明胶海绵微粒联合TACE治疗原发性肝癌的护理

【摘要】 目的 探讨新型明胶海绵微粒联合TACE治疗原发性肝癌的护理方法。方法 2009年6月—2011年5月,针对应用明胶海绵微粒行TACE术治疗原发性肝癌患者的99例患者行围手术期护理干预,重点包括术前心理护理、介入术中护理及术后并发症护理,观察和总结此方法治疗原发性肝癌的护理特点。结果 护理干预99例患者,其中包括巨块型肝癌70例,结节型肝癌22例,1例患者术后出现肝脓肿,5例患者出现急性胆囊炎,6个月生存率为90.9%,12个月生存率为82.82%。结论 明胶海绵微粒化疗栓塞原发性肝癌疗效肯定,应用循证护理正确认识和总结该新方法的护理特点对患者的预后尤为重要。     

明胶海绵微粒- TACE治疗15例大肝癌术后外周血Treg细胞的变化及意义

【摘要】 目的 初步探讨应用明胶海绵微粒（GSMs）行TACE治疗大肝癌术后外周血中调节性T淋巴细胞（Treg）变化及意义。方法 应用流式细胞技术检测健康组和大肝癌患者GSMs- TACE术前与术后第10天、第22天外周血Treg细胞的含量。结果 选择健康人7名,符合入组标准的肝癌患者共计15例。外周血中Treg细胞含量:健康对照组为（8.64±1.94）%;肝癌患者术前为（11.52±3.78）%,术后第10天为（9.07±1.94）%,与术前相比显著下降（P=0.039）,术后第22天为（9.96±1.48）%,与术前比较差异有统计学意义（P=0.028）。结论 GSMs- TACE治疗大肝癌能够显著降低外周血Treg细胞的含量,表明该方法对机体免疫功能有正向调节作用。
     

明胶海绵微粒经动脉栓塞治疗原发性肝癌的研究现状

摘要】 ＴＡＣＥ是治疗原发性肝癌的常用手段之一,明胶海绵一直作为重要的栓塞剂广泛应用于临床。虽然,各种类型栓塞剂不断研制并应用于肝癌ＴＡＣＥ治疗,但作为最传统的栓塞剂,明胶海绵微粒近年来在肝癌介入治疗领域也取得诸多进展。本文综述如下。
     

明胶海绵颗粒在原发性肝癌灌注化疗栓塞中疗效观察

【摘要】 目的 探讨明胶海绵颗粒联合吡柔比星、洛铂经导管TACE治疗原发性肝癌（PHC）的安全性与有效性。方法 收集2015年7月至2017年3月应用明胶海绵颗粒与吡柔比星、洛铂行肝癌灌注化疗栓塞治疗的35例患者的临床资料。对其疗效及安全性进行分析。结果 术前、术后1、3、6个月AFP 值分别为（1 825.21±453.25）、（783.54±126.34）、（165.73±34.38）和（145.76±42.55） ng/mL,术后AFP较术前明显降低,差异均较术前有统计学意义（P<0.05）。35例患者81枚病灶均不同程度坏死,有效率100%,其中有45枚病灶出现完全性坏死,完全坏死率55.6%（45/81）。术后随访期内2例患者出现肝脓肿,1例经处理后好转,1例病情迁延死亡,余患者均未出现手术相关性严重并发症及死亡。结论 明胶海绵颗粒联合吡柔比星、洛泊经导管性原发性肝癌灌注化疗栓塞术安全、有效。
     

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后继发溶血性尿毒综合征3例并文献复习

【摘要】目的探讨原发性肝癌在肝动脉化疗栓塞（TACE）术后继发溶血性尿毒综合征（hemolytic-uremic syndrome,HUS）的临床表现特点。方法回顾性分析3例原发性肝癌于术后继发的临床资料,并复习相关文献。 结果3例原发性肝癌行,分别于术后第1、4、6天突发血红蛋白尿,监测间接胆红素显著升高、血红蛋白显著下降,2例伴有急性肾功能损害。本组发病与介入治疗相关,考虑为药物相关性HUS。经治疗后2例病情好转,1例死亡。结论HUS罕见但可能致命,典型临床征象有助于早期识别该疾病,及时采取适当治疗措施可改善预后。


