子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨子宫动脉栓塞术（ＵＡＥ）在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠ＣＳＰ）治疗中的应用价值。方法 ２００７年１月至２０１１年６月共收治ＣＳＰ患者３５例,根据是否行ＵＡＥ分为栓塞组（２１例）和非栓塞组（１４例）。栓塞组中,１６例在ＵＡＥ 后２４ ～ ４８ ｈ行清宫术,５例在ＵＡＥ后行开腹或阴式病灶切除术。非栓塞组中８例直接行清宫术,３例病灶局部注射甲氨蝶呤后行清宫术,３例直接开腹行病灶切除术。比较两组患者术中出血量、住院时间、β 人绒毛膜促性腺激素（β ＨＣＧ）值降至正常时间的差异。结果 栓塞组２１例患者ＵＡＥ操作成功,全部患者保留子宫,平均住院时间为（１１．５　±　３．６ ）ｄ, β ＨＣＧ值降至正常的平均时间为（１８．６ ± ４．９）ｄ,而非栓塞组则分别为（２０．４ ± ５．２） ｄ和（２８．７ ± ５．６）ｄ。非栓塞组中２例由于术中出血汹涌,被迫行子宫切除术。结论 ＵＡＥ术是一种有效的治疗ＣＳＰ的方法,创伤小、成功率高,保留了患者的生育功能,能起到明显的防止出血和止血的作用。
     

子宫动脉化疗栓塞缓解中晚期妊娠合并前置胎盘引产术出血的临床应用

【摘要】 目的 探讨子宫动脉化疗栓塞预防和治疗中晚期前置胎盘引产术中大出血。方法 2008年2月至2012年2月收治32例妊娠中晚期合并前置胎盘需终止妊娠者,按引产方式分为对照组14例（利凡诺羊膜腔注射引产）和介入组18例（选择性双侧子宫动脉化疗栓塞术联合依沙吖啶（利凡诺）羊膜腔注射引产）,术后24 h应用低分子右旋糖酐、复方丹参促进子宫侧支循环建立。比较两组产后出血率和输血率。结果 对照组产后大出血7例,输血7例,其中有3例采用选择性双侧子宫动脉栓塞术,1例行子宫切除术,平均出血量为（930 ± 163）ml;介入组均未发生大出血,平均出血量为（228 ± 20）ml,无输血及子宫切除病例,两组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论 选择性子宫动脉化疗栓塞术可以有效预防和治疗中晚期妊娠因合并前置胎盘引产而引起的产道大出血。     

髂外动脉造影在瘢痕子宫产后出血子宫动脉栓塞术中应用价值

【摘要】 目的 探讨髂外动脉造影对瘢痕子宫产妇产后出血子宫动脉栓塞术（UAE）的意义。方法回顾性分析2016年1月至2016年9月收治的50例瘢痕子宫产后出血产妇临床资料,均接受UAE术,术中同时作双侧髂外动脉造影,观察有无髂外动脉分支血管供血子宫,并栓塞异常供血动脉。结果 术后50例瘢痕子宫产后出血产妇出血均停止。其中6例髂外动脉分支血管参与子宫供血,发生概率为12%（6/50）。结论 瘢痕子宫产妇产后出血行UAE术时,应予髂外动脉造影,以发现可能参与子宫供血的异常分支。
     

