冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄相关因素

【摘要】 目的 探讨冠状动脉药物洗脱支架（DES）植入术后支架内再狭窄（ISR）相关因素。方法 选择2010年9月至2014年9月上海交通大学医学院附属瑞金医院治疗的连续258例雷帕霉素DES植入术后至少1年冠状动脉造影复查确诊为ISR患者（ISR组）和同期262例年龄和性别匹配但无ISR患者（对照组）,比较两组患者临床特征、生化指标、术后用药、超声心动图左室射血分数（LVEF）及DES植入治疗特征,采用多因素Logistic回归方法分析与ISR相关因素。结果 与对照组相比,ISR组患者既往心肌梗死史、糖尿病和吸烟多见,血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）和载脂蛋白B水平显著增高,但LVEF减低（P 均＜0.05）。尽管两组冠状动脉病变数和支架植入部位无显著差异,但ISR组支架直径较小、长度较长,分叉病变多见（P＜0.05）。Logistic回归分析显示既往心肌梗死史、糖尿病、吸烟、hs- CRP、LDL- C、支架长度是ISR独立危险因素,而支架直径、LVEF与ISR呈负相关。结论 雷帕霉素DES植入术后ISR发生与多个临床和冠状动脉病变或介入因素相关,有效控制冠心病危险因素、改善左心室功能,对预防ISR具有重要作用,尤其是小血管、长支架和分叉病变患者。     

性别差异对高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的影响

【摘要】 目的 探讨性别差异对接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的高龄冠心病患者预后的影响。方法 回顾性分析2015年1月至2015年12月接受PCI治疗的451例年龄≥75岁冠心病患者,其中男259例（男性组）,女192例（女性组）。比较两组住院和随访期临床基本资料、PCI情况及主要心脑血管不良事件（MACCE）发生率。结果 男性组高血压病比例低于女性组（71.0%对84.4%,P＜0.05）,吸烟史（44.8%对3.6%）、慢性肾功能不全（11.2%对4.7%）,C型病变（47.5%对33.9%）、左主干病变（11.2%对5.7%）及Syntax评分（18.94±12.94对15.88±9.99）均高于女性组（P＜0.05）。两组住院期和术后1、6、12个月MACCE发生率、全因病死率差异无统计学意义（P＞0.05）,住院期与术后1、6、12、18个月心血管病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。男性组术后18个月MACCE发生率（22.7%对12.6%）、全因病死率（15.6%对7.1%）显著高于女性组（P＜0.01）。多元logistic回归分析显示,性别是高龄冠心病患者PCI术后18个月内发生MACCE的独立危险因素。结论 性别是高龄冠心病患者PCI术后发生MACCE的独立危险因素。
     

冠状动脉左主干急性闭塞介入治疗新术式临床应用

【摘要】 目的 探讨冠状动脉左主干急性闭塞病变介入治疗新术式临床应用的效果。方法 收集2003年5月至2016年10月收治的左主干急性闭塞患者58例临床资料。其中14例接受传统经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,44例先接受小球囊扩张,血流恢复TIMI分级3级后等待30～40 min再植入支架。结果 接受传统PCI治疗患者中8例死亡,死亡率为57.1%（8/14）;接受先行小球囊扩张再行支架植入术患者中仅3例死亡,死亡率为6.8%（3/44）。结论 小球囊扩张后延时支架植入术治疗急性左主干闭塞患者死亡率更低,是一种安全有效的术式。

     

脑血管病伴糖尿病患者介入治疗后对比剂对肾功能的影响

【摘要】 目的 探讨神经介入治疗对脑血管病伴糖尿病患者肾功能的影响。方法 回顾性分析2013年3月至2016年3月采用神经介入术治疗的108例脑血管病伴2型糖尿病患者临床资料。所有患者介入术中对比剂用量＜250 mL,观察术前、术后24 h血清肌酐（sCr）、血清胱抑素（Cys）C水平变化,根据肾脏疾病膳食改良（MDRD）公式和Larsson公式分别计算肾小球滤过率估计值（eGFR）。结果 与术前相比,所有患者术后24 h sCr、血清Cys C水平均显著增高（P＜0.000 1,P=0.015）,eGFR明显降低（MDRD公式 P＜0.000 1,Larsson公式 P=0.021）,均未出现需要治疗的肾损害。结论 神经介入术对比剂应用可引起2型糖尿病患者肾功能下降,sCr、血清Cys C联合测定有助于尽早发现对比剂应用后肾功能改变,对比剂常规剂量对2型糖尿病患者神经介入手术是安全的。

