改良式TI PS治疗肝静脉广泛阻塞型布－加综合征的近期疗效

目的 观察改良式ＴＩＰＳ治疗肝静脉广泛阻塞型布 加综合征（ＢＣＳ）的近期疗效。方法 ７例肝静脉广泛阻塞型ＢＣＳ患者,使用改良术式ＴＩＰＳ治疗,其中２例为急性,５例为亚急性或慢性。术后给予正规抗凝治疗,并用彩色多普勒超声随访疗效。结果 ７例肝静脉广泛阻塞型ＢＣＳ均成功完成改良式ＴＩＰＳ,７例患者共置入１２枚支架（覆膜支架３枚,自膨式支架９枚）,随访彩色多普勒超声２　～　１２个月,１例术后５个月又出现狭窄,并行第２次介入治疗,置入１枚支架。术后门脉压力由术前的（４０．７　±　１２．６）ｃｍＨ２Ｏ下降到（１７．２　±　３．４）ｃｍＨ２Ｏ,术后１个月肝功能指标及脾功能亢进血象明显好转。结论　　　改良式ＴＩＰＳ治疗肝静脉广泛阻塞型ＢＣＳ近期疗效满意。     

布－加综合征合并肝癌36例临床分析

目的　　　探讨布－加综合征（ＢＣＳ）合并肝癌（ＨＣＣ）的临床特征及相关因素,从而提供治疗思路。方法　　　回顾性分析１９９４年６月 － ２０１０年７月收治的１２４０例ＢＣＳ患者中合并ＨＣＣ者３６例,对其影像学、实验室检查及治疗后转归进行分析。结果 ＢＣＳ合并ＨＣＣ主要发生在下腔静脉膜性阻塞病变中（３３／３６）,发病平均年龄４７岁,术后生存时间为１４　～　６２个月,平均生存期为３２．５个月;完成随访的３０例中８例ＢＣＳ术后发生ＨＣＣ者生存时间为ＢＣＳ术后１８　～　６２个月,平均３７个月;２２例ＢＣＳ术前诊断合并ＨＣＣ者有效生存时间为ＢＣＳ术后１４　～　５６个月,平均３０．８个月。结论　　　对于ＢＣＳ合并ＨＣＣ者应先行肿瘤ＴＡＣＥ或ＴＡＩ治疗再行ＢＣＳ介入治疗。     

肝静脉阻塞型布－加综合征误诊误治原因分析

目的探讨肝静脉阻塞型布－加综合征（HVBCS）临床症状、影像学特征及误治分析。方法１３例误治的HVBCS患者,５例行下腔静脉球囊扩张术,８例行下腔静脉支架植入。分析１３例患者临床症状、体征及影像学资料,经DSA造影进一步证实后予肝静脉成形术。结果所有患者均有不同程度的门静脉高压表现,无明显下腔静脉阻塞症状。CT或（和）MRI 示肝尾状叶明显增大,DSA示下腔静脉呈外压性狭窄。１３例均成功实施肝静脉成形术;其中４例行单纯PTA,９例行PTA＋支架,术后所有患者临床症状与体征完全消失或明显改善。结论HVBCS的下腔静脉狭窄不是其本身病变,而是肝尾状叶代偿性增大压迫所致。肝静脉成形术是一种正确的、安全、有效的治疗方法。     

