全麻下自膨式金属支架治疗恶性气管狭窄的临床应用

目的评价全麻及透视下气管内自膨式镍钛合金支架治疗恶性气管狭窄的安全性和疗效。方法全麻下金属支架治疗气管恶性狭窄患者１０例,均在透视定位下释放气管金属支架。结果１０例患者气管支架释放均获成功,其中１例病变累及气管隆突,置入Y型气管支架。气管支架置入后,１０例患者术前呼吸困难、气喘等症状均明显改善。结论全麻及透视下置入气管支架是一种安全、有效的治疗方法,能迅速缓解恶性气管狭窄的一系列症状,明显改善患者的生活质量,具有较高的临床应用价值。     

老年胃十二指肠恶性狭窄支架并动脉灌注治疗

【摘要】 目的 探讨老年胃十二指肠恶性狭窄患者的支架置入方法,评价支架置入后序贯行动脉灌注化疗的作用。方法 ７５岁以上高龄老年胃十二指肠恶性狭窄患者３２例。在Ｘ线监视下经口行超滑导丝导管并使之过胃十二指肠狭窄或阻塞段;经交换导管替换软头特硬导丝后引人镍钛合金支架及套管式推送器将支架送入狭窄段,置入金属支架。其中１５例患者给予１ ～ ３次经动脉药物灌注和栓塞治疗。 结果 ３２例成功地放置了３５枚胃十二指肠支架。术中患者生命体征平稳,未出现缺氧、呛咳、误吸等不良情况。支架置人后患者临床症状完全缓解３０例,部分缓解２例。术后１个月复查支架通畅率９３．６％,中位生存期为６．３个月。结论 高龄老年恶性病患者能安全接受经口十二指肠支架置入术。
     

经皮血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄性疾病

目的探讨应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病的疗效。方法回顾分析１０例１１支锁骨下动脉狭窄或闭塞病变行血管内介入治疗的临床资料。结果１０例８支锁骨下动脉狭窄病变（狭窄率大于７０％）成功置入支架,３支闭塞锁骨下动脉中１支成功置入支架,２支闭塞锁骨下动脉未能开通。７例经股动脉置入支架,１例经肱动脉逆行置入支架。锁骨下动脉支架成功置入后肱动脉及桡动脉搏动良好,伴有盗血现象的５例患者症状消失。随访２～２４个月发现１例锁骨下动脉支架置入后９个月近年来血管腔内技术发展迅速,已成为动脉狭窄和闭塞性疾病的重要治疗手段之一。锁骨下动脉狭窄或闭塞是常见的阻塞性颅外脑血管病,不仅可引起上肢缺血症状,若闭塞发生在锁骨下动脉近端,可致同侧椎动脉血流逆流至锁骨下动脉远端供应患侧上肢,引起椎－基底动脉供血不足症状,谓锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome ,SSS）。为探讨应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞性疾病的疗效,我院于２００４年６月至２００７年４月对１０例锁骨下动脉狭窄或闭塞患者进行了治疗,现报道如下。１材料与方法１．１材料１．１．１临床资料本组１０例患者中男９例,女１例。年龄４５～７５岁,平均６６岁。单纯左锁骨下动脉病变７例（闭塞３例,狭窄４例）,单纯右锁骨下动脉狭窄２例,双锁骨下动脉狭窄１例。９例患者患肢动脉压比对侧低２０mmHg 以上,１例患者双侧锁骨下动脉狭窄无明显血压差。８例上肢有感觉异常伴脉搏减弱或无脉,７例有长期头晕病史,５例经颅多普勒超声检查（TCD）显示有椎动脉逆流。临床诊断动脉硬化９例,病理诊断大动脉炎１例。１例合并右肾动脉闭塞,１例合并对侧椎动脉重度狭窄,２例合并一侧颈内动脉重度狭窄。１．１．２使用材料与设备本组选择３种类型的镍钛合金自膨支架,有Protege（EV３,美国）７枚,Precise RX（Cordis,美国）１枚,Maris（Invatec,意大利）１枚。直径８～１０mm,长度４～６cm。使用血管造影设备为西门子AXIOM ARTIS FA DSA系统。１．２介入方法１．２．１术前血管造影采用Seldinger技术行股动脉穿刺,置入５F导管鞘。用５F猪尾导管、猎人头管、西蒙管或单弯管行主动脉弓及全脑DSA,明确病变血管的部位、形态、范围、侧支循环及其他脑血管供血情况,测量血管狭窄或闭塞的程度与长度,以便制订手术方案,选择合适的血管支架。对盗血患者行椎动脉造影时可观察到整个盗血过程１．２．２血管内支架成形术采用Seldinger技术行股动脉穿刺,置入８F导管鞘。将８F导引管与“y”阀、三通、压力盐水袋连接并排气,在黑泥鳅加硬交换导丝引导下,将导引管置于病变锁骨下动脉近端,送入导丝并越过狭窄段至远端,选择直径８mm、长４cm球囊（Cordis,美国）沿导丝送入狭窄段,用压力泵在６～１２atm下扩张１～２次,每次３０s左右,间隔１～２min。撤出球囊导管,将支架递送系统再狭窄,后再置入１枚支架,血管开通良好。１例患者双侧锁骨下动脉狭窄同时置入２枚支架后２个月突发脑出血死亡。结论应用血管内支架治疗锁骨下动脉狭窄或闭塞是一种微创、安全、有效的治疗方法,有望成为主要的治疗手段     