前置胎盘剖宫产术中行子宫动脉栓塞术对防治产后出血的应用

【摘要】 目的 探讨前置胎盘剖宫产术前先经股动脉子宫动脉置管后术中行子宫动脉栓塞术的临床疗效。方法 回顾性分析17例前置胎盘剖宫产术前经股动脉子宫动脉置管后,术中再行子宫动脉栓塞术的患者（术前置管栓塞组）与18例前置胎盘剖宫产术后行子宫动脉栓塞术患者（术后置管栓塞组）的临床资料,比较两种手术方式在防治产后出血方面的效果。结果 术前置管栓塞组中未发生弥散性血管内凝血（DIC）,术后置管栓塞术组有5例（26.3%）患者发生DIC,两组差异有统计学意义（P < 0.05）。术前置管栓塞组的出血量为（1 134 ± 912）ml,术后置管栓塞组为（5 067 ± 1 698）ml（P < 0.05）。术前置管栓塞组无栓塞失败病例,子宫收缩异常3例,剖宫产术后晚期产后出血1例,产后新生儿窒息1例。术后置管栓塞组2例栓塞效果不佳,行子宫切除术;子宫收缩异常8例,剖宫产术后晚期产后出血2例,产后新生儿窒息2例。结论 剖宫产术前置管,术中胎儿娩出后行子宫动脉栓塞安全、有效,能减少术中、术后出血量及术后并发症的发生.但仍需多中心大规模随机对照临床实验进一步证实其疗效。
     

子宫动脉栓塞与化疗栓塞治疗瘢痕妊娠疗效比较

【摘要】 目的 评价子宫动脉灌注化疗栓塞术（UACE）和子宫动脉栓塞术（UAE）后清宫治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的疗效。方法 经临床确诊CSP患者79例,根据不同介入方法随机分为两组,UACE组（A组）43例,UAE组（B组）36例, 每组再根据CSP类型分为内生型和外生型2个亚组,介入治疗后行清宫术。以清宫术中出血量、人绒毛膜促性腺激素（HCG）恢复正常时间、二次治疗率、治疗成功率作为疗效评估参数,比较两组间、亚组间相关数据的差异。结果 两组介入治疗后清宫手术均顺利,无子宫切除。两组HCG恢复正常时间、并发症发生情况、二次治疗率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A组内生型28例,B组25例,治疗成功率分别为100%（28/28）和96.0%（24/25）（P＞0.05）;A组外生型15例,B组11例,治疗成功率分别为86.7%（13/15）和45.5%（5/11）（P＜0.05）。两组外生型患者术后阴道持续出血时间、月经复潮时间、HCG恢复正常时间、二次治疗率及治疗成功率差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论UAE或UACE后清宫均为治疗CSP的安全有效方法。内生型CSP可考虑UAE,外生型CSP宜采用UACE。     

清宫术前子宫动脉化疗栓塞术治疗瘢痕妊娠的疗效分析

【摘要】 目的 探讨清宫术前双侧子宫动脉化疗栓塞术（ＵＡＣＥ）对瘢痕妊娠的治疗意义。方法　　　回顾性分析２００５年１月至２００９年１月收治的瘢痕妊娠患者１０４例,分为Ａ组４９例,直接行清宫术;Ｂ组５５例,清宫术前２４　～　７２ ｈ行ＵＡＣＥ治疗,比较两组术中出血量、β人绒毛膜促性脉激素（β ｈＣＧ）降至正常时间、手术成功率、住院时间、并发症和术后月经情况等。结果 Ａ组中,４例因无法控制的阴道出血或反复清宫无效而行子宫切除术,Ｂ组无一例行子宫切除术。清宫手术成功率在Ａ组为９１．８４％（４５／４９）,Ｂ组为１００％（５５／５５）;术中出血量在Ａ组为（９６．７３ ± １５３．３０）ｍｌ,显著多于Ｂ组的（５４．３６　±　３８．０９）ｍｌ,两组间差异有统计学意义（Ｐ　＜　０．０１）;但两组中孕期≤ １０周者间差异无统计学意义［（３６．６７ ± １５．７２）ｍｌ比（３６．７５ ± １６．８５）ｍｌ, Ｐ ＞ ０．０５］,而两组孕期 ＞ １０周者比较,术中出血量差异有统计学意义［（４５７．１４ ± ９７．５９）ｍｌ比（１０１．３３ ± ３９．４３）ｍｌ,Ｐ ＜ ０．０１）］。Ａ组β ｈＣＧ下降至正常时间为（２５．３２ ± ６．２１）ｄ,Ｂ组为（２６．２１ ± ７．３２）ｄ, 两组间差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。Ａ组和Ｂ组中孕期 ≤ １０周者的住院时间分别为（１１．２１ ± ３．２４）ｄ 和（１２．６８ ± ４．５６）ｄ,两组间差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）,而在孕期 ＞ １０周者则分别为（１９．３４ ± ５．７２ ）ｄ 和（１３．４６ ± ４．８７）ｄ,组间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）。除４例子宫切除患者外,其余均在术后半年内恢复正常月经周期。结论 ＵＡＣＥ可减少清宫术中的出血量,降低子宫切除风险,提高清宫术的成功率,为患者保留生育能力,同时也减少了住院时间,特别适用于孕中期和急性阴道大出血的患者。
     