大球囊扩张治疗肝静脉阻塞型布-加综合征临床研究

【摘要】 目的 探讨大球囊导管经皮腔内血管成形术（PTA）治疗肝静脉（HV）阻塞型布-加综合征（BCS）的安全性及临床效果。方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月收治的80例HV阻塞型BCS患者临床资料。所有患者均经彩色多普勒超声、MRA明确诊断,其中HV膜性闭塞36例,节段性闭塞44例。PTA术中78例经颈静脉途径,2例经皮穿刺途径结合右颈静脉途径行HV球囊扩张。术后随访复查彩色多普勒超声,观察HV通畅情况, Kaplan- Meier曲线评价首次及再次通畅率。结果 80例BCS患者HV均成功开通。HV- 下腔静脉压差由术前平均（27.7±10.3） cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）下降至术后平均（9.2±6.8） cmH2O,差异有显著统计学意义（t=12.1,P＜0.01）。80例患者均获得随访2～73个月,平均（34.2±18.3）个月。19例发生HV再狭窄（膜性5例,节段性14例）,均经再次球囊扩张治疗成功。膜性和节段性闭塞患者术后1、3、5年首次通畅率分别为97.2%、91.1%、82.0%和83.7%、71.4%、58.0%（P=0.027）,再次通畅率分别为100%、97.2%、93.3%和97.6%、90.9%、77.8%（P=0.245）。1例术后1年死于肝衰竭。结论 大球囊导管PTA治疗HV阻塞型BCS患者安全可行,膜性闭塞型患者中远期疗效较好于节段性闭塞型患者,对多次复发的节段性闭塞型患者推荐植入支架。

     

穿刺套针在布-加综合征介入治疗中的应用

目的探讨穿刺套针在布-加综合征(BCS)介入治疗中的应用价值.方法对16例血管造影诊断BCS的患者进行介入治疗.5例肝静脉膜性阻塞为主及9例下腔静脉完全性阻塞患者使用穿刺套针经颈静脉或股静脉穿刺破膜并行球囊扩张术或(和)内支架置入术.结果 14例穿刺套针均成功越过阻塞部位,16例PTA或内支架置入后造影证实阻塞段已开通,肝静脉压力平均下降1.85kPa,下腔静脉压力平均下降1.21kPa.结论穿刺套针的应用显著提高了BCS介入治疗的成功率.     

布-加综合征介入治疗的现状与进展

介入放射学技术在布-加综合征（ＢＣＳ）的治疗中,由于创伤小、操作简单、并发症少而轻、可重复性强等优点,已在临床普及推广应用,且已成为ＢＣＳ的首选治疗方法。近年来随着介入医学的进展,医学影像引导技术和介入器材的发展,进一步提高了中远期疗效,扩大了介入治疗ＢＣＳ的适应证。现就ＢＣＳ介入治疗的现状和进展作一综述。     

布－加综合征隔膜组织病理学与相关因素研究

目的研究布－加综合征（BCS）隔膜组织与正常下腔静脉中生长因子受体的表达,观察分析BCS隔膜组织的病理改变与患者性别和肝功能储备间相关性,进一步了解膜性BCS的发病机制。方法隔膜组织标本来自我院１９８８－２０００年BCS患者外科切除组织蜡块,共３４例,设为实验组;另外切取１６例肾移植供体的下腔静脉组织,设为对照组。免疫组化检测TGFβR、PDGFR、FGFR和ET－１在隔膜组织内的表达。比较上述指标在BCS隔膜组织与正常下腔静脉表达的差异,并研究病理表现与患者性别及肝功能分级的关系。结果正常血管与BCS隔膜组织中均有TGFβR、PDGFR、FGFR及ET－１阳性细胞,４种指标在正常血管与BCS隔膜组织表达率分别为０．２１±０．０７和０．３８±０．１４（TGFR）,０．３０±０．０８和０．５２±０．０７（PDGFR）,０．２４±０．０６和０．５０±０．１１（FGFR）,０．２４±０．０８和０．５４±０．１２（ET－１）;隔膜组织中上述指标的表达明显高于正常血管（P＜０．０５）。隔膜组织中的表达率与患者性别之间并无明显关系（P＞０．０５）;不同级别肝功能患者的ET－１表达有明显差异（P＜０．０５）,肝功储备良好患者的ET－１表达率高于肝功能差。结论①炎症反应在一定程度上参与了BCS隔膜组织的形成。②BCS隔膜组织与正常血管对比,TGFβR、PDGFR、FGFR及ET－１表达存在差异。③上述生物因子的表达受多种因素影响,与患者性别无相关性,而与患者肝功能储备相关。     