     

原发性肝癌行TACE术后对乙型肝炎病毒影响

【摘要】 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,具有早期症状不明显、发展速度快、预后差等特点。患者有临床症状时大多已属中、晚期,临床中,经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是对失去手术机会的中晚期肝癌患者的首选方法之一。对乙型肝炎病毒（HBV）感染相关的原发性肝癌患者,TACE术是否能引起HBV激活,国内外学者对此的相关报道并未统一,本文就乙型肝炎相关性肝癌TACE术后对HBV激活影响的研究作一综述。

     

原发性肝癌TACE后合并肝癌破裂八例

【摘要】 目的 总结原发性肝癌经导管动脉内化疗栓塞（TACE）术后发生肝癌破裂出血的相关危险因素、诊疗方法及预后,以提高对该并发症的认识。方法 对2007年9月—2013年9月间原发性肝癌行TACE治疗术后并发肝癌破裂出血的患者进行回顾性分析。结果 共678例原发性肝癌患者进行1 379次TACE术。其中,8例患者在TACE术后出现肝癌破裂出血,例数发生率为1.2%,例次发生率为0.6%。8例患者的肿瘤最大直径平均为（11.5 ± 2.6）cm（7.6 ~ 15.9 cm）,病灶均位于肝包膜边缘,多数突向表面生长,5例合并有门静脉高压;TACE术中平均碘油使用量为（14.9 ± 4.5）ml（8 ~ 20 ml）。行急症肝动脉栓塞治疗（TAE）4例,行内科保守治疗4例,7例患者积极抢救后无效死亡,仅1例患者TAE止血成功后恢复出院。结论 原发性肝癌TACE术后肝癌破裂出血虽较为少见,但其后果却极为严重;其发生可能与病变特征（如肿瘤巨大、位于肝脏边缘突向表面生长或合并门静脉高压）及介入栓塞方法（如注入碘油后未使用颗粒栓塞剂加强栓塞）等因素有关。     

微粒- TACE同步治疗肝癌伴Ⅲ型门静脉癌栓6例

【摘要】 目的 探讨应用明胶海绵微粒经肝动脉化疗栓塞（GSMs- TACE）同步治疗肝癌伴Ⅲ型门静脉癌栓患者的安全性及临床疗效。方法 应用GSMs- TACE治疗6例Ⅲ型伴门静脉癌栓肝癌患者。患者Child- Pugh分级均为A级。术后结合影像学改变、AFP下降情况、肝功损伤情况、生存时间及术后不良反应综合评估安全性及临床疗效。结果 6例患者共行介入22（2～5）次GSM- TACE,中位介入次数为4次;中位随访时间16.5（9～33）个月,6个月后6例患者均生存,术后均无急性肝衰竭、上消化道出血等严重并发症发生。结论 应用GSMs- TACE同步治疗Child- Pugh分级A级的肝癌伴Ⅲ型门静脉癌栓患者,具备良好的安全性及临床疗效。
     

肝癌TACE术并发脑碘油栓塞二例并文献复习

【摘要】 目的 提高对肝癌TACE术并发脑碘油栓塞的认识。方法 回顾分析2例肝癌TACE术后并发脑碘油栓塞的临床及影像学资料,结合国内外散在个案报道,探讨其可能的病理机制、危险因素、及影像学特征。结果 肝内、心内及肺内异常分流是脑碘油栓塞的形成机制。肿瘤动脉-肝静脉分流、肿瘤紧邻或侵犯膈肌、膈动脉参与肿瘤供血、肿瘤血供丰富、术中大量使用碘油是危险因素。脑碘油栓塞CT及MRI有特征性表现。结论 肝癌TACE术并发脑碘油栓塞少见,了解其发病机制、危险因素及影像学特征,可预防和及时发现处理脑碘油栓塞。
     

