DSA联合CT引导下经皮肾穿刺造口术在恶性肿瘤所致肾盂积水中的临床应用

【摘要】 目的 探讨DSA联合CT引导下经皮穿刺肾造口（PCN）在恶性肿瘤所致肾盂积水中的临床价值。方法 2005年8月—2011年11月在DSA联合CT引导下对67例肾盂积水患者行PCN治疗,其中34例患者行双侧PCN,分析治疗效果及并发症。结果 67例患者共93次置管,均一次性成功,成功率100％。所有患者肾功能1周内得到改善并恢复,有效率100％。无一例患者出现严重出血、感染及脏器损伤和因治疗所致相关并发症而导致的死亡。结论 DSA联合CT引导下PCN术安全、高效、并发症少,对改善恶性肿瘤所导致的输尿管梗阻引起的肾功能损害具有重要的临床意义。

     

超声引导下经皮穿刺肾盂造瘘术的临床应用

目的 探讨超声引导下经皮穿刺肾盂造瘘（ＰＣＮ）的临床应用价值。方法 总结分析２００３—２０１０年解放军四五五医院住院就诊的７２例急性上尿路梗阻患者行Ｂ超引导下经皮穿刺肾盂造瘘术的临床资料。结果 穿刺置管１次成功６９例（９５．８％）,２次成功２例,失败１例,成功率９８．６％（７２／７１）。结论 超声引导下ＰＣＮ是一项微创、简便、安全、重复性较强,患者易接受且经济的超声介入术,在临床工作中有较高的应用价值     

CT引导下经皮胃造瘘术治疗肌萎缩侧索硬化所致吞咽困难

【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮胃造瘘术治疗肌萎缩侧索硬化所致吞咽困难的安全性。方法回顾性分析24例肌萎缩侧索硬化患者，有不同程度的呼吸困难，使用简易无创呼吸机辅助呼吸，伴吞咽困难，不能正常进食，行CT引导下经皮胃造瘘术，观察术中、术后呼吸功能及并发症。结果 所有患者均成功实施CT引导下经皮胃造瘘术，技术成功率为100%。术中及术后1、3 d无创血压（NIBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）和术前差异无统计学意义，P＞0.05。随访3个月以上，1例患者出现胃造瘘口渗液，给予更换16 F胃造瘘管后渗液消失，1例患者出现胃造瘘口感染，经抗炎治疗后，感染痊愈。另1例患者2个月后出现胃造瘘管脱出，给予更换胃造瘘管。未发生严重并发症和治疗相关死亡。结论 CT引导下经皮胃造瘘术不影响肌萎缩侧索硬化患者的呼吸功能，而且相关并发症少，值得临床推广。

     

CT引导置管引流治疗单发性腹膜后脓肿

目的探讨单发性腹膜后脓肿CT引导下经皮穿刺置管引流治疗的疗效。方法回顾性总结采用CT引导下经皮穿刺引流治疗的１３例腹膜后单发性脓肿，脓肿位于胰尾部４例，胰头旁３例，肾周间隙３例，肾后间隙２例，腰大肌旁１例；脓肿最大径３．５～８．０cm。结果８例患者行１次穿刺引流，３例行２次穿刺引流，２例行３次穿刺引流。１３例患者平均引流１６d，经过临床、超声及CT随访未发现残存感染灶或复发。结论CT引导下经皮穿刺引流治疗腹膜后脓肿疗效确切、创伤小。     

经皮肝穿刺胆道引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎合并感染性休克的疗效分析

【摘要】 目的 评价经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）治疗急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）合并感染性休克的临床效果。方法 回顾性分析2010年12月—2015年12月收治的79例AOSC合并感染性休克患者的临床资料，并总结其治疗经验。结果 79例患者均行PTCD，穿刺成功率100%，无明显手术相关并发症发生。75例患者于经皮肝穿刺胆道引流管置入术后3～7 d感染性休克症状消失，4例患者于住院期间死亡。75例患者中62例患者于病情稳定后根据梗阻原因行二期手术或双介入手术治疗，2例患者于病情稳定后拒绝二次手术治疗，11例患者不能二期手术或双介入手术带管生存，平均4.7个月。结论 对合并感染性休克的AOSC患者行急症PTCD治疗不仅可以快速退黄减压，降低病死率，而且可以改善休克症状，为二期手术或双介入手术治疗创造机会和条件，是一种安全有效的治疗方式。