     

上海市户籍冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗10年变化趋势研究

【摘要】 目的 探讨10年来在第二军医大学附属长海医院接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的上海市户籍（沪籍）冠心病患者临床特点及变化趋势。方法 回顾分析2003年和2013年全年收治并作直接冠状动脉内支架植入术的沪籍冠心病患者临床资料。比较2003年和2013年两组患者流行病学特征、血脂水平、冠状动脉病变、冠状动脉内支架植入情况及经济学指标差异。结果 入组患者共865例,其中2003年组188例,2013年组677例。2003年组与2013年组相比,＞75岁老年人比例由21.8%增加至32.3%（P＜0.05）,患者血清高密度脂蛋白胆固醇由（1.12±0.26） mmol/L升高至（1.19±0.35） mmol/L（P＜0.05）,低密度脂蛋白胆固醇由（3.25±1.69） mmol/L下降至（2.54±0.88） mmol/L（P＜0.05）,复杂病变比例由23.4%增加至37.9%（P＜0.01）,Gensini积分由42.72±31.03增加至50.22±35.83（P＜0.01）,人均植入支架数由（1.39±0.63）枚增加至（1.58±0.79）枚（P＜0.01）,植入支架总长度由（28.31±15.01） mm增加至（38.92±22.49） mm（P＜0.01）,住院天数、入住冠心病监护治疗病房天数、住院总费用均下降（P＜0.01）。结论 该院沪籍冠心病PCI治疗患者临床特点在10年间发生了明显变化:高龄患者比例增加、血脂情况明显改善、冠状动脉病变类型更加复杂,但手术并发症和住院总费用均明显降低。

     

慢性肾病对冠状动脉慢性完全闭塞病变侧支循环形成的影响

【摘要】 目的 探讨慢性肾病是否为冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）侧支循环形成不良的独立预测因素。 方法 2003年1月至2011年10月收治125例经冠状动脉造影确诊为CTO患者。运用Rentrop评分系统将患者分为有侧支循环组（99例）和无侧支循环组（26例）;并用多因素Logistic回归分析校正混杂因素。结果 多因素Logistic回归分析表明,慢性肾病是CTO侧支循环形成不良的独立预测因素（OR = 5.22, P = 0.021）。结论 合并慢性肾病的CTO患者冠状动脉侧支循环形成不良的相对危险是不合并慢性肾病患者的5.22倍。

     

缺血后适应对急性心肌梗死急症介入治疗患者心肌灌注及预后的影响

【摘要】 目的 探讨缺血后适应（IPOC）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急症经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者心肌灌注和预后的影响。方法 203例接受急症PCI 治疗的STEMI患者随机分为IPOC组（n=103）和对照组（n=100）,IPOC组在再灌注开始1 min内行IPOC处理,对照组在再灌注后最初6 min内不作干预。观察两组患者心肌肌钙蛋白I（cTnI）峰值、肌酸激酶同工酶（CK?蛳 MB）峰值、左室射血分数（LVEF）、室壁运动评分指数（WMSI）、校正的TIMI计帧（CTFC）及住院期间主要心血管不良事件（MACE）有无差异。结果 两组患者在年龄、性别、危险因素、梗死相关血管、缺血时间等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）;IPOC组CTFC明显快于对照组［（25.3±7.9）帧对（29.4±8.4）帧（P＜0.05）］;IPOC组CK?蛳 MB峰值、cTnI峰值明显低于对照组［（157.3±83.6） U/L对（201.5±77.3） U/L,（2.5±1.3） ng/ml对（3.1±1.0） ng/ml）（P＜0.05）］;两组患者入院时LVEF、WMSI均无统计学差异,术后3个月IPOC组LVEF、WMSI均明显优于对照组［（57.4±8.7）%对（53.6±9.3）%,1.19±0.4对1.27±0.3（P＜0.05）］。IPOC组术后3个月MACE发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 IPOC能够改善STEMI急症PCI 治疗患者冠状动脉血流,减轻心肌细胞缺血-再灌注损伤,改善心功能及预后。     

