肝右叶前、后段原发性肝癌动脉化疗栓塞术后近期疗效比较

目的分析位于肝右叶前、后段原发性肝癌（HCC）患者在TACE治疗后病灶近期疗效的差异及意义。方法回顾性分析我院２００８年３月－２００９年１月首次行肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗２８３例HCC患者,将其中按影像学检查符合筛选标准５８例（８３个病灶）分两组。A组:共２３例,病灶位于肝右叶前段（Ⅴ、Ⅷ段）;B组:共３５例,病灶位于肝右后段（Ⅵ、Ⅶ段）。分析经TACE治疗前１周内及治疗后１、３个月复查的CT、MRI 资料,按照RECIST标准比较两组病灶近期疗效的差异。结果治疗１个月后A、B两组的CR、PR、SD、PD分别为０、４．３％、８７．０％、８．７％和０、２２．９％、６８．６％、８．６％,有效率OR（CR＋PR）比较差异无统计学意义（P＝０．０７３）;３个月后两组的CR、PR、SD、PD分别为０、８．７％、７３．９％、１７．４％和０、３４．３％、６２．９％、２．９％,OR比较差异有统计学意义（P＝０．０３１）;两组病灶大小随时间变化,后段组比前段组缩小明显（F＝７．８７３,P＜０．０５）。结论肝右叶后段HCC经TACE治疗后短期疗效优于前段,对于不同位置病灶的综合治疗有重要指导价值。     

肝癌合并肝动脉-肝门静脉瘘介入治疗方式的探讨

目的 探讨改进介入方式的化疗栓塞术（ＴＡＣＥ）治疗肝癌合并肝动脉 门静脉瘘（ＨＡＰＦ）的应用价值。方法 对３８例不同类型的肝癌合并ＨＡＰＦ患者（Ａ组）在瘘口处用明胶海绵或（和）无水乙醇封堵瘘口,再行ＴＡＣＥ;对４３例不同类型肝癌合并ＨＡＰＦ（Ｂ组）利用改进的介入方法治疗,即越过瘘口后对肝段或肝亚段动脉行碘油化疗乳剂栓塞,再行与Ａ组相同治疗。术后１　～　３个月内复查ＣＴ评价碘油沉积情况。结果 Ａ组中央型ＨＡＰＦ（１１例）碘油沉积良好５例（４５．５％）,周围型（２７例）沉积良好１９例（７０．４％）;Ｂ组中央型（１４例）沉积良好１０例（７１．４％）,周围型（２９例）沉积良好２１例（７２．４％）。Ｂ组中央型ＨＡＰＦ较Ａ组碘油沉积率明显提高（Ｐ ＝ ０．０４１,Ｐ ＜ ０．０５）;Ｂ组周围型与Ａ组碘油沉积率相比无统计学意义（Ｐ ＝ ０．６４２,Ｐ ＞ ０．０５）。结论 采用改进法介入方式治疗中央型ＨＡＰＦ可有效增加碘油沉积率,对于周围型在增加碘油沉积率方面效果不明显,且越过瘘口的操作有一定的困难。     

能谱CT在肝癌TACE术后评估中的应用

【摘要】 目的 利用能谱CT探讨TACE在HCC治疗中的价值。方法 对44例HCC患者进行能谱CT扫描，利用能谱分析软件（GSI）对图像进行后处理，用混合能量和单能量图像观察病灶，在病灶最大层面测得首次发现未经介入治疗患者的HCC病灶（A组）、TACE术后无碘油沉积的部分病灶（B组）、术后远处新发病灶（C组）动脉期及门静脉期的碘含量并计算其标准化碘浓度（NIC）、肝癌碘浓度比率（ICratio）。结果 TACE术后B组ICratio值明显低于A组和C组ICratio值，分别为（0.43±0.09）、（0.66±0.06）、（0.63±0.04），B组和A、C组ICratio值差异均有统计学意义（P＜0.05），A、C两组ICratio值差异无统计学意义（P＞0.05）。4次以上TACE术B组部分病灶ICratio值小于1~4次TACE术后部分病灶ICratio值，分别为（0.38±0.07）、（0.46±0.08），两者差异有统计学意义（P＜0.05），同一病灶术前ICratio值在碘油沉积区（0.65±0.05）与无碘油沉积区（0.61±0.03）差异无统计学意义。 结论 肝动脉化疗栓塞对术后无碘油沉积HCC病灶部分同样具有一定疗效，且疗效与介入次数有关，而对远处新发病灶并无影响。同时能谱CT可以很好地评价肝动脉化疗栓塞的疗效。

