纤维蛋白封闭剂治疗多破口复杂假性动脉瘤一例并文献复习

报道１例多破口复杂假性动脉瘤,经三维DSA明确诊断,在DSA引导下行假性动脉瘤瘤腔内凝血酶注入治疗,效果不佳,后改为DSA引导下纤维蛋白封闭剂注入,取得良好的治疗效果。假性动脉瘤在介入治疗中的发病率不断上升,病变程度日益复杂,本文结合病例讨论复杂假性动脉瘤的诊断和治疗方法,为临床假性动脉瘤的诊疗提供帮助。     

创伤性假性动脉瘤的介入治疗及临床观察

目的探讨创伤性假性动脉瘤介入治疗的方法及疗效。方法对１８例假性动脉瘤患者（肝动脉瘤２例,肾动脉瘤４例,脾动脉瘤１例,胸主动脉２例,周围血管９例）,采用不同方法治疗。６例置入带膜支架,１０例采用明胶海绵栓塞或弹簧圈栓塞,１例采用部分动脉瘤内填塞加供血动脉栓塞治疗,１例股动脉穿孔型假瘤采用压迫法。结果技术成功率１００％。１７例动脉瘤闭塞,症状体征消失;１例胸主动脉假瘤出现内瘘;未出现其他并发症。结论介入方法治疗假性动脉瘤安全有效。     

２１例假性动脉瘤的治疗策略

目的探讨假性动脉瘤的部位、类型和发生原因,选择不同的治疗方法。方法对２１例假性动脉瘤患者（四肢动脉１１例、脾动脉３例、肾动脉２例、髂总动脉２例、髂内动脉１例、胆囊动脉１例、阴茎动脉１例）选择不同的治疗方法,９例肢体动脉近大关节处假性动脉瘤采用球囊临时阻断血流下瘤体切除、血管吻合术或直接切开修补术,４例主干型假性动脉瘤采用覆膜支架腔内隔绝术,其中２例发生于髂内动脉开口处的髂总动脉主干型假性动脉瘤采用分支动脉栓塞和覆膜支架腔内隔绝术,６例终末型假性动脉瘤采用明胶海绵结合不锈钢圈栓塞术。结果２１例假性动脉瘤采用不同的方法治疗后瘤腔全部消失,１１例肢体动脉假性动脉瘤患者术后远端血管搏动正常,未出现神经损伤,２例脾动脉主干近端、２例髂总动脉主干假性动脉瘤覆膜支架隔绝术后无内漏、远端血流通畅,６例终末型假性动脉瘤患者栓塞后瘤腔消失,出血停止,未出现脏器缺血坏死,其中１例髂内动脉二级分支多发假性动脉瘤患者,栓塞后１周因骨盆复合伤并发重度感染死亡。结论根据假性动脉瘤的部位、类型和产生原因,选择不同的治疗方法,在尽量小的创伤下使各部位假性动脉瘤得到有效的治疗。     

超声导引下瘤体旁注射0.9%氯化钠溶液治疗股动脉假性动脉瘤18例

【摘要】 目的 探讨超声导引下瘤体旁注射0.9%氯化钠溶液（PASI）治疗医源性股动脉假性动脉瘤（FAP）的临床价值。方法 18例股动脉穿刺介入治疗术后患者，经临床及彩色超声检查明确诊断为FAP。PASI手术在彩色超声实时导引和心电监护下进行，1%利多卡因5～10 ml局部麻醉成功后，21 G穿刺针经皮穿刺至瘤体与股动脉间瘘道周边2～5 mm处，缓慢注入0.9%氯化钠溶液，直至瘘道内异常血流信号消失，压迫约5 min。记录0.9%氯化钠溶液注射剂量、操作时间。术后24 h、1周、1个月进行临床和彩色超声复查，观察局部搏动、杂音，检测瘤腔内血流及血栓形成情况。结果 17例1次成功（17/18，94.4%），1例术后24 h复查发现瘤体内仍有持续血流信号，第2次PASI取得成功。手术操作时间14～30 min，平均（19±8） min；0.9%氯化钠溶液注射量40～150 ml，平均（67.2±29.3） ml。所有患者均能很好耐受治疗过程，仅有1例出现迷走神经反射所致一过性心动过缓；术后30 d随访未发现瘤体内血流恢复，未观察到静脉血栓、肢体缺血、局部感染等并发症，瘤体内血肿完全吸收。结论 PASI术治疗FAP方法简单、安全，费用低廉，患者耐受性好，值得临床推广应用。
     

