经皮肝穿胆汁引流治疗肝门胆管癌

目的分析经皮经肝穿刺胆汁引流治疗无法手术的肝门部胆管癌的疗效。方法回顾性分析１０３例接受经皮经肝穿刺胆汁引流术治疗的肝门部胆管癌所致的梗阻性黄疸患者，经皮经肝穿刺胆管造影后，进行外引流和（或）内外引流、胆道内支架置入术等治疗。临床观察治疗后的近期疗效和生存时间。结果全部患者经皮经肝穿刺胆汁引流手术成功，成功率１００％，根据Bismuth分型，其中Ⅰ型３０例，Ⅱ型３０例，Ⅲ型２６例，Ⅳ型１７例。留置支架３９例，共４７枚，引流管６４例。治疗后总胆红素明显下降，由（３８６±１６２）μmol／L降至（１６１±１１７）μmol／L，差异有统计学意义（P＜０．０１）。术后２周总胆红素较术前明显好转７６例，改善１５例，无效１２例，有效率为８８．３％。术前合并感染１７例，术后控制１３例；术后并发胆道感染１５例，胸部感染２例，１３例出现一过性血清淀粉酶升高，８例血性引流液，１例胆道出血，１例幽门梗阻，３０d内死亡９例。全组生存中位时间１８６d，１、３、６和１２个月生存率分别为８９．９％、７５．３％、５９．６％和１６．９％。Ⅰ型、Ⅱ型明显较Ⅲ型、Ⅳ型预后好。结论经皮经肝穿刺胆汁引流术治疗肝门部胆管癌，可明显缓解黄疸，提高患者的生存质量，延长生存时间，为肿瘤进一步治疗提供机会。     

超声引导下经皮介入治疗单纯肝肾囊肿

目的:观察 CO2与无水酒精作为囊肿固定剂的疗效,比较肝、肾囊肿经皮介入治疗疗效差别。22例单纯囊肿,其中肝囊肿14例,肾囊肿8例,采用经皮穿刺抽吸囊液后,注入固定剂 CO2或无水酒精1～3次,随访2～29个月。结果:22例22个囊肿均获得不同程度的好转,一次使用 CO2治疗的12例中8例明显好转,占66.7％,一次使用无水酒精治疗的8例中5例明显好转,占62.5％。肾囊肿8例均一次治疗后最大直径在随访期间内未超过2cm,明显好转率为100％。而肝囊肿14例中仅5例一次治疗明显好转,占35.7％。结论:1)超声引导下经皮穿刺固定术是治疗单纯肝肾囊肿的安全有效方法;2)CO2作为肝肾囊肿的固定剂具有和无水酒精相类似的作用,且更安全;3)肾囊肿的经皮介入治疗疗效优于肝囊肿。     

超声引导下经皮穿刺注射聚桂醇注射液治疗肝血管瘤

【摘要】 目的 探讨超声引导下经皮穿刺注射聚桂醇注射液治疗肝血管瘤的疗效。方法 2010年6月—2013年1月对32例肝海绵状血管瘤患者行聚桂醇注射治疗。瘤体长径3.0 cm × 2.6 cm ~ 6.0 cm × 5．6 cm。治疗前和术后查肝脏B型超声及肝功能,测量瘤体大小,进行疗效评估。结果 32例患者共穿刺治疗54次,其中2例治疗3次,18例治疗2次,12例治疗1次。25例治愈,7例有效,治愈率78.1%,有效率100%。患者术后均感不同程度肝区疼痛,可自行缓解,2例出现术后发热（37.5 ~ 38.5℃）,经物理降温,2 d后体温逐渐正常,1例出现轻微恶心呕吐,经对症治疗后消失,无一例出现严重并发症。结论 超声引导下经皮穿刺注射聚桂醇注射液是临床治疗肝血管瘤的简单、安全、无严重并发症的有效方法。     