     

肝转移瘤血供对肝动脉化疗栓塞的近期疗效影响

目的探讨肝转移瘤的血供对肝动脉化疗栓塞（TACE）疗效的影响。方法回顾性选取经TACE治疗的肝转移瘤５８例，观察临床疗效。结果５８例肝转移瘤根据DSA造影表现分为多血供型、中等血供型及少血供型，多血供型１４例中有效者（CR＋PR）１３例（９２．９％），中等血供型１２例中有效者（CR＋PR）１０例（８３．３％），少血供型３２例中有效者（CR＋PR）３例（９．４％）。多血供型与少血供型组间、中等血供型与少血供型组间疗效差异有统计学意义（P＜０．０５），而多血供型与中等血供型组间疗效差别不明显（P＞０．０５）。从TACE治疗开始，全部病例０．５、１年生存率分别为６７．２％、４２．３％，多血供型者０．５、１年的生存率分别为１００％、７８．６％，中等血供型者分别为１００％、５８．３％，少血供型者分别为４０．６％、７．６％。多血供型与少血供型组间、中等血供型与少血供型组间生存期差异有统计学意义（P＜０．０５），而多血供型与中等血供型组间生存期没有显著性差异（P＞０．０５）。结论肝TACE对血供丰富的肝转移瘤疗效较好，区分肿瘤血供有利于治疗计划的制定。     

肝动脉化疗栓塞联合射频消融或放射性粒子组织间放疗对原发性肝癌的疗效比较研究

目的评价比较肝动脉化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）,以及TACE联合放射性粒子组织间放疗治疗原发性肝癌的效果。方法５０例患者接受TACE联合RFA,３４例患者接受TACE联合 １２５ I组织间放疗。术后４周复查动态增强CT或MR,对病灶碘油聚集不良者,再次行TACE,术后定期复查,观察疗效。结果TACE联合RFA或 １２５ I放疗后１个月,肿瘤局部控制率分别为９８．０％和９７．１％,两组间差异无统计学意义。结论TACE联合RFA和 １２５ I植入放疗是肝细胞性肝癌的有效的治疗方法,是单纯TACE疗效不佳者的理想选择     

经肝动脉化疗栓塞对高危因素肝癌的疗效观察

目的探讨经肝动脉化疗栓塞（TACE）对高危因素肝癌的治疗效果。方法回顾性分析２００１年１月至２００５年１２月２６６例肝癌患者接受５３６次介入治疗，患有门静脉癌栓或血胆红素升高（＞３４μmol／L）者为高危组，余患者为低危组。高危组７４例（２７．８％），低危组１９２例。高危组采用更加超选择性栓塞、较少的栓塞剂用量和较少的手术次数（为１．４和２．３P＜０．０５），比较两组患者的术后并发症发生率、生存期。结果全部并发症的发生率为３．５％，两组并发症的发生率差异无统计学意义（分别为２．５和７．６％，P＝０．０７）熏高危组１、３年生存率分别为４５％和１６％，低危组１、３年生存率分别为６３％和１８％，低危组生存期长于高危组，但两组间差异无统计学意义（P＝０．０８）。结论高危因素肝癌患者TACE术后并发症发生率未显著增加。采用适当的技术，TACE对高危因素肝癌患者是安全的。     

磁共振扩散加权成像在肝癌化疗栓塞术后随访中的价值

目的探讨MR扩散加权成像（DWI ）在肝癌化疗栓塞术后随访中的应用价值。方法对l６例行TACE术的肝癌患者行MR DWI 并与DSA或CT造影检查相对照；分别测量病灶的表观扩散系数（apparent diffusion coefficient ，ADC）值并对比肝内转移灶与原发灶的ADC值。结果碘油沉积良好者１１处，其余７处沉积欠佳；正常肝实质的ADC值术前与术后无明显变化（t＝０．５４，P＞０．０５）。沉积欠佳组ADC值明显低于沉积良好组（t＝４．８１，P＜０．０１），沉积良好组术前ADC值与术后相比有所升高（t＝６．８１，P＜０．０１），而沉积欠佳组未见明显变化（４处稍降低）。另外，DWI 发现１２处肝内转移灶，转移灶与原发灶之间ADC值对比，两者差距有统计学意义（t＝４．６１，P＜０．０１）。结论DWI 可以灵敏地发现转移性病灶，也可以用来评价TACE的栓塞效果。     

