经导管植入125I放射性粒子治疗肝癌伴门静脉癌栓19例

【摘要】 目的 评估经导管植入125I放射性粒子治疗肝癌伴门静脉癌栓的可行性及疗效。方法 19例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者行门静脉125I粒子植入术。手术方法采用超声导引穿刺门静脉,透视下经导管植入125I放射性粒子,粒子间距8 mm,每例患者粒子植入数量8 ~ 30粒。评价指标包括手术成功率、术后并发症、肝肾功能及血常规改变、癌栓抑制情况。结果 所有患者125I粒子均成功植入,未发生手术相关严重并发症。术后随访3 ~ 22个月,门静脉癌栓均明显缩小。结论 经导管植入125I放射性粒子治疗肝癌伴门静脉癌栓方法可行,可有效治疗门静脉癌栓。

     

双导向技术引导下125I粒子植入治疗肝癌合并门静脉癌栓

【摘要】 目的 探讨超声及DSA联合引导下经导管植入125I粒子治疗肝癌合并门静脉癌栓的可行性、安全性及疗效。方法 30例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者行门静脉125I粒子植入术。手术方法采用超声引导经皮经肝穿刺门静脉未受累段,穿刺成功后引入导管,DSA透视下经导管向受累门静脉内植入125I粒子。评价指标包括手术技术成功率、术后并发症、血常规及肝功能改变、癌栓抑制情况、中位生存期。结果 所有患者125I粒子均成功植入,未发生手术相关严重并发症。术后随访3~36个月,门静脉癌栓均缩小,中位生存期约7个月。结论 超声及DSA联合引导下经导管植入125I粒子治疗肝癌合并门静脉癌栓的方法安全可行,临床操作实用性强,可有效治疗门静脉癌栓。
     

TACE联合125I放射性粒子植入治疗肝细胞癌门静脉癌栓

【摘要】 目的 探讨TACE联合125I放射性粒子植入治疗肝细胞癌（HCC）门静脉癌栓（PVTT）的方法及疗效。方法 纳入TACE联合CT引导下植入125I放射性粒子治疗的HCC合并PVTT患者48例。根据PVTT部位,分为门静脉主干癌栓（A型）、门静脉一级分支癌栓（B型）和门静脉二级及以下分支癌栓（C型）。根据粒子是否植入到PVTT内,分为癌栓内直接植入法（癌栓内部植入组）和癌栓周围植入法（其粒子植入到癌栓周围1.7 cm内的肝实质或肿瘤内,癌栓周围植入组）。比较不同类型PVTT及不同植入方法的癌栓控制率（DCR）、癌栓进展时间（TTP）及患者总生存率（OS）。结果 48例患者均成功进行TACE及粒子植入治疗。A、B、C型PVTT患者,中位OS（mOS）分别为8、11.5和15个月,组间差异有统计学意义（P=0.003）;癌栓DCR分别为61.5%、70.8%和72.7%（P=0.548）,肝内肿瘤DCR分别为69.2%、75.0%和81.8%（P=0.483）;癌栓中位TTP分别为4.5、8和11个月（P=0.030）,肝内肿瘤中位TTP分别为5、9和9.5个月。癌栓内部植入组和癌栓周围植入组的mOS分别为10和11.5个月（P=0.239）;癌栓DCR分别为69.2%、68.2%（P=0.591）,肝内肿瘤DCR分别为73.1%和77.3%（P=0.502）;癌栓中位TTP分别为7和10个月（P=0.276）,肝内肿瘤中位TTP分别为8和9.5个月（P=0.089）。结论 TACE联合125I放射性粒子植入治疗HCC伴PVTT,可有效控制PVTT和肝内肿瘤进展,延长患者生存期;癌栓内直接植入法和癌栓周围植入法,对PVTT的疗效无影响。     