转移性肝肿瘤TACE治疗后肝脓肿形成的临床特征及治疗分析

【摘要】 目的 探讨转移性肝肿瘤在TACE后肝脓肿形成的临床特征、相关危险因素、临床治疗措施的有效性及安全性。方法 采用回顾性研究方法,在1 812例转移性肝肿瘤TACE治疗后发生肝脓肿患者23例中,分析其临床特征及脓肿形成的危险因素,并对经皮穿刺引流（PCD）或结合经皮穿肝胆管引流（PTCD）治疗方法进行疗效和安全性分析。结果 收集转移性肝肿瘤在TACE后肝脓肿的发病率为1.3%（23/1812）,术后高热、寒战、白细胞升高及中性粒细胞比例升高为脓肿主要表现,肝脓肿确诊时间平均为介入术后（11.3±3.7） d。消化道来源的恶性肿瘤患者占73.9%。有胃肠道手术史患者18例（78.3%）;有糖尿病史者12例（52.2%）;患者肝内转移灶数目大于3个者19例（82.6%）;在脓肿发生后均有肝功能变差（P=0.024）;19例（78.3%）患者动脉造影显示肿瘤为乏血供。患者血培养及脓液培养显示大肠埃希菌是肝脓肿主要的病原菌。肝脓肿液化前使用抗感染药物的平均天数为（10.4±3.3） d,脓肿液化的时间平均为（15.9±3.7） d。最大脓肿直径的平均为（9.2±2.0） cm。所有患者均行肝脓肿穿刺引流术（PCD）,平均PCD的次数为（3.7±1.7）次。有7例患者存在胆汁瘤合并梗阻性黄疸行PCD后再行PTCD。平均肝脓肿引流时间为（3.1±1.7）个月。PCD和PTCD后均未出现感染性腹膜炎及肿瘤破裂,未发现有脓肿穿刺点肿瘤种植等并发症。所有患者肝脓肿后的中位生存期（8.0±0.7）个月。单纯行PCD的患者肝脓肿后的中位生存期为（9.0±1.0）个月,而 PCD+PTCD组患者平均生存期为（5.0±0.7）个月,两者的中位生存期存在明显统计学差异（P=0.041）。结论 转移性肝肿瘤TACE后发生肝脓肿的危险因素与原发肿瘤的部位、消化道手术有关,糖尿病可能是危险因素之一。其临床特征为病灶多发,易发于乏血供伴中央坏死病灶,主要感染细菌为消化道来源,易发胆汁瘤。积极有效的抗生素治疗,脓腔穿刺引流或结合PTCD是此类肝脓肿的有效治疗方法。
     

TACE治疗既往有肝功能衰竭史肝癌患者七例

【摘要】 目的 探讨TACE术在既往曾有肝功能衰竭的肝癌患者中应用的安全性和有效性。方法 既往有肝功能衰竭病史,接受TACE术的患者7例,既往肝功能衰竭痊愈距行TACE治疗时间平均3.5年。监测其术后不良反应,生化指标变化程度,至少随访6个月,与同期接受TACE术,且无肝功能衰竭病史的51例进行对比。结果 有肝功能衰竭史的患者,TACE术后随访期内无相关性死亡,未发生严重不良反应,轻度不良反应发生率与对照组无显著差异,术后短期内,与对照组相比,丙氨酸转氨酶、总胆红素、凝血酶原时间、白蛋白均有明显异常,但术后1个月,上述指标均能恢复,且术后6个月随访,两组肿瘤控制率无明显差异。结论 对于既往有肝功能衰竭病史,且有无法手术切除的肝癌患者,仍可行TACE术,且是一项安全的治疗手段。

     

原发性肝癌术后早期肝内复发转移36例的介入治疗

【摘要】 目的 探讨原发性肝癌手术切除术后早期（6个月内）肝内复发转移经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗的近期疗效。方法 36例原发性肝癌外科术后早期诊断肝内复发转移并接受TACE治疗,根据首次DSA表现分为切缘复发或单发病灶组（n = 15）和肝内多发病灶组（n = 21）。治疗方法为先灌注适量化疗药物,然后以表阿霉素碘油乳剂栓塞肿瘤血管。根据复查CT及甲胎蛋白等临床情况决定是否重复治疗,随访12个月内治疗效果。统计学分析采用两组方差分析和t检验、Fisher精确概率法, 以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。结果 肝内多发病灶组在术前肿瘤伴子灶、合并门脉2级分支以上瘤栓、巨块无包膜方面高于局部复发/单发病灶组（P ＜ 0.05）。患者均未出现介入治疗相关严重并发症,总体平均介入治疗次数、术后6个月治疗有效率及12个月生存率分别为（3.0 ± 0.7）次、58.3%、66.7%;两组相比较分别为（3.3 ± 0.8）次比（2.9 ± 0.7）次（t = 1.688,P = 0.101）;80.0%比42.9%（P = 0.024）;86.7%比52.4% （P = 0.03）。结论 原发性肝癌术后早期复发转移TACE具有一定临床疗效,但对于肝内多发病灶患者12个月生存率较差。     