     

CT引导置管联合胆道镜治疗胰周脓肿13例

【摘要】 目的 探讨CT引导经皮穿刺置管引流联合胆道镜病灶清除在治疗重症胰腺炎合并胰周脓肿的方法和疗效。方法 13例重症胰腺炎合并胰周脓肿患者,在超声引导失败或引流疗效不佳时,在CT定位引导下行病灶穿刺置管引流,引流1周待假性窦道形成后,经窦道用胆道镜多次清除脓腔内坏死组织。结果 13例患者置管引流均成功,每例患者行胆道镜脓腔清理2 ~ 7次,其中8例治愈,5例假性囊肿形成。无一例发生手术并发症。结论 CT引导置管引流联合胆道镜脓腔清理是急性重症胰腺炎合并胰周脓肿的微创治疗方法之一,其创伤小,疗效佳,不易受胸腔内和胃肠道气体干扰,并发症少,对提高重症胰腺炎的疗效有重要价值。     

CT引导下经皮穿刺硬化治疗肾盂旁肾囊肿192例分析

【摘要】 目的 总结CT引导下经皮穿刺肾盂旁肾囊肿硬化治疗的技术及经验。方法 2002年6月—2012年6月收治192例肾盂旁肾囊肿患者行CT引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗，并随访其疗效及并发症情况。囊肿直径3 ~ 8 cm，平均4.2 cm。结果 全部一次穿刺硬化治疗成功，手术时间25 ～ 55 min，平均38.6 min，治疗过程中16例出现肾区疼痛，无须特殊处理自行缓解；8例出现头晕、面部潮红等轻微醉酒样反应，休息30 min后缓解。术后6个月随访B超或CT，185例囊肿消失，7例囊肿直径 ＜ 2 cm，治愈率为96.4%，随访6 ～ 24个月，囊肿无复发或增大。结论 CT引导下经皮穿刺肾盂旁囊肿硬化治疗，方法简单易行，并发症少，疗效确切，是肾盂旁囊肿治疗的最佳方法之一。

     

CT引导下穿刺注射无水乙醇治疗肾盂旁囊肿

【摘要】 目的 探讨CT引导下穿刺注射无水乙醇治疗肾盂旁囊肿的临床应用价值和操作技巧。方法 回顾性分析21例肾盂旁囊肿病例,经CT尿路造影（CT Urography,CTU）确诊,行CT引导下穿刺注射无水乙醇治疗,追踪观察疗效及并发症。结果 21例均一次穿刺成功,2例出现肾实质肾包膜下少量出血;8例患者注射无水乙醇时出现疼痛,3 ~ 5 min后缓解;3个月后复查CT,疗效评价:0级1例,Ⅰ级2例,Ⅱ级5例,Ⅲ级13例,多在术后3 ～ 6个月时囊肿消失。随访2个月 ~ 2年,囊肿无复发。结论 CT引导下穿刺注射无水乙醇治疗肾盂旁囊肿,定位精确,操作简便,并发症少,疗效确切。
     

C臂CT在经皮肾镜取石术中的应用

【摘要】 目的 探讨C臂CT在经皮肾镜碎石术中的应用。方法 回顾性分析2011年9月—2012年9月，应用C臂CT导向下穿刺，行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）患者的临床资料。52例上尿路结石，其中多发结石36例，单发结石16例。铸型结石6例。结石最大径6 ～ 55 mm，平均19 mm。不同程度肾盂积水43例。应用三维重建确定穿刺点、目标肾盏及穿刺路径与结石的空间关系，DSA实时导向结合iGuide路径引导穿刺扩张通道。结果 52例共行58例次PCNL术，均单通道碎石，一次穿刺成功；穿刺并置安全导丝时间5 ～ 10 min，平均8 min。碎石手术时间20 ～ 120 min，平均45 min。术后残石8例，占13.8%（8/52）。术中出血量50 ～ 400 ml，平均80 ml。术后不同程度发热42例次，占72.4%（42/58）。未发现与穿刺有关的其他并发症。结论 C臂CT导向在经皮肾穿刺取石术中定位准确、操作简单、安全性高，在上尿路结石PCNL中是一种可以选择使用的影像学穿刺定位方法。
     