自膨式覆膜支架在食管 、 十二指肠恶性狭窄及瘘的临床应用

目的评价食管、十二指肠恶性狭窄及瘘应用自膨式覆膜支架治疗的价值，探讨支架植入后常见的并发症及处理方法。方法８７例上消化道狭窄或梗阻患者中，５０例食管恶性狭窄，２３例贲门－胃吻合口狭窄，５例胃、十二指肠恶性狭窄，３例食管瘘，６例食管吻合口瘘，共置入国产带膜网状支架９５枚。结果内支架置入全部一次成功，除１例患者术中急性出血外，余病例无即刻并发症，术后患者狭窄解除，饮食得到恢复，瘘道封闭，远期疗效与疾病性质和相关治疗情况有关。结论自膨式覆膜支架治疗食管、十二指肠恶性狭窄及瘘疗效可靠，并发症少，术后加放疗和（或）化疗可进一步提高疗效。     

通气导管辅助下125I支架置入术治疗恶性气道狭窄24例

【摘要】 目的 评估局麻下通气导管辅助下125I放射性粒子支架置入治疗恶性气管、支气管狭窄的可行性和安全性。方法 回顾性分析从2014年3月至2015年1月行125I支架置入术治疗的恶性气管、支气管狭窄患者24例,包括气管-支气管癌6例、食管癌8例、肺癌纵隔淋巴结转移9例、纵隔恶性肿瘤1例。所有患者均出现由恶性肿瘤所致的气道狭窄并出现不同程度的气促、咳嗽等症状。气促评级2级2例,3级16例,4级6例。在介入治疗中,首先将单弯导管置于一侧主支气管作为通气导管,然后将携带有125I粒子支架成功释放在病变的气管、支气管,最终撤出通气导管。重点分析125I支架置入的技术成功率、手术相关并发症发生率及术中患者耐受程度。结果 24例患者均一次性成功置入125I支架,未出现严重的手术相关并发症,技术成功率为100%。在通气导管辅助下,支架输送器通过气道狭窄处时患者SaO2维持在（92.9±2.3）%,无一患者术中出现窒息、血氧饱和度显著下降的情况。术后有6例患者出现痰中带血、2例患者出现刺激性咳嗽、1例患者出现轻微胸痛,经对症处理后均好转;手术过程中未出现患者剧烈咳嗽、躁动、呼吸困难等不能配合治疗的情况。结论 局麻下通气导管辅助下125I支架置入术治疗恶性气道狭窄安全、可行。
     