覆膜支架在外周动脉瘤及动脉夹层治疗中的应用

摘要】 目的 探讨覆膜支架在外周动脉瘤及动脉夹层治疗中的可行性及安全性。方法 2008年11月至2012年5月收治24例外周血管病变患者,其中锁骨下动脉假性动脉瘤10例、髂动脉夹层5例、髂动脉假性动脉瘤4例、髂动脉瘤3例、颈内动脉瘤1例、下肢多发动脉瘤1例。所有患者在经股动脉穿刺血管造影明确病变后,植入覆膜支架行腔内隔绝术。结果 所有患者均成功植入覆膜支架行腔内隔绝治疗,即时封闭效果满意,无手术相关并发症。随访2 ～ 42个月,有1例锁骨下假性动脉瘤患者在覆膜支架植入后4个月时支架两端又出现假性动脉瘤,再次植入覆膜支架,其余23例患者均未出现相关并发症。结论 覆膜支架腔内隔绝术是一种微创、安全且高效的外周血管完整性修复方法。
     

应用覆膜支架介入救治颈动脉破裂并假性动脉瘤

目的探讨应用覆膜支架介入治疗颈动脉破裂并假性动脉瘤.方法4例肿瘤所致颈动脉破裂并假性动脉瘤形成的患者,均出现颈部或口腔危及生命的出血,采用Seldinger方法,选用自膨式聚四氟乙烯覆膜支架治疗.结果4例成功施行血管内介入治疗,其中颈总动脉中段1例,颈动脉球2例,颈总动脉远段1例.共置入覆膜支架6枚.术后假性动脉瘤腔被隔绝,颈动脉通畅,患者的临床症状明显改善,无神经功能障碍.1例患者11 d后支架下缘颈总动脉与原瘤腔相通,再次置入覆膜支架,2个月的随访无再出血.1例患者经钢圈栓塞、放置覆膜支架及裸支架瘤腔     

电解可脱式弹簧圈瘤腔栓塞术治疗移植肾吻合口假性动脉瘤

【摘要】 目的 探讨电解可脱式弹簧圈瘤腔栓塞术在多种原因所致移植肾吻合口假性动脉瘤介入治疗中的应用和技术要点,评价其可行性和疗效,为处理移植肾血管并发症和提高移植肾长期存活率提供经验。方法 回顾性分析2012年至2015年收治的9例临床和影像学检查确诊为移植肾吻合口假性动脉瘤患者的介入诊疗资料。9例患者移植肾血管吻合方式均为移植肾动脉-右侧骼外动脉端侧吻合,根据动脉瘤位置特殊均选择电解可脱式弹簧圈瘤腔栓塞术,并视不同情况辅以支架植入术。术后定期复查实验室检查和影像学检查,综合评价治疗效果。结果 9例移植肾吻合口假性动脉瘤瘤腔均成功完全栓塞。术后随访3～21 个月,平均12 个月,复查实验室检查示血清肌酐（SCr）值、尿常规等未见明显异常;影像学复查示弹簧圈及支架无移位,未见假性动脉瘤残留或复发,移植肾动脉和髂外动脉保持通畅,未出现移植肾或下肢缺血等并发症。结论 对于因位置特殊不适合常规载瘤动脉栓塞术和覆膜支架瘤腔隔绝术治疗的移植肾吻合口假性动脉瘤患者,采用电解可脱式弹簧圈瘤腔栓塞术可以完全栓塞瘤腔,同时保持移植肾动脉和髂外动脉通畅。该治疗方法微创、安全有效,一定程度上可代替外科手术,但远期疗效尤其是复发情况有待进一步观察。

