胆囊切除术后胆道再手术31例报告

目的分析胆囊切除术后再手术的原因和治疗选择,探讨降低胆囊切除术后胆道再手术的措施。方法回顾性分析我院2001年1月至2009年1月胆囊切除术后3年内因胆道原因再次手术病例31例的临床表现、再手术原因和方法。结果本组再手术原因依次为胆总管继发结石(16例),出现小胆囊或再生胆囊(9例),胆道损伤(4例)和胆瘘(2例);分别予胆总管切开取石T管引流术,小胆囊或再生胆囊切除术,胆管空肠Roux-en-Y吻合术,腹腔引流术。30例治愈,1例死于肝肾功能衰竭。结论强调胆囊切除术的风险性,加强术者责任心,熟悉解剖,提高手术操作技能,术后放置引流等措施可降低胆囊切除术后再手术率。     

胆囊切除术后再手术原因分析

目的探讨胆囊切除术后的胆囊床大出血的原因及预防。方法回顾性分析1993年至2003年18例胆囊切除后胆囊床大出血的临床资料。结果3例因腹腔内出血,1例右肝管损伤,2例胆总管狭窄,4例继发性胆总管结石,5例因胆囊管遗留过长形成"小胆囊",3例形成残留小胆囊或称再生胆囊。结论胆囊切除术后再手术的常见原因胆囊解剖不熟悉、术中止血不彻底、手术方式选择不当、暴露术野不清等。     

选择性经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

目的探讨选择性经胆囊管胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法有选择性地对57例行腹腔镜胆囊切除的病人,在术中经胆囊管胆道造影,并对其临床资料进行分析。结果术中造影发现胆囊管变异10例(17.5%),胆总管结石8例(14%),中转开腹3例(5.3%),无胆管损伤。结论腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影可以避免胆囊残留、残留胆总管结石、胆管损伤,从而提高腹腔镜胆囊切除术的质量和安全性。     

术中胆道造影的临床意义

目的探讨术中胆道造影在胆道手术中的价值。方法回顾分析本院在2000至2006年间250例胆囊切除术以及胆总管探查术病人,术中经胆囊管或T管造影胆管结石的发生率。结果临床无胆总管探查指征110例,术中造影发现结石5例。胆囊切除术后有胆总管探查指征,经胆囊管插管造影60例,造影阳性,行胆道探查40例,无异常者1例。认为胆总管结石已取净,术中T管造影115例,造影阳性改变20例,再次探查有结石残留18例。结论术中常规胆道造影可发现隐匿性胆总管结石,并降低胆道阴性探查率,防止胆总管结石残留。     

肝胆管结石手术研究之再手术的临床探析

目的 研究肝胆管结石手术后再次手术病例临床效果。方法 回顾性分析造成术后再手术的原因,并通过我院具体100例肝胆管结石患者的临床资料进行具体探析。结果 胆总管结石31例(31%);肝内胆管结石48例(48%);胆囊造痿术10例(10%);胆道良性狭窄4例(4%);胆漏7例(7%)。再次手术方式:胆总管切开术+T管引流术43例;胆总管切开术+胆肠吻合术27例;胆总管切开术+左外叶切除术+胆肠吻合术20例;胆囊切除术6例;胆囊管结扎+腹腔引流术4例。经过肝胆管结石再手术的治疗后,无残石、症状完全消失82例(82%),术后残石并发反复胆管炎16例(16%)。死亡2例(2%)。结论 探寻病因,对症治疗,消除残石,解决梗阻现象,通畅引流、术后谨防炎症是肝胆管结石再手术治愈的关键。     

腹腔镜应用于胆囊切除术的临床研究

目的探讨腹腔镜在胆囊切除术的临床应用。方法分析2006年12月至2008年5月行腹腔镜胆囊切除手术的疗效及并发症。结果56例患者手术成功51例(91.2%),手术平均50min。中转开腹5例(8.8%),其中因胆囊动脉出血2例,胆囊化脓、Calot区呈冻结样改变2例,肌松药过敏1例。胆瘘2例,胆总管残留结石1例。结论腹腔镜在胆囊切除术中取得满意的临床效果。     