经皮经肝和经颈静脉行肝静脉成形术

肝静脉闭塞的再通是布-加综合征介入治疗中的难题之一。我们采用经皮肝和经颈静脉穿刺成功地开通7例肝静脉开口处膜性闭塞,其中肝右静脉5例,肝中静脉2例;3例合并下腔静脉闭塞者又给以下腔静脉开通。肝静脉再通后,肿大肝脏即刻缩小,腹水吸收,肝静脉压力由术前4.11(±0.72)kPa 降至1.86(±0.34)kPa。肝静脉开口处隔膜向下腔静脉内膨出是经颈静脉行肝静脉开通难以成功的原因之一。建立经皮经肝和经颈静脉导丝轨迹是本方法的特征,本方法的优点是可最大程度的减少肝脏的组织损伤。     

深入开展布-加综合征的基础研究

回顾我国15年来在布-加综合征的影像诊断和介入治疗研究方面所取得的成绩,分析了我国布-加综合征介入治疗研究的现状和存在的问题,强调今后在布-加综合征研究的重点是开展病因和发病机制的基础研究.     

布-加综合征介入治疗并发股动脉假性动脉瘤四例

【摘要】 目的 探讨布-加综合征（BCS）介入治疗并发股动脉假性动脉瘤的原因及治疗措施。方法 回顾性分析徐州医学院附属医院介入科自2009年1月—2012年8月4例BCS介入治疗并发股动脉假性动脉瘤患者的临床资料及局部治疗情况。结果 3例患者采用超声引导下瘤腔内凝血酶注射术治愈,1例患者采取超声引导下单纯压迫方法治愈,未见瘤腔残留,随访7 d ~ 3个月无复发。结论 BCS介入治疗并发股动脉假性动脉瘤主要与股动、静脉解剖关系的变异,大直径球囊的使用等因素有关,而超声引导下局部治疗简便有效。     

Budd-Chiari综合征的影象诊断与介入治疗(附168例分析)

本文报告168例经 B 超检出,下腔静脉造影证实的 Budd-Chiari 综合征,其中65例行下腔静脉或肝静脉 PTA 或血管内支架置入。对 Budd-Chiari 综合征的临床表现、B 超声象、下腔静脉或肝静脉造影、CT 和其它 X 线征象进行了回顾性分析。168例中,下腔静脉隔膜型76例(45.2%),下腔静脉节段性狭窄或闭塞65例(38.7%),肝静脉开口闭塞10例(6.1%),下腔静脉+肝静脉闭塞17例(10%)。使用经皮下腔静脉或肝静脉球囊扩张和血管内支架置入是治疗 Budd-Chiari 综合征首选的、安全、有效的方法。其远期疗效(随访3～5年)显著。     

布-加综合征介入治疗——导丝贯穿法行下腔静脉和肝静脉成形术

目的 介绍布-加综合征介入治疗的新技术,评价导丝贯穿法行下腔静脉和肝静脉成形术的应用价值.方法 54例布-加综合征患者,其中43例下腔静脉节段性闭塞采用经颈静脉途径穿刺破膜后将导丝由颈静脉途径进入下腔静脉、经股静脉引出;10例经皮经肝穿刺肝静脉,导丝经右心房、上腔静脉、颈静脉引出,1例导丝经股静脉进入下腔静脉、副肝静脉进入,经肝静脉和颈静脉引出,导丝贯穿于下腔静脉或肝静脉后以球囊扩张闭塞段.结果 54例患者采用此项技术全部取得成功,临床症状消失,未出现并发症.结论 贯穿法行下腔静脉和肝静脉成形术特别适用于     