     

腹腔内脏血管动脉瘤的介入治疗方法探讨

目的 探索腹腔内脏动脉动脉瘤的介入治疗方法.方法 进行介入治疗的9例内脏动脉动脉瘤患者,总共11枚动脉瘤,其中1例为肠系膜上动脉主干部动脉瘤合并右侧结肠动脉动脉瘤,1例为2枚脾动脉瘤,另外还有5例各1枚脾动脉瘤,1例胃右动脉瘤,1例肝动脉假性动脉瘤.使用弹簧圈分别成功对6例脾动脉瘤患者的7枚脾动脉瘤及1枚右侧结肠动脉瘤,1枚胃右动脉瘤,1枚肝动脉假性瘤进行了栓塞,1例肠系膜上动脉动脉瘤的使用覆膜支架植入隔离动脉瘤.结果 所有患者均治疗成功,未出现相关并发症.肠系膜上动脉动脉瘤植入支架后瘤腔被完全封闭,肠系膜上动脉主干通畅.结论 介入栓塞技术可以成功栓塞大部分内脏动脉动脉瘤,对于部分栓塞困难者可以使用覆膜支架隔绝动脉瘤.     

ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复注射毒品所致股动脉假性动脉瘤9例

【摘要】 目的 初步探讨ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复治疗注射毒品所致股动脉假性动脉瘤（PSA）的可行性、安全有效性。方法 回顾性分析2014年4月至2015年4月收治的9例注射毒品所致股动脉PSA患者临床资料，病变位于股总动脉6例，股浅动脉3例，均接受ViabahnTM自膨式覆膜支架腔内修复术。记录术中造影表现、植入支架尺寸和支架植入后即刻造影结果。术后随访观察患者症状改善、瘤腔修复效果及内漏、支架感染、支架内狭窄及断裂情况。支架植入前后均作抗感染治疗，术后对腹股沟区软组织感染区作清创及（或）引流术。结果 9例患者均成功植入ViabahnTM自膨式覆膜支架，技术均获成功，无死亡。所有患者术后即刻造影提示瘤腔完全修复，载瘤动脉远端通畅，无内漏发生。术后6、12个月随访时，所有患者均保肢成功，未出现间歇性跛行及肌肉萎缩、乏力。CTA 复查显示无内漏，无支架感染、断裂及支架内狭窄发生。结论 在充分抗感染及局部清创引流条件下，ViabahnTM自膨式覆膜支架能迅速覆盖PSA瘤腔破口，挽救患者生命，其较好的柔顺性、贴附性和通过性减少了术后间歇性跛行及支架断裂、支架内狭窄发生率，有望成为注射毒品所致股动脉PSA患者血管重建方法之一。其远期疗效仍需进一步观察和论证。

     

颅内动脉瘤的可脱性球囊栓塞治疗

目的探讨可脱性球囊在颅内动脉瘤介入治疗中的价值及缺点,并探讨不同大小动脉瘤的栓塞技巧.方法 20例动脉瘤患者中,小动脉瘤8例(〈12mm〉,大动脉瘤7例(12～25mm),巨大动脉瘤5例(>25mm).14例患者行动脉瘤腔内直接栓塞治疗,6例行载瘤动脉闭塞.结果 14个采用球囊行瘤腔内栓塞的动脉瘤中,3个月后DSA随访,10个动脉瘤被完全栓塞,4个动脉瘤部分栓塞.6例采用球囊行载瘤动脉闭塞的动脉瘤患者,3个月DSA随访皆未见动脉瘤显影.结论颅内大动脉瘤或巨大动脉瘤的可脱性球囊瘤腔内直接栓塞治疗是一种行之有     