无钛法腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用

目的 探讨无钛二孔法腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用价值。方法 将120例行腹腔镜胆囊切除术的患者随机分入对照组与观察组,其中64例对照组患者行钛夹传统四孔法手术治疗,56例观察组患者接受无钛二孔法腹腔镜胆囊切除术。比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛及术后并发症发生率。结果 观察组患者均手术成功,无中转开腹病例。观察组手术时间长于对照组(P<0.05);观察组术中出血量、术后疼痛均显著少于对照组,差别具有统计学意义(P<0.01);2组住院时间、术后并发症发生率无显著差别(P>0.05)。结论 无钛二孔法腹腔镜胆囊切除术与钛夹传统四孔法相比疗效相当,同时对机体损伤较小,减轻患者痛苦,只要经过严格培训手术医生均可掌握,适合在基层医院推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹13例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术适应症及时机。方法回顾性分析我院腹腔镜胆囊切除术中转开腹病例情况。结果胆囊区致密性粘连10例,出血2例,胆总管损伤1例,给予中转开腹手术,均痊愈出院。结论熟悉胆囊解剖,规范操作,把握好中转开腹时机,及时果断地开腹是预防LC并发症的关键。     

EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的探讨十二指肠镜乳头括约肌切开术(endoscopic sphinc terotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析85例胆囊结石合并胆总管结石患者的治疗方法和结果。其中30例行EST+LC,55例行开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术(OC+OCHTD)。结果 EST+LC组、OC+OCHTD组患者的治疗成功率、并发症发生率无显著性差异(P0.05),但EST+LC组术后并发症严重程度较轻。EST+LC组的胃肠功能恢复时间、住院时间较OC+OCHTD组明显缩短(P0.05)。术后53例患者获得随访,随访时间3～37个月(平均18.5个月),均无胆管结石复发或胆管炎发生。结论应用EST+LC联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效满意,具有创伤小,术后恢复快,住院时间短的优点。     

胆囊切除术致胆管损伤8例报告

目的探讨胆管损伤的原因、预防及处理方法。方法对2000年6月至2010年10月濮阳市中原油田第七社区第一医院8例胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果开腹胆囊切除术是胆管损伤的主要原因之一,8例均行手术治疗,术中发现6例,术后发现2例,7例行胆道重建修复手术。结论胆管损伤常见于胆囊切除术。熟悉胆道解剖及变异、严格掌握手术指征、术中肝外三管的辨认是预防胆管损伤的关键。根据损伤的时间及类型采取相应的处理方法,胆管空肠Roux-en-Y内引流术是疗效肯定的胆道重建方法。     

腹腔镜胆囊切除术术后护理经验与体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术术后的护理经验与体会。方法对我科自2006年1月至2009年1月50例腹腔镜腹腔镜胆囊切除术患者采取一系列的精心护理措施。结果手术时间15～120min,平均(50.8±6.0)min,术后住院时间3～7d,平均3.5d。胆总管损伤患者术中即时中转开腹行原位修补加T管引流术;大出血患者再次开腹止血;感染患者及时换药治疗。50例接受LC的病人中2例因胆囊壶腹部嵌顿结石、Calot三角区致密粘连而中转开腹。所有病人术后恢复顺利。1例于穿刺建立气腹时误穿入肿大的脾脏,但未做特殊处理。结论腹腔镜胆囊切除术术后采取针对性的护理干预措施,,可以增加手术及术后护理的安全,有利于患者术后疾病的恢复。     

小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的临床观察

目的探讨小切口胆囊切除术(MC)治疗胆囊结石的疗效。方法 76例胆囊结石患者分为2组。观察组采用MC,对照组采用传统开腹胆囊切除术。结果观察组在手术时间、术中出血量、平均住院时间方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组1例出现皮下气肿,自行吸收。对照组2例出现切口感染,1例胆道损伤经对症治疗后痊愈。结论 MC治疗胆囊结石操作简单,创伤小,手术时间短及安全性好。     

胆囊切除术后胆总管的超声观察分析

目的探讨胆囊切除术后胆总管扩张的主要因素。方法对39例胆囊切除术后病人行超声检查,动态观察胆总管内径及胆总管内的回声并详细记录。结果39例胆囊切除术后患者胆总管内径有不同程度扩张者30例,占76.9%,其中胆总管内径比术前扩张1～2mm者11例,占36.6%;2～3mm者14例,占46.6%;8～10mm者5例,占16.6%;其中2例发现胆总管结石,声像图为强回声光团伴声影,占胆总管扩张6%。结论实时超声探查是胆囊切除术后胆总管扩张诊断的重要方法,该方法对人体无损伤,可重复检查,诊断明确,故胆囊切除术后应该常规探查肝外胆管。     