TACE联合125I放射性粒子植入治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的荟萃分析

【摘要】 目的 对比肝动脉化疗栓塞（TACE）联合125I粒子植入与单纯TACE治疗原发性肝癌（PHC）合并门静脉癌栓（PVTT）的临床疗效及安全性。方法 计算机和人工检索PubMed、Cochrane图书馆、CBM、万方和中国知网等数据库收录的关于比较TACE联合125I粒子植入与单纯TACE治疗PHC伴PVTT临床疗效及并发症的回顾性队列研究,研究者从中提取相关资料,根据Cochrane手册标准对纳入文献的质量予以评价。结果 最终8篇文献纳入研究,病例总数为822例。结果显示,TACE联合125I粒子植入组治疗肿瘤病灶及PVTT有效率、控制率高于单纯TACE组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;TACE联合125I粒子植入组0.5、1、2年生存率优于单纯TACE组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;然而在严重并发症发生率方面两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 TACE联合125I粒子植入治疗PHC伴PVTT的临床疗效优于单纯TACE,两组的严重并发症发生率无明显差异。

     

原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗现状

原发性肝癌患者常合并门静脉癌栓.由于门静脉癌栓可导致肿瘤细胞在肝内播散和转移,并加重肝硬化患者门脉高压,从而引起上消化道大出血,甚至导致肝功能衰竭.门静脉癌栓是肝癌治疗的难点之一,关系到患者的预后.本文就目前肝癌门静脉癌栓的治疗作一综述.     

门静脉支架联合125I粒子条植入治疗门脉癌栓12例

【摘要】 目的 介绍用门静脉支架联合125I粒子条对合并门脉癌栓的肝癌患者的综合治疗方法。方法 汇集自2014年以来中国医科大学附属盛京医院放射科收治的肝癌合并门脉癌栓的患者12例,分析其临床、影像、实验室检查资料,完成经皮经肝门静脉穿刺及支架联合125I粒子条植入术,统计手术的可行性、安全性及并发症,讨论支架的通畅情况及患者的生存情况。结果 手术成功12例（100%）,2例支架未开通,其中1例并发穿刺点出血,1例并发呕血。10例患者接受随访,平均随访时间8.0个月（2～15个月）,平均生存时间8.0个月（2～15个月）。术后3、6和9个月及1年生存率分别为7/9、7/9、5/8和3/6。门脉支架平均通畅时间7.5个月（0～15个月）。术后3、6和9个月、1年门静脉通畅率分别为7/9、6/9、5/8和3/6。随访期内共8例患者行后续TACE治疗,共行TACE 18例次,术后肝功能稳定。结论 门静脉支架联合125I粒子条植入可以降低癌栓分级、维持支架通畅、保证门脉供血、扩大TACE适应证,对合并门脉癌栓的肝细胞癌患者具有较大的综合治疗价值。

     

TACE治疗原发性肝癌伴门静脉癌栓研究进展

【摘要】 目前以TACE为基础的联合介入治疗方法，均可在不同程度控制原发性肝细胞癌（PHC）进展的同时达到缓解门静脉高压、解除门静脉阻塞、控制顽固性腹水、降低上消化道出血概率的目的，从而提高患者生活质量，延长生存期。该文就近年国内外TACE联合其它介入方法治疗PHC伴门静脉癌栓研究进展作一综述，以期为临床诊疗提供帮助。

     

CT引导下125I放射性粒子植入治疗胰腺癌的疗效评价

目的探讨CT引导下 １２５ I放射性粒子植入治疗胰腺癌的近期疗效。方法１５例胰腺癌患者均有典型的CT特征并经穿刺活检后病理证实。采用CT引导下经皮穿刺将 １２５ I放射性粒子均匀置入肿瘤内进行组织间放疗。结果粒子植入后１个月CT复查:完全缓解（CR）５例，部分缓解（PR）６例，稳定（SD）２例，进展（PD）２例，总有效率８６．７％；３个月:CR５例，PR５例，SD２例，PD３例。总有效率８０％。除１例出现胰瘘，无急性胰腺炎、出血等严重并发症。结论CT引导下 １２５ I放射性粒子植入治疗胰腺癌具有近期疗效好、创伤小、并发症少等优点。     