瘤内及载瘤动脉栓塞治疗假性动脉瘤的体会

【摘要】 目的 探讨使用瘤内及载瘤动脉栓塞治疗假性动脉瘤（pseudoaneurysms，PSA）的可行性。方法 2012年1月至2012年12月收治7例PSA患者，均经血管造影及相关外伤及手术病史证实，采用瘤内及载瘤动脉栓塞治疗，术后随访3 ～ 6个月。结果 所有PSA患者瘤腔栓塞良好，主干保留。椎动脉、臀上动脉和胫前动脉PSA患者的体表搏动性包块、血管杂音消失；子宫动脉、支气管动脉及肝动脉PSA患者出血停止。术后随访3 ～ 6个月，血管彩色多普勒超声提示PSA瘤腔内未见彩色血流显示；肝动脉PSA患者未再次便血，支气管动脉PSA患者6个月内未再次咯血，所有患者未出现相应肢体或器官缺血症状。结论 采用瘤内及载瘤动脉栓塞法治疗PSA安全有效，适应性较广，操作相对简单。
     

介入治疗在腹部外科术后消化道大出血中的应用价值

目的确定介入治疗在腹部外科术后消化道大出血中的应用价值。方法回顾性分析１１例腹部外科手术后急性消化道大出血并经内科保守治疗无效而介入治疗的病例,总结其DSA结果及介入治疗价值。结果１１例腹部外科术后消化道出血患者中DSA发现胃左动脉出血１例,胃十二指肠动脉假性动脉瘤４例,肝动脉假性动脉瘤２例,脾动脉假性动脉瘤１例,肠系膜下动脉分支血管感染性假性动脉瘤１例,肠系膜上动脉小分支血管出血２例。结论介入治疗是治疗腹部外科术后消化道大出血的有效方法。     

血管内栓塞术治疗37例假性动脉瘤

【摘要】 目的 探讨血管内栓塞术治疗内脏和外周假性动脉瘤的应用价值。方法 回顾性分析37例假性动脉瘤的血管内栓塞治疗前后的临床资料，3 ~ 36个月随访期内观察栓塞疗效及术后并发症等。结果 37例患者DSA造影发现41枚假性动脉瘤，其中来源于内脏动脉26例，臀上、臀下动脉5例，颈外动脉分支4例，肢体动脉2例。36例患者成功栓塞40枚假瘤，其中明胶海绵栓塞7枚，PVA颗粒栓塞9枚，弹簧圈栓塞11枚，弹簧圈辅以明胶海绵或PVA栓塞13枚。随访期内36例患者中34例出血停止，假瘤完全闭塞，有2枚假瘤复发，术后无严重并发症发生。结论 血管内栓塞术治疗假性动脉瘤安全、有效，假性动脉瘤的性质和栓塞材料的选择在一定程度上会影响疗效。

     

