓杂交修复术后远端夹层形成的原因及再治疗术式选择。方法:回顾性分析2011年3月-2012年9月本科收治的3例A型夹层行主动脉弓杂交修复术后患者,术后常规复查发现支架远端出现新发破口,均再次行主动脉夹层腔内修复术。结果:随访至2013年9月,3例患者未再出现新发破口,真腔均完全打开,假腔未见显影。结论:主动脉弓杂交修复术治疗A型主动脉夹层作为一种新兴术式较传统主动脉弓替换+支架"象鼻"术相比能明显简化手术,降低围手术期死亡率,但随着手术例数逐渐增多,其远端夹层形成作为严重并发症不容忽视,提示该术式尚需进一步完善及更多临床验证,而腔内治疗仍可作为再次修复的首选。     

高血压合并主动脉夹层52例临床诊治分析

目的:探讨高血压合并主动脉夹层的临床治疗方法。方法:选择本院2008年12月-2012年12月收治的104例高血压合并主动脉夹层患者作为研究对象,并按随机数字表法分为试验组和对照组,每组各52例。对照组患者单纯使用药物治疗方法,试验组患者联合药物治疗方法和外科手术方法,对比观察两组患者的治疗效果。结果:治疗后,试验组患者平均舒张压为(76.5±8.6)mm Hg,平均收缩压为(101.4±5.7)mm Hg,而对照组患者分别为(85.7±6.9)mm Hg、(115.7±4.8)mm Hg;试验组患者血压控制有效率为80.77%,对照组为69.23%;试验组患者主动脉夹层治疗总有效率为90.38%,对照组为76.92%,试验组疗效明显优于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:相对于单纯使用药物的治疗方法,在药物治疗基础上联合使用外科手术治疗高血压合并主动脉夹层具有更好的治疗效果。因此,该方法值得在临床上进一步推广和应用。     

MAD1基因在主动脉夹层中的表达及对主动脉平滑肌细胞的影响

收集病变的升主动脉中膜组织标本为主动脉夹层组;收集同期在本院行尸检且无手术史、大血管病变史的升主动脉壁内组织标本18份为对照组; RT-PCR和Western blot检测有丝分裂阻滞缺陷蛋白(MAD1) mRNA和蛋白表达水平。在体外建立MAD1基因高表达人主动脉血管平滑肌细胞(HA-VSMC)模型,检测细胞增殖和凋亡情况以及凋亡相关蛋白。结果显示主动脉夹层组患者主动脉夹层中MAD1 mRNA和蛋白相对表达量明显高于对照组(P<0.05)。随着转染时间的延长,各组细胞增殖水平均逐渐增加,转染48 h、72 h后MAD1过表达组细胞增殖情况低于空白对照组及空载体转染组(P<0.01)。转染48 h后,MAD1过表达组细胞凋亡率明显高于空白对照组及空载体转染组(P<0.01)。MAD1过表达组含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶Caspase-3、Caspase-8、Caspase-9mRNA和蛋白相对表达量明显高于空白对照组及空载体转染组(P<0.05)。实验结果表明,MAD1过表达可通过抑制细胞增殖,激活细胞外凋亡途径和细胞内凋亡途径来促进人主动脉平滑肌细胞HA-VSMC细胞凋亡,参与主动脉夹层的发生与发展。     

主动脉瘤的外科综合治疗

目的总结2005年1月至2011年1月39例各类主动脉瘤行人工血管移植、介入腔内隔绝、＂杂交手术＂等外科综合治疗的经验,探讨手术方法的选择和手术新技术的应用。方法单纯Bentall手术3例,单纯升主动脉置换1例,David手术1例,Wheat手术1例,Bentall及右半弓人工血管置换术2例,＂杂交手术＂5例（Ⅰ型杂交：Ben-tall手术＋全弓置换＋介入腔内隔绝降主动脉1例;Ⅱ型杂交：主干与分支动脉人工血管转流＋介入腔内隔绝降主动脉及左半弓4例）,降主动脉人工血管置换术4例,降主动脉及左半弓人工血管置换术2例,腹主动脉分叉人工血管移植并与髂动脉吻合术3例,腔内覆膜支架介入隔绝降主动脉和腹主动脉夹层动脉瘤17例。结果住院死亡3例：1例Bentall及右半弓人工血管置换术中主动脉根部出血无法止血,1例Bentall术后死于多脏器功能衰竭,1例腹主动脉腔内隔绝术后下消化道出血死亡。腔内覆膜支架介入隔绝实时操作成功率（即夹层裂口完全封闭,恢复真腔血流,动脉假腔不再显影）100%。35例随访3~82个月,3个月内无死亡;1例介入腔内隔绝降主动脉术后38个月再发弓部夹层动脉瘤死亡。结论根据病变部位、程度,采用包括人工血管移植、介入腔内隔绝、＂杂交手术＂等个体化的手术方案进行综合外科治疗可以明显提高动脉瘤的救治率。     

血管内超声在冠状动脉支架置入术中的使用和护理体会

目的:分析血管内超声在冠状动脉支架置入术中的使用和护理体会。方法:选择本院2013年3月-2014年3月80例拟在血管内超声下行冠状动脉支架置入术的患者作为研究组,同时选择80例同一时间在本院使用传统方法进行冠状动脉支架置入术的患者作为对照组,对比两组患者的治疗效果以及术后冠状动脉再狭窄情况,分析血管内超声在冠状动脉支架植入术的使用效果。结果:研究组的治疗效果明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组出现冠状再狭窄5例,对照组出现冠状再狭窄8例,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:血管内超声在冠状动脉支架置入术的应用中治疗效果明显,推荐使用。     

桡骨远端骨折外固定支架的临床观察

目的:探讨外固定支架在桡骨远端骨折应用中的临床效果。方法:选取本院在2012年1月-2014年8月收治的桡骨远端骨折患者60例,随机分为试验组和对照组,每组各30例。试验组给予外固定支架治疗,对照组行小夹板外固定,并比较两组疗效。结果:试验组优良率为93.3%,明显大于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组在骨折愈合后的掌倾角和尺倾角分别为(13.2±1.7)°、(26.3±2.6)°,均明显大于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率为6.7%,明显小于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:外固定支架治疗桡骨远端骨折疗效显著,且具有操作简单、创伤小、并发症少等优势,值得临床推广应用。