125I粒子条联合门静脉支架及化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓

目的 评估125I粒子条联合金属支架门静脉内植入+动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门静脉主干癌栓的疗效.方法 选取17例原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者,行125I粒子条联合门静脉内支架+TACE.粒子植入数量17～23粒(6711型,0.7 mCi/粒),第1个半衰期组织内平均吸收剂量为73.51～76.22 Gy.疗效和不良反应评价指标包括:术后并发症,肝肾功能及血常规改变等.采用Kaplan-Meier生存曲线分析患者的生存时间、支架通畅时间、累积生存率和累积支架通畅率.结果 所有患者门静脉支架和125I粒子条均成功植入,未发生手术相关严重并发症.术后随访2～13个月,12例存活,5例死亡(肝功能衰竭4例,多发转移1例).60、180和360 d的累积支架通畅率为94%、94%和94%;累积生存率为87%、65%和53%.结论 125I粒子条联合金属支架门静脉内植入+动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门静脉主干癌栓可以提高支架通畅率,延长生存时间.但远期效果尚需进一步观察.     

栓塞肝动脉-门静脉瘘在TACE联合门静脉支架治疗肝癌伴门静脉癌栓中的临床意义

目的 评价肝动脉-门静脉瘘（APVS）栓塞对肝癌伴门静脉主干癌栓（MPVTT）患者采用肝动脉化疗栓塞（TACE）联合门静脉支架治疗中的临床意义。方法 26例肝癌伴MPVTT且有明显APVS行TACE联合门静脉支架治疗的患者,采用经皮穿肝门静脉支架植入,门静脉支架植入后使用合适栓塞剂对APVS所属的肝动脉分支进行栓塞。分别于门静脉支架植入前、植入后以及APVS栓塞后行门静脉造影并测量门静脉压力。结果 所有患者门静脉支架植入和APVS栓塞均获得成功。支架植入前肝动脉和门静脉造影显示16例患者门静脉为双相血流,10例为离肝血流。16例门静脉双相血流患者14例门静脉支架植入后门静脉向肝血流明显恢复,2例门静脉双相血流和10例离肝血流患者APVS栓塞后门静脉主干向肝血流恢复。支架植入前、后以及APVS栓塞后门静脉压力分别为（50.1±6.3）cmH2O、（43.5± 7.5）cmH2O和（36.9±8.2）cmH2O,门静脉支架植入后门静脉压力较支架植入前明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）,APVS栓塞后门静脉压力较门静脉支架植入后进一步下降（P<0.05）。结论 对肝癌伴MPVTT和明显APVS患者,植入门静脉支架能有效复通门静脉血流,降低门静脉压力;APVS栓塞则进一步降低门静脉压力,从血液动力上使门静脉双相或离肝血流恢复为向肝血流。     

CT引导下I125粒子组织间植入治疗难治性肝癌

【摘要】 目的 评估CT引导下125I粒子组织间植入治疗难治性肝癌的安全性和疗效。方法 40例经临床或病理确诊局部未控难治性肝癌患者,其中原发性肝癌27例（门静脉癌栓2例）,转移性肝癌13例,在CT导向下行125I粒子组织间植入术。术前采用治疗计划系统（TPS）计算布源,125I粒子活度为0.6~0.8 mCi,外周匹配剂量（MPD）100~140 Gy。粒子植入手术均在局麻下进行,采用经皮肝穿刺,利用单针或多针技术,平行于肿瘤/癌栓长轴方向,间隔0.5~1 cm逐一植入。采用mRECIST评估近期疗效。Kaplan Meier法分析中位肿瘤进展时间（mTTP）和中位总生存时间（mOS）。结果 手术操作成功率100%。肿瘤直径1.5~12.0 cm（平均4.0 cm）,共植入125I粒子1 748枚（平均每例植入44枚）。近期有效率37.5%（CR 8例,PR 7例）,SD 37.5%（15例）,疾病控制率（DCR）75%。mTTP 7.0个月（95%CI:4.524~9.476个月）,mOS 10个月（95%CI:6.901~13.099个月）,手术相关不良反应包括,包膜下少量出血2例（5%）,粒子肝内游走2例（5%）,肝区疼痛不适1例（2.5%）,均无需特殊处理;1例（2.5%）术后3 h出现寒战高热,给予对症解热处理。结论 CT引导下125I粒子永久性组织间植入补救治疗难治性肝癌不仅安全,且有效,值得临床进一步推广。
     