药物洗脱球囊治疗糖尿病伴复杂冠状动脉病变的临床效果

【摘要】 目的 探讨药物洗脱球囊（DEB）对糖尿病伴分叉病变、小血管病变、支架内再狭窄（ISR）病变患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）预后的影响。 方法 入选2016年6月至2017年6月119例冠状动脉造影证实为分叉病变、小血管病变、ISR病变患者,根据病变情况随机予以DEB治疗（n=60）或药物洗脱支架（DES）治疗（n=59）。术后12个月复查靶病变冠状动脉造影。观察两组患者术前、术后即刻、术后12个月靶病变最小管腔直径（MLD）及术后12个月主要心血管不良事件（MACE）。 结果 两组患者术后即刻MLD较术前均显著提高,DEB组术后即刻MLD（2.64±0.07） mm小于DES组（2.83±0.05） mm（P=0.032）,术后12个月差异[（2.75±0.03） mm对（2.78±0.08） mm]无统计学意义（P=0.353）。两组患者术后6、12个月 MACE发生率差异无统计学意义（P＞0.05）,无MACE生存Kaplan Meier曲线具可比性（P=0.552）。 结论 DEB治疗糖尿病伴分叉病变、小血管病变、ISR病变安全可行,疗效不低于DES。

     

Solitaire AB型支架用于急性脑动脉闭塞取栓术31例

【摘要】 目的 探讨Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ型支架用于急性脑动脉闭塞动脉取栓术的效果及安全性。方法　　 ２０１０年５月至２０１１年５月采用Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ型支架用于急性脑动脉闭塞的动脉取栓术,共３１例,其中颈内动脉闭塞６例,大脑中动脉闭塞１２例,基底动脉闭塞９例,合并大脑中动脉及基底动脉闭塞１例,颈内动脉末段合并大脑中动脉闭塞３例。回顾性分析其即时取栓效果,术后出血情况,并比较其随访９０ ｄ时的ＭＲＳ评分情况。结果 大脑中动脉和基底动脉闭塞患者均成功再通,颈内动脉有６例（６／９）获再通。１２例患者因为再通后仍存在管腔狭窄而放置支架。术后颅内出血４例（１２．９％）,死亡８例（２５．８％）。在死亡患者中,５例责任动脉在颈内动脉,３例在基底动脉。从发病到获得再通时间超过８ ｈ者８例,其中死亡２例,均为颈内动脉闭塞患者。９０ ｄ随访患者中,出院ＭＲＳ评分预后良好（ ＜ ２）的有１５例（４８．４％）。结论 用Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ型支架进行动脉取栓对于大脑中动脉及基底动脉闭塞患者能获得较高的再通率,改善临床结局,但对颈内动脉闭塞患者效果不理想,再通率低,死亡率高。
     

膝下动脉硬化闭塞症介入治疗新进展

【摘要】 膝下动脉硬化闭塞症主要累及胫前动脉、胫后动脉和腓动脉,对于髂、股动脉等管径较粗的下肢动脉闭塞性病变的介入治疗已十分成熟,膝下动脉管径较细,病变范围较广,病变部位钙化广泛,治疗难度较大。治疗方法主要包括外科手术治疗、血管腔内治疗、药物治疗以及目前尚处于研究阶段的自体干细胞移植治疗。本文旨在介绍近年来膝下动脉硬化闭塞症介入治疗新进展,以及对未来的展望。
     

冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗成功的因素及其对预后的影响

目的探讨影响冠状动脉(冠脉)慢性闭塞病变介入治疗成功的因素及其对预后的影响.方法在2000年6月至2003年4月间对52例冠脉慢性闭塞病变患者行经皮冠脉介入治疗(PCI),其中30例闭塞冠脉成功开通(开通组),22例闭塞冠脉无法开通(未开通组).比较两组的临床特点和预后.结果与未开通组比,开通组高血压的发生率(53%对23%)较高(P<0.05).推测的血管堵塞时间较短(P<0.01),总胆固醇含量较低,分别为(4.8±0.85)和(5.6±1.5)mmol/L(P<0.05),闭塞病变呈平齐截断或有桥侧     

糖化血红蛋白与冠状动脉支架术后再狭窄的关系

【摘要】 目的 应用血管内超声（IVUS）研究糖化血红蛋白（HbA1c）与冠状动脉（冠脉）支架植入术后再狭窄的关系。方法 将178例成功接受支架植入术的冠心病患者,根据HbA1c水平分为三组,HbA1c < 6.0%组、HbA1c 6.0% ~ 7.0%组、HbA1c > 7.0%组。用冠脉造影（CAG）及IVUS随访6 ~ 12个月,以CAG直径狭窄率 ≥ 50%为支架内再狭窄,用IVUS观察三组冠脉支架术后最小管腔面积、斑块负荷、新生内膜面积,初步探讨HbA1c与再狭窄的关系。结果 178例患者共201处病变,CAG随访示支架内再狭窄30例,再狭窄率14.9%,再狭窄患者的HbA1c水平为6.87% ± 0.56 %,明显高于无再狭窄患者的6.05% ± 0.47%,两组间差异有统计学意义（P = 0.017）,其中HbA1c < 6.0%组发生再狭窄10例,HbA1c 6.0% ~ 7.0%组8例,HbA1c > 7.0%组12例,HbA1c > 7.0%组再狭窄率为31.6%,明显高于HbA1c 6.0% ~ 7.0%组的13.8% 和HbA1c ≤ 6.0%组的9.5%（P < 0.01）。相关分析表明HbA1c与新生斑块面积和斑块负荷呈正相关（r分别为0.685和0.617,P < 0.01）。结论 HbA1c升高可能与冠脉内膜增生有关,测定HbA1c有助于评估冠脉支架术后再狭窄的风险,控制好HbA1c对预防冠脉支架植入后再狭窄有一定价值。

     

破裂斑块行介入治疗对冠状动脉血流的影响

【摘要】 目的 研究在血管内超声（IVUS）检测到的破裂斑块部位行冠状动脉介入治疗（PCI）后冠状动脉的血流变化。方法 选择2007年6月至2011年5月接受择期冠状动脉造影（CAG） 并行PCI的冠心病患者36例,按IVUS所见,将患者分为有破裂斑块（RP）组18例和无破裂斑块（CTL）组18例,应用校正的TIMI帧数法（cTFC）,研究PCI术后冠状动脉的血流变化。结果 RP组共发现18处破裂斑块,破裂斑块空腔面积平均为（3.3 ± 2.8）m2,破裂斑块处斑块负荷平均为68.7% ± 12.1%,CTL组为69.2% ± 11.7%。RP组平均cTFC由术前25.5 ± 8.0降为22.1 ± 5.3（P = 0.13）,CTL组则由术前25.2 ± 7.6下降到15.1 ± 4.0,组间差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。结论 与CTL组相比,在破裂斑块处行PCI后冠状动脉血流TIMI帧数下降不明显,可能与该处介入后冠状动脉微小血管功能障碍有关。
     

踝臂指数与冠状动脉旋磨术的相关研究

【摘要】 目的 探讨踝臂指数（ABI）在冠状动脉严重钙化旋磨治疗患者中的意义。方法 回顾性分析149例行经皮冠状动脉旋磨（CRA）治疗的不稳定型心绞痛（UA）患者,按ABI检查结果分为ABI正常组（0.9 ≤ ABI ≤ 1.4）96例和ABI降低组（ABI ＜ 0.9）53例,分析患者冠状动脉造影（CAG）及CRA治疗资料。结果 ABI降低组左室射血分数低于ABI正常组;ABI降低组使用平均旋磨头个数、预扩球囊数、后扩球囊数、旋磨血管并发症高于ABI正常组,组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 与ABI正常组相比,ABI降低组的冠状动脉血管腔狭窄程度重,行CRA时,旋磨头、预扩张球囊、后扩张球囊等耗材数量及旋磨血管并发症增加。
     