气道金属支架治疗支气管结核伴全肺不张９例

目的评价气道内金属支架植入治疗支气管结核伴一侧全肺不张的疗效及安全性。方法对９例因支气管结核引起支气管管腔完全闭塞、一侧全肺不张患者，采用微波、高频电、球囊扩张加气道内金属支架植入治疗，分别在支架植入后１周及４～６个月期间观察患者气道狭窄段的腔径。结果９例支气管结核患者于支架植入后３d内，原先不张的患肺均完全复张；在支架植入７d后，原闭塞支气管的腔径恢复至（９．１７±１．２４）mm:９例患者中有３例出现了不同程度的肉芽增殖再狭窄，采用腔内冷冻治疗，同时配合定期的球囊扩张，可有效控制再狭窄。结论对于支气管结核所致的一侧全肺不张患者，与传统外科手术相比，腔内金属支架植入疗法可以有效地保护患者的肺功能，是有效、安全、微创的治疗方法。     

肝癌致下腔静脉梗阻的内支架治疗

目的评价肝脏肿瘤引起的下腔静脉梗阻内支架介入治疗的疗效。方法对１５６例下腔静脉梗阻患者采用Z形自膨式金属内支架治疗。放置支架前后分别行下腔静脉造影，对下腔静脉狭窄或梗阻段长度、直径、压差进行分析。结果１５６例患者置入１７９枚支架。下腔静脉狭窄或闭塞长度为（６．１±２．２）cm，狭窄段压力差由（２．１±０．５）kPa降为（０．５±０．１１）kPa。狭窄段直径由（０．３３±０．１１）cm扩张至（１．６±０．４）cm。术后患者症状迅速改善，随访２～２４个月，支架通畅率为８６．７％。结论置放Z形自膨式金属内支架，是对肝脏肿瘤引起的下腔静脉梗阻行姑息性治疗的一种有效方法。     

内支架治疗复发性多软骨炎重度气管软化

目的观察置入气管支架对复发性多软骨炎重度气管软化的疗效及不良反应。方法对３例复发性多软骨炎重度气管软化患者，置入５枚气管支架治疗。其中１例置入２枚管状支架于气管，１枚“Y”型支架于双侧支气管。１例置入１枚管状支架于气管全段，１例置入１枚管状支架于气管上段。结果３例患者均顺利置入气管支架，解除气管狭窄引起的呼吸困难，术后患者气促症状明显改善。结论气管支架对复发性多软骨炎重度气管软化，有良好的缓解症状，改善生活质量的作用。     

倒Y型气道支架置入治疗复合气道病变

目的　　　探讨倒Ｙ型一体化气道金属支架置入在气管下段、气管隆突和双主支气管复合病变（狭窄和瘘）中的应用。方法　　　根据气道复合病变的特殊解剖结构,设计倒Ｙ型一体化自膨胀式金属内支架。在Ｘ线监视下,１２例气道复合病变患者置入倒Ｙ型一体化自膨胀式金属内支架１２枚。结果　　　所有患者置入倒Ｙ型金属气道支架均一次成功,１２例患者置入内支架后呼吸困难即刻明显缓解,进食呛咳消失。一般状况明显改善,生活质量提高。结论　　　气道倒Ｙ型一体化金属内支架置入治疗气道复合病变疗效可靠。     

气管支架置入术治疗重症气道狭窄的疗效与经验

目的总结气管支架置入术治疗重症气道狭窄的疗效和经验.方法各种原因引起的气管和主支气管狭窄患者13例.术前常规行高千伏胸部X线摄片和CT检查以了解气道狭窄的部位、形态和范围.狭窄段位于气管10例、右侧主支气管1例、左主支气管2例.在透视下将多功能导管配合超滑导丝经过声门进入气管,随后更换金属加强导丝并随导管越过狭窄段,将导丝留置于狭窄段远端,撤除导管,将装有支架的置入器沿导丝送至狭窄段,释放支架.结果全部支架均成功置入,技术成功率100%.术后所有患者呼吸困难症状明显改善,恶性肿瘤患者平均存活时间为6.2个     