磁共振扩散加权成像在肝癌TACE术后随访中的定性和定量应用

目的探讨MR扩散加权成像（DWI）在肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）后随访中定性和定量评价残留或复发肿瘤组织的能力。方法对１６例行TACE术后肝癌患者分别进行DWI、上腹部增强CT和DSA造影检查。DWI检查取扩散敏感梯度因子（b值为０及５００s／mm ２ ），利用固定参数组合的自旋回波－平面回波（SE-EPI）序列。与上腹部增强CT和DSA造影检查相对照，观察碘化油沉积灶、肿瘤坏死组织和肿瘤组织在DWI上的信号特征；分别测量TACE术后病灶的ADC值和对应的CT最大强化值，并作相关性分析。结果DWI显示TACE术后病灶内部信号较复杂，２例（２／１６）病灶碘油沉积完整，DSA检查无肿瘤染色，CT图像显示为完整的碘化油沉积灶，DWI为均匀低信号；２例（２／１６）病灶为碘油沉积但出现局部缺损，DSA检查可见缺损区肿瘤染色，DWI图像上碘油沉积区表现为低信号，肿瘤染色区为高信号；１２例（１２／１６）病灶DSA检查可见无或稍许碘油沉积，造影见大量肿瘤染色，其内可见无或轻微染色的缺血、坏死肿瘤组织，DWI图像上肿瘤染色区域表现为高信号，缺血坏死区为低或较低信号；对１４例（１４／１６）病灶内肿瘤组织的ADC值与其最大CT强化值进行相关性分析，两者存在相关性（r＝－０．７６４９０，P＜０．０１）。结论DWI是一种灵敏的检测肝癌TACE术后肝内新发病灶的无创性成像方法，可监测TACE术后病灶残留或复发活组织和坏死情况，小b值（５００s／mm ２ ）的ADC值可在一定程度上反映肿瘤的血供，可以用于肝癌TACE术后随访。     

栓塞微球在肝癌介入治疗中的应用

目的评价栓塞微球对肝癌的栓塞性能,观察经导管栓塞治疗肝癌的近期疗效与不良反应。方法选择２３例（３４个病灶）原发性肝癌患者,经股动脉插管至肿瘤供血动脉,注射半量化疗药物及碘油３～５ml 后将栓塞微球０．５～６ml 混入适量对比剂透视下注入,至血流明显减慢或血管铸型时停止。每隔１个月复查肝脏增强CT或MRI 、血清AFP。如病灶仍有强化或新生病灶、AFP继续增高者重复治疗。观察临床疗效与不良反应。结果全组无CR,PR９例,NC１３例,PD１例。有效率（CR＋PR）为３９．１％,获益率（CR＋PR＋NC）为９５．７％。２８／３４枚血供丰富、强化明显的病灶中首次治疗后有１７枚有残余强化,另１１枚病灶完全栓塞。１７枚有残余强化的病灶中,１０枚病灶重复治疗,其中３枚获完全栓塞。１１枚完全栓塞的病灶在２～９个月的随访中,４枚再次出现残余强化,２枚重复治疗后均获完全栓塞。AFP阳性的１８例患者中,１１例明显降低,６例无明显变化,１例明显升高。术后观察５～１４d,发热１８例,肝区疼痛１１例,恶心呕吐６例,ALT较术前明显升高２例,BIL明显升高１例,WBC均无变化。结论栓塞微球经导管注射治疗肝癌,栓塞性能优越,临床疗效确切,不良反应少,是一种优良的肿瘤栓塞剂。     

肝动脉化疗栓塞术对富血供肝转移瘤的疗效分析

目的分析肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗富血供肝转移瘤的疗效。方法回顾性选取TACE治疗肝转移瘤１２９例，估计生存率并观察临床有效率及肿瘤碘油沉积情况。结果本组病例均见畸形早显的肿瘤血管及丰富的肿瘤染色；６个月、１、３年生存率分别为１００％、７３．６％和２６．４％；临床有效率为６８．２％（８８／１２９），无进展率为２３．３％（３０／１２９）；碘油沉积良好者（Ⅰ型＋Ⅱ型）占８０．９％（９７／１２９）。结论TACE是肝转移瘤良好的治疗手段，区分出富血供肿瘤有助于提高其疗效并制定合适的治疗计划