CT引导下隆突下淋巴结穿刺活检术的临床应用

目的　　　探讨ＣＴ引导下隆突下淋巴结穿刺活检的安全性及其临床应用价值。方法 回顾性总结２００６年７月　－　２０１０年７月１７例ＣＴ引导下隆突下肿大淋巴结穿刺活检的病例资料,穿刺结束后即时ＣＴ复查及短期随访,了解并发症情况,评估穿刺安全性。活检标本行病理学检查,评估穿刺活检准确性及其临床应用价值。结果　　　１７例患者中１４例首次穿刺活检针即准确进入隆突下淋巴结内,并获得组织学标本;３例首次穿刺活检针未能进入隆突下淋巴结内,其中２例因患者咯血,放弃活检术,１例于１周后行第２次穿刺成功。本组技术成功率为８８．２％（１５／１７）。１５例穿刺成功者中１３例获得病理学诊断,２例未能定性,本组病理活检阳性率８６．７％（１３／１５例）,其中肺癌转移性淋巴结１０例,炎性反应性增生性淋巴结２例,结核１例。主要并发症有气胸和肺出血,其中２例咯血量较大,给予消炎和止血治疗后症状消失,并发症发生率２３．５％（４／１７例）。结论 ＣＴ引导下经皮隆突下淋巴结穿刺活检术成功率和准确性高,在熟练掌握穿刺技术的基础上,按照分布法操作安全性好,对指导临床治疗有很大帮助。     

DSA引导下注射高渗葡萄糖及无水乙醇对巨大肝囊肿硬化治疗效果的对照分析

【摘要】 目的 探讨ＤＳＡ引导下经皮穿刺分别注射高渗葡萄糖及无水乙醇置管引流治疗巨大肝囊肿的３、６和１２个月疗效比较。方法　　　回顾性选择临床资料完整的７３例单纯性肝囊肿患者行对照研究,其中２７例行高渗葡萄糖硬化治疗（Ａ组）,４６例行无水乙醇硬化治疗（Ｂ组）为对照组。囊肿直径８．３　～　１５．８　ｃｍ。所有病灶均在ＤＳＡ引导下进行肝囊肿穿刺抽液,置管引流硬化治疗;术后３、６和１２个月比较其疗效。结果　　　７３例患者全部顺利完成治疗,肝囊肿穿刺成功率１００％,两组３、６和１２个月疗效差异无显著性,Ｐ值分别为０．５２６、０．７１３、０．６１３（Ｐ均＞ ０．０５）。结论　 ＤＳＡ引导下经皮穿刺置管引流后注射高渗葡萄糖或无水乙醇硬化治疗肝囊肿在３、６和１２个月疗效上无明显差异,其中, 高渗葡萄糖硬化术后不适症状少,更适合体弱的中老年患者。
     

彩色多普勒超声引导经皮肾通道建立的应用价值

【摘要】　　　目的　　　探讨彩色多普勒超声引导下建立经皮肾通道的方法、成功率和安全性,评价超声引导在经皮肾镜取石术中的应用价值。方法　　　回顾分析２０９例肾脏和输尿管上段结石患者行超声引导下成功建立皮肾通道并全过程监测、指导碎石取石。总结超声引导穿刺成功建立理想通道的经验体会和技巧。结果　　　在彩色多普勒超声引导下成功建立经皮肾通道安全、有效。穿刺成功率９９．０％（２０７／２０９）,１次进针成功率９４．７％（１９８／２０９）,９例患者超声引导下２次穿刺成功,２例肥胖患者术前术中结合Ｘ线Ｃ臂进行定位,获穿刺成功。穿刺术中、术后未发生严重并发症。结论　　　彩色多普勒超声引导穿刺建立经皮肾通道操作简单、成功率高、安全可靠是首选影像引导定位方法。
     

