儿童先天性心脏病心血管造影检查技术

目的探讨和评价儿童先天性心脏病心血管造影技术.方法11 045例儿童先天性心脏病患者做了心血管造影检查,采用的设备包括早期的快速换片心血管造影设备,电影心血管造影设备和数字减影心血管造影设备.使用了不同的心血管造影技术.结果用快速换片心血管造影设备和常规正侧位投照时的儿童先天性心脏病心血管造影诊断符合率为80.5%,用电影心血管造影设备和轴位成角投照技术时的造影诊断符合率为90.0%,采用数字减影心血管造影设备,轴位成角投照技术和非离子型对比剂时的造影诊断符合率为96.5%.结论对于儿童先天性心脏病心血管     

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识五、先天性心脏病复合畸形的介入治疗

先天性心脏复合畸形为同时患有２种或２种以上心血管畸形,能够同期进行介入治疗,其技术操作并非单一技术的简单相加,而有其特殊性。本文介绍室间隔缺损合并房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄;房间隔缺损合并动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、左房室瓣狭窄（鲁登巴赫综合征）及主动脉缩窄合并动脉导管未闭等复合畸形的病理生理改变与临床特点、介入治疗适应证和禁忌证、治疗原则和注意事项、术后处理以及疗效判定等。     

经导管堵闭术在先天性心脏病治疗中的应用

目的探索和评价经导管堵闭术在先天性心脏病治疗中的价值.方法用Amplatzer堵闭器对12例先天性心脏病患者在局麻或全麻下经导管进行堵闭术,其中室间隔缺损6例,房间隔缺损4例,动脉导管未闭2例.结果 12例患者堵闭1次成功,心脏杂音消失,术后6～12 h下床活动,4～6 d痊愈出院.结论用Amplatzer堵闭器经导管堵闭部分先天性心脏病,创伤小、操作简便、效果好,是一种值得推广的方法.     

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识——房间隔缺损介入治疗

房间隔缺损（ＡＳＤ）约占先天性心脏病的１０％,多见于成人女性。绝大多数ＡＳＤ能够采用介入治疗的方法得到治愈。超声心动图能够明确诊断,准确测量缺损的位置和大小。本文系统介绍ＡＳＤ介入治疗的适应证、禁忌证、操作方法、封堵器选择与并发症防治。对合并肺动脉高压,多孔型,房间隔膨出瘤型及边缘不好等特殊情况下ＡＳＤ的处理均进行详细的论述。     

我国胎儿先天性心脏病介入治疗的探索和展望

【摘要】 胎儿心脏介入治疗（FCI）病种主要包括室间隔完整的肺动脉瓣闭锁（PA/IVS）伴右心发育不良综合征（HRHS）、重度主动脉瓣狭窄（CAS）伴左心发育不良综合征（HLHS）及HLHS伴高度限制性房间隔缺损或房间隔完整（IAS/RAS）等3大类。我国最近3年开始FCI手术探索。由于人种与发病概率差异,胎儿肺动脉瓣成形术（FPV）在国内开展更为广泛。FCI是一项极度依赖超声医学、小儿心脏病、产科等多学科协同合作的手术技术,国内目前仍处于起步阶段。该文旨在介绍我国胎儿复杂先天性心脏病（先心病）宫内介入治疗发展现状和取得的初步成果,总结手术技术、手术适应证、围术期麻醉和管理等方面经验,探讨现阶段国内胎儿先心病介入治疗存在的问题和不足,为该技术在国内进一步健康、稳定、快速发展提供可能的发展方向,尤其是强调宫内干预必须符合伦理、进行遗传学筛查。

     

三尖瓣闭锁心血管造影技术与诊断——附46例报道

本文报道46例经心血管造影证实的三尖瓣闭锁,患者年龄从7天到9岁,平均3.3岁,其中5例为三尖瓣闭锁伴大动脉错位,本文重点讨论了三尖瓣闭锁的心血管造影技术及 Fontan 手术前造影诊断要点。作者认为肝锁位左室造影是三尖瓣闭锁心血管造影的最佳投照体位。     

常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二、室间隔缺损介入治疗

室间隔缺损（VSD）为最常见的先天性心脏畸形,占先天性心脏病的２５％～３０％。介入治疗的关键在于适应证的选择,操作技巧和并发症的防治。根据左心室造影图像判断VSD的形态和类型,选择不同类型的封堵器。操作中要避免右房室瓣腱索的缠绕、瓣膜的损伤和心律紊乱的发生。术后应严密观察,及早处理房室传导阻滞等并发症。本文详细介绍了膜部和肌部VSD的诊断,规范化的操作方法,术中和术后可预测的情况处理。     

先天性心脏病合并肺动脉高压分级及性质的评估

鉴别先天性心脏病合并肺动脉高压是动力型还是阻力型对治疗方案的选择和预后的评估均具重要意义。本文综述先天性心脏病合并肺动脉高压的临床分级、分期及肺动脉高压性质的判断，旨在为临床诊疗提供参考。     