中止妊娠前子宫动脉栓塞术预防宫内大出血应用价值

【摘要】 目的 探讨中止妊娠前子宫动脉栓塞术（UAE）预防宫内大出血的应用价值,评估UAE术对患者再孕有无影响。方法 回顾性分析2011年1月至2015年7月采用UAE术预防宫内大出血患者82例临床资料,观察术后引产和清宫临床效果,追踪患者性激素水平,月经和再孕情况。结果 82例患者中止妊娠前接受UAE术,预防子宫大出血有效率为93.91%（77/82）,保宫率为98.78%（81/82）;术后75例获随访3个月,71例月经恢复正常,9例再孕,无一例出现严重并发症或后遗症。结论 中止妊娠前UAE术能有效预防宫内大出血并保留子宫,方法安全有效,临床应用价值高。

     

子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠23例临床观察及护理

【摘要】目的 总结子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠患者的临床观察及护理经验。方法 23例诊断为宫颈妊娠并行子宫动脉造影术及化疗栓塞术的患者在介入治疗全过程中进行精细临床护理干预，包括术前对患者进行心理辅导和支持，介绍介入治疗的重要性、安全性和优越性，缓解患者焦虑、恐惧情绪，以更好地配合手术；术中严密观察生命体征和过敏反应发生情况；术后严密观察并发症症状。结果 22例患者介入术后1个月复查血β HCG降至正常，B超检查子宫颈恢复正常大小，1例原发性宫颈妊娠而后继发绒毛膜癌，介入治疗后2个月行子宫全切术，术后1周复查β HCG降至正常。未发生与治疗及护理相关的并发症。结论 对患者进行系统有效的护理取得了良好效果，有效地预防了并发症的发生，子宫动脉栓塞术可把组织出血控制在最小范围，保留了患者的生育能力，提高了生活质量。

     

预防性子宫动脉化疗栓塞术序贯超声导引下清宫术治疗瘢痕妊娠的临床观察

【摘要】 目的 评估预防性子宫动脉化疗栓塞术（UACE）序贯超声导引下清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠（CSP）的临床应用价值。方法 回顾性分析231例行UACE序贯超声导引下清宫术治疗的CSP患者临床资料及随访资料。结果 231例患者经UACE序贯超声导引下清宫术治疗均成功终止妊娠,所有患者均未出现失血性休克或死亡事件,清宫术出血量中位值10 ml;清宫术后实验室检查示RBC、HGB、HCT中位值（分别为3.53×1012/L,105 g/L,32%）对比UACE术前（分别为4.04×1012/L,121 g/L,36%）存在轻度下降,差异具有统计学意义P＜0.001）,β- HCG（人绒毛膜促性腺激素）中位值清宫术后（1 723.5 U/ml）对比UACE术前（29 069.0 U/ml）下降明显,差异具有显著统计学意义（P＜0.001）。按照孕龄将患者分为A组（孕龄≤56 d）和B组（57 d≤孕龄≤81 d）进行分层分析,UACE术后清宫术出血量及RBC、HGB、HCT下降程度无显著差异。结论 CSP清宫术前预防性行UACE可以有效减少清宫术中大出血发生,UACE序贯超声导引下清宫术治疗CSP疗效安全可靠,可作为治疗CSP的常规治疗策略。
     