Ｃ臂ＣＴ引导下靶向穿刺术在非血管介入诊疗中的应用

目的 探讨Ｃ臂ＣＴ引导下靶向穿刺技术在非血管介入诊疗中的应用价值 方法 以２０１０年７ － ９月在郑州大学第一附属医院放射与介入科诊治的、具有完整临床资料的３１例患者为研究对象,在Ｃ臂ＣＴ引导下行经皮穿刺活检术或经皮穿刺介入治疗,观察分析并发症及活检阳性率。结果 １３例患者在Ｃ臂ＣＴ引导下行经皮穿刺介入治疗,其中肝细胞癌射频消融术２例,盆腔脓肿、肝脓肿穿刺引流各１例,肝癌经皮穿刺乙醇消融术４例,肾囊肿、肝囊肿穿刺乙醇硬化各２例,胰腺假性囊肿穿刺置管引流１例。余１８例行病理活检,其中４例为肝活检、７例为肺活检、２例纵隔占位活检、骨与软组织活检４例,颈部肿块活检１例。所有患者术程顺利,术中无技术相关并发症发生。活检病例中１例肺活检为假阴性,１７例获阳性结果,总阳性率为９４．４％。结论 Ｃ臂ＣＴ引导下靶向穿刺技术实现了ＣＴ和Ｘ线透视优势互补,实时透视显示路径图指导穿刺、治疗;不仅优化了介入工作流程、节省手术时间,而且穿刺成功率较高、技术安全、值得推广应用。     

CT引导下肝肿瘤射频消融治疗的并发症分析

目的分析CT引导下肝肿瘤射频消融（RFA）治疗的并发症及处理。方法２５２例肝肿瘤患者,其中原发性肝癌２３４例,肝转移癌１１例,肝血管瘤７例。所有患者先行肝动脉栓塞术（TAE）,然后在CT引导下行RFA治疗。肿瘤共计３８５个,直径为０．５～１６cm,行RFA４２４例次,共计７３５个位点。结果１３例次（１３／４２４,３．０６％）出现并发症,分别为肝被膜下出血６例次,其中１例肝血管瘤患者出现失血性休克,急诊行肝动脉栓塞后出血控制,余患者经内科止血治疗后好转;气胸５例次,其中１例气胸量为９０％,经胸腔闭式引流后吸收,余为少量气胸,自行吸收;胆汁瘤１例,经皮肝穿胆汁瘤引流后消失;无症状胆管分支扩张１例,未予特殊处理,自行好转。未出现死亡病例。结论CT引导肝肿瘤RFA治疗是安全的,常见并发症为肝被膜下出血和气胸,经治疗后可痊愈。     

肝静脉型Budd-Chiari综合征的介入治疗

目的探讨肝静脉型Budd-Chiari综合征介入治疗方法选择和疗效的评估.方法 36例肝静脉型Budd-Chiari综合征患者,肝功能Child分级:A级9例,B级21例,C级6例.术前常规行腹部彩超检查及胃镜检查,31例患者行CT扫描及肝脏血管重建.介入治疗方法:经颈静脉(股静脉)-下腔静脉途径行肝静脉(或副肝静脉)开通;经皮经肝穿刺肝静脉途径行肝静脉开通;经颈静脉行肝内门-腔静脉支架分流术(改良式TIPS).术中常规行肝静脉、门静脉造影和测压和下腔静脉造影,术后给予护肝、抗感染及长期口服阿司匹林和双嘧     

CT引导置管引流治疗单发性腹膜后脓肿

目的探讨单发性腹膜后脓肿CT引导下经皮穿刺置管引流治疗的疗效。方法回顾性总结采用CT引导下经皮穿刺引流治疗的１３例腹膜后单发性脓肿，脓肿位于胰尾部４例，胰头旁３例，肾周间隙３例，肾后间隙２例，腰大肌旁１例；脓肿最大径３．５～８．０cm。结果８例患者行１次穿刺引流，３例行２次穿刺引流，２例行３次穿刺引流。１３例患者平均引流１６d，经过临床、超声及CT随访未发现残存感染灶或复发。结论CT引导下经皮穿刺引流治疗腹膜后脓肿疗效确切、创伤小。     