血管内介入治疗周围型颅内动脉瘤17例

【摘要】 目的 报道血管内介入治疗周围型颅内动脉瘤的效果和临床经验,探讨介入治疗策略。 方法 2010年1月至2015年12月采用血管内介入术治疗17 例周围型颅内动脉瘤（男7例,女10例,平均年龄52.1岁）,1例为偶然发现的血流相关性动脉瘤,16例为蛛网膜下腔出血,其中3例伴有脑实质内血肿,1例伴发脑室内出血,1例为偶然发现的其它部位动脉瘤破裂。动脉瘤位于小脑上动脉1例,脉络膜前动脉1例,大脑前动脉8例,小脑后下动脉4例,大脑后动脉3例。囊性动脉瘤9例,夹层动脉瘤7例,假性动脉瘤1例。所有动脉瘤均为小动脉瘤,2例梭形夹层动脉瘤缺乏明确瘤颈,15例为窄颈,其中5例体-颈比≤2,10例体-颈比＞2。结果 血管内介入治疗技术成功率为100%。术后即刻,11例弹簧圈栓塞患者中7例囊状动脉瘤完全闭塞,1例囊状动脉瘤和2例夹层囊状动脉瘤不全闭塞,1例夹层囊状动脉瘤瘤颈残留;6例动脉瘤和载瘤动脉同时栓塞患者中5例完全闭塞,1例不全闭塞、载瘤动脉部分闭塞。术后3例出现神经功能缺损,其他患者无新发神经功能缺损。出院时改良Rankin 量表（mRS）评分为0分14例,2分1例,4分2例。术后6～9个月血管造影和临床随访显示,11例弹簧圈栓塞患者中7例动脉瘤仍保持完全闭塞,3例不全闭塞,1例瘤颈残留患者复发;6例动脉瘤和载瘤动脉同时栓塞患者中5例动脉瘤仍保持完全闭塞,1例载瘤动脉再通。末次随访显示14例保持mRS评分0分,1例保持4分不变,2例mRS评分有明显改善。结论 对于外科手术治疗较困难的周围型颅内动脉瘤,血管内介入治疗是一种安全有效的治疗方法。选择何种血管内介入治疗策略取决于动脉瘤部位、性质、形态、血管入路迂曲程度和载瘤动脉供血区功能重要程度。
     

覆膜支架腔内修复治疗颈动脉假性动脉瘤破裂出血

【摘要】 目的 探讨覆膜支架腔内修复术治疗颈动脉假性动脉瘤破裂出血的效果及安全性。方法回顾性分析2009年7月至2015年7月中山大学孙逸仙纪念医院采用血管内覆膜支架植入术急诊救治的15例颈动脉假性动脉瘤破裂出血患者。其中直接外伤致颈总动脉假性动脉瘤1例,颈部手术致颈总动脉假性动脉瘤破裂1例,致颈内动脉假性动脉瘤破裂3例,鼻咽癌放疗后颈内动脉假性动脉瘤破裂10例。结果 15例患者均经覆膜支架腔内修复术得到成功救治,无即刻手术相关并发症及死亡发生。术后平均随访时间11个月,15例患者均无再次出血,临床随访期间无脑缺血并发症。结论 覆膜支架腔内修复术治疗颈动脉假性动脉瘤破裂出血创伤小、安全有效,可在封堵颈动脉破口的同时恢复头颈部正常血供,并发症少。但仍需更大样本量临床研究证实,进一步观察远期疗效。
     

介入技术治疗腹部脏器出血的应用价值

【摘要】 目的 探讨腹部脏器出血介入技术的应用价值。方法 2009年6月至2011年6月收治36例腹部脏器出血患者,行急诊介入栓塞或血管腔内隔绝术,其中肝脏假性动脉瘤10例,胃溃疡出血3例,小肠假性动脉瘤3例,肾脏假性动脉瘤12例,肾脏血管畸形5例,瘢痕妊娠出血3例。结果 36例均行相应脏器出血动脉及分支栓塞或血管腔内隔绝术,止血成功率100%,未发生脏器功能严重损害等并发症。结论 腹部脏器出血介入治疗安全、有效,针对实质或空腔脏器应采用个性化的介入技术和栓塞材料。
     

肢体及肾脏假性动脉瘤的介入治疗

目的评价肢体及肾脏假性动脉瘤应用覆膜支架及栓塞技术治疗的价值,分析相关的并发症及处理方法。方法３例肢体假性动脉瘤应用覆膜支架置入术将其隔绝,２例肾动脉假性动脉瘤应用明胶海绵栓塞。结果５例假性动脉瘤均完全闭合,２例置入覆膜支架者其远端动脉搏动正常。１例股动脉假性动脉瘤患者术中出现支架内血栓形成,溶栓后消失。１例患者由于其他原因,致穿刺部位又出现假性动脉瘤。结论应用覆膜支架及栓塞技术可使肢体及肾脏假性动脉瘤得到有效治疗,且创伤小,恢复快,尤其适用于不能耐受传统手术治疗者,远期疗效尚待进一步观察。     

