中晚期肝癌肝移植术前介入治疗的临床价值

目的 探讨中晚期肝癌(HCC)肝移植术前介入治疗对预防肝移植后肝癌复发及提高患者生存率的临床价值.方法 回顾分析2004年1月至2005年11月我院接受肝移植的40例中晚期HCC患者的临床资料,其中加例(介入组)术前辅以介入治疗,另外20例作为同期对照组(未介入组),比较两组的累计生存率和无瘤生存率,并观察介入治疗的安全性及不良反应.结果 经统计学分析,介入组和未介入组1、2年无瘤生存率分别为70%、55%和45%、30%,两组累计无瘤生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05);介入组1、2年生存率(80%、60%)亦高于未介入组(55%、35%),两组术后累计生存率比较差异有统计学意义(P＜0.05).介入组患者均未出现与介入治疗相关的肝、肾毒性或影响移植手术的血管性病变.结论 移植前辅以介入治疗可显著提高中晚期HCC术后生存率.     

肝癌经导管脉灌注栓塞中操作技术对疗效的影响

对50例肝细胞癌(HCC)作105疗次经导管动脉灌注栓塞术(TAI/TAE)。发现16例 TAI/TAE 操作技术不当,包括:肝动脉超选插管不成功6例;首次或第2疗次后之 TAI/TAE 术中经狭窄肝动脉再插管失败6例;其余4例为未发现肿瘤的寄生性膈下动脉供血,因而未对其行 TAI/TAE 治疗,是由于在 TAI/TAE 术中忽略了腹主动脉造影造成。此16例操作技术不当的分析显示:肿瘤缩小程度多小于50%,或无变化,少数病例肿瘤较前增大。16例之肿瘤缩小率与对照组比较有显著性差异(P0.01)。笔者认为 TAI/TAE 操作技术不当可明显影响 HCC 之 TAI/TAE 疗效。     

肝癌碘油栓塞后肝区平片所见碘油沉积量与疗效关系

本文分析了90例肝癌肝动脉灌注化疗碘油栓塞后,肝区平片所见碘油沉积量和疗效的关系。碘油沉积分为多,中,少三组,从ATP下降,肿瘤缩小率及一年生存率三方面比较。结果沉积多的与中等组三项都有显著差别;沉积中等的与少的组差别不明显。说明碘油沉积要达到一定的量后,疗效才会显著提高。同时分析了影响碘油沉积的几个因素。     

程序性造影在原发性肝癌介入栓塞治疗中的应用价值

目的研究治疗原发性肝癌中,程序性肠系膜上动脉、腹腔动脉及肝总动脉造影在ＴＡＣＥ发现肝癌非常规供血动脉的作用及其临床意义。方法回顾分析２００５年１月至２００９年１２月,所有在南京医科大学附属第一医院放射科首次行ＴＡＣＥ治疗的原发性肝癌患者的血管造影资料及介入手术治疗报告。根据造影程序将其分为两组:Ａ组５２６例患者常规行肠系膜上动脉、腹腔动脉及肝总动脉造影,Ｂ组８５０例只行肝总动脉的造影,均在明确病灶的供血动脉后进行ＴＡＣＥ治疗。两组患者动脉造影时均在肿瘤染色不佳或无染色时寻找异位肝癌供血动脉,对肿瘤的供血动脉为腹腔干 肝总动脉之外的血管分别根据其起源进行分类及统计,并就两组的发现率进行统计学分析,比较发现率的高低并分析产生此统计学差异的原因。结果两组肝癌的肠系膜上动脉分支供血的发现率为Ａ组１４．１％（７４／５２６）、Ｂ组８．９％（７６／８５０）;胃左动脉分支供血的发现率为Ａ组６．７％（３５／５２６）、Ｂ组３．３％（２８／８５０）;膈动脉供血的发现率分别为Ａ组４．６％（２４／５２６）、Ｂ组２．６％（２２／８５０）;腹腔干供血的发现率分别为０．５％（３／５２６）、０（０／８５０）。此４组侧支血管的发现率Ａ组均高于Ｂ组（Ｐ＜０．０５）。而对于胃十二指肠动脉、右肾动脉、肋间动脉、胸廓内动脉及脾动脉的肝癌异常供血的发现率２组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论程序性造影可以提高肝癌侧支供血动脉的发现率,特别是提高副肝动脉对肝癌供血的发现率,在提高肝癌的早期完全栓塞率,控制肿瘤的复发中有一定的意义。     