经皮经肝肝静脉成形术治疗肝静脉阻塞型Budd－Chiari综合征

目的探讨和评价经皮肝穿刺入路肝静脉腔内成形（percutaneous transhepatic recanalization and angioplasty of hepatic vein,PTRAHV）治疗肝静脉型Budd－Chiari综合征（BCS）的可行性和中远期疗效。方法自１９９６年９月至２００６年１０月收治单纯肝静脉阻塞型及肝静脉阻塞伴有下腔静脉阻塞型BCS患者１０１例,在PTRAHV前后经导管测定患者肝静脉压力,观察围手术期并发症,并分别于术前、术后６个月彩超测量门静脉内径、平均流速和血流方向等,计算对比血流量,随访观察受干预血管的通畅率。结果技术成功率９１．１％（９２／１０１）。术中急性肝静脉血栓形成３例,术后发生肝穿刺道出血２例,肝包膜下血肿１例,肺栓塞１例,均经保守治疗痊愈,未发生致死性并发症。随访７４例,术后６个月门静脉平均流速和血流量参数均高于术前（P＜０．０５）;术后６个月、１年和２年的受干预血管的初始再通率分别为８３．８％（６２／７４）、７８．４％（５８／７４）和７６．５％（３９／５１）,其辅助再通率分别为９４．６％（７０／７４）、９１．９％（６８／７４）和８４．３％（４３／５１）。结论采用PTRAHV技术治疗膜性或节段性肝静脉型BCS操作简单、安全、有效,其中远期效果令人满意。     

CT引导下射频消融治疗肺部恶性肿瘤的临床应用

目的探讨CT引导下射频消融（RFA）治疗肺恶性肿瘤的疗效、不良反应和安全性。方法对２１例肺恶性肿瘤患者的３１个瘤体进行CT引导下RFA治疗,对其中１４个瘤体进行２次以上重复消融。术前常规CT引导下经皮穿刺活检或支气管镜检查获取病理学诊断,１０例为非小细胞肺癌,其中鳞癌５例,腺癌４例,未分化癌１例,转移性肺癌１１例。瘤体直径＜５cm的肿瘤２５个（１５例）,５～８cm的肿瘤６个（６例）。所有患者术后３、６个月后行增强CT检查评价肿瘤疗效。结果３１个肿瘤均顺利完成RFA治疗。肿瘤疗效评估显示:CR５个,PR１７个,NC５个,PD４个,总有效率（CR＋PR）为７１．０％。术中并发少量气胸８例,液气胸１例。１３例术后见暗红色痰,６例术后疼痛,１３例术后轻度发热。全部患者未出现其他严重并发症。平均住院时间为５～７d。结论CT引导下经皮穿刺RFA治疗肺部恶性肿瘤,近期疗效确切,是一种安全、有效、并发症较少的微创治疗方法     

经皮穿刺无水乙醇消融术治疗原发性肝癌及肝外转移灶的临床观察

目的 探讨经皮穿刺无水乙醇消融术在原发性肝癌（ＰＨＣ）及肝外转移灶治疗中的应用及意义。方法 回顾性分析６７例ＰＨＣ及部分伴有肺转移、腹腔淋巴结转移的患者临床资料。６７例中,肝内病灶８３个;肺转移灶５３个（３１例）;腹腔淋巴结转移２２个（１６例）。肝内病灶采用经皮肝动脉化疗栓塞术和（或）无水乙醇消融术治疗,肝外转移病灶采用单纯无水乙醇消融术,术后３个月复查ＣＴ平扫或增强以评价疗效。结果 全组肿瘤病灶有效率６５．８％,肝内病灶有效率６７．５％,肺转移灶有效率６０．４％,腹腔淋巴结转移灶有效率７２．７％,半年及１年生存率分别为８３．５％和５９．７％。结论 无水乙醇消融术在ＰＨＣ及肝外转移灶的治疗中具有较好的应用价值。     