医用胶栓塞肾脏假性动脉瘤疗效分析

【摘要】 目的 探讨液体医用胶结合微导管超选择插管技术栓塞治疗肾脏假性动脉瘤的安全性及有效性。方法 回顾性分析2009年10月至2014年1月肾动脉造影诊断为肾脏假性动脉瘤并接受福爱乐医用胶栓塞出血血管的23例患者临床资料。23例患者有28枚肾脏假性动脉瘤（18例医源性损伤患者有21枚, 5例外伤患者有7枚）,均经3 F微导管超选择插管至肾脏假性动脉瘤载瘤动脉,造影明确后在减影下经微导管向假性动脉瘤内注入福爱乐医用胶-碘化油1 ∶ 1混合液栓塞出血血管。观察假性动脉瘤栓塞成功率、术后血尿及肾功能。结果 23例28枚肾脏假性动脉瘤均栓塞成功,福爱乐医用胶平均用量0.4 ml（0.2～1 ml）。3例患者载瘤动脉邻近3级分支血管出现异位栓塞,无2级分支血管及肾动脉主干血管异位栓塞。1例假性动脉瘤直径＞2 cm患者术后2 d持续存在血尿,再次造影后于载瘤动脉补充塔形弹簧圈1枚,出血停止。其余患者在3个月随访期间均未再出现血尿情况。4例术后血清肌酐有轻度升高。结论 福爱乐医用胶结合微导管超选择插管栓塞肾脏假性动脉瘤迅速,栓塞成功率高,术后再出血发生率低,疗效确切。     

腔内覆膜支架治疗移植肾动脉吻合口假性动脉瘤

【摘要】 目的 探讨肾移植术后吻合口假性动脉瘤的处理。方法 报道1例肾移植术后吻合口假性动脉瘤形成的病例通过血管腔内治疗成功修复，结合文献复习讨论。患者肾移植术后4个月余彩色多普勒超声检查发现移植肾动脉吻合口假性动脉瘤。通过腔内技术分别于移植肾动脉、髂外动脉内并行植入“对吻”覆膜支架成功修复动脉瘤。结果 术后造影显示假性动脉瘤消失，移植肾动脉及同侧髂动脉血流通畅，随访6个月移植肾动脉血流良好。结论 移植肾动脉吻合口假性动脉瘤为肾移植术后少见但严重的并发症，手术治疗效果差易发生移植肾坏死，腔内治疗创伤小，成功率高，效果确切，但是其远期结果仍需进一步随访观察。

     

覆膜支架治疗１２例假性动脉瘤的体会

【摘要】 目的 评估覆膜支架治疗假性动脉瘤的疗效。 方法 ２００８年３月至２０１１年６月收治假性动脉瘤患者８６例，其中１２例采用覆膜支架腔内治疗。发病部位在胸主动脉４例，腹主动脉３例（１例肾上型，２例肾下型），颈总动脉３例，颈内动脉１例，右锁骨下动脉１例。术后对１２例患者的疗效进行观察，并随访５ ～ ４３个月。 结果 支架释放技术成功率为１００％，所有１２例假性动脉瘤植入覆膜支架后被立即隔绝，无内漏，载瘤动脉远端血流通畅。除１例失访外，其余１１例平均随访２３．５个月。１例合并白塞病患者术后４个月因腹主动脉破裂大出血死亡，其余１０例随访结果良好，支架无狭窄、无移位、无内漏等相关并发症。 结论 应用覆膜支架治疗假性动脉瘤近期疗效良好，但远期疗效还需进一步观察。