布－加综合征合并肝癌36例临床分析

目的　　　探讨布－加综合征（ＢＣＳ）合并肝癌（ＨＣＣ）的临床特征及相关因素,从而提供治疗思路。方法　　　回顾性分析１９９４年６月 － ２０１０年７月收治的１２４０例ＢＣＳ患者中合并ＨＣＣ者３６例,对其影像学、实验室检查及治疗后转归进行分析。结果 ＢＣＳ合并ＨＣＣ主要发生在下腔静脉膜性阻塞病变中（３３／３６）,发病平均年龄４７岁,术后生存时间为１４　～　６２个月,平均生存期为３２．５个月;完成随访的３０例中８例ＢＣＳ术后发生ＨＣＣ者生存时间为ＢＣＳ术后１８　～　６２个月,平均３７个月;２２例ＢＣＳ术前诊断合并ＨＣＣ者有效生存时间为ＢＣＳ术后１４　～　５６个月,平均３０．８个月。结论　　　对于ＢＣＳ合并ＨＣＣ者应先行肿瘤ＴＡＣＥ或ＴＡＩ治疗再行ＢＣＳ介入治疗。     

188Re标记物治疗肝细胞性肝癌的研究进展

【摘要】 近年来,188Re标记的放射性药物成为治疗肝细胞性肝癌的讨论热点之一。逐渐增多的研究表明其治疗肝细胞性肝癌具有安全性和有效性,是一种有前景治疗用放射性核素。本文就188Re物理特性及其标记物在治疗肝细胞性肝癌的动物实验研究、临床研究及放射性防护等方面的新进展进行总结。
     

钇- 90微球放射栓塞与传统经肝动脉灌注化疗栓塞治疗手术不可切除肝细胞性肝癌的系统性评价及荟萃分析 ——钇- 90微球放射栓塞系列回顾（六）

【摘要】 目的 评价钇-90（90Y）微球经动脉放射栓塞（TARE）相对于传统的TACE治疗不可切除肝细胞性肝癌（HCC）的疗效及不良反应。方法 检索Medline、Web of Science、Cochrane Controlled Trial Register（CENTRAL）和EMBASE数据库中2000年1月至2017年3月文献,辅以手工检索查找相关文献。将纳入文献的数据合并后,根据不同治疗方法将患者分TARE组和TACE组。提取总生存率、1年疾病无进展生存率（PFS）、肿瘤治疗反应率以及严重并发症的发生率,并进行荟萃分析。结果 共纳入10篇文献,其中8篇为观察性研究,2篇为随机对照临床研究。共计1 572例患者,TARE组488例,TACE组1 084例。采取随机效应模型进行meta分析,TARE组的1年PFS（RR=1.26,95% CI 1.05,1.51,P=0.01）、3年生存率（RR=3.08,95% CI 1.86,5.12,P<0.001）优于TACE组。1年生存率、肿瘤反应率及严重并发症发生率在两组间差异无统计学意义。结论 相比较于TACE,TARE可显著提高不可切除肝癌患者的1年PFS和3年生存率。接受TARE治疗患者的严重并发症发生率低于TACE组,但差异无统计学意义。

     

叶酸偶联金纳米棒在兔VX 2肝癌的摄取状况研究

目的 建立兔肝癌模型，观察实验动物对叶酸（FA）偶联二氧化硅包覆的金纳米棒（GNRs@SiO2 FA）的摄取状况，检测GNRs@SiO2 FA对肝癌细胞的靶向性。方法 CT引导下穿刺接种法建立兔VX 2肝癌模型27只，行CT、超声检查观察肿瘤生长情况。2周后将实验动物随机分成空白对照组（注入生理盐水）、门静脉注射GNRs@SiO2 FA组和瘤内注射GNRs@SiO2 FA组，术后24、48、72 h每组各处死实验兔3只，取其肿瘤组织和各主要脏器并作冷冻切片，应用激光共聚焦显微镜观察实验动物对GNRs@SiO2 FA的摄取情况。结果 成功构建兔VX 2肝癌模型，CT、超声检查显示肿瘤血供较丰富。共聚焦显微镜观察到实验动物摄入GNRs@SiO2 FA 24 h内即可特异性地与肿瘤细胞结合进入肿瘤细胞，并聚集在肿瘤细胞胞质内。结论 GNRs@SiO2 FA可在实验动物体内高度靶向性作用于肝癌细胞，在肿瘤靶向定位热疗和125I粒子介入治疗方面具有重要的应用前景。     

原发性肝癌术后复发的肝动脉造影表现和介入治疗

本文报告了40例原发性肝癌术后复发的肝动脉造影表现和介入治疗的结果。我们将造影表现归纳为三种类型:Ⅰ型(边缘复发型)11例占27.5%,Ⅱ型(肝内播散型)23例占57.5%,Ⅲ型(隐匿复发型)6例占15%。造影表现特点是:血供相对不丰富,肝瘤结节染色浅淡;病灶常呈多发性;小病灶(直径<2.0cm)多见。我们认为介入治疗对肝癌术后复发也是一种有效的治疗方法,并应该早期(术后2～4个月)进行。     