在胆囊切除术中预防胆囊损伤及大出血的临床观察

目的探讨胆囊切除术中发生大出血及胆囊损伤的原因。方法随机选用100例肝脏标本,解剖观察胆囊三角内血管及胆管的位置走行,结合胆囊切除术中大出血23例,胆管损伤11例的原因分析。结果胆囊切除术中大出血及胆囊损伤的原因,除了与术者的技术水平有关外,主要与术者对胆囊三角的正常解剖结构及变异认识不足有关。结论胆囊切除术中必须精细解剖胆囊三角,高度警惕有无变异,严格掌握手术适应证。     

腹腔镜胆囊大部分切除术术中处理冰冻样胆囊床及胆囊三角的手术技巧和体会

目的总结腹腔镜胆囊大部分切除术术中处理冰冻样胆囊床及胆囊三角的手术技巧及体会。方法回顾分析2005年8月至2011年8月为58例长期反复炎症发作使胆囊组织严重疤痕化,胆囊床、胆囊三角呈冰冻样改变的患者施行腹腔镜胆囊大部分切除术的临床资料。结果 53例成功完成腹腔镜胆囊大部分切除术,3例中转开腹,2例术后合并胆总管结石,行内镜逆行胰胆管造影取石后治愈。结论腹腔镜胆囊大部分切除术术中采用适当的手术技巧,可安全的处理冰冻样胆囊床及胆囊三角。     

腹腔镜胆囊切除术中特殊问题的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中特殊问题的处理的方法。方法分析我院1997年10月至2010年10月56例腹腔镜胆囊切除术中发现特殊问题病例的临床资料:采用腹腔镜下顺逆结合法胆囊切除术22例,腹腔镜胆囊大部分切除术34例。结果本组全部治愈,无胆管损伤。术中出血20～300mL,平均出血60mL;手术时间35～150min,平均手术时间63min。术后出血2例、胆漏2例,均保守治疗痊愈。结论常规腹腔镜胆囊切除术中出现特殊问题,可选择顺逆结合、胆囊大部切除术等方法完成腹腔镜胆囊切除术,可以避免胆管损伤,降低中转开腹率。     

临床护理路径在普外科手术患者中的应用

目的探讨临床护理路径在普外科手术患者中应用效果。方法140例普外科胆囊切除患者随机分为2组:试验组和对照组。实验组采用临床护理路径,对照组采用常规护理。比较2组的知识掌握情况、满意度、住院时间及住院总费用。结果实验组的各项指标均明显好于对照组(P<0.05)。结论实施临床护理路径使患者对知识的掌握及满意程度提高,可以缩短住院时间,并减少住院总费用。     

经腹腔镜行胆囊切除术治疗109例急性胆囊炎的临床分析

目的探讨急性胆囊炎经腹腔镜行胆囊切除术的可行性及疗效分析。方法对收治的109例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术,术后使用抗生素2～4d。结果109例患者行胆囊切除术,手术顺利104例,占95.4%,5例中转开腹,术后无并发症,3～7d治愈后出院。结论急性胆囊炎经腹腔镜行胆囊切除术是可行的。     

腹腔镜胆囊切除术麻醉理想方法应用探讨

目的探讨分析适应于腹腔镜胆囊切除术的理想麻醉方法。方法将48例需行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组与对照组,其中观察组25例患者术前采用全身麻醉联合硬膜外阻滞法麻醉,对照组23例患者单用全身麻醉。观察对比2组患者心率及血压应激变化、麻醉药用量、麻醉后苏醒时间及合并症情况,并进行统计分析研究。结果观察组心率及血压应激反应较对照组轻,2组相比有显著性差异(P<0.01～0.05);观察组所需麻醉药少于对照组,相比亦有显著性差异(P<0.01～0.05);且观察组麻醉后苏醒早于对照组,2组相比有显著性差异(P<0.05);合并症亦明显少于对照组,相比亦有显著性差异(P<0.05)。结论全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜胆囊切除术中应激反应轻,麻醉用药少,苏醒及时,合并症发生率低,是一安全有效、理想的麻醉方法,临床值得推广应用。     

解剖性肝切除在肝硬化肝癌手术中的临床应用

目的探讨解剖性肝切除在肝硬化肝癌手术中的效果。方法回顾分析36例肝硬化肝癌患者行解剖性肝切除术的临床资料。结果 36例患者手术均获得成功,手术时间80～210min,出血量100～1200mL。无术中死亡,无肝功能衰竭等严重并发症。结论解剖性肝切除是治疗肝硬化肝癌一种安全有效的手术方式。