超声造影联合实时弹性成像在前列腺穿刺活检中的应用价值探究

【摘要】 目的 探究经直肠前列腺超声造影联合实时弹性成像在前列腺穿刺活检中的应用价值。方法 回顾性分析2016年5月到2017年9月行经直肠前列腺穿刺活检的88例患者共96个可疑病灶的超声影像学资料以及穿刺活检资料,并以穿刺活检病理诊断结果为金标准,比较超声造影（CEUS）和实时弹性成像（TRTE）两种方法单独以及联合应用在前列腺良恶性病变诊断中的准确性;采用受试者工作特征（ROC）曲线分析3种方法诊断前列腺良恶性病变的诊断效能。结果 96个前列腺病灶中, CEUS诊断为恶性 56个,良性40个,与穿刺活检结果比较,CEUS诊断前列腺良恶性的正确率为79.2%（76/96）;TRTE诊断为恶性52个,良性44个,与穿刺活检结果比较,TRTE诊断前列腺良恶性的正确率为77.1%（74/96）; CEUS联合TRTE诊断为恶性56个,良性40个,与穿刺活检结果比较,CEUS联合TRTE诊断列腺良恶性的正确率为91.7%（88/96）。ROC曲线分析显示:CEUS联合TRTE诊断的灵敏度、特异度阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）以及正确率明显高于CEUS或TRTE单独诊断,相比较差异均有统计学意义（P<0.05）;三组曲线下面积（AUC）分别为0.913、0.786、0.820,均有较高的诊断效率（AUC均＞0.5）;但组间两两比较差异无统计学意义（P＞0.5）。结论 CEUS和TRTE两种方法单独以及联合应用在前列腺癌的诊断中具有相当的诊断效能,而CEUS与TRTE联合应用具有更高的诊断灵敏度、特异度、PPV、NPV以及正确率,与穿刺活检诊断结果比较一致性更高;CEUS联合TRTE可有效提高前列腺癌患者术前诊断结果的准确性,有利于穿刺点的定位,减少不必要的穿刺,并提高穿刺活检的检出率。     

儿童先天性尿路梗阻的介入治疗

目的研究儿童先天性尿路梗阻疾病的介入治疗方法与疗效.方法对33例先天性肾盂输尿管连接处梗阻患儿,采用经皮肾造口术完成上尿路梗阻球囊扩张成形术或结合内支架治疗;42例先天性后尿道瓣膜,经尿道插管进行后尿道球囊扩张成形术.结果上尿路梗阻31例得到改善,术前症状消失,经1～7年观察随访疗效稳定,另2例上尿路梗阻未明显缓解,改行外科手术治疗.后尿道瓣膜病例组,经介入治疗后下尿路梗阻完全解除,1～10年观察随访疗效稳定.结论介入治疗方法具有微创,体表无瘢痕特点,通过长期观察随访,对先天性尿路梗阻的治疗效果稳定可靠.     

儿童泌尿系统疾病介入治疗的临床评价

目的评价介入治疗在儿童肾母细胞瘤、肾血管性病变及输尿管狭窄的应用.方法共治疗38例患儿.对18例肾母细胞瘤患儿行术前肾动脉造影及灌注化疗加栓塞术.13例不明原因的高血压行肾血管造影及血浆肾素水平的测定,并对部分患儿行PTA治疗.6例输尿管狭窄行球囊扩张.1例血尿患儿行小动脉栓塞术.结果栓塞术后肾母细胞瘤肿瘤血管减少,受肿瘤影响的病肾缩小,肿瘤周围组织与正常组织分界清晰,减少肿瘤细胞进入血流及向远处转移.肾血管性高血压得到了明确诊断及治疗.输尿管梗阻得到改善.结论介入治疗在泌尿系统应用是完全可行的,有着广泛     

实用投照角度在缺血性脑血管病介入检查及治疗中的应用

目的探讨缺血性脑血管病DSA检查及介入治疗过程中能够清晰显示血管病变的最佳实用投照角度，为其影像诊断及介入治疗提供精确图像数据信息。方法通过对随机抽取的１０００例缺血性脑血管病患者全脑血管造影或介入治疗图像进行分析，得出被选择血管的最佳实用投照角度。本组病例均对双侧锁骨下动脉、双侧椎动脉、双侧颈内动脉起始段及颅内段等相关血管进行常规正侧位DSA图像采集，有针对性地进行斜位投照。结果基底动脉狭窄病变的最佳实用投照角度为向足侧斜（CAUD）２８°±５°；椎动脉颅内段狭窄病变的最佳实用投照角度为右前斜位（RAO）２５°±３°或者左前斜位（LAO）２５°±３°；右椎动脉起始段狭窄病变的最佳实用投照角度为LAO２０°±５°＋向头侧斜（CRAN）１５°±５°；左椎动脉起始段狭窄病变的最佳实用投照角度为RAO２０°±５°；右侧锁骨下动脉起始段狭窄病变的最佳实用投照角度为RAO４０°±７°＋CAUD２０°±７；左侧锁骨下动脉狭窄病变的最佳实用投照角度为LAO５０°±６°；大脑中动脉M１段近端的最佳投照角度为RAO１５°±５°或者LAO１５°±５°；大脑中动脉M１段靠近分叉处狭窄病变的最佳实用投照角度为LAO２５°±５°或者RAO２５°±５°。结论应用最佳实用投照角度，能够清晰显示目标血管狭窄病变的形态、程度等信息，为介入治疗提供最佳的工作位置，有助于缺血性脑血管病的影像诊断和介入治疗。     