球囊扩张及内支架成形术治疗气管良恶性狭窄的临床应用

目的评价X线监视下内支架成形术和球囊扩张术治疗良恶性气管狭窄的临床意义。方法回顾分析４５例气道狭窄患者,其中恶性气管狭窄３７例,包括纵隔淋巴结转移１４例、食管癌１３例、肺癌４例、支气管腺癌３例、淋巴瘤２例、喉癌１例;良性气管狭窄８例,包括支气管内膜结核６例、胸骨后甲状腺腺瘤１例、气管插管后１例。对其中３８例患者行气道内支架成形术,７例患者行球囊扩张术。所有操作均在X线透视下完成。结果３８例患者共放置５３枚支架,除１例死于痰液窒息外,其他患者术后临床症状均即刻缓解,随访无支架移位;４例患者发生再狭窄,分别行再次内支架成形术和球囊扩张术。７例患者共行１９次球囊扩张术,术后症状明显缓解,无复发。平均随访２４．５个月（０～１２４个月）,３１例因疾病死亡,无与支架或球囊扩张相关死亡病例。结论X线透视下行内支架成形术和球囊扩张术是治疗良恶性气管狭窄的安全、快速、有效方法     

移植肾动脉狭窄介入治疗

目的探讨移植肾动脉狭窄（TRAS）介入治疗的方法、疗效和安全性。方法经股动脉入路对１２例TRAS患者行介入治疗,包括经皮血管腔内成形术（PTA）和支架置入术。患者从肾移植术后至出现肾动脉狭窄症状平均５．５个月（４～１５个月）,以手术前后血压、血肌酐、动脉狭窄程度作为判断疗效的指标。结果本组４例行单纯球囊（长２０～４０mm,直径５～７mm）扩张,５例于PTA后置入支架,３例直接置入支架。PTA术后２例（１７％）复发狭窄,行支架置入术;支架术后３例再发狭窄,再次行PTA后无复发。１２例患者先后共置入９枚球囊扩张式支架,１枚为自膨式支架。介入治疗前肾动脉狭窄率为６５％～９５％,术后狭窄率降为１０％～２５％;平均血压由术前１７５／１０５mmHg ,降至术后１４０／８０mmHg ;平均血肌酐水平由术前４７５．５μmol／L降至术后１１８．５μmol／L;术后随访３～４８个月（平均９个月）,１２例中最终治愈４例,改善５例,好转２例,无效１例。手术成功率１００％,术中未发生血栓、出血、移植肾栓塞等严重并发症。结论TRAS的介入治疗安全有效,选择恰当入路,合理选择和组合运用PTA与支架置入术,可有效提高TRAS的远期疗效和手术成功率。     

全麻下单导丝引导Y型气道支架置入术治疗复杂气管疾病6例

【摘要】 目的 探讨在全身麻醉下采用单导丝引导Y型气道支架置入的方法和临床应用。方法 接受气道Y型支架治疗复杂气管疾病患者6例,其中气管胸膜瘘1例,食管-气管瘘2例,气道复合型狭窄3例。全身麻醉后在DSA监视下对6例患者置入气道Y型支架。结果 6例患者共置入Y型气道支架6枚,均为单导丝引导置入,其中1例支架右侧分支误入右肺上叶支气管内,余5例支架置入均一次获得成功。结论 全麻下Y型气道支架置入术能有效封堵支气管残端胸膜瘘、左主支气管食管瘘,能快速有效解除气管隆突区复合性气道狭窄,近期疗效显著,手术安全、可靠,单导丝引导置入技术操作相对于双导丝引导置入技术操作简单、快速有效、值得推广应用。     

气道内金属支架置入术联合放射性粒子植入对比放疗治疗肺癌气道狭窄的临床研究

【摘要】 目的 比较气道内金属支架置入术联合应用放射性粒子与气道内金属支架置入术联合放疗治疗肺癌患者气道狭窄的疗效及不良反应。方法 将46例肺癌患者分为两组,治疗组和对照组各23例。治疗组采用气道内金属支架置入术联合应用放射性粒子,对照组采用气道内金属支架置入术联合放疗。观察两组6个月、1年、2年生存率,呼吸困难间隔时间,肿瘤体积缩小比例,2年内患者气管镜治疗次数及住院天数等疗效;以及治疗后发生消化道反应、白细胞减少等不良反应。结果 两组患者6个月生存率无显著差异,治疗组患者1年生存率、2年生存率高于对照组。治疗组患者肿瘤体积缩小比例、再发呼吸困难间隔时间长于对照组。2年内治疗组患者气管镜治疗次数及住院天数少于对照组。结论 气道内金属支架置入术联合局部放射性粒子植入治疗肺癌气道狭窄的疗效优于气道内金属支架置入术联合放疗。

