支架成形联合置管溶栓治疗TASC（Ⅱ）D型主髂动脉闭塞性疾病

【摘要】 目的 探讨TASC（Ⅱ）D型主髂动脉闭塞性疾病血管内成形术辅助置管溶栓治疗的可行性、安全性及疗效，并对髂-股/股深动脉血管内成形术的可行性作一探索。方法 8例主髂动脉闭塞患者病变均为TASC（Ⅱ）D型，其中3例主动脉-髂总动脉-髂外动脉闭塞，主动脉闭塞长度为2 ~ 6 cm，1例腹主动脉远端重度狭窄伴右侧髂总动脉、髂外动脉闭塞，另外4例为双侧或单侧髂总动脉及髂外动脉闭塞。其中4例伴有股浅动脉长段闭塞。所有患者均采用PTA + 内支架治疗，5例于血管内成形术后行辅助置管溶栓治疗。结果 8例患者主髂动脉闭塞段病变均成功开通；4例伴股浅动脉长段闭塞患者仅行主/髂-股/股深动脉内支架成形术，而股浅动脉病变未予处理。技术均获成功，症状均获缓解，踝臂指数术前为0.58，术后为0.76。1例于术后出现左侧小脑小面积梗死，未发生严重后遗症。平均随访时间14个月，无再狭窄发生。结论 慢性广泛主髂动脉闭塞病变，血管腔内成形术是一项安全有效的治疗措施，可获得较满意的临床疗效及近中期通畅率；支架植入后留置导管溶栓可以有效防止血栓形成的发生；髂-股深动脉血管内成形术可以达到改善患肢症状的治疗目的。
     

主-髂-股动脉多发病变腔内治疗策略及临床意义

【摘要】 目的 探讨主-髂-股动脉多发病变腔内治疗的策略、技巧及临床意义。方法 本组8例主-髂-股动脉多发病变患者,术前均行CTA或MRA血管成像,肾动脉水平以下腹主动脉完全闭塞2例,腹主动脉远段闭塞4例,腹主动脉远段狭窄1例、膜性闭塞1例;病变累及髂总动脉12条,髂外动脉8条,股动脉1条,腘动脉2条;选择不同的路径,贯通、溶栓、球囊扩张、支架植入。结果 术后 8例患者腹主动脉全部开通,12条髂总动脉除3条未处理外9条全部贯通,髂外动脉均贯通,股动脉、腘动脉未处理。随访1～12个月,5例患者下肢缺血症状消失,2例明显改善;1例1年后又形成血栓闭塞,插管溶栓后恢复正常。结论 血管腔内治疗主-髂-股动脉多发病变,对改善下肢缺血症状疗效显著,操作简便,并发症少,是安全有效的方法。

     

慢性主－髂动脉闭塞内膜下再通治疗的可行性及初步应用

目的探讨经动脉内膜下途径治疗主－髂动脉闭塞的可行性与治疗方法。方法对１例慢性主髂动脉闭塞患者经右肱动脉穿刺,使用超滑导丝自腹主动脉闭塞端穿入内膜下腔,分别向两侧髂动脉行内膜下再通。右侧导丝顺利重入髂外动脉真腔,左侧使用了双向内膜下再通技术。２支导丝经双侧股动脉穿刺点引出体外。经两侧股动脉用对吻技术行球囊扩张和支架置放（主动脉下端支架１枚,双侧髂动脉支架５枚）。结果主－髂动脉闭塞经内膜下途径成功再通。治疗后主－髂动脉支架内腔形态良好,血流通畅。双下肢缺血症状完全消失,踝臂指数（ABI ）由０．３２上升至０．９６。１０个月随访未见再狭窄表现。结论经动脉内膜下途径治疗主－髂动脉闭塞安全、可行,适用于慢性动脉硬化闭塞病变。     

血管内支架治疗髂动脉闭塞的临床研究

目的:评价未经先期溶栓直接机械性开通完全闭塞的髂动脉支架成形术的安全性和可靠性。材料与方法:18例髂动脉完全闭塞的患者接受了机械性管腔开通并血管内支架成形术,其主要方法是采用导丝与导管组合逐渐通过髂动脉闭塞段。结果;成功通过18例髂动脉闭塞段,辅助球囊扩张随后血管内支架植入。平均踝肱指数从术前0.39±0.33(x±s)上升至术后0.86±0.13(P0.01)。所有患者的临床分级术后均得到提高。随访1～23个月(平均17个月),踝肱指数稳定在平均0.96,并且临床分级无显著变化。髂动脉吏架植入后的所有的髂动脉开通率是满意的。结论:完全闭塞的髂动脉用机械性血管再通和支架植入的方法进行治疗是安全、有效和可行的。     