布-加综合征亚型分型的专家共识

【摘要】 徐州医科大学附属医院介入科于2012年至2015年间承担了江苏省科技支撑计划临床专项项目《布-加综合征介入诊疗规范化研究》课题（编号BL2012021）,经过3年临床研究,结合20余年2 150余例患者总结,2016年1月14日在徐州市召开了布-加综合征介入诊疗规范化研究论证会,来自中国医师协会腔内血管学专业委员会腔静脉阻塞专家委员会及国内从事布-加综合征研究的介入放射学、血管外科学、病理学和影像诊断学专家就布-加综合征分型与亚型划分进行了充分和深入的讨论,与会专家一致达成亚型界定的共识:肝静脉阻塞亚型为肝静脉/副肝静脉膜性阻塞、肝静脉节段性阻塞、肝静脉广泛性阻塞、肝静脉阻塞伴血栓形成,下腔静脉阻塞亚型为下腔静脉膜性带孔阻塞、下腔静脉膜性阻塞、下腔静脉节段性阻塞、下腔静脉阻塞伴血栓形成,混合型亚型为肝静脉和下腔静脉阻塞、肝静脉和下腔静脉阻塞伴血栓形成,共10个亚型。

     

氧化应激在布-加综合征肝纤维化大鼠模型中表达及意义

【摘要】 目的 探讨氧化应激（OS）在大鼠布-加综合征（BCS）肝纤维化模型中的表达及意义。方法 SD大鼠180只根据数字表法分为对照组（n=20）、模型组（n=80）和假手术组（n=80）,模型组和假手术组分别均分为1、3、6、12周亚组。对照组大鼠仅常规饲养;模型组于肝后段下腔静脉（IVC）部分结扎构建BCS动物模型;假手术组未结扎IVC,其它过程同模型组。收集大鼠肝组织行苏木精-伊红（HE）、Masson和免疫组化染色,分别检测OS标志物丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）与肝纤维化相关因子转化生长因子（TGF）- β1、血小板衍生生长因子（PDGF）- A表达。结果 模型组术后MDA值高于对照组,SOD值低于对照组（P均＜0.05）;术后6周模型组MDA表达最高,SOD表达最低。模型组TGF- β1、PDGF- A和mRNA表达高于对照组、假手术组（P均＜0.05）,术后3周模型组TGF- β1、PDGF- A和mRNA表达最高。模型组TGF- β1、PDGF- A与MDA互为正相关,三者均与SOD负相关。模型组肝纤维化与MDA正相关,与SOD负相关。结论 OS贯穿于BCS整个病程,影响淤血性肝纤维化进展,也许是BCS治疗切入点及未来研究方向。

     

布-加综合征介入治疗近期效果评价中脾脏剪切波速与门静脉压力相关性研究

【摘要】 目的 探讨脾脏剪切波速（SWV）与门静脉压力相关性在布-加综合征（BCS）介入治疗近期效果评价中的应用价值。方法 收集2016年5月至10月收治的30例BCS患者临床资料,检测受治血管开通前后2次肝静脉压力梯度（HVPG）,检测介入术前、术后2 d及术后1个月脾脏SWV、门静脉流速及内径并计算其比值,并对上述指标进行统计学分析。结果 30例患者均治疗成功。HVPG均值由术前（13.70±4.55） mmHg显著下降至术后（3.20±1.94） mmHg（P＜0.05）;术前、术后HVPG差值与术前、术后2 d脾脏SWV差值及门静脉流速-内径差值均呈正相关（r=0.856,P＜0.000 1;r=0.741,P＜0.000 1）。结论 脾脏SWV与HVPG有良好相关性,可用于评价BCS患者术后近期疗效。
     