肝右叶前、后段原发性肝癌TACE后VEGF及CD34的表达水平 ；

【摘要】 目的 探讨肝右叶后段原发性肝癌病灶较前段易发生侧支循环的可能机制。方法 取经导管肝动脉化疗栓塞术﹙TACE﹚后手术切除的肝细胞癌组织标本57份和未经任何治疗直接手术切除的肝细胞癌组织标本40份（单纯手术组）,按影像学检查符合筛选标准31例分两组。A组:13例,病灶位于肝右叶前段（Ⅴ、Ⅷ段）;B组:18例,病灶位于肝右后段（Ⅵ、Ⅶ段﹚。采用免疫组化联酶卵白素染色（SP）法,检测残癌组织血管内皮生长因子﹙VEGF﹚表达水平和微血管密度［MVD（CD34标记）］。结果 TACE组VEGF蛋白阳性表达率显著高于单纯手术组,分别为86.0%和65.0%,差异有统计学意义（P = 0.015）;TACE组MVD值较单纯手术组显著增高,分别为79.37 ± 15.36和43.23 ± 14.98,差异有统计学意义（P = 0.000）。TACE组VEGF蛋白阳性表达与MVD值变化呈正相关（rs = 0.493,P ＜ 0.01）。B组病灶周围MVD略高于A组,分别为80.44 ± 13.74和78.08 ± 15.33,但差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论 TACE诱导的新生血管生成理论可能并非肝右叶前后段病灶侧支循环建立差异的机制。
     

肝癌TACE术中医源性肝动脉夹层的临床分析

【摘要】 目的 探讨TACE治疗肝癌过程出现医源性肝动脉夹层的发生率、好发部位、原因、处理策略及转归。方法 回顾性分析2011年1月至2012年6月行TACE治疗的肝癌患者1 311例次,统计术中医源性肝动脉夹层的发生率、发生部位、处理措施及转归,并分析其产生的原因。发生肝动脉夹层的患者行DSA检查随访。结果 共有12例TACE术中出现肝动脉夹层,发生率为0.92%,均系操作不慎所致。12例中8例发生于肝固有动脉起始处、3例位于肝右动脉血管扭曲处、1例位于肝总动脉,所有夹层的发生部位均为血管转折或迂曲处。12例患者中10例使用3 F微导管导丝、1例使用0.035英寸导丝通过真腔到达肝动脉靶部位,成功完成TACE;1例患者经反复尝试,仍无法通过,最后行经导管肝动脉灌注化疗术。患者随访时间3 ~ 15个月,中位随访时间8个月。嗣后血管内介入治疗的10例患者中,2例肝动脉造影时未再见夹层,其余8例均见夹层较之前不同程度缩小。结论 肝癌TACE中肝动脉夹层的发生与操作者经验、肝动脉走行等因素有关,通常可采用微导管导丝技术通过夹层段真腔而完成TACE术,其主要不良后果为影响TACE顺利完成,从而影响肝癌患者的疗效及预后,应重视其预防及处理。     

肝癌介入治疗用微粒型栓塞剂的研究进展

【摘要】 近年来,多项临床随机对照研究表明与保守治疗相比经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗中晚期肝癌（HCC）取得了良好的临床疗效。随着栓塞材料的发展,新型微粒栓塞剂因具有生物相容性、药物缓释作用等优点而成为临床研究的热点,有望进一步提升TACE治疗肝癌的临床疗效。目前国内外已有多种微粒型栓塞剂应用于临床,现将其生物特性及临床疗效做如下综述。