盆腔恶性肿瘤致肾后性肾衰竭的双介入治疗

目的探讨经皮穿刺顺行输尿管支架置放术结合区域性动脉化疗对盆腔原发或转移性肿瘤合并急性肾衰竭的临床价值及安全性。方法对１８例盆腔恶性肿瘤伴双侧输尿管梗阻致肾后性肾功能不全的患者,行一侧经皮穿刺顺行放置输尿管支架,肾功能恢复后３～５d行区域性动脉插管化疗。结果１７例输尿管支架置放术一次手术获成功,１例患者左侧肾造瘘失败且发生肾周血肿,后经导管节段性动脉栓塞止血,５d后经右肾造瘘成功。无其他严重并发症。术前血肌酐１７５．４０～１０４０．７０μmol／L,６例存在出血倾向,所有患者肾造瘘２～７d后肾功能恢复正常,随后进行３～８次动脉常规剂量化疗。随访时间３～１５个月,平均７个月。结论经皮穿刺顺行输尿管支架置放术结合区域性动脉化疗,治疗盆腔原发或转移性肿瘤合并急性肾衰竭安全、可行、并发症少,可延长患者生存期。     

经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的临床应用

目的 评估经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的临床应用，探讨影像导引下置管的技术操作及其适应证、禁忌证和并发症。方法 回顾性分析２００２年５月　－　２０１０年６月在我院实施透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术的４０例患者的临床资料。采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术造痿，成功置入饲养管。分析手术指征，操作过程，技术成功率，手术相关并发症和饲养管留置时间。结果 经皮透视引导下实施胃造瘘术３０例，其中神经系统疾病１３例，反复发作性吸入性肺炎６例，胃肠道功能紊乱引起胃食管反流３例，胃大部切除术２例，食管纵隔瘘１例及食管癌５例。经皮透视引导下实施胃空肠造瘘术１０例， 其中球麻痹３例， 恶性十二指肠梗阻４例及外科胃造口术后并发症３例。所有患者均使用２个锚型固定器。技术成功率１００％。未发生术中置管相关并发症及术后严重并发症，轻微并发症发生率１０％，包括局部软组织感染１例，穿刺部位疼痛１例，胃造瘘管移位１例及胃空肠造瘘管阻塞１例。在随访过程中未出现胃食管反流或吸入性肺炎加重等异常。饲养管留置时间是１１５　～　５８５ ｄ （平均１５０ ｄ）。结论 经皮透视引导下胃造瘘和胃空肠造瘘术是安全，简单，有效的微创治疗，适用于肠内营养支持和胃肠减压。     

CT引导下经皮穿刺活检对无胸腔积液胸膜病变的诊断价值

【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮穿刺活检对不明原因、无胸腔积液的胸膜病变的诊断价值及安全性。方法 回顾性分析62例不明原因且无胸腔积液的胸膜病变患者经CT引导下经皮穿刺活检术的诊断结果及并发症。结果 本组62例患者,均经CT引导经皮穿刺成功取材1～2条,取材成功率为100%。59例患者获得明确的病理诊断,3例病理无法检出,诊断率95.1%。59例获病理结果的患者中转移癌33例（53.2%）,恶性间皮瘤2例（3.2%）,胸膜结核瘤18例（29.0%）,非特异性炎症6例（9.7%）。发生并发症4例（6.5%）,表现为疼痛（2例）皮下血肿和气胸各1例,未出现严重并发症或死亡病例。结论 对于不明原因且无胸腔积液的胸膜病变,CT引导下经皮穿刺活检诊断率高、并发症少,是一种微创、简便、安全、有效的检查手段。