卵巢动脉栓塞对子宫疾病介入治疗的意义

【摘要】 子宫动脉栓塞术（UAE）或髂内动脉栓塞术（IIAE）具有安全有效、微创、能够保留子宫及生育功能等优点,近年来已成为子宫疾病治疗的一线方法。卵巢动脉（OA）参与子宫病变供血发生率高,是单纯UAE或IIAE治疗后子宫肌瘤复发或再次子宫出血的原因之一。子宫疾病介入手术中发现OA参与病变供血,UAE联合卵巢动脉栓塞术（OAE）是有意义的,不会增加卵巢功能衰竭发生率,但需要大样本前瞻性对照研究证明具体意义。为避免卵巢功能衰竭,OAE术时应尽可能作单侧栓塞和远端栓塞。

     

转化生长因子β１和纤溶酶原激活物抑制因子１ 促进创伤性深静脉血栓形成的实验研究

【摘要】　　　目的　　　研究深静脉血栓（ＤＶＴ）大鼠模型股静脉内皮组织中转化生长因子（ＴＧＦ） β１和纤溶酶原激活物抑制因子１（Ｓｅｒｐｉｎｅ１）的表达变化,及在血栓形成中的作用。方法 将６０只ＳＤ大鼠随机分为对照组（Ａ组,１０只）和实验组（５０只）。实验组采用股静脉钳夹联合下肢石膏制动构建大鼠ＤＶＴ模型。于不同时间点（创伤后２．５ ｈ和２５ ｈ）解剖股静脉观察血栓发生率、严重程度,并将实验组分为Ｂ组（血栓形成前组,创伤后２．５ ｈ）、Ｃ组（血栓形成组,创伤后２５ ｈ）和Ｄ组（血栓不形成组,创伤后２５ ｈ）。分离股静脉内皮组织,提取总ＲＮＡ,采用Ｇｅｎｅｃｈｉｐ Ｒａｔ Ｇｅｎｏｍｅ ２３０ ２．０基因芯片筛查差异表达的基因,进而采用实时荧光定量聚合酶链反应（ ＰＣＲ） 验证这些基因的表达变化,并针对上述基因进行Ｐａｔｈｗａｙ等生物信息学分析。结果 基因芯片分析及实时ＰＣＲ结果均发现创伤后２．５ ｈ大鼠股静脉内皮组织中ＴＧＦ β１和Ｓｅｒｐｉｎｅ１表达均上调,且Ｂ组高于Ａ组和Ｄ组（Ｐ ＜ ０．０５）;血栓形成时,两者亦显著上调,且 Ｃ组高于Ａ、Ｂ、Ｄ组（Ｐ ＜ ０．０５）,而Ａ、Ｄ组间的差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。Ｐａｔｈｗａｙ分析提示ＴＧＦ β１是Ｓｅｒｐｉｎｅ１的上游调控基因,可诱导Ｓｅｒｐｉｎｅ１的过度表达,抑制纤溶,促进血栓形成。结论 局部静脉内皮组织中ＴＧＦ β１和Ｓｅｒｐｉｎｅ１表达水平上调可能在创伤性ＤＶＴ形成中发挥重要作用。
     

双侧子宫动脉超选择性栓塞治疗子宫肌瘤并发症分析

目的探讨超选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤术后的并发症.方法 41例子宫肌瘤患者中,单发肌瘤36例,其中3例肌瘤直径＞10 cm,33例直径＜10 cm,多发子宫肌瘤5例.均采用右股动脉穿刺,用5F导管作双侧子宫动脉超选择性插管,越过子宫动脉下行支(宫颈-阴道支),选用不同直径PVA颗粒栓塞.结果栓塞技术成功率100%,治疗后症状均明显改善,治疗有效率92.3%;16例出现栓塞后综合征及见阴道流出物,10例出现月经异常.无一例患者出现严重的并发症.结论采用PVA 300～500μm或500～700μm颗粒作     