经皮经肝肝静脉成形术治疗肝静脉阻塞型Budd－Chiari综合征

目的探讨和评价经皮肝穿刺入路肝静脉腔内成形（percutaneous transhepatic recanalization and angioplasty of hepatic vein,PTRAHV）治疗肝静脉型Budd－Chiari综合征（BCS）的可行性和中远期疗效。方法自１９９６年９月至２００６年１０月收治单纯肝静脉阻塞型及肝静脉阻塞伴有下腔静脉阻塞型BCS患者１０１例,在PTRAHV前后经导管测定患者肝静脉压力,观察围手术期并发症,并分别于术前、术后６个月彩超测量门静脉内径、平均流速和血流方向等,计算对比血流量,随访观察受干预血管的通畅率。结果技术成功率９１．１％（９２／１０１）。术中急性肝静脉血栓形成３例,术后发生肝穿刺道出血２例,肝包膜下血肿１例,肺栓塞１例,均经保守治疗痊愈,未发生致死性并发症。随访７４例,术后６个月门静脉平均流速和血流量参数均高于术前（P＜０．０５）;术后６个月、１年和２年的受干预血管的初始再通率分别为８３．８％（６２／７４）、７８．４％（５８／７４）和７６．５％（３９／５１）,其辅助再通率分别为９４．６％（７０／７４）、９１．９％（６８／７４）和８４．３％（４３／５１）。结论采用PTRAHV技术治疗膜性或节段性肝静脉型BCS操作简单、安全、有效,其中远期效果令人满意。     

循证医学在布-加综合征诊疗策略中的应用

【摘要】 循证医学理念带来了现代临床医学的深刻变革,循证医学思想极大地促进了临床医学模式的转变。作为现代医学极具发展潜力的介入放射学, 引入循征医学思想指导介入治疗决策, 是介入放射学能否持久、 科学健康发展的重要保障。布-加综合征是充分体现介入治疗优势的重要范例。以循证医学本质为基础, 作为布-加综合征介入诊疗方法决策的重要依据,是提高布-加综合征介入诊疗整体疗效的迫切要求, 也是布-加综合征介入诊疗规范化治疗的客观需要。

     

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗Budd－Chiari综合征

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）治疗Budd－Chiari综合征（BCS）的疗效。方法本组１４例患者经影像学检查确诊为BCS,因进行性肝功能损害,或严重门脉高压并发症（顽固性腹水,食管胃底静脉曲张上消化道出血）,或广泛肝静脉闭塞而行TIPS术治疗。其中混合型８例,肝静脉型５例,肝静脉广泛闭塞型１例。TIPS术中对于下腔静脉、肝静脉的不同情况,灵活选择肝静脉或下腔静脉穿刺点进行穿刺,７例从肝静脉开口处行门静脉穿刺,建立门－腔静脉分流道,４例从下腔静脉直接穿刺门静脉分支,３例经皮穿刺开通肝右静脉后再经肝右静脉穿刺门静脉。术后对分流道支架开通情况进行长期随访。结果１４例手术均获成功,门静脉压力由术前平均（４．９±１．４）kPa,降至术后（３．２±１．５）kPa,术后随访５～６４个月,２例因支架狭窄分别于术后１３、２４个月再发上消化道出血,行分流道球囊扩张治疗,术后恢复良好。结论TIPS适用BCS合并有进行性肝功能损害或门静脉高压引起的上消化道出血、顽固性腹水的治疗。对于已行下腔静脉或肝静脉成形术后再发或加重的门静脉高压患者亦为适应证,但手术难度增加     

3D打印在布-加综合征介入治疗中应用初步研究

【摘要】 目的 探讨3D打印模型在指导布-加综合征（BCS）血管内介入治疗中的临床应用及教学价值。方法 选取1例典型下腔静脉型BCS患者,通过MR增强扫描提取DICOM格式原始MRA数据,Simpleware软件提取数字化数据并重建获得BCS 3D模型,3D打印机按1 ∶ 1比例打印出BCS 3D实体模型。经验丰富的主任医师对BCS 3D打印模型进行模拟介入治疗。结果 成功获取BCS 3D打印模型。在模型上模拟手术操作,主任医师向低年资医师及医学生示范BCS介入治疗。BCS 3D打印模型能较好地模拟BCS介入治疗,指导教学实践促进医患沟通。结论 BCS 3D打印模型可真实地反映下腔静脉及肝静脉空间架构特征,对术者制定手术方案、模拟操作及指导教学实践具有参考价值;可直观地反映病变部位及形态,提高患者对疾病的认识,加强了医患沟通。