     

经皮肾穿刺造瘘操作技术及并发症防治探讨

目的探讨经皮肾穿刺造瘘操作技术,总结并发症产生原因与防治措施。方法回顾性总结采用超声联合透视导向行经皮肾穿刺造瘘治疗２４７例肾积水患者,分析技术方法及相关并发症情况与防治措施。结果２４７例在超声联合C臂血管机透视导向下,穿刺置管成功率１００％;严重并发症发生率为４例（１．６％）,其中３例术后发生大出血,１例术中发生休克,无周围脏器损伤及死亡病例;轻度并发症共２５例（１０％）,包括血尿、尿路感染、穿刺部位血肿、肾周血肿、引流管脱出梗阻、内双J管梗阻移位等。结论熟悉肾造瘘术的操作程序,术前综合评估发生并发症的危险因素,并积极防范处理,可有效提高手术安全性和治疗效果。     

X线引导下经皮胃造瘘术和鼻-胃营养管置入术的疗效比较

【摘要】 目的 探讨X线引导下经皮胃造瘘术和鼻-胃营养管置入术的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析67例吞咽困难患者，其中喉癌14例，食管-纵隔瘘18例，颈段食管癌35例。22例行X线引导下经皮胃造瘘术，45例行X线引导下鼻-胃营养管置入术。结果 所有患者均成功实施介入治疗，技术成功率为100%。术后8 d、1个月两组患者的血清白蛋白、前白蛋白和淋巴细胞计数较术前明显升高（P ＜ 0.05）。术后1、3个月两组患者的体重及生活质量较术前明显提升（P ＜ 0.05）。术后1个月胃造瘘组的血清白蛋白和生活质量明显高于鼻-胃营养管置入组（P ＜ 0.05）。术后两组的总并发症发生率差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。胃造瘘组的治疗费用为鼻-胃营养管置入组的2.6倍。结论 X线引导下经皮胃造瘘术和营养管置入术均可改善患者的营养状况，且安全、有效，胃造瘘术的临床疗效优于营养管置入术，但费用较昂贵。

     

CT引导经皮穿刺微波消融治疗原发性肝癌的护理

【摘要】 目的 总结CT引导经皮穿刺微波消融（MWA）治疗原发性肝癌的护理要点。方法 对77例原发性肝癌患者行CT引导经皮穿刺MWA治疗,应用优质护理方法实施围手术期护理,并对围手术期患者出现的不良反应进行分析、总结。结果 77例接受CT引导经皮穿刺MWA治疗的患者均顺利完成手术治疗,术后出现不同程度疼痛29例,肝功能损害6例,气胸1例。所有患者经过积极的治疗和护理后,病情均得到有效控制,本组未出现围手术期死亡案例。结论 充分的术前准备、密切的术中配合以及术后有效的治疗和护理有利于病情恢复,对有效预防和减少并发症的发生,提高患者生存质量均有重要意义。

     

护理干预在CT引导下经皮肺穿刺活检术中应用的效果评价

【摘要】 目的 探讨护理干预在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的作用。方法 将160例行CT引导下经皮肺穿刺活检术的患者随机分为护理干预组80例（干预组）及常规护理组80例（对照组）,比较干预组干预前后焦虑评分、两组患者气胸及肺出血等并发症发生情况及手术时间、一次穿刺成功率等指标,以评价护理干预在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的作用。结果 干预组干预后焦虑评分显著降低（60.13±11.30,31.53±10.58）,P<0.001,手术时间为（10.90±1.59） min,明显短于对照组（15.40±2.11） min,P<0.002,差异有显著统计学意义,且一次穿刺成功率（95%）高于对照组（85%）,干预组肺出血及气胸等并发症发生率28.80%,显著低于对照组57.45%。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术中采用护理干预能缓解患者焦虑心理,提高手术成功率,缩短手术时间,减少手术并发症的发生。

     