冠心病男性患者经皮冠脉介入治疗的预后预测因素

目的探讨影响男性患者经皮冠脉介入治疗(PCI)中期预后的危险因素.方法 104例男性冠心病患者入选,包括急性心肌梗死61 例,不稳定性心绞痛43 例.随访( 11.9 ±8.7)个月.综合患者的人群因素、无创检查、合并症情况和冠状动脉造影情况,进行Logistic回归分析.结果分析提示,以重要心脏不良事件为因变量,前降支近中段病变是有意义的预测因素(P0.05.结论前降支近中段病变是男性急性冠脉综合征患者重要心脏不良事件的预测因素.     

冠状动脉介入治疗中操作者所受剂量的综合研究

【摘要】 目的 测量和评价在冠状动脉介入治疗中第1术者在重要辐射剂量区域内所受辐射剂量,为操作者的辐射防护提供指导和帮助。方法 选用冠心病介入治疗中常用的7个体位,在无辐射防护情况下分别测定不同高度、不同视野、不同采集频率时第1术者体表入射剂量率,并绘制体表入射剂量分布图。结果 区域内剂量峰值都出现在20 ～ 70 cm高度范围内,在130 ～ 160 cm高度范围内又出现剂量次高峰,投照体位中以左脚位（spider位）时体表入射剂量最大;高采集频率时的剂量率明显高于低采集频率时;大视野剂量率明显高于小视野。结论 冠状动脉介入治疗过程中,重点关注20 ～ 70 cm高度区域的放射防护,而对于左脚位以及130 ～ 160 cm高度范围内的辐射剂量的防护也不容忽视。在不影响图像质量和操作的情况下,应当选取采集频率低和小视野的曝光参数,尽可能减少术者的吸收剂量。

     

冷循环射频消融治疗后肝癌患者调节性T细胞变化及其对预后的影响

【摘要】 目的 探讨冷循环射频消融（RFA）治疗对肝癌（HCC）患者调节性T细胞（Treg）变化及其对预后的影响。方法 流式细胞仪检测冷循环RFA治疗前,治疗后1、4、7和12个月后外周血Treg的变化。随访期间采用超声造影或肝脏增强CT评估疗效。采用受试者工作特征（ROC）曲线及Kaplan?蛳 Meier生存函数的方法分析Treg动态变化与肿瘤无进展生存期的关系。结果 RFA术后1个月,30例患者肿瘤缓解（TR）率93.3%（28/30）,肿瘤进展（TP）率6.67%（2/30）。RFA术前Treg（9.42 ± 1.16）%,术后1个月（6.55 ± 0.97）%,较术前显著下降（t = 15.325,P ＜ 0.01）。经12个月随访,TR率33.3%（10/30）,TP率66.7%（20/30）。TR组术前Treg为（8.75 ± 0.72）%,显著低于TP组（9.76 ± 1.20）%（t = -2.448,P = 0.021）。ROC曲线表明Treg谷值以4.82%为最佳临界值时,灵敏度为90.0%,特异度为60.0%;Treg达谷时间以5.5个月为最佳临界值,灵敏度为70.0%,特异度为85.0%。采用Kaplan?蛳 Meier曲线分析表明,肝癌RFA术后Treg谷值 ≤ 4.82%的肿瘤无进展生存率优于Treg谷值 ＞ 4.82%的患者;Treg达谷时间 ≥ 5.5个月的患者预后优于Treg达谷时间 ＜ 5.5个月的患者,Log?蛳 rank检验分别为?字2 = 5.207,P = 0.023;?字2 = 22.079,P ＜ 0.01。结论 冷循环RFA可以下调Treg水平,并且Treg谷值及Treg达谷时间在一定程度上反映RFA治疗HCC患者的预后。