125I粒子植入与伽玛刀治疗门脉癌栓的疗效对比

【摘要】 目的 比较125I放射粒子植入与伽玛刀治疗门静脉癌栓的疗效,探讨其临床应用价值。方法 2009年1月—2013年5月的原发性肝癌合并门静脉癌栓的60例患者分为两组,30例采用伽玛刀治疗,计划设计3 ~ 10个靶点,单次剂量3 ~ 6 Gy, 2 ~ 5 次/周,照射总量30 ~ 50 Gy。治疗计划中50% ~ 70%等剂量曲线包绕计划靶区（PTV）。另30例采用125I放射粒子植入治疗,观察治疗后门静脉癌栓的变化。结果 治疗后3个月,伽玛刀组癌栓完全消失（CR）0例,部分缓解（PR）8例（26.6%）,无变化（SD）17例（56.7%）,进展（PD）5例（16.7%）;粒子植入组完全消失3例（10.0%）,部分缓解19例（63.4%）,无变化（SD）7例（23.3%）,进展（PD）1例（3.3%）。2组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。2组在腹水及肝功能改善方面差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 125I放射粒子植入治疗门静脉癌栓近期疗效优于伽玛刀,远期疗效有待于进一步研究。

     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的经动脉化疗栓塞治疗

目的 分析经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)对肝癌并门静脉癌栓(PVTT)患者的治疗作用.方法 对106例肝癌并门静脉癌栓患者行TACE治疗.治疗前后观察肝癌病灶及门静脉癌栓的变化.结果 23例肿瘤缩小50%以上,50%以下的有25例,不变的有44例,增大12例.门静脉癌栓14例消失,39例缩小,51例不变.2例术后1周内死亡.结论 TACE治疗肝癌并门静脉内癌栓可取得良好效果.     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗进展

【摘要】 近年来，随着以肝功能损害程度、肿瘤直径大小和其他相关因素为背景的肝癌各种治疗方法出现，治疗效果评价也逐渐转向以循证医学的模式。目前临床对于肝癌合并门静脉癌栓的治疗方法较多，然而单一治疗方法效果较差，中位生存期较低，合理的治疗原则一直尚未建立。本文通过综述肝癌合并门静脉癌栓的最新治疗进展，以便为临床治疗提供有效参考。

     

原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者存活超5年1例并文献复习

【摘要】 目的 探讨原发性肝癌伴门脉主干癌栓介入治疗的理想方案。方法 采用经肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合门脉支架+125I粒子条植入、胆道支架+125I粒子条植入、内镜下曲张静脉套扎术三阶段治疗方法,治疗一例原发性肝癌伴门脉主干癌栓患者,并结合文献复习,比较目前各种介入治疗方案的疗效差异。结果 三阶段治疗方案均成功实施,目前患者随访超5年,仍存活良好。结论 TACE联合门脉支架+125I粒子条植入术为目前原发性肝癌伴门脉主干癌栓介入治疗的最佳方案。
     

125I粒子植入联合TACE治疗肝癌合并门脉主干癌栓的护理探讨

【摘要】 目的 探讨碘125I粒子联合TACE治疗原发性肝癌合并门脉主干癌栓的护理措施。方法 收集原发性肝癌伴门脉主干癌栓的患者54例,分为治疗组（n=28）和对照组（n=26）。治疗组给予患者门脉主干癌栓125I粒子植入术及TACE治疗,对照组进行传统的TACE治疗,对出院患者随访半年。将两组患者的一般资料、实验室检查、治疗和护理进行总结分析。提示护士术中应于穿刺门静脉植入粒子时加强巡回,重视患者主诉,做好急救准备;术后加强患者的心理护理和健康教育,注意放射防护,结合患者检验结果和具体治疗实施预见性护理;对出院患者给予个性化的延续性护理。结果 治疗后半年的影像资料统计显示两组肝内病灶及门脉主干癌栓的客观缓解率的差异有统计学意义,为P<0.05和P<0.01。两组患者术后主要不良反应均为肝区疼痛和发热,组间比较差异无统计学意义P>0.05。对于术前1～3 d及术后2个月的血常规及肝功能状况等实验室检查,两组患者均在正常值范围内。治疗组1例发生胆道出血,经过积极对症处理无其他并发症发生。结论 125I粒子血管内植入联合TACE对肝癌合并门脉主干癌栓进行治疗安全有效,而综合护理及预见性护理能够保障治疗的顺利进行。