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床研究

目的研究平阳霉素碘化油乳剂经子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的疗效、安全性和不良反应.方法对158例子宫肌瘤患者进行超选择性子宫动脉栓塞治疗,所用材料为平阳霉素碘化油乳剂及明胶海绵颗粒.术后随访3～18个月,观察栓塞术后子宫大小与肌瘤体积的变化及不良反应.结果 150例行双侧子宫动脉栓塞,8例完成单侧栓塞.术中造影显示子宫动脉明显增粗,肌瘤滋养血管呈螺旋状,肌瘤染色明显,排空延迟.6例术后1周行子宫切除术,手术标本病理观察肌瘤呈点片状坏死,小出血点.随访3个月,症状缓解率达90.5%.其中子宫出血症状完全消失者占     

卵巢动脉栓塞在子宫出血性疾病介入治疗中的意义

【摘要】 目的 评价卵巢动脉栓塞术（OAE）应用于子宫出血介入治疗的有效性和安全性,探讨其临床意义。方法 对34例卵巢动脉（OA）参与供血的子宫出血性疾病患者行OAE,其中产后出血17例,子宫恶性肿瘤7例,瘢痕妊娠5例,子宫肌瘤5例。25例子宫动脉栓塞后造影发现OA供血,予补充OAE; 9例介入治疗后未见明显OA供血,术后72 h内再发出血,二次介入治疗中OA明显供血,遂行OAE。 结果 OAE术后患者出血随即停止,贫血症状明显改善。7例胎盘植入患者术后1～2周胎盘排出体外,2例胎盘残留宫内和5例瘢痕妊娠患者清宫术中出血量＜200 mL,恶性肿瘤患者后续治疗中未再大出血,子宫肌瘤患者月经量恢复正常,无肌瘤复发。8例术后出现卵巢衰竭症状,但均为可逆性,2～4个月症状逐渐改善。 结论 子宫出血性疾病介入治疗中若OA参与供血,予以OAE安全有效,但应把握应用指征及流程。
     

子宫肌瘤动脉栓塞治疗的临床应用

目的探索子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的方法,了解其临床效果、不良反应及并发症.方法对16例以月经量增多、经期延长为主要症状的子宫肌瘤患者,通过超选择性双侧子宫动脉插管,用直径350～500 μm的真丝微粒将子宫动脉栓塞.结果栓塞成功率达93%,无严重并发症.随访3～12个月,所有病例月经恢复正常;贫血病例,血红蛋白升至正常范围.术后6个月肿瘤平均缩小52%.结论子宫肌瘤栓塞治疗是创伤小,保留子宫,并发症少,临床效果好的一种新治疗方法.     

经子宫动脉灌注和栓塞治疗输卵管妊娠

目的探讨经子宫动脉插管灌注和栓塞治疗输卵管妊娠的可行性、安全性和疗效.方法采用改良Seldinger技术,对42例输卵管妊娠患者行超选择性子宫动脉插管造影,根据造影表现类型不同,灌注甲氨蝶呤(MTX)50～100 mg,灌注后用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉.术前和术后观察临床症状、测血β-hCG值和测量妊娠囊大小的变化,分别于术后0.5、6、12、24、36和48 h测外周血MTX浓度.结果 42例中38例获得成功,4例失败改行手术或腹腔镜治疗.治愈率为90.5%(38/42).术后血β-hCG水平下降至正常     

子宫肌瘤导管栓塞治疗后的病理改变

探讨子宫肌瘤行经导管子宫动脉栓塞(TUAE)治疗后的病理变化及临床意义.研究证实,TUAE后肌瘤组织随时间改变呈现动态病理变化,即先发生充血、水肿,随后发生坏死,最后出现纤维组织增生,这一动态病理变化是TUAE后肌瘤体积不断缩小的病理基础.绝大多数肌瘤呈不完全坏死,因此肌瘤可能复发.影响坏死范围的因素包括肌瘤大小与部位及栓塞后时间长短.TUAE后正常子宫组织可能出现炎症反应,但无坏死改变.周围附件器官末梢血管发现栓塞剂,提示TUAE对卵巢、输卵管功能有潜在的影响.