甲状腺疾病的介入诊治应深入研究慎重开展

甲状腺疾病的介入诊治有许多问题需要研究:如甲状腺的解剖基础，特别是甲状腺供血动脉的交通吻合、与疗效和并发症有关的介入解剖影像学研究；甲状腺栓塞治疗的适应证，现主要是作为传统经典疗法难于处理的Graves病的替代或补充方法，但也在作扩大适应证范围的探索；介入栓塞Graves病栓塞范围、栓塞水平和栓塞程度与疗效的关系；相对准确的个体量化指标；栓塞治疗甲状腺功能亢进（甲亢）主要是使甲状腺素的分泌腺减少，但同时也可能在甲状腺细胞增殖与凋亡的调节和免疫调节等诸多方面发挥综合性作用。由于甲状腺疾病介入治疗容易产生严重并发症，如脑梗死、甲亢危象、低钙血症、周期性麻痹等，需加强对并发症防治的探索与研究。甲状腺疾病介入治疗尚属起步，应采取积极慎重的态度深入开展研究。     

小儿先天性室间隔缺损介入治疗中受照剂量的评价

目的测定小儿先天性室间隔缺损（VSD）介入治疗中患者辐射剂量;分析影响X线辐射剂量的因素及其减低剂量方法。方法２００８年１２月－２００９年１０月,应用热释光测量法对３０例小儿先天性VSD介入治疗患者进行辐射测量,热释光剂量仪（TLD）贴在儿童患者相应体表处,结果分别代表晶状体、甲状腺、照射野和性腺处的皮肤受照剂量。结果晶状体、甲状腺、照射野和性腺４点的平均皮肤受照剂量分别是（６５．７±４８．８）μGy ,（２６１８．２±８６２．６）μGy ,（３３７６．５±８３８．４）μGy 和５７．０μGy ,透视时间平均（７．２±３．０）min,造影曝光时间平均（６．１±１．８）s。结论经导管介入治疗VSD是一种安全和疗效可靠的方法,但儿童患者对辐射更加敏感。小儿VSD介入治疗照射剂量最大区域是照射野,其次是甲状腺,应控制照射野大小,加强对甲状腺区域的防护,尽量减少电离辐射对儿童健康的影响。     

大肝癌的微创介入治疗

【摘要】 肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,其中单个瘤体直径≥5 cm的肝癌被称为大肝癌。目前手术切除仍是治疗大肝癌的首选方法,但由于肝癌起病隐匿、进展迅速,大多数患者在初次确诊时已失去手术机会。经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）介入治疗是治疗中晚期肝癌的推荐治疗方法,然而单一的栓塞化疗很难获得肿瘤的完全坏死,常需要连续多次治疗,严重影响患者的预后。以RFA和MWA为代表的局部肿瘤消融术的肿瘤微创治疗技术,以其安全可靠、疗效显著,广泛应用于小肝癌的临床治疗。但对于大肝癌的治疗,消融联合TACE可以取得良好的疗效。目前,临床上逐步形成了以TACE术为基础的微创介入联合治疗新模式,已成为不能手术切除大肝癌的主要治疗方法。本文就TACE、局部肿瘤消融、TACE联合局部肿瘤消融和/或其它方法的治疗现状和发展趋势进行综述。

     

探讨介入治疗对晚期胰腺癌的疗效

目的评价介入治疗对晚期胰腺癌的疗效。方法收集２００５年４月起在本科做介入治疗的３３例晚期胰腺癌患者的资料。所有患者均为不能手术的晚期胰腺癌患者，均接受１次或多次介入治疗。重复治疗者间隔时间为６周，所有患者均接受腹腔动脉和肠系膜上动脉化疗灌注，给药比例为２∶１，术后未发现严重并发症。结果患者术后自觉疼痛、腹胀等不适症状明显减轻甚至消失，有效缓解率为９１％（３０／３３）。所有患者术后CT复查显示癌肿均有不同程度缩小，缩小≥９０％者占７８．８％（２６／３３）。介入治疗后生存期平均为１３个月，目前仍有２６例存活，最长者已存活２１个月。结论介入治疗可作为晚期胰腺癌不能手术者的首选疗法。     

介入放射技术在肝移植后门静脉并发症中的应用

目的探索门静脉造影术在肝移植后门静脉并发症诊断中的应用.方法报道3例肝移植后门静脉并发症病例,分析肝移植后门静脉并发症的临床表现、诊断和治疗.结果 3例门静脉并发症均经直接或间接门静脉造影证实,2例门静脉狭窄患者行经皮球囊扩张治疗后狭窄程度减轻.结论门静脉血管造影在肝移植后门静脉并发症诊断中有重要的作用,经皮血管成形术对治疗门静脉狭窄可取得较好的疗效.