     

国产镍钛支架治疗气道狭窄

目的评价国产镍钛合金气管支架治疗气管支气管良恶性狭窄的疗效.方法气管、支气管良恶性狭窄13例.狭窄部位:气管5例、气管主支气管6例,主支气管2例.经纤支镜和X线合用共放置15枚支架.结果全部支架均放置成功,呼吸困难改善,死亡病例平均存活时间11.4个月,1例仍存活.结论经纤支镜和X线合用,植入国产镍钛合金支架是治疗气管支气管良恶性狭窄的有效方法.     

食管支架术后支架贴壁不良综合征的初步探讨

目的探讨食管支架置入术后贴壁不良综合征（dys－seal syndrome ,DSS）的发生原因及相关处理。方法收集我科２００１年６月至２００８年６月行食管支架手术患者９８例,共置入９９枚金属支架。其中术后吻合口肿瘤复发狭窄１９例,术前有食管癌放疗病史２６例,伴食管－气管瘘３４例。结果术后７例患者出现DSS（发生率７．１％）。其中有放疗病史及梗阻上段食管明显扩张患者DSS发生率明显升高食管金属内支架是食管恶性和部分良性狭窄引起吞咽困难的有效治疗手段 ［１－２］ 。支架置入后常见的并发症包括胸痛、各种原因致支架再阻塞、支架移位、食管穿孔等 ［３－４］ ,也有相对较罕见并发症的报道,如消化道大出血、心肌梗死等 ［５－６］ 。我们在临床工作中发现部份患者食管支架置入术后支架位置良好,扩张满意,但患者诉吞咽疼痛并经常发生进食哽噎、嗳气,有明显的食物腐败味。而复查发现支架内对比剂尚可通过或仅有不畅,关键是可见支架上端与食管壁间不能完全贴壁而出现明显的空隙,有时可见食物残渣存留。可以得知食物残渣长期滞留、腐败引起炎症反应,继而使患者发生上述症状,严重时不得不将支架取出。我们将这一系列现象称之为“支架贴壁不良综合征”（dys－seal syndrome ,DSS）,现将我们治疗的９８例DSS总结报道如下。１材料与方法１．１材料收集我科２００１年６月至２００８年６月施行的食管支架恶性肿瘤患者９８例,其中男７６例,女２２例,年龄４６～８３岁,平均６２岁。９８例中原发病变为食管癌７５例、贲门癌２１例,纵隔淋巴结转移致食管外压性狭窄３例。支架置入术前有局部放疗病史２６例,伴发食管－气管瘘３４例。狭窄梗阻段位于食管上段２０例,中下段５９例,术后吻合口肿瘤复发１９例。共置入支架９９枚。置入支架类型包括南京微创覆膜食管支架（６７例）,Wallstent 裸支架（１２例）,Ultraflex裸支架（１０例）,韩国taewoong镍钛合金覆膜支架（１０例）。根据病变情况选择不同类型支架。一般情况下存在食管－气管瘘者必选用覆膜支架。其他情况下,梗阻上方食管明显扩张者选用喇叭口形支架,否则可选用直筒型支架。２００１－２００３年的病例选用裸支架为主,其后多用覆膜支架。１．２方法本组病例均在DSA机下操作完成。术前予咽部表面麻醉,患者仰卧,头偏向右侧,安放牙垫后在X线透视引导下以超滑导丝通过病灶狭窄阻塞段到达胃腔,沿导丝引入导管,注入对比剂证实后,更换（χ ２ ＝０．０１７,０．００５,P＝０．０３６,０．０１３）。经禁食,静脉输液或鼻饲等营养支持治疗后,１例患者逐渐恢复至进食半流质;１例于原支架上端再次置入较大直径支架,术后症状无缓解,后失访;２例改行鼻饲管置入;余３例内镜下取出支架。结论食管支架置入术后发生DDS为并发症之一,临床处理预后不良。取出已经置入的支架是较好的治疗措施。应在术前进行适当的评估以排除危险因素,选择合适的支架,加强围手术期管理等有助于DSS的预防。     