双向内膜下血管成形术在治疗下肢动脉闭塞症中的应用

目的探讨双向内膜下血管成形术在治疗周围动脉完全闭塞性病变中的意义。方法采用双向内膜下血管成形术治疗５例长段动脉闭塞患者,其中腹主动脉下端合并两侧髂总动脉及髂外动脉闭塞１例,髂外动脉闭塞２例,股浅动脉闭塞２例。在单向内膜下再通时,进入真腔失败后而在患肢闭塞动脉远端血管穿刺,使用导丝从病变对侧进入闭塞段内膜下,在病变内膜下腔,采用导丝贯穿至对侧导管技术,成功后,将导丝从对侧导管引出体外,然后用球囊扩张成型并植入支架。结果本组５例患者均成功完成双向内膜下再通,共植入支架９枚。结论双向内膜下再通可以作为单向内膜下再通进入真腔失败时的补救方法,可有效提高血管成形术的成功率。     

平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变腔内治疗

【摘要】 目的 探讨腔内治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变的效果。方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月采用腔内微创治疗和血运重建的21例平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变患者,所有患者均在置管溶栓后接受腔内血管重建,术后3、6、9、12个月随访,每年复查主动脉CTA。结果 21例均置管溶栓24 h,完全采用裸支架倒Y型腔内重建11例（植入主动脉裸支架和外周自膨裸支架41枚）,覆膜支架对吻成形2例（植入Gore Viabahn支架4枚）,Gore Excluder覆膜支架腔内重建8例,技术成功率为100%。围手术期无死亡患者及严重并发症发生,所有患者术后下肢缺血症状均得到缓解。术后随访6～24个月,未见支架移位及内漏发生,裸支架治疗组1例术后8个月髂动脉支架内血栓闭塞,予以药物保守治疗;Gore Excluder覆膜支架组1例术后18个月一侧髂支远端狭窄,予以裸支架成形后通畅;其余移植物随访期通畅。结论 腔内微创治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞近、中期效果好,但需个体化选择治疗方案,以提高手术成功率,降低并发症发生率。

     

覆膜支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞20例临床效果

【摘要】 目的 探讨覆膜支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞的临床疗效。方法 收集2014年1月至2016年12月采用覆膜支架腔内介入治疗的20例主髂动脉闭塞患者临床资料。根据Rutherford临床症状分级,Ⅲ级9例,Ⅳ级7例,Ⅴ级4例;根据泛大西洋学会联盟（TASC）治疗指南Ⅱ分型,B型4例,C型7例,D型9例。分析术后一期、二期通畅率及临床疗效。结果 20例患者均成功完成腔内介入治疗。术后患者症状均明显改善,2例出现并发症（10%）,其中1例支架植入后发生远端栓塞,经溶栓治疗好转,另1例穿刺部位血肿,经保守治疗好转,无围手术期死亡。随访5～37个月,平均（17±10）个月,一期通畅率为95%（19/20）,二期通畅率为100%（20/20）。结论 覆膜支架腔内介入治疗主髂动脉闭塞具有良好临床效果。
     

膝下动脉硬化闭塞症介入治疗新进展

【摘要】 膝下动脉硬化闭塞症主要累及胫前动脉、胫后动脉和腓动脉,对于髂、股动脉等管径较粗的下肢动脉闭塞性病变的介入治疗已十分成熟,膝下动脉管径较细,病变范围较广,病变部位钙化广泛,治疗难度较大。治疗方法主要包括外科手术治疗、血管腔内治疗、药物治疗以及目前尚处于研究阶段的自体干细胞移植治疗。本文旨在介绍近年来膝下动脉硬化闭塞症介入治疗新进展,以及对未来的展望。
     

TASC-D型下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗现状

【摘要】 2007年泛大西洋协作组织共识（TASC Ⅱ）会议指南将主髂动脉和股腘动脉病变分为4型,建议对TASC-A型病变行腔内介入治疗,对B、C型病变参考多种因素行个体化治疗,对D型病变选择外科手术治疗。近年随着影像学及材料学研究进展、介入操作者技能提升,临床上对相对复杂的TASC-D型主髂动脉、股腘动脉硬化闭塞症也越来越多地采用创伤相对小的介入治疗,并取得了较好的临床疗效。本文就TASC-D型下肢动脉硬化闭塞症腔内介入治疗现状作一综述。     

Straub Rotarex System血栓旋切器治疗动脉血栓栓塞的临床应用

目的探讨Straub Rotarex System血栓旋切器治疗动脉血栓栓塞的疗效及应用价值.方法9例下肢动脉栓塞的患者,其中腘动脉栓塞4例,股动脉栓塞3例,髂动脉栓塞1例,髂动脉闭塞合并腘动脉栓塞1例.栓塞原因5例为动脉硬化,4例为心脏栓子脱落;病程1 d～5个月;栓塞长度为5～13 cm;对1例左髂动脉闭塞及腘动脉栓塞患者先行左髂动脉血管内扩张成形及支架置入术后再对腘动脉血栓行旋切治疗,8例动脉栓塞患者直接采用血管内血栓旋切治疗,对其中2例旋切治疗术后血管狭窄＞50%的患者行球囊扩张治疗.术后给予抗凝