C臂CT在经皮经肝胆道引流术治疗梗阻性黄疸中的应用

【摘要】 目的 探讨C臂CT在经皮经肝胆道引流术（PTCD）治疗梗阻性黄疸中的应用。方法 回顾性分析82例梗阻性黄疸患者,A组43例在C臂CT引导下PTCD治疗,B组39例在X线透视引导下PTCD治疗。研究终点是穿刺成功（自穿刺开始至安全地将导丝置入合适的胆管内）。观察指标是穿刺次数、穿刺透视时间、总穿刺时间、辐射暴露剂量及并发症（胆道出血、胆汁性腹膜炎）的发生率。结果 A组平均每例穿刺（1.1 ± 0.3）次,显著少于B组的（2.8 ± 0.6）次。A组穿刺透视时间为（13.1 ± 2.7）s,穿刺时间为（46.9 ± 9.7）s,均显著短于B组（33.7 ± 6.2）s及（90.7 ± 17.2）s。A组辐射暴露剂量（2.61 ± 0.53）mGy也低于B组（6.75 ± 1.23）mGy。B组有6例出现胆道出血。结论 在PTCD治疗中,由Ｃ臂CT引导穿刺胆管较常规透视引导所需穿刺次数及时间更少。　
     

CT引导下中心静脉导管置管引流心包积液的临床分析

【摘要】 目的 探讨CT引导下应用中心静脉导管置管引流心包积液的临床可行性、操作安全性、具体穿刺方法及相关注意事项。方法 对114例心包积液患者随机分为CT引导组（A组）,超声体表定位组（B组）,比较两组平均穿刺成功时间、平均穿刺次数、穿刺成功率及并发症的发生率。结果 A组第1针穿刺成功率为96.6%,B组为78.6%,P<0.05,在穿刺成功率上两组差异有统计学意义。总并发症发生率A组为3.4%,B组为16.1%。并发症的发生两组相比差异有统计学意义。结论 在CT引导下进行中心静脉导管置管引流心包积液,成功率高、不良反应少、引流彻底、方便注药。操作安全有效,值得在临床推广应用。

     

DSA引导下顺行植入输尿管支架在恶性肿瘤所致输尿管狭窄的优势分析

【摘要】 目的 探讨DSA引导下经皮穿刺肾盏置入输尿管支架在恶性肿瘤所致输尿管狭窄的可行性。方法 收集2012年10月至2015年4月因恶性肿瘤导致输尿管狭窄伴肾积水40例患者、45条输尿管狭窄。应用C臂CT成像技术,经皮肾穿刺肾盏,在导管导丝的辅助下植入输尿管支架,解除输尿管梗阻。其中30例在输尿管镜或膀胱镜下植入输尿管支架操作失败并采取DSA引导下植入支架;10例直接行DSA引导下植入支架。35例为单侧输尿管狭窄,5例为双侧狭窄,共45条输尿管受累。分析DSA引导下顺行植入输尿管支架的优势。结果 45条受累输尿管中42条输尿管例植入输尿管支架取得成功,3条因导管导丝未能通过狭窄段未能置入,于患侧留置外引流管缓解肾盂积水。结论 对于恶性肿瘤所致输尿管狭窄患者,DSA引导下经皮肾穿刺植入输尿管支架的方法简便易行,成功率高,并发症少,术后生活质量好。

     

CT 导引下经皮肺组织活检术常见并发症及穿刺体会

目的分析CT导引下经皮肺组织活检术常见并发症，探讨穿刺操作技巧在减少手术并发症中的作用。方法收集２００６年６月－２００７年６月肺内实质性占位病灶行经皮肺肿块穿刺活检术１１６例，分析并发症的种类、主要并发症及其处理措施，探讨CT导引下经皮肺内肿物穿刺过程及其体会。结果１１６例经皮肺肿块穿刺活检术均穿刺成功。发生的并发症主要有气胸（１５．５％）、穿刺道出血（１０．３％），咯血（４．３％），其他（１．７％）。除１例气胸患者予以胸腔闭式引流外，余均未作特殊处理。结论CT导引下经皮肺穿刺术是一项安全有效的诊断技术。穿刺术前病灶评估、术中精确定位及正确训练患者呼吸运动以配合穿刺操作可减少并发症。