经皮经肝钢圈选择性门静脉栓塞术在肝门部胆管癌术前的应用

目的　　　探讨肝门部胆管癌扩大肝切除术前使用经皮经肝钢圈选择性门静脉栓塞术（ＰＶＥ）的应用和疗效。方法　　　２００７年４月至２００９年１月收治肝门部胆管癌２８例,分为两组,将预保留肝占全肝体积 ＜　５０％、接受ＰＶＥ者设为ＰＶＥ组１２例,其中１０例最终接受联合扩大肝切除者设为ＰＶＥ肝切除组;同期未行ＰＶＥ而接受扩大肝切除术者为非ＰＶＥ切除术组（１６例）。ＰＶＥ均为伴有梗阻性黄疸的Ⅵ型肝门部胆管癌,１１例ＰＶＥ前行预保留肝选择性胆管引流,ＰＶＥ前血清胆红素（ＴＢ）为（９８．０ ± ６０．８）（１２．４ ～ １６７．９） μｍｏｌ／Ｌ。ＰＶＥ采用经皮经肝、同侧或对侧门静脉穿刺,放置多枚弹簧圈栓塞门静脉分支。记录ＰＶＥ前后肝脏血流动力学、体积、功能等方面的变化,比较ＰＶＥ肝切除组与非ＰＶＥ肝切除组的术后病死率和并发症发生率。结果 １２例ＰＶＥ均获得成功,１０例ＰＶＥ后顺利施行扩大肝切除术,１例（１／１２）因发现远处转移未行手术,另１例（１／１２）因ＰＶＥ后预保留肝叶增生不全未行手术。栓塞术后２周预保留肝叶体积增大差别有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）,未出现严重门静脉高压、肝功能损害等严重并发症。结论 ＰＶＥ在肝门部胆管癌扩大肝切除术前的临床应用可行、有效和安全,能有效的诱导未栓塞肝叶的增生肥大,提高肿瘤的切除率,增加手术切除的安全性。     

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗Budd－Chiari综合征

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）治疗Budd－Chiari综合征（BCS）的疗效。方法本组１４例患者经影像学检查确诊为BCS,因进行性肝功能损害,或严重门脉高压并发症（顽固性腹水,食管胃底静脉曲张上消化道出血）,或广泛肝静脉闭塞而行TIPS术治疗。其中混合型８例,肝静脉型５例,肝静脉广泛闭塞型１例。TIPS术中对于下腔静脉、肝静脉的不同情况,灵活选择肝静脉或下腔静脉穿刺点进行穿刺,７例从肝静脉开口处行门静脉穿刺,建立门－腔静脉分流道,４例从下腔静脉直接穿刺门静脉分支,３例经皮穿刺开通肝右静脉后再经肝右静脉穿刺门静脉。术后对分流道支架开通情况进行长期随访。结果１４例手术均获成功,门静脉压力由术前平均（４．９±１．４）kPa,降至术后（３．２±１．５）kPa,术后随访５～６４个月,２例因支架狭窄分别于术后１３、２４个月再发上消化道出血,行分流道球囊扩张治疗,术后恢复良好。结论TIPS适用BCS合并有进行性肝功能损害或门静脉高压引起的上消化道出血、顽固性腹水的治疗。对于已行下腔静脉或肝静脉成形术后再发或加重的门静脉高压患者亦为适应证,但手术难度增加     

乙酸化学消融联合肝动脉化疗栓塞治疗肝脏恶性肿瘤

目的评价CT透视引导经皮穿刺乙酸注射（PAI）联合肝动脉化疗栓塞治疗肝脏恶性肿瘤的安全性和疗效。方法收集我院２００５年５月至２００７年６月在实时CT透视导向下PAI治疗肝动脉化疗栓塞术后复发肝脏恶性肿瘤７８例，其中肝细胞癌７０例、转移性腺癌８例。根据病灶大小每次注入５０％～６０％乙酸２～１０ml，乙酸内加入１ml对比剂混匀，以了解乙酸在肿块内的弥散程度和范围。注射后１周影像检查，根据情况重复注射１～２次。结果在实时CT透视下均能准确穿刺到靶点。注入后４２例出现轻中度疼痛，无其他并发症。全部病例均经CT随访，３个月时，其中瘤灶缩小３２例（４１％），肿瘤大小无变化３８例（４９％），肿瘤增大８例（１０％）。７８例３个月随访，全部生存；４８例随访１年，４０例生存，８例失访。结论CT透视引导下经皮乙酸消融联合肝动脉化疗栓塞治疗肝脏恶性肿瘤安全、有效。     