移植肾动脉狭窄的介入治疗

目的探讨移植肾动脉狭窄（TRAS）的介入治疗。方法３５例TRAS患者从肾移植到出现肾动脉狭窄症状平均６．９个月（３～１８个月）,记录经皮血管成形术（PTA）前后血压变化和血肌酐水平。经对侧股动脉或左肱动脉入路,使用普通球囊导管（５F,直径４～６mm,长度２０～３０mm）和微球囊导管（２．６F,直径３mm,长度３６mm）分别对３５例TRAS行PTA术,其中１１例放置支架。结果３５例TRAS患者共行４６次PTA（行１次PTA２０例,２次１２例,３次３例）,其中２６次经对侧股动脉,２０次经左肱动脉穿刺插管。PTA治疗前肾动脉狭窄率为７５％～９８％,PTA后狭窄率降为１０％～３０％。PTA前收缩压１５０～２１０mmHg （１mmHg ＝０．１３３kPa）,平均１７０mm Hg ,舒张压９０～１４５mmHg ,平均１２０mm Hg ;PTA后收缩压降为１００～１９０mmHS ,平均１３５mmHg ,舒张压降为８０～１２５mmHg ,平均８５mmHg 。首次PTA后再狭窄率３９％,再次PTA后狭窄率１５％。４６次PTA共使用普通球囊导管２６个,微球囊导管２０个。１１枚支架８枚为自膨式支架,３枚为球囊扩张式。术后随访３～６０个月（平均２３个月）。３５例中最终治愈１１例,改善１５例,好转７例,无效２例。除１例肱动脉入路发生术后穿刺点血肿外无其他并发症。结论TRAS的PTA治疗安全有效,配合肱动脉入路和微球囊导管有助于提高手术成功率;合理选用支架能降低再狭窄率。     

结肠、直肠良恶性梗阻的内支架治疗

目的探讨结肠、直肠良恶性梗阻内支架治疗的临床价值。方法在X线透视或（和）内镜引导下,对３０例结肠、直肠梗阻患者实施了支架置入术,梗阻部位位于直肠２０例,直肠乙状结肠交界处２例,乙状结肠３例,降结肠３例,横结肠２例。结果３０例结肠、直肠梗阻患者中,放置了３１枚结、直肠支架。支架置入一次成功率９３％,支架放置成功者肠梗阻症状均即刻解除,未出现与支架置入相关的并发症。恶性狭窄患者生存时间平均达２７１d。结论经肛门放置内支架治疗结肠、直肠梗阻,具有微创、安全、见效快、重复性强的特点。能够有效缓解患者的梗阻症状,术后并发症少,并可显著提高患者的生活质量     

自膨式金属内支架治疗良恶性食管狭窄

本文报告32个带有硅酮内膜的自膨式金属 G-RZ 型内支架经口放置于21例恶性食管狭窄和4例良性狭窄的患者。在 X 线透视下操作,放置技术全部成功未发生技术性并发症或死亡。放置24～48小时后,吞咽困难改善,吞咽程度由术前平均3.5级降至0.5级。所有患者均能进普食或软食,25例中6例有并发症,包括3例内支架移位,2例食物嵌塞。1例肿瘤侵入内支架上口、另有7例轻度胸痛。经1～7个月随访观察22例仍健在,3例死亡,内支架均保持通畅。我们观察结果提示:食管自膨式金属内支架放置操作简单、安全,是食管狭窄和食管支气管瘘有效的保守疗法。     

食管癌性重度狭窄并食管-气道瘘的内支架置入治疗

目的探讨食管癌性重度狭窄合并食管-气道瘘的内支架置入效果.方法透视下,27例食管重度癌性狭窄合并食管-气道瘘患者置入食管覆膜内支架.结果支架全部一次性置入成功,瘘口完全封堵,患者恢复正常进食,肺部感染得以控制.结论内支架置入治疗食管癌性狭窄并食管-气道瘘损伤小、操作简单安全、并发症少、成功率高,控制呛咳具有立竿见影的效果.