肝动脉化疗、栓塞与肝静脉暂时闭塞治疗肝癌

本文报道在10例肝癌患者中运用肝静脉暂时闭塞和肝动脉内灌注化疗、栓塞的方法治疗取得较好疗效。7例甲胎蛋白阳性患者5例下降大于50%,2例转阴。4例肿瘤缩小>50%。2例合并肝动-静脉瘘者成功实行碘油栓塞,1例经治疗后肝动-静脉瘘消失。对肝功能的影响与普通介入治疗相同。消化道反应相对较轻。并可提高肿瘤局部药物浓度,延长药物作用时间。配合肝段动脉或靶血管的插管可进一步提高疗效,减少并发症。     

原发性肝癌患者长期生存的影响因素分析

【摘要】 目的 对明确诊断为原发性肝癌并存活5年以上的患者，探讨影响其长期生存的相关因素及介入治疗对患者长期生存的作用。方法 对2001年1月至2010年1月以来就诊生存时间长于5年的原发性肝癌患者相关资料及治疗经过进行分析，探讨其长期生存的相关因素。结果 随访的452例原发性肝癌患者中43例存活5年以上。其中年龄、肝硬化的程度、肝内肿瘤的大小、肝内肿瘤的数量、门静脉有无受侵对患者的长期生存具有统计学意义（P<0.01）。结论 原发性肝癌患者的年龄、肝硬化的程度、肿瘤的数量、门静脉有无受侵、术后复发选择的治疗方式对患者的长期生存起着显著作用。
     

经皮门静脉栓塞治疗肝癌的临床应用

目的 探讨经皮选择性门静脉右支栓塞(PVE)在肝癌治疗中的应用价值.方法 12例无手术切除指征的中晚期肝癌患者,在电视透视引导下经导管行经皮穿肝或穿脾行PVE.栓塞前、后用CT测量左侧肝叶的体积,并测量栓塞前后的门静脉压力、肝功能.结果 12例患者均成功行经皮PVE,栓塞术后左肝叶代偿增生明显,其中3例PVE后顺利实行右肝切除术.PVE后未出现门静脉高压,肝功能损害轻,均未发现并发症.结论 经皮选择性PVE能诱导非栓塞侧肝叶代偿性增生及栓塞侧肝叶萎缩,增加肿瘤手术切除机会,提高手术切除的安全性,对于无法手     

实验兔VX2肝肿瘤模型制作及动脉插管技术探讨

目的介绍应用VX2细胞株制作兔移植性肝癌模型,并探讨插管技术的应用.方法实验对象为新西兰大白兔(n=80),VX2瘤块组织接种于肝脏,接种后2～3周实验组(n=51)行剖腹直视下肝动脉直接楔入插管,并作DSA造影.对照组1和2(各10只)分别采取经股动脉-肝动脉插管和开腹经胃十二指肠动脉逆行插管方法对比研究.结果实验组插管成功率为98%(50/51),其中88%(45/51)完成超选择栓塞;对照组1和2的插管成功率分别为30%和40%,只有0/10和4/10完成超选择栓塞.结论移植性兔VX2肝癌是介入治疗实验研究较为理想的动物模型，综合影像评价有利于实验动物的筛选。采用肝动脉细针直接穿刺楔入法插管成功率高，可完成超选择栓塞，是值得推广的实验方法。     

介入治疗在防治肝癌术后复发中的作用及进展

随着介入治疗方法（肝动脉化疗栓塞、经皮注射无水乙醇、射频消融、经皮微波凝固、氩氦刀冷冻、高强度聚焦超声及放射性核素介入治疗等）的不断丰富，以肝动脉化疗栓塞为主的综合介入治疗在肝癌术后复发中的应用逐渐得到人们的共识，但有待进一步规范。经介入途径抗肿瘤血管生成治疗、基因治疗以及针对肝癌转移复发特异性环节中的靶向治疗等新技术的出现、成熟，将使肝癌的综合治疗疗效得到进一步的提高，相信介入治疗今后在预防和治疗肝癌术后复发中将会发挥更重要的作用     

髓源性抑制细胞监测在评估中晚期肝癌TACE预后中的临床价值

【摘要】 目的 探讨髓源性抑制细胞（MDSC）监测在评估中晚期肝癌TACE预后中的临床价值。方法 回顾性分析2012年8月至2017年12月收治于浙江大学丽水医院的40例中晚期肝癌患者。根据MDSC的ROC曲线,将所有患者分为低MDSC组和高MDSC组,K-M分析患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。Cox回归分析患者预后的独立危险因素。结果 高MDSC组和低MDSC组患者在甲胎蛋白（AFP）水平、肝硬化、肝内转移及巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期的差异具统计学意义（P＜0.05）。低MDSC组的PFS（P=0.03）、OS（P=0.0 025）显著优于高MDSC组。低MDSC组患者术后6个月、1年、2年的累计PFS及术后1、2和3年的累计生存率显著优于高MDSC组（P＜0.05）。Cox多因素分析显示,MDSC、肝硬化、BCLC分期是中晚期肝癌患者TACE后OS的独立预后预测因子。结论 MDSC表达水平能够作为中晚期肝癌TACE预后的独立预测因子。