胆道双支架置入治疗肝门部胆管癌

目的探讨肝门部胆管癌胆道双支架置入的方法、术式和临床疗效.方法 6例肝门部Bismuth Ⅳ型胆管癌患者,采取经皮肝穿刺胆道双支架置入治疗,根据左右肝管分叉角度的不同采取不同的双支架置入术式.当分叉呈钝角时,仅通过右肝管单一穿刺通道置入双支架;当分叉呈锐角时,2个穿刺通道都在右腋中线进行,方便了操作和术后护理.结果术后患者黄疸明显减轻或消退,血清胆红素水平较术前平均下降了(104±29) μmol/L(P<0.01),收到了较好的近期治疗效果.6例中有2例分别于术后4和6个月支架再阻塞.结论胆道双支架置入     

布－加综合征介入治疗及并发症分析

目的探讨不同类型布－加综合征（BCS）介入治疗并发症发生的原因及防治方法。方法２０４例BCS患者根据不同类型采用不同的介入治疗方法,分别为下腔静脉经皮球囊扩张成形术（PTA）和支架植入术;经皮肝穿刺肝静脉开通术和扩张术;经颈静脉或下腔静脉的肝静脉扩张术和支架植入术及经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）。结果BCSⅠa型２２例进行了介入治疗,成功率９５．５％（２１／２２）;Ⅰb型成功率８１．８％（９／１１）;Ⅱa型成功率９７．３％（１０９／１１２）;Ⅱb型成功率９２．９％（１３／１４）;Ⅲa型成功率８８．９％（８／９）;Ⅲb型成功率１００％（２／２）;Ⅳa型成功率９２％（２３／２５）;Ⅳb型成功率８８．９％（８／９）。术中、术后出现的并发症有:急性心功能不全２例;肺动脉栓塞４例;弥漫性血管内凝血１例;对比剂外溢３例;心律失常２例;心脏压塞１例。讨论介入治疗BCS是一种简单、安全、有效的治疗方法,要严格掌握适应证,采取各种有效措施避免和减少并发症的发生。     

肝移植术后肝静脉流出道梗阻的介入治疗

目的探讨肝移植术后肝静脉流出道梗阻（HVO）的介入治疗方法及临床效果。方法回顾性分析５例肝移植术后（劈离式肝移植２例,活体肝移植３例）发生HVO,实施支架植入（４例）和经皮腔内血管成形术（１例）患者的临床资料和介入技术要点。结果介入治疗３例采取经皮肝穿刺肝静脉入路,２例采取右颈内静脉入路。肝静脉造影显示HVO发生在肝左或肝右静脉与下腔静脉吻合口３例,在肝总静脉与肝右静脉吻合口２例。５例介入治疗均成功,介入术后肝静脉与右心房间压力梯度从（１５．４±５．６）mmHg 下降到（１．９±１．２）mmHg 。术后随访９～４８２d,无一例发生再狭窄。术后１例因多器官功能衰竭死亡,４例术前明显升高的血清转氨酶和（或）胆红素术后均恢复正常。术前伴有大量腹水、消化道出血的２例术后腹水均缓解,消化道出血停止。结论HVO是肝移植术后少见并发症,危害严重,介入治疗是其安全、有效的治疗方法     

CT引导下125I粒子植入内照射治疗肝门部移性肿瘤11例

【摘要】 目的 初步探讨CT引导下125I粒子植入内照射治疗肝门部转移性肿瘤的安全性和有效性。方法 对2011年5月至2014年5月收治的11例存在肝门区转移瘤患者,经CT引导下125I粒子植入内照射治疗后进行回顾性研究。经治疗计划系统制定计划,CT引导下经自制定位栅定位后,按计划植入0.7 mCi粒子,处方剂量为90～120 Gy,术中验证瘤体体积90%,得到90%以上的处方剂量,术后做等剂量曲线进行验证评估。术后2、4、8周和6个月随访复查肿瘤局部控制情况评价疗效。结果 所有患者经过125I粒子植入内照射治疗后临床症状均有改善,2周后完全缓解+部分缓解（CR+PR）6例（54.6%）,4～8周直至6个月后CR+PR 9例（81.8%）。3例CR,6例PR,粒子植入后局部病灶均无进展,无严重并发症。结论 CT引导下125I粒子植入内照射治疗肝门部转移性肿瘤只要达到足够的照射剂量短期内就可以取得良好的局部控制,具有并发症少、简便安全等优点,是肿瘤综合治疗的重要方法。