     

125I粒子联合经导管动脉化疗栓塞治疗肝细胞肝癌伴门静脉癌栓临床有效性与安全性meta 分析

【摘要】 目的 系统评价125I放射性粒子联合经导管动脉化疗栓塞（TACE）治疗肝细胞肝癌（HCC） 伴发门静脉癌栓（PVTT）的有效性与安全性。方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、CBM、Wan Fang Data、VIP等数据库中125I放射性粒子植入联合TACE治疗HCC伴PVTT的临床对照研究文献，检索时限均自建库至2017年3月。2名评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献偏倚风险，采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果 共9篇文献911例患者符合纳入标准，其中3篇随机对照试验（RCT）文献和6篇回顾性文献。Meta分析结果显示，125I粒子联合TACE试验组控制疾病总有效率明显高于对照组（OR=2.58，95%CI=1.46～4.57，P=0.001）；术后3个月（OR=7.40，95%CI=3.52～15.57，P＜0.000 1）、6个月（OR=4.41，95%CI=3.19～6.11，P＜0.000 1）、12个月（OR=4.72，95%CI=3.35～6.64，P＜0.000 1）累计生存率均明显高于对照组；术后肝功能不全（OR=0.33，95%CI=0.13～0.82，P=0.02）和消化道出血（OR=0.39，95%CI=0.19～0.80，P=0.009）并发症发生率明显低于对照组。但两组术后转移率（OR=0.82，95%CI=0.46～1.46，P=0.50）和不良反应（发热、恶心、呕吐、白细胞减少等）发生率差异均无统计学意义。结论 HCC伴PVTT患者经125I放射性粒子联合TACE治疗安全有效，1年生存率明显提高，同时降低肝功能不全和消化道出血并发症发生率。受文献数量和质量限制，上述结论尚需高质量、大样本前瞻性RCT研究加以验证。
     

CT导向下125I粒子植入治疗肝门区肝癌

目的评价CT导向下125I粒子植入治疗肝门区肝癌及淋巴结的临床价值.方法本组病例32例,其中肝门区肝细胞癌(HCC)8例,肝门区胆管癌(HC)12例,肝转移瘤6例,肝门区淋巴结转移6例.14例侵犯肝门胆管致肝内胆管扩张,22例合并肝硬化.全部病例经CT、MRI检查或病理穿刺活检证实.病灶平均直径为4.2 cm.采用TPS计算布源,在CT导向下将125I粒子植入瘤灶内,采用0.6～0.9 mCi活度的12I粒子相隔1.0～1.5 cm平面播植.结果2例死于远处转移,3例死于肝功能衰竭,全组中位生存时间10个     

CT引导下 １２５ Ⅰ粒子植入治疗难治性盆腔恶性肿瘤

目的评价CT引导下 １２５ Ⅰ粒子组织间植入治疗盆腔难治性恶性肿瘤的临床疗效,探讨粒子植入技术。方法２３例盆腔恶性肿瘤,均为术后复发接受化疗和（或）根治量放疗肿瘤仍进展患者,瘤体最大径３．５～７．０cm,平均４．５cm。粒子植入术前１～３d行模拟CT扫描,采用治疗计划系统（TPS）制定粒子植入计划,根据处方剂量求出术中所需 １２５ Ⅰ粒子的总活度并算出治疗粒子数量。在CT引导下经皮穿刺植入 １２５ Ⅰ粒子。其中６例患者粒子植入前或后接受髂内动脉灌注化疗。结果单个瘤体内首次植入粒子数为９～７５粒,平均２７粒。６例接受髂内动脉灌注化疗共１４个疗程。粒子植入术后７２h～４周,下肢疼痛和（或）肛门、会阴周围疼痛坠胀不适,完全缓解５例,部分缓解１１例,有效率６９．６％（１６／２３）。术后随访２～３４个月,中位随访２１个月,部分缓解（PR）１８例;无变化（SD）４例;进展（PD）１例,总有效率７８．３％（１８／２３）。死亡３例,存活２０例,最长生存时间３４个月。结论CT引导下 １２５ Ⅰ粒子植入对盆腔难治性恶性肿瘤安全、有效。